L'épilepsie et la perte de conscience Flashcards
Définir ce qu’est une crise épileptique
Il s’agit d’un épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
C’est un symptôme qui témoigne d’une fonction cérébrale anormale, propre à la région du cerveau d’où origine la crise épileptique.
Définir ce qu’est l’épilepsie
L’épilepsie est un trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
Nommer 4 causes de crise épileptique
- Génétiques
- Structurelles
- Métaboliques
- Inconnues
Quels sont les 2 types d’épilepsie?
- Épilepsie focale (partielle)
- Épilepsie généralisée
Qu’est-ce que l’épilepsie focale?
Il s’agit d’une activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
Qu’est-ce que l’épilepsie généralisée?
Il s’agit de décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier
Décrire la physiologie des membranes neuronales normales
- Membranes semi perméables
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Elles laissent passer quelques rares substances qui voyagent principalement par des canaux transmembranaires
2 types de canaux
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- Voltage-dépendant (activés par la dépolarisation de la membrane)
- Ligand dépendant (activés par la liaison d’un neurotransmetteur à son récepteur)
Décrire la physiopathologie des membranes neuronales épileptiques
- Membranes hyperexcitables et instables
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Elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant. Le phénomène s’appelle paroxysmal depolarisation shift (PDS)
- Effet d’entrainement
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Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones.
Quels sont les 2 principaux neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?
- Glutamate (excitateur)
- GABA (inhibiteur)
* Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’excitation (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition) *
Quelles sont les 2 phases de l’activité épileptique?
1) Phase d’initiation
2) Phase de propagation
Décrire la phase d’initiation
La phase d’initiation est caractérisée par des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et par une hypersynchronisation qui sont le résultat de plusieurs phénomènes :
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- Un influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés
- Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale
- Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit.
- Si ces décharges de potentiels s’action synchronisées proviennent d’un nombre suffisant de neurones, il est possible d’apercevoir un pic à l’EEG
Décrire la phase de propagation
Normalement, une hyperpolarisation intacte et une région environnant d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs préviennent la propagation de la décharge
Avec une activation suffisance, il se produit un recrutement des neurones environnants
Le recrutement d’un certain nombre de neurones mène à la propagation de l’activité épileptique dans les régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distantes via les commissures (exemple : corps calleux)
Nommer les mécanismes intrinsèques (3) et extrinsèques (2) aux neurones contrôlant l’excitabilité neuronale
Mécanismes intrinsèques
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- Changement dans la conduction des canaux ioniques
- Réponse des récepteurs membranaires
- Systèmes de seconds messagers
Mécanismes extrinsèques
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- Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
- Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
D’autres cellules (astrocytes, oligodendrocytes) ont aussi un rôle important à jouer dans l’excitabilité neuronale
Certaines causes connues de convulsions peuvent être expliquées par ces mécanismes (exemple : la pénicilline diminue l’inhibition des neurones antagonisant les effets du GABA en bloquant son récepteur).
D’autres causes ne sont pas aussi bien comprises (exemples : manque de sommeil, sevrage d’alcool, hypoxie, infections)
Définir ce qu’est l’épileptogenèse
C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable
Il y a souvent un délai (quelques mois/années) entre une atteinte du SNC (traumatisme, AVC, infection) et la première crise épileptique. On pense que l’atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
Dans plusieurs formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, l’épileptogenèse est probablement déterminée par des évènements développementaux
Élaborer un diagnostic différentiel des pertes de conscience selon l’histoire.
Cardiogénique
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- Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies)
- Valvulopathies cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Tamponnade cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire
Lipothymie (hypotension orthostatique)
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- Trouble du SNA
- Neuropathie diabétique
- Parkinson
- Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
- Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
- Hypovolémie
Métabolique
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- Hypoglycémie (diabète)
- Insuffisance surrénalienne
- Troubles électrolytiques
- Hypoxémie
- Anémie
Neurologique
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- AVC
- Migraine avec aura
- Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
- Épilepsie
- Cataplexie/narcolepsie
Psychiatrique
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- Attaque de panique
- Hyperventilation
- Trouble de conversion
- Trouble factice
Réflexe
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- Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
- Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
- Hypersensibilité du sinus carotidien
Connaître les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience
Cardiogénique
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- Douleur thoracique
- Palpitations
- Dyspnée
- Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Oedème des membres inférieurs
Lipothymie (hypotension orthostatique)
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- Survient lorsque le patient se lève debout
Métabolique
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- Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
- Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale
Neurologique
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- Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
- Céphalée
- Photophobie, sonophobie, osmophobie
- Nausées, vomissements
- Épilepsie :
Phase pré-ictale → aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
Phase ictale → convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
Phase post-ictale → confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
Psychiatrique
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- Tachypnée
- Tête légère
- Palpitations
Réflexe
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- Diaphorèse
- Pâleur
- Chaleur
- Nausées, vomissements
- Tête légère
- Faiblesse musculaire
Quels sont les 2 pics d’incidence de l’épilepsie?
- Enfance
- Adultes plus âgés
* Il est très utile de considérer l’étiologie d’une crise convulsive selon l’âge, pusique l’âge est l’un des facteurs déterminants pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie *
Quelles sont les étiologies des crises convulsives selon l’âge?
Période néonatale
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- Encéphalopathie ischémique-hypoxique
- Traumatisme
- Infection du SNC
- Anomalies congénitales du SNC
- Troubles métaboliques
- Sevrage de drogues (si la mère consommait des drogues)
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Déficience en vitamine B6
- Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
Petite enfance
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- Convulsions fébriles
Fin de l’enfance
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- Plusieurs syndromes épileptiques bien décrits
- Épilepsie du lobe temporal
- Traumatisme crânien
- Infection SNC
- Épilepsie myoclonique juvénile
- Absence juvénile
Adolescence et début de l’âge adulte
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- Période de transition (Syndromes épileptiques génétiques ou idiopathiques deviennent moins communs et l’épilepsie secondaire à des lésions du SNC devient plus fréquent)
- Traumatisme crânien, infection SNC, tumeur SNC
- Drogues, sevrage alcoolique
Adultes plus âgés
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- Maladie cérébrovasculaire (responsable d’environ 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les plus de 65 ans)
- Tumeur du SNC
- Maladies dégénératives
Quelles sont les 3 classes internationales des crises épileptiques?
- Crises focales
- Crises généralisées
- Crises non classifiées
Connaître les manifestations cliniques d’une crise épileptique focale selon le lobe touché
Décrire l’histoire d’une crise épileptique
Initialement, le but est de distinguer une cause neurologique (épilepsie) d’une cause cardiaque (syncope)
Décrire l’EEG d’une crise épileptique
EEG est la méthode de choix pour confirmer le diagnostic d’épilepsie. Il permet d’identifier les activités cérébrales rythmiques.
Lorsqu’on retrouve une morphologie « complexe pointe-onde » sur un EEG et que le patient a des manifestation cliniques compatibles, le diagnostic d’épilepsie est confirmé
L’EEG normal n’exclut pas l’épilepsie, et des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic
Quels sont les traitements préventifs de l’épilepsie?
Traitement préventif à l’aide d’anticonvulsivants
Monothérapie #1
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- Choisir l’anticonvulsivant de 1er choix selon le type d’épilepsie et le type de convulsion
- Commencer à faible dose et augmenter jusqu’à l’atteinte de la dose minimale efficace (suppression des crises avec le moins d’effets secondaires)
- Des dosages sanguins permettent d’ajuster la dose à l’intérieur de la zone thérapeutique et d’éviter des surdosages
Monothérapie #2
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- Remplacer le premier anticonvulsivant par un autre type si contrôle inadéquat ou apparition d’effets secondaires importants
Thérapie combinée
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- Si les deux premières monothérapies n’ont pas fonctionné
Quels sont les 2 types de traitement chirurgical de l’épilepsie
Il faut considérer les traitements chirurgicaux lors d’épilepsie réfractaire aux traitements pharmacologiques, c’est-à-dire un contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison
Chirurgie d’exérèse
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Consiste à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale, etc.)
Chirurgie de déconnexion
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Consiste à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortexé Les chirurgies de déconnexion incluent la trans-section corticale et la callosotomie
Résumer le traitement de l’épilepsie
