L'ABDOMEN (S.H-10) (labo d'EP) Flashcards
Quelle est la clé du succès quand on doit examiner un abdomen?
Il doit être détendu
Pourquoi nettoyer ses mains avec de l’eau tiède-chaude?
Pour éviter la propagation des germes mais aussi pour réchauffer ses mains (plus confortable pour le patient)
Comment est-ce que le patient devrait être positionné pour l’examen de l’abdomen?
En décubitus dorsal, la tête du lit à plat.
La tête du patient doit se reposer sur un oreiller à plat, afin qu’il puisse voir nos manoeuvres sans avoir besoin de soulever sa tête
Les bras du patient le long de son corps ou croisés sur son thorax (Éviter les mains derrière la tête)
Flexion des hanches et des genous au besoin, car ça peut favoriser une détente de l’abdomen
(Concernant les 9 zones de l’abdomen) - Par où est-ce que les lignes verticales devraient passer?
Par les régions médio-claviculaires
(Concernant les 9 zones de l’abdomen) - Par où est-ce que les lignes horizontales devraient passer?
Supérieure: par les régions sous-costales
Inférieure: par les épines iliaques
Où est-ce que l’intestin grêle se situe principalement?
Dans la région péri-ombilicale
Où est-ce que le côlon se situe principalement?
Il débute à la FID et termine au niveau du quadrant inférieur gauche
À quoi doit-on porter attention lors de l’inspection de l’abdomen?
- La peau
- Coloration
- Ictère (confirmer en regardant au niveau des conjonctives de la personne atteinte)
- Vergetures violacées (maladie de Cushing)
- Lésions suspectes?
- Cicatrices chirurgicales?
- Porter une attention particulière à l’ombilic: site de prédilection pour la laparoscopie
- Cicatrices d’hystérectomie ou de césarienne au niveau du repli sus-pubien
- Ecchymoses?
- Indice en faveur d’un saignement abdominal interne, lors d’une hémorragie intra-hépatique, d’ischémie intestinale, de rupture splénique, d’AAA rupturée ou d’ulcère duodénal perforé
- Héparine sous-cutanée: ecchymoses aux sites d’injection
- Signe de Cullen: ecchymose de la région péri-ombilicale
- Signe de Grey-Turner: ecchymoses au niveau des flancs
- Les contours de l’abdomen et de l’ombilic
- Abdoment normalement plate de l’apophyse jusqu’au pubis
- Abdomen déprimé chez une personne amaigrie
- Abdomen saillant en présence d’ascite, de distension gazeuse ou de grossesse
- Contours de l’abdomen arrondis chez un jeune enfant ou chez une perosnne obèse
- Pulsations aortiques souvent visibles au niveau épigastrique
- Distension de la partie supérieure = envisager la possibilité d’une anomalie hépatique, d’un élargissement splénique, d’une pathologie pancréatique ou d’un anévrisme de l’aorte
- Distension au niveau de la région sous-ombilicale = anomalie d’origine pelvienne peut être en cause, tel une vessie distendue, un fibrome utérin ou une masse ovarienne
- Distension de tout l’abdomen = obstruction ou subocclusion intestinale
- Rechercher les hernies à la ligne médiane, l’ombilic et aux régions inguinales = saillie du contenu abdominal à travers une section de partoi affaiblie (bosses +/- grosses toujours présentes ou apparaissent lors d’efforts)
Associer:
a) Distension de la partie supérieure
b) Distension au niveau de la région sous-ombilicale
c) Distension de tout l’abdomen
1) anomalie d’origine pelvienne peut être en cause, tel une vessie distendue, un fibrome utérin ou une masse ovarienne
3) envisager la possibilité d’une anomalie hépatique, d’un élargissement splénique, d’une pathologie pancréatique ou d’un anévrisme de l’aorte
2) obstruction ou subocclusion intestinale
a) - 3)
b) - 1)
c) 2)
Vrai ou faux. On doit toujours procéder à l’auscultation avant la percussion
Vrai.
La percussion peuvent stimuler l’abdomen au point d’influencer le péristaltisme
Où faire l’écoute des sons de l’abdomen?
Au quadrant inférieur droit (là où siège la valvule iléo-caecale)
Quoi faire lors de l’auscultation de l’abdomen?
Faire le décompte des bruits intestinaux sur 1 minute
Vérifier la fréquence des bruits intestinaux et leur tonalité
Que peut indiquer l’absence du péristaltisme?
Peut mettre sur la piste d’une péritonite
Que peut indiquer une augmentation des bruits péristaltiques?
Peut suggérer une entérite
Décrire les bruits intestinaux en cas d’obstruction intestinale
Hyperactivité au début de l’épisode
Les bruits qui sont produits afin de lutter contre l’obstruction peuvent prendre une sonorité métallique (high pitch)
Comment peut-on déterminer la présence d’un iléus en auscultant l’abdomen?
Si aucun bruit n’est entendu après 5 minutes = intestin immobile
Outre le péristaltisme, qu’est-ce que l’auscultation peut révéler?
La présence de souffle vasculaire
Où est-ce que les artères rénales sont accessibles? Qu’est-ce qu’un souffle à cet endroit peut laisser suspecter?
Sur la ligne médio-claviculaire, 2.5 cm au-dessus de l’ombilic
Peut laisser suspecter une maladie rénale
Vrai ou faux. Quand un souffle est entendu à l’abdomen, nous pouvons conclure que c’est un souffle d’origine abdominale
Faux. Nous devons ausculter le coeur afin de s’assurer que ce ne soit pas un souffle cardiaque qui irradie
Quel devrait-être le premier contact physique avec l’abdomen du patient?
La percussion
Qu’est-ce qu’un souffle au niveau de l’artère fémorale peut signifier?
une maladie vasculaire périphérique
Qu’est-ce que permet la percussion de l’abdomen?
Une appréciation de la qté d’air dans l’abdomen ainsi que sa distribution.
Elle permet aussi d’évaluer la taille du foie et de la rate, en plus d’être utile pour repérer des masses, une vessie distendue, une grossesse ou du liquide dans la cavité péritonéale
Généralement, qu’est-ce que la percussion de l’abdomen produira comme son?
Une hypersonorité s’approchant du tympanisme selon la quantité de gaz et leur distribution
Décrire la percussion en présence d’occlusion intestinale
Dilatation de l’intestin grêle ou du côlon en amont de l’obstruction. L’accumulation d’air produira un tympanisme diffus lors de la percussion
Décrire la percussion en présence de liquide ou de matières fécales
hyposonorité
Décrire la percussion d’une masse tumorale, d’une vessie distendue ou d’un utérus gravide
son mat à la percussion
Qu’est-ce qu’il est important de se rappeller concernant la percussion?
Qu’on doit toujours terminer par l’examen de la zone douloureuse!
Décrire la percussion du foie
- Percuter du haut vers le bas pour trouver le rebord supérieur du foie + percuter du bas vers le haut pour trouver le rebord inférieur du foie (les bruits hypersonores deviendront des matités)
- Percuter sur la ligne médio-claviculaire
- Estimer la taille du foie (normalement entre 6 et 12 cm sur la ligne médioclaviculaire et entre 4 et 8 cm en médio sternal)
- Demander au patient de retenir sa respiration en demi-expiration (évite une fausse mesure causée par un foie en mouvement)
Décrire la percussion de la rate
2 méthodes:
- Percutez à partir de l’ombilic en vous dirigeant vers l’endroit où normalement devrait se situer la matité splénique (10e espace intercostal gauche, ligne axillaire moyenne)
- Percutez le dernier espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche (espace de Traube), le patient en inspiration bloquée puis en expiration bloquée. Un son tympanique devrait se produire à cet endroit durant les deux phases respiratoires en présence d’une rate de volume normal. La présence d’une matité à cet endroit laisse suspecter la possibilité d’une splénomégalie
Pourquoi est-ce que la taille de la rate est souvent difficile à évaluer?
Parce que plusieurs conditions peuvent mimer une splénomégalie (estomac plein, rein hypertrophié, selles dans l’angle splénique)
Quelle est la taille normale de la rate?
Environ 7 cm de largeur sur 12 cm de longueur
Où est-ce que la rate se trouve?
Près du dixième espace intercostal gauche à proxi- mité de la ligne axillaire moyenne
Est-ce que la vessie est accessible à la percussion/palpation?
En situation physiologique, non.
Dans certaines situations pathologiques, il peut se produire des phénomènes obstructifs au niveau de la vidange vésicale. Il en résulte une rétention urinaire avec distension de la vessie. Cette dernière peut alors devenir palpable à l’examen de l’abdomen et produire un son mat à la percussion. (GLOBE VÉSICAL)
- On recherche un globe vésical en percutant l’abdomen de l’ombilic vers la symphyse pubienne
Décrire la palpation légère
- Appuyer sur l’abdomen (en enfoncer de 1 cm) la pulpe des doigts
- Évaluer le tonus musculaire dans chaque quadrant, rechercher des zones de sensibilité, de la douleur, des tensions musculaires, la présence d’induration ou des lésions suspectes
- Rester attentif aux réactions faciales du patient
Décrire la palpation profonde
- Même technique que la palpation légère, mais la pulpe des doigts s’enfonce de 5 à 8 cm
- Parfois possible de prendre deux mains
- Rechercher la présence de tensions musculaires, d’une distension abdominale, d’une masse, d’une hernie, de zones d’induration ou d’un AAA
*Ne pas insister si la douleur est intolérable pour le patient
Qu’est-ce que la défense abdominale?
Une tension musculaire générée par la palpation
Quels sont les 2 types de défense abdominale?
Volontaire ou involontaire
Décrire la défense volontaire
Réaction de contraction musculaire causée par de l’appréhension chez le patient
Elle survient non seulement en réponse à de l’anxiété, mais également chez le patient chatouilleux.
Elle peut être due aux mains froides de l’examinateur ou à des mains appuyées trop vigoureusement sur l’abdomen.
Décrire la défense involontaire
Spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse à un phénomène d’irritation péritonéale
Comment différencier la défense volontaire de la défense involontaire?
- Une approche progressive, favorisant le relâchement de l’ab- domen, permettra de limiter les réactions volontaires lors de la palpation
- Distraire le patient lors de l’examen ou de palper l’abdomen avec le stéthoscope. Le patient ne va plus associer le stéthoscope à un stimulus douloureux
- Demander au patient d’expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l’abdomen tendue. En présence de douleur ou d’appréhension de douleur, les gens respirent à petits volumes et ont tendance à retenir leur respiration au moment de la palpation des zones sensibles
- Relâchement de l’abdomen lors de l’expiration lente est typique de la défense volontaire
- Les réponses volontaires vont fluctuer dans le temps en fonction des distractions du moment, contrairement à la défense involontaire qui restera constante ou augmentera dans le temps
Décrire le phénomène de rebond ou de ressaut ou de douleur à la décompression brusque
Relâcher soudainement la pression exercée à un endroit douloureux de l’abdomen lors de la palpation profonde.
Une douleur importante lors de la décompression brusque est un signe d’irritation péritonéale.
Décrire la technique du crochet utilisée pour palper le foie
- Se placer plus haut que l’abdomen, au niveau du thorax près de l’épaule droite, le corps tourné en direction des pieds du patient
- Placer les 2 mains côte à côte en-dessous de la matité hépatique
- Incurver l’extrémité des doigts vers l’intérieur et le haut de l’abdomen (comme un crochet)
- Demander au patient de prendre une grande inspiration en même temps afin de sentir les doigts passer le rebord hépatique
Décrire la méthode bimanuelle utilisée pour palper le foie
- Placer la main gauche sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de votre main droite placée latéralement à l’ombilic au niveau de la ligne médioclaviculaire
- Demander au patient d’inspirer profondément pour faire descendre son foie –> le rebord inférieur bute contre la main droite
- Appréciez la texture du foie et ses contours. En cas d’hépatomégalie, la palpation pourra commencer plus bas dans l’abdomen
Décrire la palpation de la rate
- Utiliser la technique bimanuelle
- Toujours à la droite du patient, passer le bras gauche par-dessus l’abdomen pour aller saisir de la main le rebord costal postérieur gauche. Pousser cette main vers le haut afin de déplacer la rate vers l’avant.
- En même temps, placer la main droite sur l’abdomen latéralement à l’ombilic. Demander au patient de respirer profondément. Glisser la main droite sous le rebord costal gauche afin de sentir la rate sous les doigts
* En présence de pathologie, le rebord splénique est ferme et rarement palpable
Décire la palpation des reins
* Le rein droit est un peu plus facile à palper que le rein gauche
* Le rein gauche se palpe en utilisant la même technique de palpation pour la rate
Le rein droit se palpe avec la technique bimanuelle:
- Placer la main gauche sous le rebord costal postérieur pour tirer le rein vers l’avant.
- Avec la main droite sous le rebord costal, demander au patient de prendre une grande inspiration et tenter de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein droit
Décrire la palpation de l’aorte
* Accessible à la palpation entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic (où elle se divise en artères iliaques)
- Utiliser la main droite pour sentir les pulsations aortiques à la palpation profonde de l’épigastre.
- Lorsque l’aorte est perceptible, évaluer l’amplitude des pulsations puis utiliser les deux mains pour délimiter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec les doigts.
- Apprécier la grosseur de l’aorte en tenant compte de l’épaisseur de la paroi abdominale. Une paroi épaisse fera paraître l’aorte plus large. **Une aorte normale ne devrait pas excéder 3 cm de diamètre de largeur*
__La palpation de l’aorte éveille normalement une légère sensibilité.
Comment un AA peut se manifester lors de la palpation de l’aorte?
Par une masse élargie et pulsatile à la palpation, au niveau de l’épigastre
