La fonction cardiaque Flashcards
D’où est originaire la circulation coronarienne?
de l’aorte
Que forme la circulation coronarienne?
Une couronne autour du coeur
De quoi est composée la circulation coronarienne?
De 2 artères coronaires:
- Droite
- Gauche
À quoi sert la circulation coronarienne?
Elle alimente la totalité du muscle cardiaque
Qu’est-ce qu’une anastomose?
C’est une connexion entre deux structures, organes ou espaces.
Sert à contourner des blocages
Quelles sont les conséquences d’une plaque athéromateuse?
du moins grave au plus grave
- Angine
2, Infarctus - Arrêt cardiaque
Synomyme d’athérosclérose?
- Plaque athéromateuse
- Plaque d’athérome
Où a principalement lieu le phénomène d’athéroclérose?
dans la paroi des artères de moyen et gros calibre
Par quoi l’athérosclérose est amplifié?
Par l’inflammation
Qu’est-ce que l’athérosclérose peut causer?
Des troubles reliés à la circulation artérielle:
- Maladie coronarienne (douleur thoracique à l’effort –> peut dégénérer jusqu’à l’infarctus)
- Maladie de l’artère carotide (qui se rend au cerveau)
- -> Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
- Maladie artérielle périphérique (perte d’irrigation de certains membres et organes)
Quelles sont les étapes de la formation de l’athérosclérose?
- Dommage de l’endothélium de l’artère
- Entrée de LDL dans la paroi artérielle
- Des macrophages arrivent pour phagocyter le cholestérol (deviennent des cellules spumeuses –> gorgées de gras)
- Accumulation de cellules spumeuses (crée une plaque)
- S’ajoute des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux (l’artère perd de son élasticité –> sclérose)
(petit vidéo à regarder pour mieux comprendre)
Quelles sont les conséquences de l’athérosclérose?
1- Diminution de l’apport sanguin de l’organe
- Progression lente
- Le patient ressent de la douleur et de l’essoufflement à l’effort (angine de poitrine –> le coeur manque d’oxygène)
- Peut causer certaines zones de nécrose
2- Risque de rupture de plaque (coeur mis en danger rapidement)
- 2 scénarios possibles:
A. caillot formé au site de la tupture
B. Caillot suit la circulation puis coince dans une ramification de moindre calibre
Synonyme de l’infarctus du myocarde
Crise cardiaque
Qu’est-ce qui se produit lors d’un infarctus du myocarde?
- Asphyxie et nécrose du muscle cardiaque (douleur intense) – ALERTE –
- Mort cellulaire après 20 minutes sans oxygène (libération des enzymes cardiaques dans le sérum)
- Plus le vaisseau est gros, plus les dommages sont importants
L’infarctus du myocarde va entrainer quoi?
un arrêt cardiaque complet
- lorsque 70% du coeur est en hypoxie
- potentiellement mortel
Comment pouvons-nous intervenir lors d’un infarctus du myocarde?
Doit être RAPIDE
- Dissolution du caillot (streptokinase –> provient d’un streptocoque)
- Anticoagulant (héparine)
- Angioplastie (stant) –> Dilatation mécanique de l’artère
Quels sont les buts des tests de la fonction cardiaque?
1- Prédiction d’une atteinte cardiaque (avant)
2- Diagnostic d’une atteinte cardiaque (pendant)
3- Évaluation de l’efficacité d’un traitement (après)
À quoi sert la prédiction d’une atteinte cardiaque ?
- Détecter un stade précoce
- Vise à évaluer un facteur de risque:
LDL-C augmente le facteur de risque
HDL-C diminue le facteur de risque
Comment arrivons-nous à prédire une atteinte cardiaque?
Principalement via le bilan lipidique
Qu’est-ce qui est présent dans 50% des cas d’atteinte cardiaque?
Hypercholestérolémie
ATTENTION
50% des autres cas ne sont pas détectés par le bilan lipidique
La plaque peut aussi se développer sans avoir d’hypercholestérolémie
Que doit-on faire si le bilan lipidique nous révèle que le patient a un risque élevé d’atteinte cardiaque?
On peut prescrire certains médicaments qui diminuent l’absorption du cholestérol par l’intestion
Autre l’hypercholestérolémie, quels sont les facteurs de risque de l’atteinte cardiaque?
- Tabagisme
- Alcool
- Stress
- Protéine C réactive
Qu’est-ce qu’on dose dans un bilan lipidique?
Dosage sanguin
- Cholestérol total
- HDL-C cholestérol
- Triglycérides
Quels sont les calculs que nous pouvons faire dans un bilan lipidique?
- Ratio Cholestérol Total / HDL-C
- LDL-C (calcul de Friedewald)
LDL-C = Cholestérol T - HDL-C - (Triglycérides/2.18)
Acronyme de Protéine C-Réactive?
CRP
C-reagent protein
Dans quelles circonstances la protéine c-réactive va-t-elle augmentée?
- Réactions inflammatoires
- Formation de plaques
- Lors d’infections
(elle doit donc être dosée quand le patient n’est pas malade)
Comment la protéine C-réactive peut être dosée?
par une méthode hyper sensible (hsCRP)
–> Assure une meilleure sensibilité
Quels sont les principaux outils de détection et de confirmation d’une atteinte cardiaque?
1- Symptômes du patient
(douleur poitrine, nausée)
2- Électrocardiogramme
(Image de la dépolarisation du coeur)
3- Dosage des marqueurs sériques
(augmentation d’enzymes cardiaques dans le sang)
Quels sont les principaux marqueurs de la fonction cardiaque?
- AST (Aspartate Transaminase)
- LDH (Lactate Déshydrogénase)
- CK (Créatine Kinase)
- Isoenzyme CK-MB
- Troponine
- Myoglobine
(Les cellules meurent et libèrent leur contenu)
Où est retrouvée l’aspartate transaminase (AST)?
À plusieurs endroits du corps:
- Abondante foie et muscle
- Aussi : Rein, Cerveau, Pancréas
- Les globules rouges en sont gorgés
–> Non spécifique au coeur
Lactate déshydrogénase (LDH)?
- 5 isoenzymes
- Tétramères composés de sous-unités H et M
- LD-1: HHHH
- LD-2: HHHM –> Coeur, Reins, GR
*LD-3: HHMM –> Poumon
- LD-4: HMMM
- LD-5: MMMM –> Foie
- En labo, on dose la LD total
- Non spécifique
( on doit inactiver LD-2 à LD-5 avec anti-M – pas fait de routine OU séparation des isoenzymes par électrophorèse mais trop long..)
Quand la Créatine Kinase (CK) agmente-t-elle?
- Augmente de 7 à 12 fois dans un infarctus du myocarde (maximum après 10-20 heures) – l’augmentation reflète le dommage au coeur
- Augmente dans les traumatismes au cerveau (CK-BB)
- Augmente dans la dystrophie musculaire (50x)
dégénérescence des fibres musculaires – maladie rare – les symptômes diffèrent de l’infarctus
Quelle est l’utilité des marqueurs combinés?
Augmenter la spécificité en combinant plusieurs tests
Quels marqueurs devons-nous combiner pour la fonction cardiaque?
- CK
- AST
- LDH
–> On augmente alors la spécificité, mais on diminue la sensibilité!
(C’est toujours le même combat, il y a toujours un compromis à faire)
Quel est l’un des marqueurs de choix pour la fonction cardiaque?
CK-MB
Pourquoi la CK-MB est un marqueur de choix?
Plus sensible que le CK total pour le diagnostic de l’infarctus (augmente plus rapidement)
Comment dose-t-on la CK-MB?
On fait un ration CK-MB / CK-total
Inactivation des sous-unités M (anti-M)
Ne pas oublier que les muscles contiennent un peu de CK-MB également
Par quoi le dosage de la CK-MB tend à être remplacé?
Par le dosage de la troponine
Quel est l’ordre d’apparition des enzymes cardiaques suite à l’infarctus?
1- CK-MB 2- CK total 3- AST 4- LD-1 5- LD total
Pourquoi le dosage par immunoessais serait plus avantageux?
Permet de cibler les protéines
augmente la sensibilité ET la spécificité
Qu’est-ce qu’on dose par immunoessais?
- Troponine
- Myoglobine
Troponine?
- Protéine impliquée dans la contraction musculaire
- Présente : Muscle squelettique et cardiaque
- 3 sous-unités (2 sont dosés)
- TnC (pas dosée) – on s’en Calisse :)
- TnT – Trop similaire à celle du muscle squelettique (interférence)
- TnI – Idéale (très spécifique au coeur, reste longtemps dans le sang)
Myoglobine?
- Transport et réserve d’oxygène dans les cellules musculaires
- Composition similaire à l’hémoglobine (sauf que c’est un monomère alors que l’hémoglobine est un tétramère)
- Marqueur cardiaque très sensible (premier à apparaitre – augmente en 2h)
- Peu spécifique (augmente dans toute atteinte musculaire)
Quel est l’ordre d’apparition des marqueurs suite à l’infarctus?
1- Myoglobine
2- Troponine
3- CK-MB
(ce sont les marqueurs modernes de la fonction cardiaque)
Quel est le but de l’évaluation de l’efficacité du traitement?
Le médecin veut savoir si le traitement fonctionne –> REPERFUSION (reprise de la circulation sanguine – but du traitement..)
- On devrait voir augmenter les marqueurs cardiaques
Les cellules détruites vont libérer leur contenu
La reprise de la circulation va les emporter dans le sang
Quels sont les marqueurs utilisés lors de l’évaluation de l’efficacité du traitement?
- CK-MB ou Troponine I
- Myoglobine
Les radicaux libres?
- Composés extrêmement réactifs
- Très dommageables pour les tissus à proximité
- La lyse des cellules cardiaque libère beaucoup de ces composé –> lors de la reperfusion, il seront transportés par le sang –> ils endommageront les cellules saines autour
- Des médicaments seront administrés lors du traitement pour limiter l’action des radicaux libres (antioxydants)
