La Historia del Sistema de Salud Chileno Flashcards
Características del modelo de solución “liberal” y la salud de la población
Corresponde a la etapa anterior a la formación del Estado de Bienestar y responde a un modelo liberal caritativo.
★ Profesionalización de la formación médica en base al paradigma científico experimental con la creación de la Facultad de Medicina (1833).
★ Formación primaria de un dispositivo de higiene pública.
★ Desplazamiento del hospital hospicio al hospital para enfermos con su función de escuela clínica.
En el modelo de solución “liberal” el estado no asume funcion permanente en relaciin a la salud y se desarrollan 3 ofertas de atención:
- Para la élite con médicos extranjeros o nacionales formados en la primera mitad del siglo.
- Para los pobres en base al sistema filantrópico y el modelo caritativo.
- Nace de las organizaciones de socorros mutuos y mancomunales.
Primera etapa del Estado de Bienestar
(1900-1924)
Corresponde a la crisis del modelo de sujeción caritativa del siglo XIX, con la primera etapa de la formación del Estado de Bienestar.
❖ En este periodo se inicia el diseño de un sistema de salud que va a estar inspirado en la idea de la seguridad social.
❖ La tendencia en este periodo es incorporar la salud de la población como un tema políticamente trascendente, frente a los cuales la solución liberal es incapaz. La solución planteada perfila al Estado como un eje ordenador y articulador de la respuesta a la demanda de salud:
➢ Estado de Bienestar asume responsabilidades en la provisión del bienestar material de la población por medio de instituciones y políticas públicas, que se harán cargo de la seguridad social, educación, vivienda y salud.
Codigo sanitario
(1918): divide al país en 4 zonas y mantiene las atribuciones de los municipios en materia de administración y vigilancia sobre la situación de la comunidad
local.
Ley de Seguro Obligatorio y Ley de Seguro Obligatorio de Accidentes del Trabajo
(1924): marcan el inicio de la seguridad social en Chile. Se inspiran en la tradición bismarckiana surgida en Europa a finales del s. XIX, caracterizándose por ser un seguro obligatorio de salud financiado por contribuciones ligadas al trabajo y, en menor medida, por el Estado y los empleadores (gran variedad de entidades aseguradoras).
Estado Bienestar Segmentado
(1925-1952)
Se establece una dirección superior única de los servicios médicos, reflejándose en la creación del Servicio Nacional de Salubridad (1925) y el Código Sanitario (1931).
Creación del Servicio Nacional de Salud (1952)15 en base a un modelo de salud unificada que buscaba instalar la universalidad de los servicios de atención médica a toda la población.
Crisis del Estado Bienestar Segmentado (1952-1973):
Agotamiento y crisis del Estado de Bienestar Corporativo.
❏ Periodo de implementación y consolidación del SNS.
❏ Diseño y desarrollo de políticas que derivan en programas sanitarios específicos, como
los programas de vacunación, atención profesional del parto, programas de médicos
especialistas y médicos generales de zona (1954), etc.
❏ Chile fue el primer país del mundo en crear el Formulario Nacional de Medicamentos
(1967), un listado de medicamentos genéricos.
❏ Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (1968), que buscaba prevenir los incidentes laborales, estableciendo a las mutuales de seguridad como organismos administradores del seguro.
Políticas públicas con alto impacto a nivel social:
❏ Control de natalidad y planificación familiar.
❏ Políticas para combatir la desnutrición infantil.
tipo de Estado que interviene como un actor de primera importancia. Sus énfasis están puestos en:
● La creación de un mercado interno de bienes manufacturados mediante una política de industrialización sustitutiva.
● Protección del trabajador asalariado, estableciendo una ligazón estrecha entre las políticas sociales y el desarrollo del mercado del trabajo.
Causas de la crisis del Estado de Bienestar:
el desequilibrio entre las condiciones/expectativas sociales y los datos del desarrollo económico, generaron una polarización política que produjo el colapso de la democracia en 1973.
Autoritarismo y Estado de Bienestar Residual
(1973-1989)
Impulsación de un estado residual, liberal, mínimo o subsidiario, que se caracterizó por promover un modelo de liberalización de los mercados y drásticas reformas a la seguridad social.
★ Reorganización del SNS centralizado. Creación de 27 servicios de salud autónomos.
★ Municipalización de la atención primaria.
★ Creación de FONASA17 para recolectar y distribuir recursos financieros (cotizaciones y
aporte fiscal).
★ Creación de empresas privadas para administrar las cotizaciones de la seguridad social,
AFP18 e ISAPRE19. Junto con medidas para estimular el crecimiento de estas empresas: aumento del porcentaje de cotización, pago de licencias maternales y subsidio estatal de 2%.
★ Redefinición de la seguridad social, basada en la capacidad individual de los cotizantes del sistema para comprar soluciones. Este vendría siendo el rasgo más importante del cambio en la concepción que inspiran las reformas a la seguridad social.
Estado Regulador, impulsor de reformas
(1990-2017)
- marcado por políticas de aumento del gasto fiscal en salud y esfuerzos por modernizar el sistema
- creación de la superintendencia de ISAPRE 1990 para aumentar la regulación del sistema privado
- fortalecimiento de FONASA
- bonos de desempeño
- Ley de derechos y deberes de los pacientes (2012)
