L'ABDOMEN (S.H-10) (labo d'EP)

Question 1

Quelle est la clé du succès quand on doit examiner un abdomen?

Answer 1

Il doit être détendu

Question 2

Pourquoi nettoyer ses mains avec de l’eau tiède-chaude?

Answer 2

Pour éviter la propagation des germes mais aussi pour réchauffer ses mains (plus confortable pour le patient)

Question 3

Comment est-ce que le patient devrait être positionné pour l’examen de l’abdomen?

Answer 3

En décubitus dorsal, la tête du lit à plat.

La tête du patient doit se reposer sur un oreiller à plat, afin qu’il puisse voir nos manoeuvres sans avoir besoin de soulever sa tête

Les bras du patient le long de son corps ou croisés sur son thorax (Éviter les mains derrière la tête)

Flexion des hanches et des genous au besoin, car ça peut favoriser une détente de l’abdomen

Question 4

(Concernant les 9 zones de l’abdomen) - Par où est-ce que les lignes verticales devraient passer?

Answer 4

Par les régions médio-claviculaires

Question 5

(Concernant les 9 zones de l’abdomen) - Par où est-ce que les lignes horizontales devraient passer?

Answer 5

Supérieure: par les régions sous-costales

Inférieure: par les épines iliaques

Question 6

Où est-ce que l’intestin grêle se situe principalement?

Answer 6

Dans la région péri-ombilicale

Question 7

Où est-ce que le côlon se situe principalement?

Answer 7

Il débute à la FID et termine au niveau du quadrant inférieur gauche

Question 8

À quoi doit-on porter attention lors de l’inspection de l’abdomen?

Answer 8

1. La peau

• Coloration
  
  • Ictère (confirmer en regardant au niveau des conjonctives de la personne atteinte)
  • Vergetures violacées (maladie de Cushing)
• Lésions suspectes?
• Cicatrices chirurgicales?
  
  • Porter une attention particulière à l’ombilic: site de prédilection pour la laparoscopie
  • Cicatrices d’hystérectomie ou de césarienne au niveau du repli sus-pubien
• Ecchymoses?
  
  • Indice en faveur d’un saignement abdominal interne, lors d’une hémorragie intra-hépatique, d’ischémie intestinale, de rupture splénique, d’AAA rupturée ou d’ulcère duodénal perforé
  • Héparine sous-cutanée: ecchymoses aux sites d’injection
  • Signe de Cullen: ecchymose de la région péri-ombilicale
  • Signe de Grey-Turner: ecchymoses au niveau des flancs

2. Les contours de l’abdomen et de l’ombilic

• Abdoment normalement plate de l’apophyse jusqu’au pubis
• Abdomen déprimé chez une personne amaigrie
• Abdomen saillant en présence d’ascite, de distension gazeuse ou de grossesse
• Contours de l’abdomen arrondis chez un jeune enfant ou chez une perosnne obèse
• Pulsations aortiques souvent visibles au niveau épigastrique
• Distension de la partie supérieure = envisager la possibilité d’une anomalie hépatique, d’un élargissement splénique, d’une pathologie pancréatique ou d’un anévrisme de l’aorte
• Distension au niveau de la région sous-ombilicale = anomalie d’origine pelvienne peut être en cause, tel une vessie distendue, un fibrome utérin ou une masse ovarienne
• Distension de tout l’abdomen = obstruction ou subocclusion intestinale
• Rechercher les hernies à la ligne médiane, l’ombilic et aux régions inguinales = saillie du contenu abdominal à travers une section de partoi affaiblie (bosses +/- grosses toujours présentes ou apparaissent lors d’efforts)

Question 9

Associer:

a) Distension de la partie supérieure
b) Distension au niveau de la région sous-ombilicale
c) Distension de tout l’abdomen
1) anomalie d’origine pelvienne peut être en cause, tel une vessie distendue, un fibrome utérin ou une masse ovarienne
3) envisager la possibilité d’une anomalie hépatique, d’un élargissement splénique, d’une pathologie pancréatique ou d’un anévrisme de l’aorte
2) obstruction ou subocclusion intestinale

Answer 9

a) - 3)
b) - 1)
c) 2)

Question 10

Vrai ou faux. On doit toujours procéder à l’auscultation avant la percussion

Answer 10

Vrai.

La percussion peuvent stimuler l’abdomen au point d’influencer le péristaltisme

Question 11

Où faire l’écoute des sons de l’abdomen?

Answer 11

Au quadrant inférieur droit (là où siège la valvule iléo-caecale)

Question 12

Quoi faire lors de l’auscultation de l’abdomen?

Answer 12

Faire le décompte des bruits intestinaux sur 1 minute

Vérifier la fréquence des bruits intestinaux et leur tonalité

Question 13

Que peut indiquer l’absence du péristaltisme?

Answer 13

Peut mettre sur la piste d’une péritonite

Question 14

Que peut indiquer une augmentation des bruits péristaltiques?

Answer 14

Peut suggérer une entérite

Question 15

Décrire les bruits intestinaux en cas d’obstruction intestinale

Answer 15

Hyperactivité au début de l’épisode

Les bruits qui sont produits afin de lutter contre l’obstruction peuvent prendre une sonorité métallique (high pitch)

Question 16

Comment peut-on déterminer la présence d’un iléus en auscultant l’abdomen?

Answer 16

Si aucun bruit n’est entendu après 5 minutes = intestin immobile

Question 17

Outre le péristaltisme, qu’est-ce que l’auscultation peut révéler?

Answer 17

La présence de souffle vasculaire

Question 18

Où est-ce que les artères rénales sont accessibles? Qu’est-ce qu’un souffle à cet endroit peut laisser suspecter?

Answer 18

Sur la ligne médio-claviculaire, 2.5 cm au-dessus de l’ombilic

Peut laisser suspecter une maladie rénale

Question 19

Vrai ou faux. Quand un souffle est entendu à l’abdomen, nous pouvons conclure que c’est un souffle d’origine abdominale

Answer 19

Faux. Nous devons ausculter le coeur afin de s’assurer que ce ne soit pas un souffle cardiaque qui irradie

Question 20

Quel devrait-être le premier contact physique avec l’abdomen du patient?

Answer 20

La percussion

Question 21

Qu’est-ce qu’un souffle au niveau de l’artère fémorale peut signifier?

Answer 21

une maladie vasculaire périphérique

Question 22

Qu’est-ce que permet la percussion de l’abdomen?

Answer 22

Une appréciation de la qté d’air dans l’abdomen ainsi que sa distribution.

Elle permet aussi d’évaluer la taille du foie et de la rate, en plus d’être utile pour repérer des masses, une vessie distendue, une grossesse ou du liquide dans la cavité péritonéale

Question 23

Généralement, qu’est-ce que la percussion de l’abdomen produira comme son?

Answer 23

Une hypersonorité s’approchant du tympanisme selon la quantité de gaz et leur distribution

Question 24

Décrire la percussion en présence d’occlusion intestinale

Answer 24

Dilatation de l’intestin grêle ou du côlon en amont de l’obstruction. L’accumulation d’air produira un tympanisme diffus lors de la percussion

Question 25

Décrire la percussion en présence de liquide ou de matières fécales

Answer 25

hyposonorité

Question 26

Décrire la percussion d’une masse tumorale, d’une vessie distendue ou d’un utérus gravide

Answer 26

son mat à la percussion

Question 27

Qu’est-ce qu’il est important de se rappeller concernant la percussion?

Answer 27

Qu’on doit toujours terminer par l’examen de la zone douloureuse!

Question 28

Décrire la percussion du foie

Answer 28

1. Percuter du haut vers le bas pour trouver le rebord supérieur du foie + percuter du bas vers le haut pour trouver le rebord inférieur du foie (les bruits hypersonores deviendront des matités)
   
   • Percuter sur la ligne médio-claviculaire
2. Estimer la taille du foie (normalement entre 6 et 12 cm sur la ligne médioclaviculaire et entre 4 et 8 cm en médio sternal)
   
   • Demander au patient de retenir sa respiration en demi-expiration (évite une fausse mesure causée par un foie en mouvement)

Question 29

Décrire la percussion de la rate

Answer 29

2 méthodes:

1. Percutez à partir de l’ombilic en vous dirigeant vers l’endroit où normalement devrait se situer la matité splénique (10e espace intercostal gauche, ligne axillaire moyenne)
2. Percutez le dernier espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche (espace de Traube), le patient en inspiration bloquée puis en expiration bloquée. Un son tympanique devrait se produire à cet endroit durant les deux phases respiratoires en présence d’une rate de volume normal. La présence d’une matité à cet endroit laisse suspecter la possibilité d’une splénomégalie

Question 30

Pourquoi est-ce que la taille de la rate est souvent difficile à évaluer?

Answer 30

Parce que plusieurs conditions peuvent mimer une splénomégalie (estomac plein, rein hypertrophié, selles dans l’angle splénique)

Question 31

Quelle est la taille normale de la rate?

Answer 31

Environ 7 cm de largeur sur 12 cm de longueur

Question 32

Où est-ce que la rate se trouve?

Answer 32

Près du dixième espace intercostal gauche à proxi- mité de la ligne axillaire moyenne

Question 33

Est-ce que la vessie est accessible à la percussion/palpation?

Answer 33

En situation physiologique, non.

Dans certaines situations pathologiques, il peut se produire des phénomènes obstructifs au niveau de la vidange vésicale. Il en résulte une rétention urinaire avec distension de la vessie. Cette dernière peut alors devenir palpable à l’examen de l’abdomen et produire un son mat à la percussion. (GLOBE VÉSICAL)

• On recherche un globe vésical en percutant l’abdomen de l’ombilic vers la symphyse pubienne

Question 34

Décrire la palpation légère

Answer 34

1. Appuyer sur l’abdomen (en enfoncer de 1 cm) la pulpe des doigts
2. Évaluer le tonus musculaire dans chaque quadrant, rechercher des zones de sensibilité, de la douleur, des tensions musculaires, la présence d’induration ou des lésions suspectes
3. Rester attentif aux réactions faciales du patient

Question 35

Décrire la palpation profonde

Answer 35

1. Même technique que la palpation légère, mais la pulpe des doigts s’enfonce de 5 à 8 cm
2. Parfois possible de prendre deux mains
3. Rechercher la présence de tensions musculaires, d’une distension abdominale, d’une masse, d’une hernie, de zones d’induration ou d’un AAA

*Ne pas insister si la douleur est intolérable pour le patient

Question 36

Qu’est-ce que la défense abdominale?

Answer 36

Une tension musculaire générée par la palpation

Question 37

Quels sont les 2 types de défense abdominale?

Answer 37

Volontaire ou involontaire

Question 38

Décrire la défense volontaire

Answer 38

Réaction de contraction musculaire causée par de l’appréhension chez le patient

Elle survient non seulement en réponse à de l’anxiété, mais également chez le patient chatouilleux.

Elle peut être due aux mains froides de l’examinateur ou à des mains appuyées trop vigoureusement sur l’abdomen.

Question 39

Décrire la défense involontaire

Answer 39

Spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse à un phénomène d’irritation péritonéale

Question 40

Comment différencier la défense volontaire de la défense involontaire?

Answer 40

• Une approche progressive, favorisant le relâchement de l’ab- domen, permettra de limiter les réactions volontaires lors de la palpation
• Distraire le patient lors de l’examen ou de palper l’abdomen avec le stéthoscope. Le patient ne va plus associer le stéthoscope à un stimulus douloureux
• Demander au patient d’expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l’abdomen tendue. En présence de douleur ou d’appréhension de douleur, les gens respirent à petits volumes et ont tendance à retenir leur respiration au moment de la palpation des zones sensibles
• Relâchement de l’abdomen lors de l’expiration lente est typique de la défense volontaire
• Les réponses volontaires vont fluctuer dans le temps en fonction des distractions du moment, contrairement à la défense involontaire qui restera constante ou augmentera dans le temps

Question 41

Décrire le phénomène de rebond ou de ressaut ou de douleur à la décompression brusque

Answer 41

Relâcher soudainement la pression exercée à un endroit douloureux de l’abdomen lors de la palpation profonde.

Une douleur importante lors de la décompression brusque est un signe d’irritation péritonéale.

Question 42

Décrire la technique du crochet utilisée pour palper le foie

Answer 42

• Se placer plus haut que l’abdomen, au niveau du thorax près de l’épaule droite, le corps tourné en direction des pieds du patient
• Placer les 2 mains côte à côte en-dessous de la matité hépatique
• Incurver l’extrémité des doigts vers l’intérieur et le haut de l’abdomen (comme un crochet)
• Demander au patient de prendre une grande inspiration en même temps afin de sentir les doigts passer le rebord hépatique

Question 43

Décrire la méthode bimanuelle utilisée pour palper le foie

Answer 43

• Placer la main gauche sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de votre main droite placée latéralement à l’ombilic au niveau de la ligne médioclaviculaire
• Demander au patient d’inspirer profondément pour faire descendre son foie –> le rebord inférieur bute contre la main droite
• Appréciez la texture du foie et ses contours. En cas d’hépatomégalie, la palpation pourra commencer plus bas dans l’abdomen

Question 44

Décrire la palpation de la rate

Answer 44

• Utiliser la technique bimanuelle
• Toujours à la droite du patient, passer le bras gauche par-dessus l’abdomen pour aller saisir de la main le rebord costal postérieur gauche. Pousser cette main vers le haut afin de déplacer la rate vers l’avant.
• En même temps, placer la main droite sur l’abdomen latéralement à l’ombilic. Demander au patient de respirer profondément. Glisser la main droite sous le rebord costal gauche afin de sentir la rate sous les doigts

* En présence de pathologie, le rebord splénique est ferme et rarement palpable

Question 45

Décire la palpation des reins

Answer 45

* Le rein droit est un peu plus facile à palper que le rein gauche

* Le rein gauche se palpe en utilisant la même technique de palpation pour la rate

Le rein droit se palpe avec la technique bimanuelle:

1. Placer la main gauche sous le rebord costal postérieur pour tirer le rein vers l’avant.
2. Avec la main droite sous le rebord costal, demander au patient de prendre une grande inspiration et tenter de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein droit

Question 46

Décrire la palpation de l’aorte

Answer 46

* Accessible à la palpation entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic (où elle se divise en artères iliaques)

1. Utiliser la main droite pour sentir les pulsations aortiques à la palpation profonde de l’épigastre.
2. Lorsque l’aorte est perceptible, évaluer l’amplitude des pulsations puis utiliser les deux mains pour délimiter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec les doigts.
3. Apprécier la grosseur de l’aorte en tenant compte de l’épaisseur de la paroi abdominale. Une paroi épaisse fera paraître l’aorte plus large. **Une aorte normale ne devrait pas excéder 3 cm de diamètre de largeur*

_​_La palpation de l’aorte éveille normalement une légère sensibilité.

Question 47

Comment un AA peut se manifester lors de la palpation de l’aorte?

Answer 47

Par une masse élargie et pulsatile à la palpation, au niveau de l’épigastre