L'ordonnance Flashcards
Qu’est-ce qu’une ordonnance?
Feuille sur laquelle est rédigée la prescription
Qu’est-ce qu’une prescription?
Contenu, recommandations
Qu’est-ce que la Loi sur la pharmacie?
Autorisation de fournir un médicament : donnée par une personne autorisée par une loi du Québec à prescrire un médicament/donnée par une personne autorisée par une loi d’une autre province ou d’un territoire du Canada à prescrire un médicament, dans la mesure où cette personne, si elle exerçait au Québec, serait autorisée par une loi du Québec à prescrire ce médicament
Est-ce qu’on peut accepter une ordonnance provenant d’une autre province?
Oui, selon la Loi sur la pharmacie : “Si ce professionnel était autorisé à prescrire au Québec” (ex. : médecins, dentistes, optométristes, et IPS, mais pas hygiéniste dentaire ni naturopathe). Cependant, ce n’est pas possible si le médecin est américain ou d’un autre pays que le Canada
Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “Pr” selon la législation fédérale?
Médicaments
Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “N” selon la législation fédérale?
Stupéfiants
Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “C” selon la législation fédérale?
Drogues contrôlées
Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “C/T” selon la législation fédérale?
Benzodiazépines et autres substances ciblées
En quoi consiste la catégorie de médicaments “Pr”?
Ils sont présents en majorité (ex. : antihypertenseurs, diabète, antibiotiques, cholestérol, antidépresseurs). Loi sur les aliments et drogues
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “Pr”?
Exigences plus légères :
-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis
-Transfert permis
En quoi consiste la catégorie de médicaments “N”?
Ce sont des “narcotiques”
-1 stupéfiant (ex. : morphine, hydromorphone, codéine)
-1 stupéfiant + 1 ingrédient actif non stupéfiant (ex. : codéine 30 mg + acétaminophène 300 mg)
-1 stupéfiant + 2 ingrédients actifs non stupéfiants (ex. : Atasol-15 -> codéine 15 mg + acet 325 mg + caféine 30 mg)
-Englobe aussi les Préparations de codéine exonérées : 8 mg ou moins de codéine/co ou 20 mg/30 ml (liquide) + au moins 2 ingrédients actifs non stupéfiants (ex. : Lenoltec No1->codéine 8 mg + acétaminophène 300 mg + caféine 15 mg)-> AUSSI EN ANNEXE 2
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “N” lorsque c’est 1 stupéfiant ou 1 stupéfiant + 1 ingrédient actif non stupéfiant?
Exigences plus élevées :
-Ordonnance écrite obligatoire
-Verbales non permises
-Aucun renouvellement (exécution partielle permise pour ordonnances écrites, si indiqué par m.d.)
-Aucun transfert
Quelle est la particularité des prescriptions de narcotiques?
Le fractionnement (ex. : qte totale prescrite #120, servir 30 à la fois au lieu de #30 renouvelable 3 fois)
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “N” lorsque c’est 1 stupéfiant + 2 ingrédients actifs non stupéfiants?
Exigences légèrement différentes des autres stupéfiants :
-Ordonnances écrites ou verbales permises
-Renouvellements non permis
-Exécution partielle permise (écrites et verbales)
-Aucun transfert
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C” de la partie 1?
-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellement permis pour ordonnance écrite seulement
-Exécution partielle permise
-Aucun transfert
En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 1?
Ce sont des médicaments ayant un niveau de contrôle élevé (grand potentiel d’abus). Ex. : Amphétamines, Méthylphénidate (Ritalin, Concerta)
En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 2?
Ex. : barbituriques (phénobarbital)
En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 3?
Stéroïdes anabolisants (testostérone)
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C” des parties 2 et 3?
-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis pour écrites ou verbales
-Exécution partielle permise
-Aucun transfert
En quoi consiste la catégorie de médicaments “C/T”?
Ce sont surtout des benzos pour l’anxiété et l’insomnie. Ex. : lorazepam (ativan), clonazepam (rivotril), alprazolam (xanax), temazepam (restoril)
Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C/T”?
-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis jusqu’à maximum 1 an
-Exécution partielle permise
-Un seul transfert permis
Quels sont les assouplissements COVID?
-Mesure temporaire
-Exemption par Santé Canada
-Jusqu’au 30 septembre 2026
-Substances désignées (stupéfiants, contrôlés, et benzos et substances ciblés)
-Verbales permises
-Transferts complets à l’intérieur du Canada
-Prolongation (Loi 41)
-Ajustement (dose, forme, posologie)
En quoi consiste l’annexe 1?
Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sur ordonnance
En quoi consiste l’annexe 2?
Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sous contrôle pharmaceutique (ex. : Gravol)
En quoi consiste l’annexe 3?
Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sous surveillance pharmaceutique (Rx dans les tablettes)
En quoi consiste l’annexe 4?
Médicaments destinés aux ANIMAUX et vendus sur ordonnance
En quoi consiste l’annexe 5?
Médicaments destinés aux ANIMAUX et vendus sous surveillance professionnelle (MVL pour animaux)
Qu’est-ce que les médecins peuvent prescrire?
-Pour humains seulement
-Pas d’auto-traitement. Ni pour conjoint/enfants sauf si situation urgente (ex. : traitement antibiotique) ou sans gravité
Qu’est-ce que les dentistes peuvent prescrire?
-Médicaments nécessaires à leur exercice (analgésiques, antibiotiques)
-Pas de liste définie dans la Loi des dentistes
Qu’est-ce que les vétérinaires peuvent prescrire?
-Pour animaux seulement
-Annexe 4 et 5 du Règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments (aussi annexes 1, 2, 3)
Qu’est-ce que les podiatres peuvent prescrire?
Selon la liste spécifique :
-Antifongiques et antibiotiques topiques crèmes pour soins de pieds (depuis le 1er mai 2020 : s’ajoute les comprimés par la bouche)
-Aspirine, acétaminophène, certains AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
Qu’est-ce que les optométristes peuvent prescrire?
Selon la liste déterminée par Règlement :
-Produits topiques pour fins diagnostiques (examen oculaire) : anesthésiques, dilatation pupille, etc.
-Produits ophtalmiques pour des fins thérapeutiques (antibiotiques, AINS, lubrifiants, etc.)
Formation (Permis actualisé x juillet 2018) :
-Élargissement du droit de prescrire : S’ajoute plusieurs autres traitements ophtalmiques topiques ET certains médicaments oraux (antibiotiques pour infection paupières, antiviraux pour zona ophtalmique, suivi du glaucome, etc.)
Qu’est-ce que les infirmières peuvent prescrire?
-Selon la formation et en lien avec sa pratique (reliée à la santé publique, problèmes de santé courants, soins de plaies, …)
Ex. : Pansements spécialisés, COU, pédiculose, antibiotiques (gonorrhée, chlamydia), nausées, femmes enceintes
-Selon certaines ordonnances collectives ou non
Qu’est-ce que les infirmières praticiennes spécialisées (IPS) peuvent prescrire?
-Détiennent plus de pouvoir que les infirmières
-IPS en soins de 1ère ligne, en néonatalogie, en soin aux adultes, en soins pédiatriques, en santé mentale
-Établissement de santé, CLSC, CIUSSS, CISSS, GMF, CHSLD, Clinique d’IPS (surtout Montréal)
-Peuvent prescrire tout médicament jugé nécessaire à leur exercice (y compris stupéfiants, drogues contrôlées et substances ciblées)
-IPS en soins de 1ère ligne (depuis mars 2018) : amorcer une thérapie suite à une évaluation, problèmes de santé chronique (diabète, hypertension, hypercholestérolémie, asthme, MPOC, hypothyroïdie)
Qu’est-ce que les inhalothérapeutes peuvent prescrire?
Formation (permis actualisé depuis juillet 2018) :
-Droit de prescrire un médicament pour la cessation tabagique (sauf varénicline et bupropion)
Qu’est-ce que les sage-femmes peuvent prescrire?
Selon liste spécifique :
-Suivis périnataux : vitamines, laxatifs, acétaminophène, vaccins
-+ urgence lors accouchement
Depuis 1er mai 2020 : Tests de dépistage, certains antibiotiques en lien avec l’accouchement
Qu’est-ce que les nutritionnistes peuvent prescrire?
-Depuis septembre 2018
-Requiert attestation délivrée par l’OPDQ
-Dans le cadre de traitement nutritionnel : formules nutritives, vitamines et minéraux, matériel d’alimentation entérale, solution d’enzymes pancréatiques
-Depuis juillet 2022 (avec formation) : ajustement d’insuline et médicaments antidiabétiques, prescrire analyses de labo
Qu’est-ce que les pharmaciens peuvent prescrire?
-Nouvelles activités (Loi 41 + Loi 31)
-Selon certains critères
-Prescrire un traitement (conditions mineures) : acné mineure, infection urinaire, rhinite allergique, conjonctivite, vaginite, hémorroïdes, eczema, herpes labial, …)
-Prophylaxie : santé voyage, antiviraux, vaccins
-Amorcer thérapie : cessation tabagique, COU, …
-Urgence : salbutamol, épipen, naxolone
-MVL : tempra (garderies), laxatifs, crèmes (CHSLD), …
-Tests de labo = suivis
-Modifier ou prolonger une ordonnance
Qu’est-ce que les pharmaciens inscrits au tableau de l’OPQ et les vétérinaires peuvent prescrire?
-Pharmaciens : médicaments pour humains et animaux
-Vétérinaires : médicaments pour animaux seulement
Comment peut se transmettre une ordonnance individuelle?
De façon écrite ou verbale
Comment peut se transmettre une ordonnance collective?
Toujours écrite. Fait souvent référence à des protocoles
Quelles sont les exigences des ordonnances écrites?
-Rédaction par Md (ou autre professionnel)
-Obligatoire pour les stupéfiants (autres que stupéfiants d’ordonnance verbale)
-Règlements quant au contenu, mais pas quant au format
Quel est le contenu d’une ordonnance?
-Médecin : nom, # permis, coordonnées du milieu, signature->manuscrite
-Date d’émission (période de validité possible)
-Nom du patient + date de naissance
-Autres : poids, …
-Nom du médicament (dénomination commune ou commerciale)
-Posologie (sig) : quantité, fréquence (nombre de fois/jour, intervalle), concentration (teneur) ou dosage, forme pharmaceutique
-Voie d’administration
-Durée de traitement et/ou Quantité prescrite
-Indication (souhaitable, mais pas souvent présente)
-Médication cessée
-Rédaction lisible/trait oblique sur espace
-Si électronique : signer de sa main ou signature numérique
-Mention de “ne pas substituer”, le cas échéant
-Mention de “ne pas prolonger l’ordonnance”
Quelle est la durée de vie d’une ordonnance?
Selon l’article 11 du Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin, oct. 2015 :
-Durée = 24 mois à compter de sa signature, sauf si contraire (ex. : 6 mois, 1 an, 18 mois, 36 mois, à vie…)
-En pratique : souvent prescris pour 1 an
-SAUF pour Benzos et substances ciblées = 1 an
-Il y a quelques produits qui peuvent être prescrits à vie : Epipen, bandelettes glycémie, fournitures, appareils, …
Quels produits peuvent être prescrits à vie?
-Epipen
-Bandelettes glycémies
-Fournitures
-Appareils
Quel changement a été réalisé au niveau de la notion du nombre de renouvellements?
-La notion du nombre de renouvellement autorisés a été retirée au profit de la notion de la durée de traitement (ex. : 10 jours, 4 semaines, 3 mois, 2 ans)
-Il n’est plus obligatoire d’indiquer un nombre de renouvellements ou NR
-Possibilité d’inscrire des renouvellements pour limiter la quantité à servir au patient = Encore très utilisé en pratique!
SAUF pour stupéfiants = fractionnement
Quelle quantité de médicaments faut-il servir idéalement?
Médication chronique : 30 comprimés = saine pratique selon l’OPQ. Permet de :
-Limiter les quantités en circulation
-Prévenir le gaspillage si modifications
-Assurer un suivi auprès du patient (efficacité, effets indésirables, adhésion)
*Pourrait servir une quantité moindre en début de traitement! (1 ou 2 semaines)
-Calculer selon durée de traitement :
Ex. : infection qui se traite en 10 jours (1 co BID x 10 jours = 20 cos)
Quels sont les types de substitutions?
Il y a 2 types :
1) Substitution basée sur la même dénomination commune
2) Substitution thérapeutique (implique le choix d’un médicament différent de celui prescrit)
Substitution 1 :
-Substituer = remplacer le médicament prescrit par un médicament de même dénomination commune
-Générique = un produit équivalent fabriqué par une autre compagnie, à un coût moins élevé
-Contient le même principe actif, répond aux mêmes normes de qualité
-Exemple : Fluoxétine (dénomination commune), Prozac (nom commercial du produit d’origine), Apo-fluoxétine (nom commercial d’une compagnie générique->Sivem, Apotex)
Substitution 2 :
-Remplacer un médicament par un autre dont la dénomination commune n’est pas la même
-Fait partie des nouveaux actes
En cas de :
-Rupture d’approvisionnement
-Retrait du marché
-Risque pour la sécurité du patient et que le prescripteur ne peut être rejoint (ex. : allergie ATB)
-Problème relié à son administration
-Non disponible en milieu d’établissement
De quoi dépend la substitution d’un médicament/autre produit?
-État du patient
-Médicaments à index thérapeutique étroit (warfarine, Lithium, anti convulsivants, …)
-Situation clinique (maladie difficile à contrôler)
-Allergies à certains produits, etc.
->Jugement du pharmacien!
Quels sont les obligations pour réaliser une substitution?
-Obtenir l’accord du patient
-Consigner au dossier
-Informer le prescripteur (obligation pour la substitution thérapeutique)
-Effectuer les suivis nécessaires
Quels étaient les modes de transmission favorisés pendant la COVID?
-Télécopieur (fax)
-Verbale
-Numérisée
Quels sont les principes à respecter pour la transmission par télécopieur (fax)?
-Confidentialité
-Authenticité
-Assurer libre choix du patient de son pharmacien
-Risques de détournements minimisés
->Possible pour toutes catégories de Rx
Quelles sont les responsabilités du prescripteur?
-Signer de sa main ou signature numérique
-Télécopieur à la pharmacie choisie par le patient à partir de son bureau ou établissement
-Nom du PH ou ses coordonnées, #fax, date, heure
-Certifier sur Rx que destinataire unique
-Répondre personnellement si demande d’authentification
-Verser l’ordonnance télécopiée au dossier-patient
Quelles sont les responsabilités du pharmacien?
-Vérifier au besoin l’authenticité (potentiel d’abus)
-Parapher et classer Rx
-Prévoir papier Fax de bonne qualité
-Rendre télécopieur accessible au personnel seulement = labo
Quelles sont les caractéristiques d’une ordonnance verbale?
-Dictée verbalement par Md au pharmacien
-Mêmes informations que Rx écrite
-Possible pour :
—Médicaments Pr
—Drogues contrôlées
—Stupéfiants d’ordonnance verbale
—Benzos + substances ciblées
->Non possible pour stupéfiants (COVID oui)
Quelles sont les caractéristiques d’une ordonnance éclectronique?
-En augmentation
-Favorisée en contexte de COVID
-Possible pour tous les types de Rx
-Minimise risques reliés aux ordonnances illisibles!
-Doit respecter :
—Choix du patient de son pharmacien
—Système sécurisé (DSQ)
—Confidentialité, signature numérique ou de sa main
Comment fonctionnent les transferts entre pharmacies?
Code de déontologie des pharmaciens:
-Droit du patient de choisir son pharmacien
-Avec autorisation du patient
Possible pour :
-Médicaments Pr
-Benzo ou substance ciblée->Transfert doit être complet (1 seul transfert)
Non autorisé pour :
-Drogues contrôlées (COVID oui)
-Stupéfiants (COVID oui)
Comment se conservent les ordonnances?
-Ordonnance = propriété du patient
-Pharmacien = dépositaire légal
-Originaux à conserver 2 ans (selon Règlement tenue de dossiers et règlements fédéraux). Idéalement 10 ans (RAMQ)
-Copie conforme à la demande du patient
-Attention lors de destruction de documents->assurer protection données confidentielles
Quelles sont les étapes pour l’exécution d’une ordonnance?
Validation générale :
-Identification du patient
-Contenu
-Authenticité
Validation pharmacologique :
-Analyse du dossier
Exécution de l’ordonnance ou refus
