L-DOPA TH

Question 1

MA L-DA TH

Answer 1

• L-DOPA -> DOPA après décarboxylation
• DOPA = mal asso par VO et passe pas la BHE
• L-DOPA jamais admin seule = DOPA Décarboxylase en périph et centrale = tjrs avec IDDC = majo expo centrale
• Éviter EI de la DA en périph (hypoT, vomissements par area postrema)

Question 2

Grace a l’association de la L-DOPA avec l’IDDC il n’y a pas d’EI en périphérie

Answer 2

FAUX : quand même des qté produites en périphérie -> EI possibles

Question 3

Niveau du striatum : R D1 sont stimulé par la DOPA th = améliore les troubles moteurs

Answer 3

FAUX : R D2

Question 4

Neurones DA au niveau central

Answer 4

• striatum
• voie cortico-limbique
• hypothalamo-hypophysaire
• centre de la thermoR

Question 5

Stimulation des R DA au niveau cortico-limbique

Answer 5

• Hallucination
• Confusion
• Insomine

Question 6

STimulation des R D2 hypothalamus-hyophysaire

Answer 6

↘️ de la prolactinémie = interessant pour arrêter de la lactation (bromocriptine)

Question 7

PKIN L-DOPA

Answer 7

A = Rapide au jéjunum par les transpo des AA = compétition avec alimentation
-> prendre 30min avant ou 2h après sauf si nausées pcq stimulation des D2 de l’area postrema
D = bonne distribution + bonne diff au SNC = si pas IDDC T1/2 courte
-> DA T1/2 courte = admin répétée
M = périphérique par DDC et COMT

Question 8

PKIN IDDC

Answer 8

• Variable en fonction des molécules
• Dose th = ne passe pas la BHE mais si ↗️ oui
• Structure proche L-DOPA = capacité à passer la BHE également

Question 9

Ex IDDC

Answer 9

Carbidopa
Benzérazide

Question 10

EI L-DOPA TH

Answer 10

• Effets “on-off” : blocage sans raison = apparition soudaine de symptômes moteurs
• Échappement théra : 10 ans ap initiation
• Effets moteurs tardifs :
  -> Dystonie en fin de dose (crampes)
  -> Dyskinésie = proximité / heures qui suivent la prise (spasmes muscu ++ face et cou)
• Stimulation dopaminergique

Question 11

Correction Effet “on-off”

Answer 11

Fractionnement des prises / adaptation modalités de prises :

• LP
• LI et LP
• Asso de médocs : ICOMT et IMAO-B

Question 12

Stimulations DA dans les EI de la L-DOPA TH

Answer 12

• Neuropsy de la voie cortico-limbique = centrale : confusions, insomnies, hallucinations, comportement addictif
• Digestif = périphérique : nausées, vomissements
• CV = périphérique : VD -> HypoT -> Tachycardie réflexe

Question 13

IM L-DOPA TH

Answer 13

Médocs modifiants le système dopaminergique :
- IMAO non sélectifs
- NL
- Antiémétiques anti-D2

Méthyldopa (Aldomet) = anti hypertenseur = potentialisation effet

Sels de fer = ↘️ asso L-DOPA

Question 14

Pourquoi IM IMAO

Answer 14

MAO = métabolisme DA
Si inhibition MAO = inhibition de la dégradation + ↗️ synthèse avec L-DOPA TH = surexposition + ↗️ EI

Question 15

Pourquoi IM NL

Answer 15

NL 1ere G = antago D2 ++ = contre le mécanisme de la L-DOPA TH

Question 16

Pourquoi IM Antiémétiques anti-D2

Answer 16

R D2 dans l’area postrema = centre du vomissement= contre le MA de la L-DOPA TH

Question 17

Comment diminuer les nausées ?

Answer 17

• Admin pdt les repas
• Anti-D2 particulier : Dompéridone = Pas d’action centrale

Question 18

Conseils L-DOPA TH

Answer 18

• Introduction doses progressives = éviter les EI au max
• Admin TTT en dehors des repas = évite prblm abso
• Éviter la conduite automobile : risque confusion, hallucinations, blocage,

Question 19

Médocs L-DOPA TH

Answer 19

L-DOPA + IDDC :

• L-DOPA + Carbidopa
• L-DOPA + Bensérazide

L-DOPA + IDDC + ICOMT :

• L-DOPA + Carbidopa + Entacapone