L’économie de la santé Flashcards
Concernant la sphère du consommateur quels sont les différents besoins ?
Les besoins sont souvent ambigus et mal définis.
Il peut aussi exister :
– Besoins sans demande et sans consommation : patients qui sont par exemple hypertendus, et qui s’en foutent.
– Demande sans besoins : médicament de confort
– Consommation sans demande : vaccination obligatoire
– Demande sans consommation : trop cher, pas d’offre…
Décrire un dispositif incitatif qui déclenche une rémunération complémentaire
Rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) MedG (et spécialistes) : possibilité de bénéficier d’une rémunération complémentaire au paiement à l’acte, sur la base de l’évaluation d’indicateurs. Si les médecins arrivent à atteindre les objectifs, ils bénéficient d’une rémunération complémentaire, un “13e mois”. Montant : en fonction d’un nombre de points (1 pt = 7€)
Les indicateurs mesurés sont classés en 3 grandes catégories : suivi des pathologies chroniques, de prévention et d’efficience.
Quel est le but de la loi LFSS et que signifie-t-elle?
Loi de Financement de la Sécurité Sociale
C’est un projet de loi qui permet la maîtrise des finances et fixe l’objectif national de dépense de l’Assurance maladie (ONDAM).
Que couvre la CMT ?
Consommation Médicale Totale
La consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) comprend :
- Soins hospitaliers
- Soins ambulatoires (médecins, dentistes, auxiliaires médicaux, laboratoires d’analyse, thermalisme)
- Transports sanitaires
- Biens médicaux (médicaments, optique, prothèses, petits matériels, pansements)
La prévention comprend :
- Protection maternelle et infantile
- Médecine scolaire et du travail…
Qu’est ce que la régulation des dépenses de santé et quels sont ses 4 objectifs ?
Ensemble de mécanismes permettant d’assurer la coïncidence d’une offre et d’une demande pour un bien donné
– Pas de demande insatisfaite (offre insuffisante) p// aux besoin de santé (meilleure prise en charge possible)
– Pas d’offre excédentaire (demande insuffisante) + conditions économiques (dépenses) « durables » (si système de santé suffisamment solide).
Les objectifs :
Accès : satisfaire les « besoins » de santé sans obstacles économiques = couverture universelle (politique ++)
Contrôle macro-économique : assurer l’équilibre des comptes de l’organisme payeur = contrôle général des honoraires, tarifs…
Qualité ++ : assure la qualité du service rendu aux patients. certification HAS obligatoire des établissements
Efficience ++ : s’assurer du bon rapport cout-bénéfice des prestations performance
Quel est le but de l’ONDAM?
Permet la régulation budgétaire globale
Accès + contrôle macro-économique > portée par les LFSS (voté annuellement). Les orientations et objectifs pour l’année à venir comprennent :
- Prévisions de recettes avec nouvelles mesures (création de contributions, augmentation de forfaits…)
- Obj dépenses avec mesures d’économie (déremboursement médicaments : Maladie d’Alzheimer SMR insuffisant)
Couvre toute la dépense remboursée par l’assurance- maladie.
Objectif évalué en mi-parcours décisions de certaines choses pour contrer déficit et pb d’efficacité des médicaments par ex.
L’ONDAM présente uniquement un caractère incitatif de régulation par l’offre dans la maîtrise des dépenses de santé. En effet les droits des assurés restent ouverts et leurs prestations doivent leur être délivrées sans condition limitative
Définir l’efficience et la qualité, et le moyen de leur mise en place.
Efficience : faible recours aux analyses médico-économiques + enjeu majeur + pertinence des soins
Qualité : Formation continue
Définition positive : « Le degré auquel les soins délivrés à des individus ou à une population ↗ probabilité d’atteindre le résultat attendu et sont conformes avec l’état des connaissances médicales » Notion de conformité à l’état de l’art
Définition négative : La qualité comme absence de non-qualité
o La surutilisation de ressources : prescription inutiles (Over–use)
o La sous-utilisation de ressources : patho non dépistées (under-use), non traitées (misuse)
o La mauvaise utilisation de ressources : erreurs évitables, mésusages, infections nosocomiales
Il y a un coût de la non-qualité aussi.
Quel est le but des études médico-économiques ?
Permet d’évaluer le financement de certaines démarches, étude des alternatives de traitement disponibles
- études de minimisation des coûts
- étude coût-bénéfice
- étude coût-efficacité
- étude coût-utilité
Evaluations : médicaments, vaccins, DM, la prévention
Décrire l’étude de minimisation des coûts.
– Comparaison de deux médicaments (efficacité et la tolérance pour chacun d’entre eux sont les mêmes.
– Question : quel des deux bras est le moins chère?
– Prendre en compte les coûts annexes : (hospitalisations, examen, …)
– Considération importante des coûts indirects (ex : csq arrêt maladie), plus en profondeur dans l’estimat° des couts.
– Possibilité de prise en compte coûts de perte de production = intangible. perte d’emploi, dépression = coût de santé.
– Très difficile d’évaluer la totalité des coûts (perte de production++) coûts directs et indirects majoritairement.
Décrire l’étude coût bénéfices.
Déterminer si une prise en charge médicamenteuse dégage un gain net pour la société
Ex : stratégie de prévention de l’ostéoporose chez la femme par un traitement hormonal substitutif – panel de 100 000 femmes
• Premier bras : pas de traitement hormonal de substitution
• Deuxième bras : un traitement hormonal de substitution durant 15 ans à partir de 50 ans
But : réduire les frais d’hospitalisation)
Critères sélectionnés :Frais d’hospitalisation pour fractures, soins à domicile, soins en institution, ttt hormonal et de surveillance
↘ coûts d’hospitalisation, et des services à domicile, des services des institutions avec le traitement hormonal.
MAIS nécessite la prise d’hormones = coûts importants (> que ↘ frais d’hospitalisation ou de service à domicile).
CCL : stratégie ttt = bancale : pas améliorat° > déficit (petit peu plus d’hospitalisation pour avoir globalement moins de frais).
Décrire l’étude coût-efficacité.
Plus rependues
ICER : incremental cost-effectiveness ratio
> Relier les coûts d’une act° médicale à ses csq exprimées
en unités physiques (années de vie sauvées, nb de malades évités).
Analyse comparative entre 2 alternatives thérapeutiques A et B :
Δ Coûts engagés / Δ Bénéfices cliniques attendus/observés €
>calcul d’un rapport : coût/efficacité
Les études sont adaptées à l’évaluation de programmes publics : campagnes de dépistages du cancer (sein, utérus, colon…) parce qu’elles permettent de hiérarchiser les prises en charge les plus efficaces.
Important de regarder le bénéfice sur le long terme
Décrire l’étude coût-utilité.
Relier les coûts d’une action médicale à ses conséquences exprimées en variables qualitatives (qualité de la vie associée aux années gagnées, si on gagne avec un ttt cancéreux 3 semaines, si on est dans un état de santé de souffrance, on a pas d’intérêts de gagner 3 semaines : introduction donc de la qualité de vie essentielle).
Ex : hospitalisation de jour vs maintien à domicile
→ Il faut prendre en compte toutes les études et tous les aspects médico-économiques (une seule étude peut être négative, alors que d’autres études peuvent être positives)
