L'ordonnance

Question 1

Qu’est-ce qu’une ordonnance?

Answer 1

Feuille sur laquelle est rédigée la prescription

Question 2

Qu’est-ce qu’une prescription?

Answer 2

Contenu, recommandations

Question 3

Qu’est-ce que la Loi sur la pharmacie?

Answer 3

Autorisation de fournir un médicament : donnée par une personne autorisée par une loi du Québec à prescrire un médicament/donnée par une personne autorisée par une loi d’une autre province ou d’un territoire du Canada à prescrire un médicament, dans la mesure où cette personne, si elle exerçait au Québec, serait autorisée par une loi du Québec à prescrire ce médicament

Question 4

Est-ce qu’on peut accepter une ordonnance provenant d’une autre province?

Answer 4

Oui, selon la Loi sur la pharmacie : “Si ce professionnel était autorisé à prescrire au Québec” (ex. : médecins, dentistes, optométristes, et IPS, mais pas hygiéniste dentaire ni naturopathe). Cependant, ce n’est pas possible si le médecin est américain ou d’un autre pays que le Canada

Question 5

Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “Pr” selon la législation fédérale?

Answer 5

Médicaments

Question 6

Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “N” selon la législation fédérale?

Answer 6

Stupéfiants

Question 7

Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “C” selon la législation fédérale?

Answer 7

Drogues contrôlées

Question 8

Qu’est-ce que signifie la catégorie de médicaments “C/T” selon la législation fédérale?

Answer 8

Benzodiazépines et autres substances ciblées

Question 9

En quoi consiste la catégorie de médicaments “Pr”?

Answer 9

Ils sont présents en majorité (ex. : antihypertenseurs, diabète, antibiotiques, cholestérol, antidépresseurs). Loi sur les aliments et drogues

Question 10

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “Pr”?

Answer 10

Exigences plus légères :
-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis
-Transfert permis

Question 11

En quoi consiste la catégorie de médicaments “N”?

Answer 11

Ce sont des “narcotiques”
-1 stupéfiant (ex. : morphine, hydromorphone, codéine)
-1 stupéfiant + 1 ingrédient actif non stupéfiant (ex. : codéine 30 mg + acétaminophène 300 mg)
-1 stupéfiant + 2 ingrédients actifs non stupéfiants (ex. : Atasol-15 -> codéine 15 mg + acet 325 mg + caféine 30 mg)
-Englobe aussi les Préparations de codéine exonérées : 8 mg ou moins de codéine/co ou 20 mg/30 ml (liquide) + au moins 2 ingrédients actifs non stupéfiants (ex. : Lenoltec No1->codéine 8 mg + acétaminophène 300 mg + caféine 15 mg)-> AUSSI EN ANNEXE 2

Question 12

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “N” lorsque c’est 1 stupéfiant ou 1 stupéfiant + 1 ingrédient actif non stupéfiant?

Answer 12

Exigences plus élevées :
-Ordonnance écrite obligatoire
-Verbales non permises
-Aucun renouvellement (exécution partielle permise pour ordonnances écrites, si indiqué par m.d.)
-Aucun transfert

Question 13

Quelle est la particularité des prescriptions de narcotiques?

Answer 13

Le fractionnement (ex. : qte totale prescrite #120, servir 30 à la fois au lieu de #30 renouvelable 3 fois)

Question 14

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “N” lorsque c’est 1 stupéfiant + 2 ingrédients actifs non stupéfiants?

Answer 14

Exigences légèrement différentes des autres stupéfiants :
-Ordonnances écrites ou verbales permises
-Renouvellements non permis
-Exécution partielle permise (écrites et verbales)
-Aucun transfert

Question 14

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C” de la partie 1?

Answer 14

-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellement permis pour ordonnance écrite seulement
-Exécution partielle permise
-Aucun transfert

Question 15

En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 1?

Answer 15

Ce sont des médicaments ayant un niveau de contrôle élevé (grand potentiel d’abus). Ex. : Amphétamines, Méthylphénidate (Ritalin, Concerta)

Question 16

En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 2?

Answer 16

Ex. : barbituriques (phénobarbital)

Question 17

En quoi consiste la catégorie de médicaments “C” de la partie 3?

Answer 17

Stéroïdes anabolisants (testostérone)

Question 18

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C” des parties 2 et 3?

Answer 18

-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis pour écrites ou verbales
-Exécution partielle permise
-Aucun transfert

Question 19

En quoi consiste la catégorie de médicaments “C/T”?

Answer 19

Ce sont surtout des benzos pour l’anxiété et l’insomnie. Ex. : lorazepam (ativan), clonazepam (rivotril), alprazolam (xanax), temazepam (restoril)

Question 20

Quelles sont les exigences de prescription et d’acquisition de la catégorie de médicaments “C/T”?

Answer 20

-Ordonnance écrite ou verbale
-Renouvellements permis jusqu’à maximum 1 an
-Exécution partielle permise
-Un seul transfert permis

Question 21

Quels sont les assouplissements COVID?

Answer 21

-Mesure temporaire
-Exemption par Santé Canada
-Jusqu’au 30 septembre 2026

-Substances désignées (stupéfiants, contrôlés, et benzos et substances ciblés)

-Verbales permises
-Transferts complets à l’intérieur du Canada
-Prolongation (Loi 41)
-Ajustement (dose, forme, posologie)

Question 22

En quoi consiste l’annexe 1?

Answer 22

Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sur ordonnance

Question 23

En quoi consiste l’annexe 2?

Answer 23

Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sous contrôle pharmaceutique (ex. : Gravol)

Question 24

En quoi consiste l’annexe 3?

Answer 24

Médicaments destinés aux HUMAINS et vendus sous surveillance pharmaceutique (Rx dans les tablettes)

Question 25

En quoi consiste l’annexe 4?

Answer 25

Médicaments destinés aux ANIMAUX et vendus sur ordonnance

Question 26

En quoi consiste l’annexe 5?

Answer 26

Médicaments destinés aux ANIMAUX et vendus sous surveillance professionnelle (MVL pour animaux)

Question 27

Qu’est-ce que les médecins peuvent prescrire?

Answer 27

-Pour humains seulement
-Pas d’auto-traitement. Ni pour conjoint/enfants sauf si situation urgente (ex. : traitement antibiotique) ou sans gravité

Question 28

Qu’est-ce que les dentistes peuvent prescrire?

Answer 28

-Médicaments nécessaires à leur exercice (analgésiques, antibiotiques)
-Pas de liste définie dans la Loi des dentistes

Question 29

Qu’est-ce que les vétérinaires peuvent prescrire?

Answer 29

-Pour animaux seulement
-Annexe 4 et 5 du Règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments (aussi annexes 1, 2, 3)

Question 30

Qu’est-ce que les podiatres peuvent prescrire?

Answer 30

Selon la liste spécifique :
-Antifongiques et antibiotiques topiques crèmes pour soins de pieds (depuis le 1er mai 2020 : s’ajoute les comprimés par la bouche)
-Aspirine, acétaminophène, certains AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)

Question 31

Qu’est-ce que les optométristes peuvent prescrire?

Answer 31

Selon la liste déterminée par Règlement :
-Produits topiques pour fins diagnostiques (examen oculaire) : anesthésiques, dilatation pupille, etc.
-Produits ophtalmiques pour des fins thérapeutiques (antibiotiques, AINS, lubrifiants, etc.)

Formation (Permis actualisé x juillet 2018) :
-Élargissement du droit de prescrire : S’ajoute plusieurs autres traitements ophtalmiques topiques ET certains médicaments oraux (antibiotiques pour infection paupières, antiviraux pour zona ophtalmique, suivi du glaucome, etc.)

Question 32

Qu’est-ce que les infirmières peuvent prescrire?

Answer 32

-Selon la formation et en lien avec sa pratique (reliée à la santé publique, problèmes de santé courants, soins de plaies, …)
Ex. : Pansements spécialisés, COU, pédiculose, antibiotiques (gonorrhée, chlamydia), nausées, femmes enceintes
-Selon certaines ordonnances collectives ou non

Question 33

Qu’est-ce que les infirmières praticiennes spécialisées (IPS) peuvent prescrire?

Answer 33

-Détiennent plus de pouvoir que les infirmières
-IPS en soins de 1ère ligne, en néonatalogie, en soin aux adultes, en soins pédiatriques, en santé mentale
-Établissement de santé, CLSC, CIUSSS, CISSS, GMF, CHSLD, Clinique d’IPS (surtout Montréal)
-Peuvent prescrire tout médicament jugé nécessaire à leur exercice (y compris stupéfiants, drogues contrôlées et substances ciblées)
-IPS en soins de 1ère ligne (depuis mars 2018) : amorcer une thérapie suite à une évaluation, problèmes de santé chronique (diabète, hypertension, hypercholestérolémie, asthme, MPOC, hypothyroïdie)

Question 34

Qu’est-ce que les inhalothérapeutes peuvent prescrire?

Answer 34

Formation (permis actualisé depuis juillet 2018) :
-Droit de prescrire un médicament pour la cessation tabagique (sauf varénicline et bupropion)

Question 35

Qu’est-ce que les sage-femmes peuvent prescrire?

Answer 35

Selon liste spécifique :
-Suivis périnataux : vitamines, laxatifs, acétaminophène, vaccins
-+ urgence lors accouchement
Depuis 1er mai 2020 : Tests de dépistage, certains antibiotiques en lien avec l’accouchement

Question 36

Qu’est-ce que les nutritionnistes peuvent prescrire?

Answer 36

-Depuis septembre 2018
-Requiert attestation délivrée par l’OPDQ
-Dans le cadre de traitement nutritionnel : formules nutritives, vitamines et minéraux, matériel d’alimentation entérale, solution d’enzymes pancréatiques
-Depuis juillet 2022 (avec formation) : ajustement d’insuline et médicaments antidiabétiques, prescrire analyses de labo

Question 37

Qu’est-ce que les pharmaciens peuvent prescrire?

Answer 37

-Nouvelles activités (Loi 41 + Loi 31)
-Selon certains critères
-Prescrire un traitement (conditions mineures) : acné mineure, infection urinaire, rhinite allergique, conjonctivite, vaginite, hémorroïdes, eczema, herpes labial, …)
-Prophylaxie : santé voyage, antiviraux, vaccins
-Amorcer thérapie : cessation tabagique, COU, …
-Urgence : salbutamol, épipen, naxolone
-MVL : tempra (garderies), laxatifs, crèmes (CHSLD), …
-Tests de labo = suivis
-Modifier ou prolonger une ordonnance

Question 38

Qu’est-ce que les pharmaciens inscrits au tableau de l’OPQ et les vétérinaires peuvent prescrire?

Answer 38

-Pharmaciens : médicaments pour humains et animaux
-Vétérinaires : médicaments pour animaux seulement

Question 39

Comment peut se transmettre une ordonnance individuelle?

Answer 39

De façon écrite ou verbale

Question 40

Comment peut se transmettre une ordonnance collective?

Answer 40

Toujours écrite. Fait souvent référence à des protocoles

Question 41

Quelles sont les exigences des ordonnances écrites?

Answer 41

-Rédaction par Md (ou autre professionnel)
-Obligatoire pour les stupéfiants (autres que stupéfiants d’ordonnance verbale)
-Règlements quant au contenu, mais pas quant au format

Question 42

Quel est le contenu d’une ordonnance?

Answer 42

-Médecin : nom, # permis, coordonnées du milieu, signature->manuscrite
-Date d’émission (période de validité possible)
-Nom du patient + date de naissance
-Autres : poids, …
-Nom du médicament (dénomination commune ou commerciale)
-Posologie (sig) : quantité, fréquence (nombre de fois/jour, intervalle), concentration (teneur) ou dosage, forme pharmaceutique
-Voie d’administration
-Durée de traitement et/ou Quantité prescrite
-Indication (souhaitable, mais pas souvent présente)
-Médication cessée
-Rédaction lisible/trait oblique sur espace
-Si électronique : signer de sa main ou signature numérique
-Mention de “ne pas substituer”, le cas échéant
-Mention de “ne pas prolonger l’ordonnance”

Question 43

Quelle est la durée de vie d’une ordonnance?

Answer 43

Selon l’article 11 du Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin, oct. 2015 :
-Durée = 24 mois à compter de sa signature, sauf si contraire (ex. : 6 mois, 1 an, 18 mois, 36 mois, à vie…)
-En pratique : souvent prescris pour 1 an
-SAUF pour Benzos et substances ciblées = 1 an
-Il y a quelques produits qui peuvent être prescrits à vie : Epipen, bandelettes glycémie, fournitures, appareils, …

Question 44

Quels produits peuvent être prescrits à vie?

Answer 44

-Epipen
-Bandelettes glycémies
-Fournitures
-Appareils

Question 45

Quel changement a été réalisé au niveau de la notion du nombre de renouvellements?

Answer 45

-La notion du nombre de renouvellement autorisés a été retirée au profit de la notion de la durée de traitement (ex. : 10 jours, 4 semaines, 3 mois, 2 ans)
-Il n’est plus obligatoire d’indiquer un nombre de renouvellements ou NR
-Possibilité d’inscrire des renouvellements pour limiter la quantité à servir au patient = Encore très utilisé en pratique!
SAUF pour stupéfiants = fractionnement

Question 46

Quelle quantité de médicaments faut-il servir idéalement?

Answer 46

Médication chronique : 30 comprimés = saine pratique selon l’OPQ. Permet de :
-Limiter les quantités en circulation
-Prévenir le gaspillage si modifications
-Assurer un suivi auprès du patient (efficacité, effets indésirables, adhésion)
*Pourrait servir une quantité moindre en début de traitement! (1 ou 2 semaines)
-Calculer selon durée de traitement :
Ex. : infection qui se traite en 10 jours (1 co BID x 10 jours = 20 cos)

Question 47

Quels sont les types de substitutions?

Answer 47

Il y a 2 types :
1) Substitution basée sur la même dénomination commune
2) Substitution thérapeutique (implique le choix d’un médicament différent de celui prescrit)

Substitution 1 :
-Substituer = remplacer le médicament prescrit par un médicament de même dénomination commune
-Générique = un produit équivalent fabriqué par une autre compagnie, à un coût moins élevé
-Contient le même principe actif, répond aux mêmes normes de qualité
-Exemple : Fluoxétine (dénomination commune), Prozac (nom commercial du produit d’origine), Apo-fluoxétine (nom commercial d’une compagnie générique->Sivem, Apotex)

Substitution 2 :
-Remplacer un médicament par un autre dont la dénomination commune n’est pas la même
-Fait partie des nouveaux actes

En cas de :
-Rupture d’approvisionnement
-Retrait du marché
-Risque pour la sécurité du patient et que le prescripteur ne peut être rejoint (ex. : allergie ATB)
-Problème relié à son administration
-Non disponible en milieu d’établissement

Question 48

De quoi dépend la substitution d’un médicament/autre produit?

Answer 48

-État du patient
-Médicaments à index thérapeutique étroit (warfarine, Lithium, anti convulsivants, …)
-Situation clinique (maladie difficile à contrôler)
-Allergies à certains produits, etc.

->Jugement du pharmacien!

Question 49

Quels sont les obligations pour réaliser une substitution?

Answer 49

-Obtenir l’accord du patient
-Consigner au dossier
-Informer le prescripteur (obligation pour la substitution thérapeutique)
-Effectuer les suivis nécessaires

Question 50

Quels étaient les modes de transmission favorisés pendant la COVID?

Answer 50

-Télécopieur (fax)
-Verbale
-Numérisée

Question 51

Quels sont les principes à respecter pour la transmission par télécopieur (fax)?

Answer 51

-Confidentialité
-Authenticité
-Assurer libre choix du patient de son pharmacien
-Risques de détournements minimisés

->Possible pour toutes catégories de Rx

Question 52

Quelles sont les responsabilités du prescripteur?

Answer 52

-Signer de sa main ou signature numérique
-Télécopieur à la pharmacie choisie par le patient à partir de son bureau ou établissement
-Nom du PH ou ses coordonnées, #fax, date, heure
-Certifier sur Rx que destinataire unique
-Répondre personnellement si demande d’authentification
-Verser l’ordonnance télécopiée au dossier-patient

Question 53

Quelles sont les responsabilités du pharmacien?

Answer 53

-Vérifier au besoin l’authenticité (potentiel d’abus)
-Parapher et classer Rx
-Prévoir papier Fax de bonne qualité
-Rendre télécopieur accessible au personnel seulement = labo

Question 53

Quelles sont les caractéristiques d’une ordonnance verbale?

Answer 53

-Dictée verbalement par Md au pharmacien
-Mêmes informations que Rx écrite
-Possible pour :
—Médicaments Pr
—Drogues contrôlées
—Stupéfiants d’ordonnance verbale
—Benzos + substances ciblées

->Non possible pour stupéfiants (COVID oui)

Question 54

Quelles sont les caractéristiques d’une ordonnance éclectronique?

Answer 54

-En augmentation
-Favorisée en contexte de COVID
-Possible pour tous les types de Rx
-Minimise risques reliés aux ordonnances illisibles!
-Doit respecter :
—Choix du patient de son pharmacien
—Système sécurisé (DSQ)
—Confidentialité, signature numérique ou de sa main

Question 55

Comment fonctionnent les transferts entre pharmacies?

Answer 55

Code de déontologie des pharmaciens:
-Droit du patient de choisir son pharmacien
-Avec autorisation du patient

Possible pour :
-Médicaments Pr
-Benzo ou substance ciblée->Transfert doit être complet (1 seul transfert)

Non autorisé pour :
-Drogues contrôlées (COVID oui)
-Stupéfiants (COVID oui)

Question 56

Comment se conservent les ordonnances?

Answer 56

-Ordonnance = propriété du patient
-Pharmacien = dépositaire légal
-Originaux à conserver 2 ans (selon Règlement tenue de dossiers et règlements fédéraux). Idéalement 10 ans (RAMQ)
-Copie conforme à la demande du patient
-Attention lors de destruction de documents->assurer protection données confidentielles

Question 57

Quelles sont les étapes pour l’exécution d’une ordonnance?

Answer 57

Validation générale :
-Identification du patient
-Contenu
-Authenticité

Validation pharmacologique :
-Analyse du dossier

Exécution de l’ordonnance ou refus