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SBM2001 > LA DOULEUR (1H) > Flashcards

LA DOULEUR (1H) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la douleur?

A

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d’une lésion

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Q

Quelles sont les 2 dimensions de la douleur?

A
  • Sensorielle (localisation, nature, intensité et durée)

- Émotionnelle (caractère désagréable)

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3
Q

Pourquoi la douleur est-elle utile?

A

Rôle protecteur pour reconnaître les situations dangereuses et les éviter par la suite

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4
Q

Pourquoi l’insensibilité congénitale à la douleur est-elle une condition plutôt dangereuse?

A

Car l’absence de signaux nociceptifs peut entraîner une accumulation de traumatismes sur une même zone et endommager gravement le corps

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5
Q

Quand la douleur est-elle inutile?

A

Pour ceux qui souffrent d’une maladie chronique (ex: cancer) ou d’une blessure douloureuse. Son rôle en tant qu’avertissement est terminé, mais la douleur persiste

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6
Q

Quelles sont les 4 composantes de la douleur?

A
  1. Composante sensori-discriminative qui correspond aux mécanismes neurophysiologiques de la nociception
  2. Composante affective et émotionnelle
  3. Composante cognitive et intelectuelle
  4. Composante comportementale
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7
Q

Qu’est-ce que la composante sensori-discriminative de la douleur?

A
  • Détection du stimulus
  • Qualité
  • Intensité et localisation des messages douloureux
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8
Q

Qu’est-ce que la composante affective et émotionnelle de la douleur?

A
  • Désagréable
  • Pénible
  • Menant à un état anxio-dépressif
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9
Q

Qu’est-ce que la composante cognitive ou intellectuelle de la douleur?

A
  • Attention à la douleur
  • Interprétation
  • Références à des expériences douloureuses antérieures personnelles ou observées
  • Anticipations
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10
Q

Qu’est-ce que la composante comportementale de la douleur?

A

Mannifestations verbales et non verbales de la personne qui souffre : Prostration, agitation

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11
Q

Qu’est-ce que la nociception?

A

Processus sensoriel par lequel des informations sur un stimulus périphérique sont transmises via l’activation des nocicepteurs afférents primaires à travers la moelle épinière, le tronc cérébral, le thalamus jusqu’aux structures sous corticales

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12
Q

Que sont les nocicepteurs? Quelle est leur action?

A

terminaisons nerveuses à l’origine des sensations de la douleur

transduction de stimulus en potentiels récepteurs qui font les potentiels d’action

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13
Q

D’où les nocicepteurs dérivent-ils?

A

Des corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux ou le ganglion de Gasser (trigéminal)

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14
Q

Comment est la myélinisation des fibres nociceptives et leur vitesse de conduction?

A

faiblement myélinisées et conduisent relativement lentement

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15
Q

Quels types de fibres sensorielles provoquent les sensations de douleur lorsqu’activées par un stimulus douloureux?

A

Adelta et C

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16
Q

V ou F? La nociception est due à une stimulation excessive des récepteurs impliqués dans la détection des sensations somatiques.

A

Faux, si j’ai une sensation de brûlure, ce n’est pas parce qu’un thermorécepteur a été activé trop intensément, c’est parce qu’un nocicepteur a été activé

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17
Q

Comment sait-on que la sensation de brûlure n’est pas due à la stimulation excessive d’un thermorécepteur, mais qu’elle est bien due à la stimulation d’un nocicepteur?

A

Dans la plage des stumuli douloureux, les fibres des thermotécepteurs émettent des potentiels d’action à la même fréquence que pour des températures plus basses

Le nombre et la fréquence des potentiels d’action des fibres nociceptives continuent d’augmenter

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18
Q

Quels sont les 2 types de douleur? Quel type de fibre est impliqué pour chacune?

A

Douleur rapide (primaire): Douleur localisée (fibres Adelta)

Douleur lente (secondaire): Plus grande latence, durée plus longue (fibres C)

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19
Q

Que ressent-on lorsqu’un stimulus entraîne une excitation des fibres Adelta? Et une fibre C?

A

Adelta= D’abord sensation de picotement, puis douleur aiguë lorsque le stimulus augmente (douleur rapide, moins maintenue)

C= Sensation de douleur plus sourde et durable (douleur lente, plus maintenue)

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20
Q

V ou F? Les certaines fibres A sont plus spécialisées pour la détection de stimuli mécaniques (type I) ou de stimuli thermiques (type II), mais les fibres de type C présentent également des sous-groupes

A

vrai

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21
Q

De quoi à l’air la courbe représentant l’intensité de la douleur subjective en fonction du temps pour une fibre Adelta? Et pour une fibre C?

A

Adelta: Petit pic bref

C: Une bosse plutôt longue moins élevée que le pic de Adelta

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22
Q

Que veut dire récepteurs TRP?

A

Transient Receptor Potential

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23
Q

Que font les récepteurs TRP?

A

Déclenchent des potentiels d’action par les fibres nociceptives

Canaux laissant entrer un flux d’ions positifs (Na+, Ca++) lorsqu’activés → potentiel d’action

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24
Q

Quel récepteur TRP détecte le froid très froid?

A

TRPM8

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25
Quels récepteurs TRP détectent la chaleur?
TRPV1 | TRPV2
26
Que veut dire chemestésie?
Décrit la sensibilité non olfactive ou gustative de notre organisme aux corps chimiques
27
Quels récepteurs TRP détectent les irritants chimiques ?
TRPV1 TRPM8 TRPA1
28
Que veut dire "V" dans récepteur TRPV1?
Vanillioides
29
quels 2 type de fibres sensorielles retrouve-t-on les récepteurs TRPV1, TRPV2, TRPM8 et TRPA1?
fibres C et Adelta
30
Quelle est la chemestésie des récepeurs TRPV1?
Piment, Gingembre, Poivre, Clou de girofle, Venin de tarentule, Éthanol, Acide (pH<6)
31
Quelle est la chemestésie des récepteurs TRPV2?
THC
32
Quelle est la chemestésie des récepteurs TRPM8?
menthe
33
Quelle est la chemestésie des récepteurs TRPA1?
ail
34
Que veut dire M dans TRPM8?
Melastatin
35
Que veut dire A dans TRPA1?
Ankyrin
36
Que sont Nav1.7 et Nav 1.8?
canaux sodiques
37
Qu'est-ce qui permet de transformer les potentiels gradués générés par les TRP en PA?
Les canaux sodiques Nav1.7 et 1.8 (laissent passer Na+ et Ca2+)
38
Quel est le rôle des canaux sodiques Nav1.7 et 1.8? Qu'est-ce qu'on peut en déduire?
Jouent un rôle critique dans la génération d'un PA Donc plusieurs composés analgésiants antagonisent (opposent) l'effet de Nav1.7
39
Quel est l'effet d'une mutation à Nav1.7 ou 1.8?
Peut provoquer l'insensibilité
40
Où les voies responsables de la douleur ont-elles leur origine?
``` Ganglion spinal (corps) Ganglion de Gasser (face) ```
41
Qu'est-ce qu'un ganglion spinal?
Un regroupement de corps cellulaires de neurones dans le système nerveux périphérique
42
Comment sont les neurones des voies de la douleur qu'on retrouve dans les ganglions spinaux ou de Gasser?
Unipolaires avec un axone en T
43
Expliquer les chemins empruntés dans le système antéro-latéral.
1. Fibres de nocicepteurs pénètrent dans la moelle par la racine dorsale et se terminent dans la corne dorsale (Faisceau de Lissauer) 2. Les fibres émettent des collatérales qui s'articulent avec des neurones de 2e ordre dans les couches de Rexed 1 et 2 pour les fibres C et 1 et 5 pour les fibres Adelta 3. Ces fibres du 2e ordre émettent des axones qui croisent la ligne médiane et empruntent le cordon antéro-latéral de la moelle
44
V ou F? Le chemin emprunté par les nocicepteurs est différent de celui emprunté par les mécanorécepteurs, car celui des mécanorécepteurs croise la ligne médiane.
Faux, nocicepteurs croisent la ligne médiane
45
V ou F? Il existe plusieurs neurones spinaux dont la seule fonction est de transmettre les afférences nociceptives viscérales
faux, il n'en existe peu ou pas
46
Qu'est-ce que la douleur projetée?
La douleur viscérale est détectée par les neurones de la corne dorsale qui sont mis en jeu par des afférences cutanées Il en résulte que des troubles viscéraux peuvent être confondus avec des douleurs cutanées
47
L'angine de poitrine peut être perçu comme un inconfort dans des zones connexes (cage thoracique; bras et main gauche). Comment nomme-t-on se phénomène?
Douleur projettée
48
douleur projeté. oesophage va avoir mal à des zones connexes comme...
haut abdomen, nuque, cou, côtes
49
Dans le système spino-thalamique, d'où arrivent les les fibres afférentes de la partie inférieur du corps? Et supérieure?
Inférieures arrivent de la moelle lombaire | Supérieures arrivent de la moelle cervicale (sauf le visage)
50
Dans le système spino-thalamique, où vont les fibres afférentes qui proviennent de la moelle lombaire ou cervicale?
Atteignent le noyau ventropostéro-latéral (VPL) du thalamus, avant de se projeter vers les neurones des cortex somesthésiques primaires (SI) et secondaires (S2), ou d'autres cibles corticales.
51
syndrome de Brown-Séquard est consécutif à quoi?
à une atteinte d’une lésion d’une partie de la moelle (unilatérale)
52
Conséquences (2) du syndrome de Brown-Séquard?
- Perte de sensibilité au toucher et la proprioception du même côté que la lésion - Perte de la sensibilité à la douleur et à la température du côté opposé à la lésion
53
Dans quel type de syndrome retrouve-t-on un effet biphasique p/r à la sensation de la douleur et de la mécanoréception?
Syndrome de Brown-Séquart
54
Quel est le chemin emprunté par les infos nociceptives dans le système trigémino-thalamique (face)?
1. Infos sont acheminées vers le tronc cérébral par des fibres du 1er ordre du ganglion de Gasser et des ganglions associés aux nerfs VII, IX et X. 2. Pénètrent au niveau du pont, descendent vers le bulbe (faisceau trigéminal-spinal) 3. Forment des connexions avec le sous-noyau interpolaire (bulbe moyen) et le sous-noyau caudal (bulbe caudal) 4. Croisent la ligne médiane et atteignent le noyau ventropostéro-médian du thalamus (VPM)
55
Quel système (chemin) emprunte la douleur viscérale?
Le système colonnes dorsales-lemnisque médian
56
Quel est le chemin de l'info nociceptive de la douleur viscérale dans le système colonnes dorsales- lemnisque médian?
1. Fibres viscérales entrent dans la moelle par les racines dorsales 2. Fibres viscérales font synapse avec neurones du 2e ordre dans moelle qui envoient leur axone dans les colonnes dorsales (!! et non pas dans le cordon antéro-latéral !!) et qui elles-même font synapse dans les noyaux des colonnes dorsales, au niveau du bulbe 3. Ces neurones du 3e ordre traversent la ligne médiane et atteignent le complexe nucléaire ventral postérieur du thalamus
57
Le thalamus agit en tant que relais de __
Des infos nociceptives et somesthésiques
58
Dans quel noyau du thalamus les informations nociceptives empruntant le système spino-thalamique vont-elles relayer?
Spino-thalamique= Noyau ventral postérieur latéral
59
Dans quel noyau du thalamus les informations nociceptives empruntant le système trigemino-thalamique vont-elles relayer?
Trigemino-thalamique= Noyau ventral postérieur médian
60
Après avoir été relayé dans le thalamus, où vont les informations nociceptives?
Cortex somatosensitif primaire (lobe pariétal)
61
V ou F? La douleur est la conscience de la nociception.
vrai
62
Quel rôle joue le thalamus dans la douleur? Et les voies parallèles?
Le thalamus est important dans la détection primaire de la douleur, mais les autres voies sont importantes pour l'intégration des autres aspects (émotions, souvenirs, etc)
63
À quoi sert le système antérolatéral?
Distribue à différentes structures du tronc cérébral et du cerveau antérieur, des infos concernant 2 aspects de la douleur : - Aspects responsables de la discrimination sensorielle des caractéristiques de la stimulation nociceptive - Aspects responsables des réponses affectives et motivationnelles à l'expérience douloureuse
64
Quel chemin empruntent les informations relatives aux aspects discriminatifs de la sensibilité à la douleur ?
Atteignent le noyau ventral postérieur (VPL) du thalamus et sont relayées vers les cortex somesthésiques primaires et secondaires (SI et S2)
65
Les informations relatives aux aspects affectifs et motivationnels de la douleur ont plusieurs cibles, lesquelles?
Amygdale Hypothalamus Colliculus supérieur Formation réticulaire Cortex cingulaire antérieur et cortex insulaire via les noyaux thalamiques de la ligne médiane
66
Qu'est-ce qui est impliqué dans les sensations désagréables des signaux nociceptifs? (2 cortex)
Cortex cingulaire antérieur et cortex insulaire
67
S'il y a des lésions des cortex cingulaire antérieur et insulaire (insula) , quelle va être la conséquence?
Perte de la sensation désagréable reliée aux signaux nociceptifs
68
Quels sont les 2 types de sensibilisation qu'on peut avoir?
1. Sensibilisation périphérique : Dans les tissus endommagés, résulte de l’interaction entre les nocicepteurs et substances inflammatrices 2. Sensibilisation centrale : Augmentation de l’excitabilité des neurones de la moelle épinière
69
V ou F? Les nocicepteurs réagissent à une surstimulation en devenant plus sensibles, contrairement à la plupart des autres récepteurs sensoriels qui deviennent moins sensibles avec des stimulations répétées ou prolongées.
vrai
70
mécanisme de la sensibilisation périphérique
Les nocicepteurs activés mènent à la libération de peptides et neurotransmetteurs qui augmentent la réponse inflammatoire Les cellules impliquées dans la réponse inflammatoires sécrètent à leur tour plusieurs substances pouvant interagir avec les récepteurs des fibres nociceptives et potentialiser leur réponse
71
Sensibilisation augmentant l’excitabilité des neurones de la corne dorsale de la moelle
sensibilisation centrale
72
Qu'est-ce que l'allodynie?
Le déclenchement de la douleur par un stimulus normalement anodin (normalement non-douloureux). Survient généralement immédiatement après l'évènement douloureux et peut durer plusieurs heures après sa cessation
73
Qu'est-ce que le wind-up?
Une augmentation de l’intensité de la douleur au fil du temps lorsqu’un stimulus douloureux est délivré par un neurone du premier ordre à plusieurs reprises. L’intensité de la stimulation est constante mais l’intensité perçue augmente avec le temps.
74
Quelle est la différence entre le wind-up et l'allodynie?
Wind-up: la durée ne dépasse pas la période de la stimulation Allodynie: la durée peut durer pour quelques heures après le déclenchement de la stimulation
75
Qu'est-ce qui déclenche une sensibilisation périphérique? Et centrale?
Périphérique: après un stimulus douloureux associé à une lésion des tissus Centrale: lorsqu'un stimulus normalement non-douloureux provoque de la douleur
76
Dans la sensibilisation périphérique, quelles substances sont sécrétées par les neurones pour augmenter la réponse inflammatoire (3) et quelles substances sont sécrétées par les cellules inflammatoires pour potentialiser les neurones (6)?
Neurone --->Cell inflammatoire: - CGRP - Substance PP - Substance P Cell inflammatoire--->Neurone: - Bradykinine - 5-HT - ATP - H+ - Histamine - Prostaglandines
77
V ou F? La sensibilisation centrale augmente l'excitabilité des neurones de la corne ventrale de la moelle.
Faux, corne dorsale
78
Qu'est-ce qui contribue au fait que la douleur peut durer plusieurs heures après que le stimulus ait cessé?
Allodynie
79
En quoi consiste la sensibilisation centrale / allodynie ?
Implique une facilitation des potentiels postsynaptiques: - Une augmentation Ca++ dépendant du récepteur NMDA - Une diminution du niveau d'inhibition GABA - Une sécrétion des cytokines par la microglie qui active la transcription de COX2 et la production des prostaglandines
80
Comment varie l'intensité de la stimulation vs l'intensité perçue dans le wind-up?
L'intensité de la stimulation est constante mais l'intensité perçue augmente à chaque stimulation
81
que cause le wind-up? à quoi cela conduit?
Causé par une stimulation répétée des fibres nerveuses périphériques du groupe C. Conduisant à une augmentation progressive de la réponse électrique dans les neurones post- synaptiques de la moelle épinière en raison de l’augmentation de la réponse du récepteur NMDA.
82
Qu'est-ce qui cause la dépolarisation de longue durée de la corne dorsale qui permet le wind-up?
- La substance P se fixe aux récepteurs NK-1 puis est incorporée dans la cellule, activant la PKC - Suppression du blocage des récepteurs NMDA par Mg++ fait Augmentation de la sensibilité des neurones au glutamate
83
Quelle est la conséquence pas cool de la sensibilisation?
La douleur neuropathique
84
Qu'est-ce que la douleur neuropathique?
Normalement, la sensibilisation périphérique et centrale déclinent dès que les tissus lésés se cicatrisent et le seuil de la douleur retourne à la normale Mais, quand les fibres afférentes ou les voies centrales sont endommagés, la sensibilisation peut persister= Douleur neuropathique chronique (bcp douloureux) qui peut être spontanée ou stimulée par des stimulus de faible densité
85
À quoi est dû le phénomène de membre fantôme?
Les circuits centraux qui traitent les informations sensorielles continuent à fonctionner en absence d'un membre périphérique Parfois accompagné de douleur
86
Qu'est-ce qui implique qu'un toucher au niveau du visage peu être senti comme étant fait sur un membre amputé?
Réorganisation des circuits neuronaux qui débute immédiatement après l'amputation, mais qui évolue sur plusieurs années Les neurones ayant perdu leur afférence originelle peuvent répondre à des sensations d'autres parties du corps.
87
En quoi consiste la modulation de la douleur?
Réduction de la douleur par une stimulation (pharmacologique ou électrique) des voies descendantes (SUBSTANCE GRISE PÉRIAQUEDUCALE DU MÉSENCEPHALE) qui modulent la douleur
88
Quelle est l'origine des voies descendantes qui modulent la douleur?
Cortex somestésique
89
Par l'intermédiaire de quelles régions du tronc cérébral les voies descendantes qui modulent la douleur agissent-elles? (4)
Plusieurs régions du tronc cérébral: - Noyau parabrachial - Formation réticulaire bulbaire - Locus coerelus - Noyau du raphé
90
Quels sont les intermédiaires des voies descendantes et via quoi agissent-ils pour moduler la douleur?
- Noyau parabrachial - Formation réticulaire bulbaire - Locus coerelus - Noyaux de raphé Agissent via la sécrétion de neurotransmitteurs (noradrénaline, sérotonine, dopamine, etc.) Exercent des effets facilitateurs ou inhibiteurs sur les neurones de la corne dorsale
91
V ou F? les voies descendantes exercent des seulement des effets facilitateurs sur les neurones de la corne dorsale
faut, aussi des effets inhibiteurs
92
Dans quoi intervient la théorie du contrôle d'entrée?
Contrôle de la douleur dans la corne dorsale de la moelle
93
Qu'est-ce que la théorie du contrôle d'entrée?
- Mécanorécepteurs et nocicepteurs sont reliés à un même interneurone inhibiteur qui lui agit sur le neurone qui envoie l'info nociceptive au cerveau. - Les mécanorécepteurs activent cet interneurone(tandis que les nocicepteurs l'inhibent) ce qui inhibe le second neurone qui envoie l'info nociceptive au cerveau Permet une réduction de la sensation de douleur en activant un mécanorécepteur de bas seuil (i.e. se frotter un membre après se l'être frappé)
94
Sur quelles parties du cerveau les opiacés ont-ils un effet analgésique puissant?
Substance grise périaqueducale du mésencéphale et autres segments des projections descendantes
95
Pourquoi sait-on que nous avons des opioïdes endogènes?
Car il y a des récepteurs pour les opioïdes exogènes comme la morphine (même principe que pour les récepteurs à cannabis)
96
Quels sont nos opioïdes endogènes (3)? Où les retrouve-t-on?
Enképhalines Endorphines Dynorphines Se retrouvent dans toutes les régions qui modulent la nociception, mais chaque famille a une distribution légèrement différente
97
Expliquer comment les opioïdes endogènes modulent la douleur.
Dans les cornes dorsales, des interneurones contenant de l'enképhaline font synapse avec les fibres afférentes nociceptives La libération d'enképhaline sur les terminaisons nociceptives inhibe la libération de NT sur le neurone de projection vers la corne dorsale (vers système antérolatéral)

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