Inflammation et guérison (cours 3)

Question 1

Qu’est-ce que la régénération?

Answer 1

C’est la capacité d’un tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure.

Question 2

Qu’est-ce que la réparation?

Answer 2

C’est la capacité d’un tissu à restaurer partiellement son architecture et sa fonction.

Question 3

Quelles structures humaines ont une faible, moyenne et forte régénération?

Answer 3

Faible : tendons, ligaments, cartilage (pas du tout), cœur et cerveau
Moyenne : muscles et os
Forte : peau (enfant), intestins et foie

Question 4

Quels sont les 3 stades des mécanismes de guérison?

Answer 4

Réponse inflammatoire aiguë (s’active dès les premières heures et dure 5 à 10 jours)
Phase de prolifération (48h après jusqu’à 6 à 8 semaines)
Phase de remodelage (4 mois-1 ou 2 ans)

Question 5

Quels sont les 4 signes cliniques de l’inflammation?

Answer 5

Chaleur locale 
Œdème 
Rougeur 
Douleur 
*Ça diminue l'amplitude articulaire

Question 6

Quelles sont les différentes cellules en jeu dans la l’inflammation et quel est leur ordre d’apparition?

Answer 6

-Activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique (plaquettes)
-Activation des cellules résidentes (ex: mastocytes)
-Infiltration rapide de neutrophiles (nettoyage des débris)
-Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages (pro-inflammation) inflammatoire (nettoyage du tissu, mange neutrophiles)
-Transition des macrophages vers le phénotype anti-inflammatoire
(programme la résolution de l’inflammation)
-Surveillance immunitaire par les lymphocytes

Question 7

Vrai ou Faux? L’inflammation est un phénomène auto-régulé?

Answer 7

Vrai. C’est un phénomène transitoire qui est programmé pour s’arrêter après quelques jours. Les macrophages jouent un rôle important en passant de pro-inf. à anti-inf.

Question 8

Quels facteurs contribuent à la chronicisation de l’inflammation?

Answer 8

Le retour trop rapide à l’activité, la présence d’une infection et une mauvaise vascularisation du tissu.

Question 9

Quels sont les 5 rôles des cellules inflammatoires?

Answer 9

Sécrétion de réactifs oxydatifs (tuent les bactéries, virus)
Phagocytose (nettoyage des débris cellulaires)
Sécrétion d’enzymes
Angiogénèse (formation de vaisseaux sanguins)
Activation cellulaire (fibroblastes = phase suivante)

Question 10

Quels sont les risques et les bénéfices de la phase d’inflammation?

Answer 10

Bénéfices : nettoie le tissu et active la phase de prolifération
Risques : Chronicisation et dommage secondaire au tissu non blessé

Question 11

Quelle est l’intervention contre l’inflammation?

Answer 11

PRICE : protection, rest, ice, compression, elevation

Question 12

Qu’est-ce que la phase de prolifération?

Answer 12

C’est la phase où il y a réparation du tissu lésé par du tissu cicatriciel.

Question 13

Que ce passe-t-il durant la phase de prolifération (3)?

Answer 13

-Activation des cellules réparatrices qui font de la synthèse de collagène (ex: fibroblastes, chondrocytes, ostéoblastes)
-Fabrication d’une matrice extracellulaire temporaire qui est désorganisée et mal orientée (collagène type III)
-Augmentation de la concentration de
glycoaminoglycanes (GAG) et du contenu en eau

Question 14

Vrai ou Faux. Le patient n’a pas assez de force et sa mobilité est encore très restreinte après la phase de prolifération?

Answer 14

Faux. Le patient devrait avoir recouvert assez de force et de mobilité afin de faire des activités de base après cette phase.

Question 15

Comment la phase de prolifération du muscle diffère de celle des tissus conjonctifs?

Answer 15

La régénération des muscles dépend des cellules satellites qui sont situées juste à côté des cellules musculaires. Celle-ci est plus efficace, car il y a re-formation du muscle directement, alors que pour le tissu conjonctif, il y a formation de matrice extracellulaire.

Question 16

Quelles sont les précautions à respecter durant la phase de prolifération?

Answer 16

Des étirements peuvent être fait dû au regain de la mobilité
Contraction contre résistance modérée
Modalités antalgiques au besoin
Attention au retour de la douleur, chaleur,
rougeur

Question 17

En quoi consiste la phase de remodelage?

Answer 17

Diminution de la densité cellulaire
Diminution de la densité vasculaire
Diminution du métabolisme cellulaire
Diminution de la synthèse de collagène et GAG
Augmentation proportion collagène de type I

Question 18

Quelle est l’étape primordiale de la phase de remodelage?

Answer 18

La réorientation des fibres de collagène selon la direction du stress mécanique.

Question 19

Quelles sont les conduites à tenir durant la phase de remodelage?

Answer 19

Exercices fonctionnels
Renforcement progressif
Proprioception
Retour graduel aux activités sportives

Question 20

Quelles sont les 3 choses dont dépend la guérison d’un tissu suite à un traumatisme?

Answer 20

Cela dépend du type de tissu conjonctif, du traumatisme (intensité, type,etc.) et du sujet (âge, genre, maladies)

Question 21

Faut-il appliquer des contraintes lors des différentes phases du mécanisme de guérison?

Answer 21

Oui. Des contraintes faibles pour les 2 premières phases et des contraintes fortes pour la dernière phase, afin de préparer le patient au retour des activités.

Question 22

Quelles sont les différents types de blessures au niveau des tendons?

Answer 22

Tendinites (inflammation du tendon, rare puisque tendon peu vascularisé)
Tendinopathies (dégénération du tendon)
Paraténonite (inflammation du paraténon puisqu’il est vascularisé)
*Le processus de réparation des tendons est long

Question 23

Quelles sont les 3 facteurs qui causent les tendinopathies?

Answer 23

Mauvais alignement des structures osseuses
Charge excessive et/ou répétitives dépassant la
capacité physiologique du tendon
Microtraumatismes répétés ne laissant pas le
temps nécessaire à la guérison des tissus

Question 24

Quels sont les symptômes d’une tendinopathie?

Answer 24

Augmentation du contenu cellulaire
Désorganisation du collagène
Augmentation de la substance fondamentale (augmentation GAG et eau)
Augmentation désordonnée de la vascularisation
Changement de type de collagène (I vers III)

Question 25

Un programme d’étirements et de renforcement des tendons permet…?

Answer 25

Une réduction de la douleur
Une amélioration de la structure du tendon
Une amélioration de la fonction
Retour aux activités sportives

Question 26

Quelles sont les pathologies des ligaments?

Answer 26

Les entorses et les déchirures.

Question 27

Quelles sont les caractéristiques des différents grades des lésions des ligaments?

Answer 27

Grade 1 (étirement) : douleur, pas ou peu de gonflement, pas de laxité
Grade 2 (déchirure partielle) : douleur, gonflement important, laxité légèrement à modérée
Grade 3 (déchirure totale) : douleur, gonflement important, instabilité articulaire

Question 28

De quoi dépend le potentiel de guérison d’un ligament?

Answer 28

Vascularisation (ligaments collatéraux + vascularisés)
Type de stress mécanique (stress en cisaillement sur LCA)
Densité de fibroblastes (capacité de synthèse de collagène)
Localisation : intra ou extra-capsulaire (présence d’enzymes et de radicaux libres dans la capsule nuit à la réparation)
*Les ligaments croisées guérissent donc moins bien

Question 29

Quelles sont les 2 pathologies capsulaires?

Answer 29

Luxation (traumatique, processus de guérison semblable à celui des ligaments)
Rétraction (capsulite) (phase 1 : douleur importante, phase 2 : diminution d’amplitude de mouvement (patron capsulaire), phase 3 : retour de la fonction et diminution de la douleur)

Question 30

Quelles sont les 2 blessures ou maladies associées au cartilage?

Answer 30

• Arthrose : dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale (dégénérescence)
• Arthrite : maladie auto-immune entraînant une inflammation chronique attaquant l’articulation

Question 31

Vrai ou faux? Les lésions superficielles ou profondes au cartilage ne guérissent jamais.

Answer 31

Faux. Une blessure superficielle n’entraîne pas un processus de guérison, mais une lésion profonde (tide-mark) entraîne la formation d’un tissu cicatriciel (vascularisation de l’os).

Question 32

Quels sont les facteurs qui favorisent les risques d’atteintes au cartilage?

Answer 32

L’âge, l’obésité, le sur-usage, une malformation de l’articulation, le type d’articulation, blessure antérieure et le tabagisme.

Question 33

Quelles sont les conduites à suivre lors de blessures au cartilage?

Answer 33

Maintien de la mobilité
Exercices avec mise en charge modérée (nutrition du cartilage)
Renforcement (éviter l’atrophie)
Perte de poids
Modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoires

Question 34

Vrai ou faux? L’os est un tissu qui ne se régénère pas beaucoup.

Answer 34

Faux. L’os est très bien vascularisé, donc il a un potentiel de régénération et de réparation très élevé. Il peut retrouver ses caractéristiques pré-lésionnelles en quelques mois.
*lésions : périostite, fracture

Question 35

Quelles sont les étapes de guérison d’un os?

Answer 35

Phase d’inflammation : infiltration des cellules inflammatoires et formation d’un hématome
Phase de prolifération : prolifération des fibroblastes, chondroblastes et ostéoblastes et formation d’un cal osseux et ossification
Phase de remodelage : l’os trabéculaire se transforme en os compacte dû aux ostéoblastes et aux ostéoclastes

Question 36

Quelles sont les réponses mécaniques normales des tissus conjonctifs?

Answer 36

Muscle : Adaptation relativement rapide et bonne face à l’application de contraintes.
Tendons, ligaments, capsules : Adaptation lente aux contraintes.
Cartilage : Modifications faibles à l’application de contrainte, retour rapide à la situation de repos.
Os : Modification lente aux contraintes, mais potentiel d’adaptation élevé aux contraintes répétées.

Question 37

Quelle est la conséquence principale de l’immobilisation et du vieillissement?

Answer 37

Une diminution de mouvement, de mise en charge et de stress de tension qui sont nécessaires aux tissus conjonctifs.

Question 38

Quels sont les effets de l’immobilisation sur le tendon?

Answer 38

Perte eau et GAGs (pas au niveau du collagène
à court-moyen terme)
Formation de lien entre les fibres de collagène (adhérence)
Formation anarchique de fibres de collagène
sans direction préférentielle
Diminution des espaces entre les fibres de collagène
Dégénérescence cellulaire

Question 39

Quels sont les effets de l’immobilisation sur les propriétés biomécaniques du tendon?

Answer 39

Une diminution de la résistance, de la rigidité et de l’amplitude.

Question 40

Vrai ou Faux. Le tendon sera partiellement protégé des effets dégénératifs lorsqu’il est allongé.

Answer 40

Vrai. Le stress mécanique est maintenu en position allongée.

Question 41

Quels sont les effets sur la jonction myotendineuse du tendon lors de l’immobilisation?

Answer 41

La surface entre le muscle et le tendon est réduite, changement de type de collagène (réduction du type 1) et changement dans la fonction des mécanorécepteurs.
*ces effets sont importants, car cette jonction est vulnérable aux déchirures

Question 42

Quelles sont les conduites à tenir lors de la perte de mobilité d’un tendon?

Answer 42

Immobilisation stricte brève et immobilisation partielle lorsque possible. Le physio doit stimuler des contraintes physiques modérées : contractions musculaires isométriques, MEC, mobilisation des articulations

Question 43

Quels sont les effets du vieillissement sur le tendon?

Answer 43

Sensiblement les mêmes que ceux de l’immobilisation.

• Déséquilibre synthèse et résorption de la matrice extracellulaire (fibres, substance fondamentale)
• Pertes fibres élastiques
• Formation de liens entre fibres
• Adaptation moins efficace à la charge mécanique (diminution de la résistance et de la rigidité)
• Augmenté par diminution activité physique et circulation hormones, facteurs de croissance, comorbidités, médicaments, nutrition

Question 44

Quels sont les effets de l’immobilisation et du vieillissement sur les ligaments?

Answer 44

La rigidité et la résistance diminuent, les points d’insertion osseux s’affaiblissent (désinsertion) et les amplitudes articulaires diminuent.

Question 45

Quels sont les effets de l’immobilisation sur le cartilage?

Answer 45

Diminution de l’épaisseur
Irrégularité de surface
Diminution de la nutrition (pression de gonflement, besoin de compression)
Dégénérescence des chondrocytes
Pertes de protéoglycanes
Adhérence intra-articulaires (tissu graisseux intra-articulaire)

Question 46

Quels sont les effets du vieillissement sur le cartilage?

Answer 46

Synthèse moins bonne des protéines (protéoglycanes, GAGs) ce qui diminue le contenu en eau
Diminution du nombre de chondrocytes
Perte de compressibilité et dégénérescence du cartilage
Arthrose (ça diffère du vieillissement normal)

Question 47

Qu’est-ce qui augmente le risque de faire des capsulites rétractile?

Answer 47

L’immobilisation prolongée. Beaucoup de cas de capsulites post-chirurgie.

Question 48

Quels sont les effets de l’immobilisation et du vieillissement sur les disques intervertébraux?

Answer 48

Modification collagène type II vers type I (noyau)
Diminution des GAGs
Diminution de la densité cellulaire
Perte du contenu en eau du noyau pulpeux et augmentation du stress mécanique sur l’anneau fibreux
*maux de dos fréquent et hernie discale 35-50 ans

Question 49

Quels sont les effets de l’immobilisation et du vieillissement sur les os?

Answer 49

Déséquilibre de la synthèse osseuse (ostéoclastes plus actifs)
Diminution du contenu minéral et du tissu organique
Diminution de la résistance et de l’élasticité
Ostéoporose (carence vitamine D et hormone)

Question 50

Quels sont les effets de la remobilisation sur les tissus conjonctifs en générale?

Answer 50

Synthèse de collagène supérieure à la résorption
(selon les contraintes mécaniques).
Ré-orientation des fibres de collagène
Augmente la quantité de GAGs et donc l’hydratation
Effet supérieur avec tensions modérées et répétées

Question 51

Quels sont les effets de la remobilisation sur les tendons et les ligaments?

Answer 51

Les propriétés mécaniques peuvent retourner à leurs caractéristiques pré-lésions
Récupération cellulaire plus lente voire incomplète
*Le temps de récupération est plus long que celui d’immobilisation. La récupération est favorisée par une mobilisation passive précoce

Question 52

Quels sont les effets de la remobilisation sur les capsules?

Answer 52

La remobilisation peut aider à retrouver l’amplitude et la fonction dans le cas d’une capsulite rétractile. Un traitement dans les 2 premiers mois est efficace, après c’est moins efficace.

Question 53

Vrai ou faux? Avec la remobilisation, le cartilage retrouve ses caractéristiques pré-lésions.

Answer 53

Faux. Le cartilage n’a pas ou très peu de récupération : retour partiel des protéoglycanes, pas de retour des cellules et des lésions.

Question 54

Quels sont les effets de la remobilisation sur les os?

Answer 54

Sous l’action de contrainte répétées et de contraction musculaire, l’os peut récupérer les pertes minérales perdues lors de l’immobilisation.
*Les membres inférieurs et du tronc ont besoin de plus grande contraintes pour revenir à la normale

Question 55

Quels sont les 3 facteurs importants pour éviter l’immobilisation?

Answer 55

Rester actif, éviter l’immobilisation complète lorsque possible et aller voir un physio rapidement suite à une blessure

Question 56

Quels sont les effets d’un programme d’entraînement sur les différents tissus conjonctifs?

Answer 56

Tendons : augmentation de la masse des tendons
Ligaments : augmentation de la masse des ligaments, de la résistance et de la laxité (sportifs)
Cartilage : augmentation de la surface de contact
Os : augmente la densité osseuse, prévient l’ostéoporose, diminue le taux de fractures

Question 57

Pourquoi est-ce qu’il est mieux d’avoir une lésion qui fissure le cartilage jusqu’à l’os?

Answer 57

Parce que l’os est vascularisé, donc ça aide à la guérison. Ça guérit mieux qu’une fissure superficielle.

Question 58

Après une lésion au cartilage, le nouveau tissu qui est formé (tissu cicatriciel) est-il meilleur que l’ancien?

Answer 58

Non. Le niveau cartilage est de mauvaise qualité.