L'asthme Flashcards
L’asthme est une maladie _______ habituellement caractérisée par une ______ ______ des voies respiratoires.
hétérogène
inflammation chronique
Vrai ou faux. Avec un traitement adéquat, il est possible de guérir l’asthme.
Faux. L’asthme ne se guérit pas, il se contrôle.
Vrai ou faux. L’asthme affecte tous les groupes d’âge.
Vrai
Décrivez-moi ce qui caractérise les bronches d’une personne asthmatique (3 caractéristiques).
Inflammation dans les bronches
Contraction des muscles lisses entourant les bronches
Production augmentée de mucus
Quels sont les cinq principaux symptômes de l’asthme?
Dyspnée
Toux
Sensation d’oppression thoracique
Respiration sifflante
Production augmentée de sécrétions
Selon la description suivante, s’agit-il d’un type d’asthme allergique, non allergique, à apparition tardive ou avec obstruction bronchique réversible?
Apparition dans l’enfance
ATCD familiaux
Souvent: inflammation à éosinophiles
Bonne réponse aux CSI
Allergique
Selon la description suivante, s’agit-il d’un type d’asthme allergique, non allergique, à apparition tardive ou avec obstruction bronchique réversible?
Peu de cellules inflammatoires
Moins bonne réponse aux CSI
Non allergique
Selon la description suivante, s’agit-il d’un type d’asthme allergique, non allergique, à apparition tardive ou avec obstruction bronchique réversible?
Apparition à l’âge adulte
Plus fréquent chez les femmes
Doses plus élevées de CSI
Plus souvent réfractaire aux traitements
À apparition tardive
Selon la description suivante, s’agit-il d’un type d’asthme allergique, non allergique, à apparition tardive ou avec obstruction bronchique réversible?
Chez des asthmatiques de longue date
Remodelage des parois des voies respiratoires
Phénotype mixte asthme-MPOC
Avec obstruction bronchique réversible
Qui suis-je? Aggravation passagère, subite (ou aiguë) de l’asthme de gravité variable.
Exacerbation de l’asthme
L’exacerbation de l’asthme survient en quelques ______. Elle peut être _____ indépendamment de la sévérité de l’asthme. Elle est plus fréquente et plus sévère si asthme mal ______.
minutes
fatale
contrôlée
Vrai ou faux. L’exacerbation de l’asthme peut survenir même sous traitement pharmacologique optimal.
Vrai
Vrai ou faux. Le remodelage bronchique est une conséquence à long terme réversible de l’asthme.
Faux. Les dommages sont permanents et irréversibles.
Quel facteur d’exacerbation des symptômes de l’asthme a un effet tardif et peut causer des symptômes difficilement réversibles qui peut perdurer durant plusieurs semaines? (Nommez aussi des exemples de ce facteur)
Facteurs inflammatoires (= inflammation des voies respiratoires)
Exemples: allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infections respiratoires ou autres, fumée du tabac ou de drogues
Nommez-moi des facteurs d’exacerbation des symptômes de l’asthme, autres qu’inflammatoires et irritants.
Écoulement de sécrétions du nez dans l’arrière-gorge
Médicaments et additifs alimentaires (ASA, B-bloquants, gouttes pour la glaucome)
RGO
Variations hormonales (menstruations et grossesse)
Émotion et stress
Tests d’allergie
Quel facteur d’exacerbation des symptômes de l’asthme a un effet immédiat et peuvent causer des symptômes facilement réversibles de courte durée? (Nommez aussi des exemples de ce facteur)
Facteurs irritants (= contraction des muscles respiratoires)
Exemples: odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée et exercice physique
Quelles comorbidités peuvent être reliés à l’asthme?
Rhinite allergique
Apnée du sommeil
MPOC
Obésité
RGO
Sinusite chronique
Quelles sont les trois composantes de la triade atopique?
Asthme
Eczéma
Rhinite allergique
Vrai ou faux. La spirométrie est la seule façon de diagnostiquer l’asthme chez un enfant de moins de 6 ans.
Faux. On ne fait pas de spirométrie à cet âge.
Quelles MNP peuvent être conseillées pour l’asthme?
Contrôle du poids corporel
Mesures environnementales (évitement des facteurs de risque)
Immunothérapie
Vaccins antigrippal et antipneumococcique
Réadaptation pulmonaire
Le tabac:
- augmente le nombre d’______ respiratoires
- modifie/augmente l’_______ bronchique
- diminue l’effet des _______ pour l’asthme
- accélère la perte de _______ pulmonaire
- augmente la ______ des crises
- encourage le développement de _____ chroniques et d’_______ associés
infections
inflammation
médicaments
capacité
fréquence
bronchites
emphysème
Quels sont les critères de l’asthme à l’effort?
Sx 10-15 minutes après un exercice difficile ou pendant l’exercice
Sx d’asthme seulement dans cette circonstance
Vrai ou faux. L’exercice physique est déconseillée chez les patients asthmatique puisqu’elle peut exacerber leur condition.
Faux. L’activité physique contribue à l’amélioration des capacités respiratoires et à l’endurance.
Comment peut-on traiter l’asthme à l’effort, et quels conseils peut-on donner au patient?
Tx: prise d’un BACA 10-15 minutes avant l’activité physique
Conseils:
- Limiter ou modifier les activités si indice de pollen ou pollution élevée, température trop chaude ou trop froide, infection respiratoire récente
- S’échauffer avant
- Avoir un inhalateur proche
- Cesser l’activité si sx importants
Vrai ou faux. Au Canada, la plupart des personnes atteintes d’asthme contrôlent adéquatement leur maladie avec les traitements.
Faux
Un asthme maîtrise répond à ces critères:
___ jours ou moins par semaine de symptômes en moyenne sur 1 mois
___ jours ou moins par semaine d’utilisation d’un _____ en moyenne sur 1 mois
2
2
BACA
Quels sont les facteurs clés d’un risque futur d’exacerbation grave?
Histoire d’exacerbation sévère dans le passé
Asthme non maîtrisé
> 2 inhalateurs BACA par an
Fumeur actif
Quelles questions pourrions-nous poser à un patient pour évaluer si son asthme est non-maîtrisée?
Avez-vous des sx diurnes plus de 2 jours par semaine?
Utilisez-vous votre inhalateur de secours plus de 2 fois par semaine?
Avez-vous été réveillé la nuit par l’asthme?
Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école en raison de vos sx?
Votre asthme vous empêche-t-il de faire de l’activité physique ou de pratiquer certains sports?
Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos sx?
À quelle famille appartiennent le salbutamol (ventolin et airomir) et le terbutaline (bricanyl)?
Beta-2 agonistes à courte durée d’action (BACA)
Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un ______ à action ____ pour traiter les symptômes _____. Les _____ sont des premiers choix.
bronchodilatateur
rapide
aigus
BACA
Quel est le mécanisme d’action des BACA?
Stimulent les récepteurs B2-adrénergiques des muscles lisses des bronches => relâchement des fibres musculaires => bronchodilatation
Quel est le début d’action des BACA?
a. 3 à 5 minutes
b. 5 à 15 minutes
c. 15 à 20 minutes
d. 30 à 60 minutes
a. 3 à 5 minutes
Nommez-moi des effets indésirables des BACA.
Tachycardie et palpitations
Réaction d’hypersensibilité
Hyperactivité et excitation
Maux de tête
Nervosité et tremblements
Nausées
Irritation de la gorge
Goût désagréable
Quelles seraient les conséquences possibles d’un usage régulier des BACA?
Augmentation de la morbidité et de la mortalité => augmentation de la sévérité de l’asthme
Augmentation de l’hyperréactivité bronchique
Désensibilisation des récepteurs => baisse de réponse
Quel est le nombre maximum d’inhalateurs de Salbutamol (ventolin) qu’un patient peut renouveler par année et que la prise demeure sécuritaire?
2
À quelle famille appartient l’Ipratropium (atrovent)?
Anticholinergique à courte action (ACCA)
Vrai ou faux. Les ACCA ont une efficacité inférieure aux BACA dans le traitement de l’asthme. C’est n’est donc pas un premier choix.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action des ACCA?
Antagoniste des récepteurs cholinergiques (renverse le bronchospasme en bloquant M3 => bronchodilatation)
Quel est le début d’action des ACCA?
a. 3 à 5 minutes
b. 5 à 15 minutes
c. 15 à 20 minutes
d. 30 à 60 minutes
b. 5 à 15 minutes
Dans quels cas utilisons-nous les ACCA?
Agent de dépannage si intolérance aux BACA
Traitement d’appoint en crise d’asthme (urgence ou hôpital)
Avec quelles conditions devrions-nous être prudents en lien avec les ACCA?
Glaucome et rétention urinaire
L’option A de l’INESSS dans le traitement de l’asthme chez les 12 ans et plus privilégie l’usage de produits combinés inhalés comme le Symbicort. Dans quel cas cette option est-elle privilégiée?
Faible adhésion aux CSI anticipée (pour éviter prise de BACA seul)
L’option B de l’INESSS dans le traitement de l’asthme chez les 12 ans et plus privilégie l’usage de CSI et de BACA/BALA. Dans quel cas cette option est-elle privilégiée?
Bonne adhésion au CSI
Utilisation d’un inhalateur autre que poudre sèche souhaitée
Vrai ou faux. Le Symbicort (CSI-formotérol) est la thérapie d’entretien privilégiée chez les enfants de moins de 12 ans.
Faux. Peut être un choix alternatif chez les enfants de 6 à 11 ans à très faible ou faible dose (étape 3 ou 4).
Qui suis-je? Pierre angulaire du traitement de l’asthme.
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Vrai ou faux. La réponse aux CSI peut varier selon les patients. Cependant, les hautes doses de CSI sont nécessaires chez peu de patients et leur utilisation à long terme est associée à une augmentation du risque d’EI locaux et systémiques.
Vrai
Quel est le début d’action des CSI?
a. 3 à 5 minutes
b. 24 à 48 heures
c. 5 à 7 jours
d. 1 à 2 semaines
1 à 2 semaines
Quels sont les EI locaux possibles des CSI?
Dysphonie (modification de la voix)
Toux
Mauvais goût
Candidose oropharyngée
Comment peut-on atténuer les EI locaux des CSI?
Réviser la technique d’inhalation
Aérochambre
Changer de dispositif ou de médicament
Rincer la bouche
Quels sont les EI systémiques possibles des CSI?
Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (surtout au-delà des doses maximales recommandées + attention si corticos PO en plus)
Diminution du rythme de croissance des enfants (mais ne semble pas avoir d’incidence sur la taille finale => mesurer les enfants aux 3 à 6 mois)
Ostéoporose (surtout si dose cumulative et doses quotidiennes élevées => DMO aux ans)
Ecchymoses
Cataractes
Exacerbation du glaucome
À quelle famille appartiennent le Formotérol (Oxeze) et le Salmétérol (Serevent)?
B2-agonistes à longue action (BALA)
Quelle est la durée d’action des BALA?
a. 6 heures
b. 12 heures
c. 18 heures
d. 24 heures
b. 12 heures
Quel est le début d’action du Formotérol (Oxeze)?
a. 1 à 3 minutes
b. 3 à 6 minutes
c. 6 à 9 minutes
d. 9 à 12 minutes
a. 1 à 3 minutes
Quel est le début d’action du Salmétérol (Serevent)?
a. 5 à 10 minutes
b. 10 à 20 minutes
c. 20 à 30 minutes
d. 20 à 40 minutes
b. 10 à 20 minutes
Quel BALA est indiqué en PRN?
Formotérol (Oxeze)
Les CSI _____ l’efficacité des BALA par la ______ _____ des récepteurs B2. Les BALA _______ l’efficacité des CSI, probablement en amorçant l’_______ des récepteurs des ________.
accroissent
régulation
positive
améliorent
activation
glucocorticoïdes
Les pompes comme le Symbicort, le Breo, l’Advair ou le Zenhale combinent quels types de médicaments inhalés?
CSI + BALA
Qui suis-je? Inhalateur qui sert de traitement d’entretien ET de traitement de secours.
Symbicort (stratégie SMART)
(Possiblement Zenhale aussi, mais peu d’études disponibles)
Au Canada, à partir de quelle âge la stratégie SMART est-elle indiquée?
12 ans et plus
Quelle est la posologie de Symbicort selon la stratégie SMART?
1 à 2 inhalations BID + 1 inhalation PRN (max 8 inhalations par jour)
Dans la stratégie SMART, après combien de temps doit-on aller consulter si prise de dose maximum de Symbicort sans amélioration ou avec détérioration des symptômes?
48 heures
Décrivez-moi les deux options de traitement pour les asthmatique de 12 ans et plus, selon les étape 1 à 4.
Choix 1 => Reliever: CSI-formotérol faible dose PRN
- Étapes 1 et 2: CSI-formotérol faible dose PRN
- Étape 3: CSI-formotérol faible dose régulier
- Étape 4: CSI-formotérol dose modérée régulier
Choix 2 => Reliever: CSI-BACA PRN ou BACA PRN
- Étape 1: CSI dès que le BACA est utilisé
- Étape 2: CSI faible dose régulier
- Étape 3: CSI-BALA faible dose régulier
- Étape 4: CSI-BALA dose modérée régulier
Décrivez-moi l’option de traitement privilégiée pour les asthmatiques de 6 à 11 ans, selon les étapes 1 à 4.
Reliever: BACA PRN (ou CSI-formotérol à faible dose)
- Étape 1: CSI faible dose dès que le BACA est utilisé
- Étape 2: CSI faible dose régulier
- Étape 3: CSI-BALA faible dose régulier ou CSI modéré régulier ou CSI-formotérol à très faible dose régulier
- Étape 4: CSI-BALA dose modérée régulier ou CSI-formotérol à faible dose régulier
Décrivez-moi l’option de traitement privilégiée pour les asthmatiques de 5 ans et moins, selon les étapes 1 à 3.
Reliever: BACA PRN
- Étape 1: pas assez de données
- Étape 2: CSI faible dose régulier
- Étape 3: Double faible dose de CSI régulier
À quelle famille appartient le Montelukast?
Antileucotriènes
Quel est le mécanisme d’action du Montelukast?
Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
Leucotriènes => synthétisées par de nombreuses cellules inflammatoires
Récepteurs des leucotriènes présents sur les muscles lisses des voies respiratoires + macrophages et éosinophiles des voies aériennes
Désactivation des récepteurs empêche la bronchoconstriction + production du mucus + recrutement d’autres cellules inflammatoires
Quelles sont les indications du Montelukast?
Asthme
Rhinite allergique
Bronchoconstriction provoquée par l’exercice (asthme à l’effort)
Quels sont les EI du Montelukast?
Céphalées légères
Troubles GI (surtout chez les enfants)
Faiblesse musculaire
Troubles hépatiques
Événements neuropsychiatriques = très rare (aviser le patient et/ou proches et cesser si événement)
À partir de quelle âge peut-on utiliser le Montelukast?
2 ans (granules ou comprimés à croquer de 4 mg)
Quelles sont les cinq étapes que le pharmacien peut faire si asthme non maîtrisé?
- Réviser la technique d’inhalation
- Éliminer les facteurs d’exacerbation potentiels (tabac, médicaments, allergie)
- Plan d’action
- Ajustement du traitement
- Référer à un spécialiste si asthme toujours non contrôlé après 3 à 6 mois à l’étape 4
Quelle devrait être la fréquence du suivi dans le traitement de l’asthme?
En début de traitement/changement de traitement: aux 1 à 3 mois
Ensuite: aux 3 à 12 mois
Grossesse: aux 4 à 6 semaines
Qui suis-je? Asthme qui, dans l’année précédente, a nécessité un traitement avec une dose élevée de CSI et un traitement d’appoint, ou encore des corticos PO pendant 50% du temps afin que les sx demeurent sous contrôle ou présente un non-contrôle malgré cette thérapie.
Asthme sévère
Dans quel cas le Tiotropium (Spiriva) est-il indiqué?
En traitement d’entretien d’appoint chez le patient asthmatique ayant eu 1 exacerbation ou plus dans la dernière année et présentant des sx malgré un CSI à dose élevée + BALA
Vrai ou faux. Le patient doit cesser les pompes lorsqu’il prend de la prednisone PO dans le traitement chronique de l’asthme sévère.
Faux. La prednisone est prise en plus des doses élevées de CSI et de la thérapie d’appoint.
Quels sont les EI de la prednisone?
Augmentation de la TA et du risque d’infection
Fragilité de la peau et des os (prévention ostéoporose si prise chronique)
Cataractes
Prise de poids, enflure
Modification des glycémies
Irritation GI
Stimulation/excitation
Inhibition de la fonction surrénalienne
