DOULEUR ABDOMINALE AIGUË (S.H-8) Flashcards
Par quoi est-ce que la cavité ovale de l’abdomen est délimitée?
A) À l’avant: par une paroi musculaire
B) À l’arrière: par le rachis dorso-lombaire, les muscles paravertébraux et le sacrum
Qu’est-ce que l’abdomen contient?
La plus grande partie du tractus digestif, l’appareil urinaire et gynécologique ainsi que des structures vasculaires, endocriniennes et neurologiques
Le tractus digestif s’étend de où à où?
De la bouche à l’anus
Qu’est-ce qui permet à la nourriture de se rendre jusqu’à l’estomac?
Les contractions péristaltiques des muscles de l’oesophage
Comment s’appellent les troubles de la déglutition?
Dysphagie
Par quoi est-ce que la dysphagie peut être engendrée? (3)
1) Par une atteinte des voies nerveuses responsables de coordonner cette action (à la suite d’un AVC par exemple).
2) Par une anomalie du muscle lisse engendrant des troubles de motilité (achalasie, sclérodermie, syndrome de Sjögren).
3) Plus fréquemment, par des anomalies structurales au niveau de l’œsophage (anneau, rétrécissement, inflammation, cancer).
Qu’est-ce qui donne lieu à des épisodes d’étouffement ou à des blocages alimentaires?
La dysphagie
Quand est-ce que le RGO se produit typiquement?
Après un repas chargé
Par quoi est-ce que le RGO se manifeste?
1) Pyrosis (sensations de brûlures rétro-sternales)
2) Régurgitations amères jusque dans la bouche et l’hypopharynx
Quelles manifestions les individus touchés de façon quotidienne par le RGO développeront comme manifestations?
1) Dysphagie
2) Spasmes de l’œsophage
3) Douleurs à la déglutition (odynophagie) secondairement à des ulcérations ou à une œsophagite
À quoi peut mener un RGO chronique?
À un oesophage de Barrett ou à un adénocarcinome de l’oesophage
À quoi sert l’environnement acide de l’estomac?
À stériliser les repas
Qu’est-ce qui se passe avant que le contenu de l’estomac soit expulsé dans le duodénum?
Dans l’antre de l’estomac se produisent un bras- sage et une digestion des aliments qui durent entre 90 et 120 minutes
Qu’est-ce que la dyspepsie?
Une sensation de mauvaise digestion qui peut se manifester de plusieurs manières.
Comment est-ce que la dyspepsie peut-elle se présenter? (3)
(1) Une sensation de satiété précoce avec incapacité de finir un repas normal.
(2) Une sensation de plénitude après un repas souvent accompagnée d’éructations et de nausées.
(3) De la douleur abdomi- nale épigastrique, souvent sous forme de brûlement en lien avec la prise d’aliments
Quand est-ce que la dyspepsie peut être ulcéreuse?
Lorsqu’il se forme un ulcère dans l’estomac ou dans le duodénum
Quelles sont les substances irritantes qui provoquent le plus fréquemment la dyspepsie? (5)
1) AINS
2) ASA
3) Corticostéroïdes
4) Alcool
5) Tabac
Comment nomme-t’on la dyspepsie dont aucune cause n’a été identifiée?
Dyspepsie fonctionnelle
Décrire la présentation de l’ulcère peptique
- Peut être asymptomatique.
- Peut également donner des brûlements d’estomac, typiquement 1 à 3 heures après la prise d’un repas
- Les douleurs sont habituellement soulagées par la prise d’aliments ou d’antiacides.
- Peut aussi se manifester par de la dyspepsie ou encore par des complications graves, comme l’hémorragie digestive, la perforation ou l’obstruction gastrique
Décrire la présentation clinique d’un saignement digestif haut
1) Hématémèse (vomissement de sang)
2) Méléna (selles noires, collantes et malodorantes)
Chez qui doit-on se méfier d’un cancer gastrique?
Chez la personne de plus de 50 ans qui perd du poids
Quel % de la population est porteur de lithiases (pierres) dans leur vésicule biliaire? Il varie selon quoi?
Entre 3% et 40%
Varie selon:
- Âge
- Sexe
- Origine ethnique
Quelle est la clientèle la plus souvent victime de coliques biliaires?
Les femmes de 10 à 60 ans
Vrai ou faux. La grande majorité des lithiases demeureront asymptomatiques
Vrai.
Les problèmes débutent lorsque les cholélithiases (lithiase vésiculaire) tentent de migrer à travers les canaux biliaires après un repas
Qu’est-ce qui est à l’origine de la douleur abdominale haute en barre accompagnée de vomissements?
Aux contractions douloureuses (coliques) de la vésicule biliaire produites pour faire progresser la pierre obstruant le canal cystique
Décrire la colique biliaire
Lorsque la pierre peut finir par être expulsée du canal cystique dans le cholédoque et éventuellement dans l’intestin après quelques heures, terminant ainsi l’épisode douloureux
Quand est-ce qu’on parle de cholécystite aiguë?
Lorsque la pierre demeure enclavée dans le canal cystique pendant plusieurs heures, la vésicule s’enflamme, sa paroi s’épaissit et de la fièvre peut apparaître
Quelle manoeuvre doit être produite lors d’une cholécystique aiguë?
La vésicule doit alors être enlevée chirurgicalement de façon urgente
Comment se nomme l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire?
Cholécystectomie
Qu’est-ce que les cholédocholithiases?
Lorsque les pierres bloquent le cholédoque
Vrai ou faux. Même en l’absence de vésicule biliaire, il est encore possible de fabriquer des pierres dans les voies biliaires et d’être aux prises avec des épisodes de coliques
Vrai
Quelles sont les conséquences de l’obstruction du cholédoque?
Une augmentation des enzymes hépatiques et peut parfois provoquer des pancréatites.
Lorsque la fièvre s’ajoute, et parfois un état de choc, on parle de cholangite
Comment remédier aux cholédocholithiases?
Peuvent être enlevées par des techniques non chirurgicales
Quels sont les rôles du foie? (4)
1) Synthèse de la bile
2) Participe à l’homéostasie du glucose et des lipides
3) Responsable de la synthèse de plusieurs protéines, dont la plupart des facteurs de coagulation sanguins
4) Permet l’entreposage de certaines vitamines ainsi que la métabolisation, la transformation et la détoxification de l’organisme des composés exogènes ingérés par le tube digestif
Quelle est l’unité fonctionnelle du foie?
L’hépatocyte
Décrire l’hépatite aiguë
- Engendrent une rx inflammatoire du foie accompagnée d’une nécrose hépatocellulaire +/- étendue
- Tableau de douleur à l’hypochondre droit
- Accompagnée ou non de fièvre et de jaunisse
Qu’est-ce que l’ictère?
Une décoloration jaune des téguments due à la déposition de bilirubine en excès
Est-ce que les hépatites sont auto-résolutives?
Oui, en moins de 6 mois
Décrire la cirrhose
- Réponse irréversible à une agression chronique de nature infectieuse, inflammatoire, toxique (l’alcool), métabolique ou congestive du foie
- L’inflammation chronique produira une fibrose progressive avec formation de nodules hépatiques
Quelle enzyme du pancréas est la plus utile en clinique pour mesurer la fonction pancréatique?
La lipase pancréatique
Donner des exemples de cause de la pancréatite aiguë
- Plus fréquent: blocage transitoire du Wirsung par un calcul logé dans le cholédoque
- Blocage par un cancer du pancréas ou un cancer de l’ampoule de Vater
- Certaines substances toxiques, comme l’alcool, et certains médicaments
- Causes plus rares: d’origine métabolique(hypertriglycéridémie), traumatique, héréditaire ou auto-immune
Quand est-ce qu’il faut suspecter un cancer du pancréas?
En présence d’un ictère obstructif accompagné d’une atteinte de l’état général
Qu’est-ce que le diabète?
Un trouble du métabolisme des hydrates de carbone lié soit à un déficit en insuline, soit à une résistance anormale à cette hormone entraînant une accumulation de glucose dans l’organisme
Qu’est-ce que la polyurie?
Production accrue d’urine
Qu’est-ce que la polydipsie?
Soif excessive avec augmentation des apports en eau
Qu’est-ce que la polyphagie?
Faim excessive avec augmentation des apports
Décrire la “cascade” des sx associés au diabète
1) Le déficit en insuline ou la résistance à son action provoque une hyperglycémie sanguine à l’origine d’une glycosurie.
2) Cela entraîne une polyurie à l’origine d’une déshydratation, de la polydipsie, de la polyphagie pour lutter contre le déficit énergétique
3) Une perte de poids survient habituellement (NB : chez type 1 surtout).
4) Afin de contrer la perte énergétique, une lipolyse survient, ce qui entraîne la production de produits acides (corps cétoniques) à l’origine d’une acidocétose, un état grave et potentiellement mortel
Une atteinte inflammatoire diffuse de la muqueuse intestinale peut survenir à la suite de quoi? (4)
1) D’une réponse immune à des agents infectieux (entérocolite virale, bactérienne, parasitaire),
2) D’une maladie inflammatoire de l’intestin (Crohn ou colite ulcéreuse)
3) D’une allergie (intolérance) au gluten, comme la maladie cœliaque
4) D’une intolérance au lactose
Les maladies d’une atteinte inflammatoire diffuse de la muqueuse intestinale peuvent se manifester de quelle façon?
1) Des douleurs abdominales
2) Des saignements digestifs
3) Des diarrhées
4) Des signes de malabsorption - peut donner une perte de poids, de l’anémie, de la fatigue, une tendance au saignement et des selles pâles, graisseuses et collantes
Qu’est- ce que la stéatorrhée?
Des selles pâles, graisseuses et collantes
La majorité des cancers de l’intestin sont de quelle origine?
Colorectale
Quelle est la 3e cause de cancer chez l’homme et la 2e cause de cancer chez la femme?
Le cancer du côlon
Comment peut se manifester le cancer du côlon?
1) Par un changement dans le calibre et les habitudes des selles, du sang dans les selles (rectorragie ou hématochésie),
2) De l’anémie,
3) Des douleurs abdominales
4) Des signes d’occlusion intestinale
5) La découverte de métastases à distance (ganglions, foie, poumons, péritoine)
Chez qui doit-on s’inquiéter d’un cancer du côlon?
Chez un patient de plus de 50 ans qui présente de l’anémie, une perte de poids significative ou du sang dans les selles et présentant une constipation nouvelles et inexpliquée
Quels sont les rôles du rein?
(1) filtrer le sang pour en éliminer la plupart des déchets solubles
(2) maintenir la balance en liquide et en électrolytes de l’organisme
(3) participer à l’équilibre acidobasique
(4) sécréter certaines hormones
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
Le néphron
L’atteinte rénale peut être quoi?
1) vasculaire,
2) glomérulaire,
3) interstitielle,
4) tubulaire
5) obstructive
Quels sont les sx de l’insuffisance rénale? (7)
1) fatigue,
2) anorexie,
3) nausées/vomissements,
4) œdème généralisé,
5) somnolence,
6) prurit (urémie),
7) oligurie (diminution de la quantité d’urine).
Quels sont les signes de l’insuffisance rénale? (6)
1) HTA,
2) pâleur (anémie),
3) œdème à godet (anasarque),
4) acidose métabolique avec respiration de Kussmaul,
5) oligurie,
6) anurie (absence d’urine)
Quel est le bilan de l’insuffisance rénale? (8)
1) élévation de la créatinine sérique,
2) baisse du taux de filtration glomérulaire,
3) hématurie,
4) protéinurie,
5) cylindrurie,
6) acidose métabolique,
7) perturbation du bilan phosphocalcique,
8) anomalies électrolytiques, dont l’hyperkaliémie qui peut avoir des conséquences graves lorsqu’elle entraîne des troubles du rythme cardiaque
Quels sont les endroits de rétrécissement physiologique des uretères?
(1) à la jonction entre le bassinet et le début de l’uretère (jonction urétéro-pyélique),
(2) au croisement des vaisseaux iliaques communs
(3) à l’entrée dans la vessie
Comment est-ce que les uretères peuvent être obstrués?
1) Par un processus néoplasique qui provient des voies urinaires
2) Par une compression extrinsèque
Quelle est la pathologie la plus fréquente impliquant les uretères?
L’urolithiase (calcul urinaire) obstructive
Les lithiases urinaires sont plus fréquentes chez qui?
Chez l’homme jusqu’à la cinquantaine où la répartition homme/femme tend à s’égaliser
À quel niveau est-ce que les lithiases sont habituellement asym?
Au niveau pyélo-caliciel
(lithiases au niveau pyélo-caliciel) Qu’est-ce qui donne lieu à des épisodes de douleur abdominales sévères? Décrire les douleurs
Lorsqu’elles pénètrent l’uretère pour essayer de se frayer un chemin vers la vessie: La contraction de l’uretère sur l’obstruction et la distension en amont du système pyélocaliciel
- Douleurs subites
- Latéralisées du côté atteint
- Peut irradier: loge rénale, au flanc, à la fosse iliaque ipsilatérale et parfois au niveau scrotal
- Peuvent s’accompagner de nausée et d’hématurie
Vrai ou faux. La majorité des lithiases nécessitent une intervention urologique
Faux. La majorité des lithiases urinaires sont excrétées de façon naturelle par le patient sans intervention urologique
Quel est le lieu d’obstruction le plus fréquent?
La jonction urétéro- vésicale (peut y rester plusieurs heures, voire plusieurs jours)
Dans quelles situations est-ce qu’une lithiase nécessite une intervention urologique?
Certaines urolithiases sont trop volumineuses pour se frayer un passage à travers l’uretère et peuvent entraîner des complications (insuffisance rénale, sepsis)
Qu’est-ce qu’une pollakiurie?
Miction fréquente, >8/jr
Qu’est-ce que la cystite? Décrire les manifestations
- Pollakiurie
- Urgences mictionnelles
- Inconforts sus-pubiens
- Brûlements mictionnels
Différencier pollakiurie de polyurie
Pollakiurie: miction fréquente (>8/jr)
Polyurie: excrétion excessive d’urine (diurèse >3L/jour)
Les symptômes irritatifs de la vessie ont souvent une origine __________
infectieuse
En présence d’une temp corporelle élevée, le dx différentiel de cystite infectieuse doit s’élargir à quoi?
À la pyélonéphrite et à la prostatite bactérienne (chez l’homme)
La présence ébranlement rénal positif (punch rénal positif ) peut être un signe de quoi lors de l’examen physique?
D’une infection urinaire haute
À l’examen physique, quel est le signe de prostatite bactérienne?
Une prostate douloureuse et chaude
Quels agents non infectieux peuvent causer une pollakiurie? (4)
1) l’hyperplasie de la prostate,
2) la vessie hyperactive,
3) une radiothérapie pelvienne (cystite radique)
4) divers irritants vésicaux (caféine, thé, alcool).
Chez qui est-ce que le cancer de la vessie est plus fréquent?
Chez les hommes, fumeurs, autour de 70 ans
Comment est-ce que le cancer de la vessie se manifeste?
Par une hématurie sans douleur avec parfois des symptômes irritatifs ou des symptômes obstructifs (plus rare)
Avec ________ et __________________, un processus ________ s’installe chez une bonne proportion d’hommes (prostate)
a) l’âge
b) l’exposition à la testostérone
c) hyperplasique
L’hyperplasie de la prostate donne lieu à quel genre de sx? Donner des exemples (5)
Sx obstructifs de vidange
1) difficulté à amorcer la miction,
2) une diminution de la majestuosité du jet urinaire qui prolonge la miction
3) une difficulté à vider la vessie avec des interruptions fréquentes (intermittence)
4) du goutte à goutte
5) une sensation de vidange incomplète
Comment est-ce que la vessie compense l’obstruction prostatique? Ça mène à quoi?
Elle augmente sa force de contraction, ce qui mène à des phénomènes irritatifs de remplissage:
1) pollakiurie
2) nycturie (mictions nocturnes)
3) urgences mictionnelles
À quoi peut mener une rétention chronique?
Une surdistension progressive de la vessie qui peut évoluer vers une rétention complète aiguë dans certains cas.
Qu’est-ce que la prostatite aiguë? Donner les sx
Une inflammation bactérienne de la prostate.
1) symptômes semblables à une cystite
2) accompagnée habituellement d’hyperthermie
Qu’est-ce que révèle l’examen physique de la prostatite aiguë?
Une douleur exquise à la palpation de la prostate
Vrai ou faux. L’infection urinaire basse classique nécessite une plus longue durée de tx ATB que la prostatite aiguë.
Faux, c’est le contraire
Comment est-ce que le cancer de la prostate est dépisté?
1) Par un toucher rectal anormal: asymétrie, masse, nodule
2) Par une élévation du dosage sanguin de l’antigène prostatique spécifique (APS)
Quels sx doivent augmenter la suspicion d’un cancer de la prostate?
La présence d’hématurie ou d’hémospermie associée à des sx de vidange et de remplissage
Décrire l’AAA (Anévrisme de l’Aorte Abdominale)
une dilatation de l’aorte causée par une faiblesse au niveau de la paroi artérielle
Chez qui est-ce que l’AAA est plus fréquent?
Chez les hommes de 65 ans et plus, particulièrement chez qui il y a présence de maladie athérosclérotique
Comment est-ce que l’AAA peut être découvert?
1) Fortuitement à l’EP: masse palpable, pulsatile et indolore (chez un pt asym)
2) Lors d’un test d’imagerie: écho, TDM, IRM
3) De manière catastrophique lors d’une rupture aiguë: douleur abdominale aiguë, état de choc ou mort subite
Vrai ou faux. L’AAA est presque toujours mortelle
Vrai
À partir de quand est-ce qu’un AAA devrait être opéré?
Lorsque le diamètre est de 5 cm ou plus, si l’état du patient lui permet de passer à travers l’acte chirurgical
Décrire la suite d’évènements concernant l’athérosclérose
1) L’athérosclérose peut toucher une ou les deux a. rénales
2) La baisse de perfusion rénale qui s’ensuit provoque l’activation de l’axe rénine angiotensine- aldostérone afin de rétablir la pression de perfusion rénale.
3) L’angiotensine ayant des effets vasoconstricteurs systémiques, il se produit une élévation de la pression artérielle systémique pouvant être à l’origine d’une HTA sévère ou difficile à contrôler
De quoi faut-il se méfier lors de l’initiation d’une thérapie avec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA ou ARA) ?
Du développement d’une insuffisance rénale, car il peut s’agir d’une hypertension secondaire à la maladie réno-vasculaire
Chez qui est-ce que la maladie rénovasculaire est la plus fréquente?
Chez l’homme au-dessus de 50 ans avec des FDR athérosclérotiques
Les a. mésentériques nourrissent quoi?
L’intestin grêle et le côlon
Lorsqu’un patient est touché par l’athérosclérose, ses sx dépendront de quoi? (3)
1) de l’artère touchée,
2) du degré d’obstruction
3) de la zone perfusée devenue ischémique.
L’ischémie mésentérique donne lieu à quoi?
Une douleur périombilicale subite et sévère, souvent accompagnée de nausées, vomissements et d’un état de choc
Vrai ou faux. Lors d’une ischémie mésentérique, l’abdomen est dur.
Faux. Il reste souple
L’ischémie mésentérique réfère à quoi?
À l’occlusion de l’artère mésentérique supérieure
La colite ischémique réfère à quoi?
À l’occlusion de l’artère mésentérique inférieure
Comment se manifeste la colite ischémique?
Comme une douleur abdominale crampiforme souvent dans le bas de l’abdomen, à gauche
Accompagnée la plupart du temps d’une forte envie de déféquer et de rectorragies
Quel est le tx d’une colite ischémique?
Elle est souvent autorésolutive et ne nécessite seulement qu’un tx de soutien
Nommer les rôles des glandes surrénales
(1) la synthèse du cortisol
(2) de l’aldo- stérone ainsi que
(3) des hormones stéroïdiennes, dont la testostérone
(4) de l’adrénaline que nous libérons en réponse à un stress
Qu’est-ce que les maladies des glandes surrénales engendrent typiquement?
Des syndromes d’hyper ou d’hyposécrétion hormonale
1) Maladie de Cushing
2) Maladie d’Addison
3) Syndrome de Conn
Signes et sx de la maladie de Cushing (18)
1) Altération de poids,
2) asthénie,
3) dépression,
4) acné,
5) hirsutisme,
6) aménorrhée,
7) obésité facio-tronculaire,
8) rougeur visage,
9) HTA,
10) vergetures,
11) ecchymoses,
12) hyperglycémie,
13) atrophie cutanée,
14) faiblesse musculaire,
15) œdème,
16) polyurie,
17) polydipsie,
18) ostéoporose
Signes et sx de la maladie d’Addison (8)
1) Asthénie,
2) hyperpigmentation de la peau,
3) perte de poids,
4) anorexie,
5) No/ Vo,
6) hypotension,
7) douleur abdominale,
8) diarrhée
Signes et sx du syndrome de Conn
1) HTA,
2) asthénie,
3) polyurie,
4) polydipsie
Les problèmes surrénaliens sont le plus souvent secondaires à quoi?
À une prise exogène de corticostéroïdes prescrits pour traiter une maladie inflammatoire chronique ou comme médicament antirejet (personnes ayant reçu une greffe d’organe)
Quelles maladies peuvent nécessiter une prise chronique/répétée de corticostéroïdes? (4)
1) la polyarthrite rhumatoïde,
2) la polymyalgia rhumatica,
3) la maladie de Crohn,
4) la colite ulcéreuse
Quels sont les rôles des hormones ovariennes?
Créer un environnement propice:
(1) au développement d’un follicule ovarien mature,
(2) à la fécondation de ce dernier
(3) à son implantation dans l’endomètre utérin afin d’assurer la fonction reproductrice
Donner les maladies les plus fréquemment rencontrées dans ces groupes d’âges:
1) Sujet jeune
2) Enfance-adolescence
3) 20-40 ans
4) 40 ans, femmes avec un surplus de poids
5) 50 ans
6) 60 ans
Sujet jeune: problèmes intestinaux, gasteoentérite
Enfance-adolescence: appendicite
20-40 ans: premier pic des maladies inflammatoires
40 ans, femmes avec un surplus de poids: vulnérables aux coliques biliaires
50 ans: diverticulite et conséquences d’une consommation chronique d’alcool
60 ans: deuxième pic des maladies inflammatoires, maladie de Crohn
Les éclosions de gastro-entérites sont plus fréquentes chez qui?
Chez les gens travaillant en garderie, dans les hôpitaux (C.difficile) ou les résidences pour personnes âgées
(questionnaire digestif) Quels ATCD médicaux à prendre en compte?
- ulcères buccaux,
- RGO,
- œsophagite,
- dyspepsie,
- ulcère peptique,
- traitement d’éradication du H.Pylori,
- coliques biliaires,
- pancréatite,
- fibrose kystique du pancréas,
- appendicite,
- hernies,
- hépatite,
- cirrhose hépatique,
- diverticulite,
- uvéite,
- arthrite,
- abcès péri-anaux,
- fistules anales,
- hémorroïdes.
(questionnaire digestif) Quels examens récents sont pertinents? (ATCD)
- FSC,
- marqueurs inflammatoires (VS, Protéines-C-réactive),
- fonction rénale (ions-Bun-Créatinine sérique),
- bilan hépatique,
- échographie de l’abdomen,
- tomodensitométrie abdominale,
- œsophago-gastroduodéno- scopie (OGD),
- colonoscopie,
- écho-endoscopie.
(questionnaire digestif) Donner quelques exemples de procédures chirurgicales à prendre en compte (ATCD)
- œsophagectomie,
- cholécystectomie,
- ERCP appendicectomie,
- gastrectomie,
- chirurgie bariatrique,
- pancréatectomie avec procédure de Wipple,
- splénectomie,
- résection intestinale,
- hémicolectomie,
- colectomie totale,
- stomie
(questionnaire digestif) ATCD familiaux
- Crohn,
- colite ulcéreuse,
- maladie céliaque,
- intolérance au lactose,
- néoplasie colique
(questionnaire digestif) Investiguer la prise de quels médicaments?
- Antiémétiques
- Antiacides
- Antiulcère
- Inhibiteurs de la pompe à proton
- Laxatifs
- Immunosuppresseurs
- Antibiotiques
(questionnaire digestif) Quelles allergies/intolérances à investiguer?
- Gluten
- Lactose
- Autres
(questionnaire digestif) (HMA) Quels sx investiguer?
- Nausée, vomissements
- Ictère
- Dysphagie
- Pyrosis
- Reflux gastro-œsophagien
- Hématémèse (vomissement de sang)
- Brûlements gastriques
- Dyspepsie
- Douleurs abdominales
- Diarrhée
- Constipation
- Stéathorrhée
- Rectorragies, méléna
- Douleur ou prurit anal
(questionnaire digestif) Quels sont les sx généraux?
1) fatigue affectant le fonctionnement,
2) fièvre,
3) perte de poids,
4) sueurs nocturnes
(questionnaire digestif) Quels sont les red flags?
- Incapacité à avaler (liquide, solide, salive)
- Douleur abdominale sévère (même avec l’abdomen souple)
- Signes de choc (tachycardie, hypotension, diminution de perfusion périphérique)
- Signes de péritonite
- Distension de l’abdomen
- Masse abdominale
- Ictère de novo
- Rectorragies, méléna
- Diarrhée chronique
- Symptômes généraux
(questionnaire urinaire) L’infection urinaire survient le plus souvent chez qui?
La femme à tout âge
(questionnaire urinaire) Décrire l’apparition des infections urinaire chez l’homme
Les infections urinaires surviennent davantage dans les premières semaines de vie ou vers 60 ans, associés à des phénomènes de vidange obstructive en raison d’hyperplasie de la prostate
(questionnaire urinaire) Les calculs urinaires sont plus fréquents chez qui?
Chez l’homme jusqu’à ce que la femme atteigne l’âge de la ménopause.
À ce moment, c’est- à-dire autour de la cinquantaine, l’incidence rejoint celle de l’homme.
(questionnaire urinaire) Quand est-ce qu’il est primordial de mener un questionnaire gynécologique chez la femme?
Lors de plaintes urinaires basses, afin de s’assurer qu’il s’agit bien d’une condition urologique et non vaginale
(questionnaire urinaire) Quels ATCD médicaux prendre en compte? (quelques uns)
- HTA,
- diabète,
- athérosclérose,
- insuffisance rénale,
- dialyse,
- infections urinaires,
- surdité (Alport, Peyronie),
- reins polykystiques,
- calcul urinaire
(questionnaire urinaire) Quels examens récents sont pertinents? (quelques uns)
- Sommaire d’urine,
- microscopie des urines ou sédiment urinaire,
- ions-urée-créatinine sérique,
- collecte urinaire des 24 h,
- échographie abdominopelvienne,
- TDM abdominale et pelvienne sans contraste
(questionnaire urinaire) Quelles procédures chirurgicales sont pertinentes? (quelques uns)
- néphrectomie radicale ou partielle,
- résection transurétrale de la prostate (RTUP) ou de la vessie (RTUTV),
- prostatectomie radicale,
- circoncision,
- vasectomie
(questionnaire urinaire) Quels ATCD familiaux sont pertinents?
- Syndrome d’Alport,
- reins polykystiques,
- glomérulonéphrite,
- néphrolithiases,
- cancer de la prostate
(questionnaire urinaire) Investiguer la prise de quels médicaments?
- α-bloqueurs
- Inhibiteurs de la 5α-reductases
- Inhibiteurs des phosphodiestérases
- Anticholinergiques
- Diurétiques
- Antibiotiques
- AINS
- Immunosuppresseurs (médicaments antirejet)
(questionnaire urinaire) (HMA) Quels sx investiguer?
- Pollakiurie, urgences mictionnelles
- Polyurie
- Nycturie
- Symptôme du bas appareil urinaire (diminution de la force du jet, difficulté d’amorce, intermittence, goutte à goutte)
- Hématurie
- Hémospermie
- Incontinence urinaire
- Rétention urinaire
- Douleur
- Masse scrotale
(questionnaire urinaire) Quels sont les sx généraux?
- fatigue affectant le fonctionnement,
- anorexie,
- œdème généralisé,
- HTA,
- prurit,
- fièvre,
- perte de poids,
- sueurs nocturnes
(questionnaire urinaire) Drapeaux rouges?
- Anurie
- Douleur scrotale unilatérale subite
- Hématurie
- Œdème généralisé
- Masse testiculaire
- Symptômes généraux
(questionnaire gynéco/obstétrical) Par quoi peuvent être causés les problèmes de fertilité?
(questionnaire gynéco/obstétrique) Quelle clientèle est la plus à risque pour les ITSS?
La clientèle jeune
(questionnaire gynéco/obstétrique) Quand est-ce que tout saignement gynécologique devrait être examiné? Pourquoi? Comment?
(questionnaire gynéco/obstétrique) Quels ATCD prendre en considération? (9) Donner des exemples pour chaque catégorie
1) Grossesses antérieures: G, P, A, types d’accouchement, complication de grossesse
2) Médicaux : maladie endocrinienne, auto-immune, hypo/hyperthyroïdie, coagulopathie, grossesse ectopique, cancer
3) Examens récents pertinents: FSC, TSH, B-HCG, groupe sanguin, bilan hépatique
4) Procédures chirurgicales: césarienne, interruption volontaire de grossesse (IVG), laparoscopie, hystérectomie (HAT), ovariectomie, ligature tubaire, résection de l’endomètre.
5) Histoire menstruelle: âge de la ménarche (premières menstruations), date des dernières menstruations (DDM), cycles antérieurs (durée, quantité, régularité), saignement intermenstruel (métrorragie)
6) Histoire sexuelle: coïtarche (première relation sexuelle), nombre de partenaires, préférence sexuelle, fréquence des relations, type de contact (oral, génital, anal), contraception, protection des ITSS (condom, usage courant ou sporadique)
7) Seins: douleur aux seins, perception de masse, rougeur, écoulement mamelonnaire, galactorrhée.
8) Histoire de la grossesse actuelle: première journée des dernières menstruations (vérifier si dernière menstruation est comparable aux précé- dentes), grossesse planifiée (désirée, imprévue, non désirée), risque infectieux (partenaires, drogue IV, contact avec 5e maladie, hépatite, VIH)
9) Histoire de la ménopause: symptômes (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, fatigue, irritabilité, insomnie), saignement post ménopausique, mammographie de dépistage.
(questionnaire gynéco/obstétrique) Quels médicaments prendre en compte?
(questionnaire gynéco/obstétrique) Drapeaux rouges
- Aménorrhée primaire, puberté tardive, virilisation, troubles visuels
- Saignement vaginal avec instabilité des signes vitaux
- Saignement vaginal chez la femme enceinte avec ou sans instabilité des signes vitaux
- Saignement post-ménopause
- Détresse fœtale chez la femme enceinte (absence de cœur fœtal, décélération cardiaque du bébé, absence de mobilité fœtale, grossesse arrêtée ou d’évolution retardée)
- Syncope ou péritonisme ou choc hémorragique chez femme enceinte
- Fièvre
- Leucorrhée purulente
- Masse au col à l’examen
• Masse au sein suspecte
Quelles sont les origines des diarrhées aiguës?
Vrai ou faux. La majorité des diarrhées aiguës sont autorésolutives
Comment prévenir les complications (déshydratation, troubles électrolytiques) d’une diarrhée?
Quand est-ce que les antidiarrhéiques doivent être cessés? Que doit-on faire à la place?
En cas de fièvre élevée, de douleur abdominale sévère, de rectorra- gies ou de contamination bactérienne probable
Les selles du patient doivent être cultivées à la recherche de l’agent bactérien ou de sa toxine
Pourquoi est-ce que l’exposition aux ATB est une cause fréquente de diarrhée?
Nommer les dx possibles de diarrhée aiguë ainsi que leurs agents pathogènes
1) Gastro-entérite virale
- Norovirus
- Rotavirus
- Adénovirus
- Astrovirus
2) Entérocolite bactérienne
- E.Coli,
- Salmonella,
- Shigella,
- Campylobacter,
- Clostridium difficile
3) Empoisonnement alimentaire
- Staphylococcus,
- Bacillus cereus,
- clostridium perfringens,
- cryptospo- ridium
4) Médicamenteuse
- Laxatifs,
- antiacides contenant du magnésium,
- caféine,
- antibiotiques,
- antinéoplasiques,
- colchicine
Nommer le dx:
Fréquente, donne des diarrhées aqueuses et des vomissements souvent dans un contexte épidémique ou de voyage
Nommer le dx:
Un peu moins fréquente, donne des colites plus sévères avec douleurs abdominales, fièvre ou rectorragies. Survient à la suite de la prise d’aliments contaminés (poulet, viande mal cuite) ou après une antibiothé- rapie ou dans un contexte épidémique ou un voyage
Nommer le dx:
Survient à la suite de l’ingestion d’aliments contaminés par une toxine ou un agent infectieux. Peut être très aigu et donner des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées
Nommer le dx:
Les laxatifs sont souvent des agents osmotiques
Tx de gastro-entérite virale
Aucune sauf dans les cas plus sévères/ solutions de réhydratation, support IV au besoin, antidiarrhéiques
Tx de entérocolite bactérienne
Tx d’empoisonnement alimentaire
Tx pour diarrhée médicamenteuse
Dx possibles d’une diarrhée chronique
- Côlon irritable
- Maladie inflammatoire intestinale
- Intolérance au lactose
- Maladie céliaque
- Autres (
Investigation/tx côlon irritable
Investigation toujours négative car il n’y a pas de lésion/modifications alimentaires,
traitement des symptômes, gestion du stress, pharmacothérapie
Investigation/tx maladie inflammatoire intestinale
investigation/tx intolérance au lactose
Investigation/Tx maladie céliaque
Investigation: Anticorps transglutaminases ou changements histologiques sur une biopsie de la muqueuse intestinale
Tx: diète sans gluten
