Kroppsundersökning Flashcards
1
Q
Viktigt att tänka på
- Bra samtal lägger grunden till avspänd kroppsundersökning
- Patientens utsatthet (patienten avklädd, dr påklädd)
- Många skäms – bekräfta och normalisera
- Undersökningens terapeutiska värde
- Ibland onödigt men patienten känner sig tagen på allvar
- Beröringens betydelse
När har du handskar?
A
Palpation av underliv och axiller
2
Q
Vad ingår i normalstatus?
A
- M o S
- Ytliga lymfkörtlar
- Sköldkörteln
- Hjärta
- Lungor
- Blodtryck
- Perifera pulsar
- Buk
3
Q
- Kan bedöma diagnostiska test
- Använder sensitivitet och specificitet
- Ratio > 1 associerat med sjukdom och < 1 tvärtom
- LR + > 3 samt < 0,5 har kliniskt värde
Vad beskrivs?
A
Likelihood ratio
4
Q
Bukundersökning
Fyra övergripande saker som görs under bukundersökning?
A
- Inspektion, palpation, perkussion och auskultation
5
Q
Vad gör du under inspektionen av buken?
A
- Allmäntillstånd? Rör sig patienten/ligger still?
- Blek? Kapillär återfyllnad > 3 sek?
- Kan testas i panna, centralt på bröst, perifert (centralt oftast)
-
Ansikte
- Ikterus/ gulnad ton i sklera
- Blekhet i konjunktiva
- Ev anemi
- Normal färg – mindre chans till anemi
- Xanthelasma (fett i ögonvrån)
- Kayser-Fleischer
- Mun/tunga
- Stomatit, sår, svamp
- Lymfkörtlar
- Händer
- Asterixis (vid utsträckning av fingrar börjar händer darra) - leversjukdom
- Palmara erytem – leversjukdom
- Radialis puls
- Nedre extremitet
- Pittingödem, perifera pulsar
- Puls? Liksidig, fortledning a. femoralis, fördröjning?
- Buk
-
Distension
- Större än vanligt? Fråga patienten!
- Eventuell obstruktion (LR – 9,6 vs 0,4)
- Symmetrisk? Asymmetri?
- Ascites (ultraljud/CT bäst)
- Bulkande flanker (LR – 1,9 vs 0,4)
- Ödem (LR 3,8 vs 0,2)
- Synlig peristaltic – tarmobstruktion (LR 18,8)
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
- Utslag/rodnad/hematom?
- Spider nevi (leversjukdom)
- Herpes zooster
- Eccymoser
- Striae (bristningar)
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- Ödem/petekier?
- Stickkanaler om ev trauma
- Blödning retroperitonealt
- Cullens och Grey turner
-
Distension
6
Q
Vad visar bilden?
A
- Bild visar spider nevi (leversjukdom)
7
Q
Vad visar bilden?
A
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
8
Q
Vad visar bilden?
A
Herpes zooster
9
Q
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- 7 (nere till höger på pat.)?
- 13 ?
- Längst ner längs med ?
A
- 7 appendix (nere till höger)
- 13 cholecystektomi
- Längst ner längs med - kejsarsnitt
10
Q
Vad tyder dessa på?
A
- Blödning retroperitonealt
11
Q
Vad görs under auskulttationen av buken?
A
- Finns tarmljud? Ja/nej
- Om ja, är de frekventa eller sparsamma (kvantitet)
- Vad är ursprunget? (kvalitet)
- Ev blåsljud – njurartärer/aorta
- Ovanför navel vänster eller höger (stenos ev)
- Frekvens – normal variation 2-5 s (stor variabilitet)
12
Q
Vad är de fem vanliga orsakerna till distension av buken?
A
The 5 F
- Fat
- Feces (opstipation)
- Fetus (gravid)
- Flatus (gas)
- Fluid (ascites)
13
Q
Orsak till frånvaro av tarmljud (minst fem minuter)?
A
- Inflammation i buken
- Sjukdomar som divertikulit, perforerad blindtarm, perforerad ulcus
- Kirurgi
- Ileus som stått ett tag
14
Q
Orsaker till ökade tarmljud?
A
- Inflammation i tarmen
- Ileus
15
Q
Vad gör du under perkussion av buken och vad tyder tympanistiska och dova ljud på, om dovhet flyttar på sig och smärta?
A
- Tympanistiska ljud – luftfyllt
- Dova ljud – bajs, solida organ, ascites, blåsa
- Flyttar perkussionsljuden om patienten ändrar läge
- Ex dovhet flyttar sig om patienten lägger sig på sidan till magen och kan tyda på ascites
-
Bra sätt att lokalisera peritonit
- Smärta vid perkussion (lokalt) (LH – 2,4 vs 0,5)
16
Q
Vad vill vi ta reda på under palpation av buken?
A
- Förstorade organ?
- Gör palpationen ont?
- Direkt/indirekt/släppömhet
- Frivillig/ofrivilligt muskelförsvar
- Ascites
- Specifika tester för
- appendicit
- Cholecystit
- Dunkömhet?
-
Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen
- Skrotum ffa hos barn
17
Q
Palpation
- Vad vill vi veta?
- Förstorade organ?
- Palpabel lever, njure, aorta, tumör
- Förstorade organ?
På vilka sätt kan vi finna förstorade organ (lever och gallblåsa)?
A
- Börja långt ner i respektive fossa (i normala fall ska vi inte känna lever och mjälte)
- Gallblåsa – om palpabel tyder det på obstruktiv gallgång
18
Q
Palpation buk
Vad innebär direkt/indirekt/släppömhet och vad kan det tyda på?
A
- Direkt – ont över området som det trycks på
- Indirekt – ex tryck på vänster fossa ger ont på höger sida. Kan bygga på att peritoneum sträcks ut ex
- Släppömhet – kan dra i peritoneum (som är inflammerad)
19
Q
Palpation av buk
Vad innebär frivillig/ofrivilligt muskelförsvar och vad kan det tyda på?
A
- Frivilligt – något vi själva gör (kittlar magen och vi spänner, liksom att om det gör ont vid palpation så spänner vi)
- Ofrivilligt – ex hos patienten med kraftig peritonit och vi kommer inte ner så långt när vi palperar (lokalt helt större utbreddhet)
20
Q
Palpation av buk
På vilket sätt kan du testa för ascites?
A
Flodvågen (tappa på sidan och ha handen i mitten på patienten och känn förtledning)
21
Q
Palpation buk
- Specifika tester
- appendicit
- Iliopsoas test – smärta
- Obturator test – smärta
- appendicit
Hur gör du dessa tester?
A
22
Q
Vad är det för punkt?
A
Appendicit
- Mcburneys punkt – smärta och punkt för öppen operation
23
Q
Palpation av buk
Hur testar du föör cholecystit?
A
- Håll tryck under höger arcus, be patienten ta ett andetag (diafragma och lever trycks ner), positivt test om andetaget avbryts
- Frånvaro av smärta höger arcus ganska bra negativt LR
24
Q
Palpation buk
- Dunkömhet?
- Njurloger! (försiktigt först)
- Höger arcus = ?
- Vänster arcus = ?
A
- Höger arcus = inflammation diafragma eller lever
- Vänster arcus = inflammation diafragma, mjälte eller magsäck
25
Palpation av buk
* **Glöm inte**
* Ingualkanalen samt femoralkanalen – varför då?
* Skrotum ffa hos barn – varför?
**INTE MISSA BROCK!**
För att smärtan av testiklar kan förläggas till mage av olika anledningar hos barn
26
Palpation
* Systematiskt
* Håll anatomin i huvudet när du palperar
Vad är viktigt att tänka på gällande start och var du du tittar
* Börja där det gör minst ont, fråga patienten
* Ytligt, sedan djupt
* Titta på patienten, inte på dina händer
27
Nio kvadranter, vilka?
28
**Ändtarmsundersökning**
**När?**
* **Misstanke om prostatacancer**
* Långvarig ryggsmärta hos män, urinstämma, blod i urin
* Tarmblödning, övre, nedre, misstanke om tarmtumör
* Misstanke om abcess i bäckenbotten eller prostata
29
**Ändtarmsundersökning**
Kan det också vara lämpligt vid
* Perotonit eller ileus
* Akut buk
?
NEJ
30
Ändtarmsundersökning
Vad görs innan?
* Fråga om de behöver gå på toalett
* Handskar och förkläde
* Glidslem
31
Ändtarmsundersökning
* **Under tiden**
* **Berätta vad du gör**
* **Inspektera utifrån, vad söks?**
* **Analfissur**, eventuellt med portvaktstagg – gör palpation mycket smärtsamt
* **Hemorrojder** – ibland smärtsamt
* **Analhematom** – smärtsamt
* **Marisker** – hudflikar
* **Fistel**
* **Kondylom**
* **Analcancer**
* Något avvikande runt i närheten av analöppningen
32
**Ändtarmsundersökning**
* **Palpation**
Läge?
* Vänster sidoläge med knän uppdragna, lite på tvärs på britsen med rumpan nästan utanför kanten (funkar bra för rektoskopi och TRUL)
* För att undersöka prostata kan det vara lättare nå om pat står framåtlutad över upphöjd brits med benen lätt böjda, svankad rygg och tårna inåt
33
**Ändtarmsundersökning**
Palpation
* Sfinktertonus (kan de knipa)? Nervpåverkan?
Vad undersöker du mer?
* Känn runt hela rektalslemhinnan. Kan lätt missa en rektalcancer
* Tom/full ampull?
* Avföringens färg?
* Smärta? Var (mot prostata, bäckenbotten etc)?
* Alltid känna före ex rekto/proktoskopi, TRUL
* Prostatan
34
**Ändtarmsundersökning**
Palpation
* Prostatan
* Normal storlek som en kastanjenöt (30 ml)
* Placering
* Ligger ventralt när vi palperar (mot navel)
* Prostats bas ligger är delen närmast blåsan dvs ”längst in”
* Ovanför prostatas bas ligger sädesblåsorna och sen urinblåsan
* Prostatans apex är mest distalt närmast analöppningen
* Många män över 50 (50 %) har förstorad
Hur ska den kännas och hur känns cancer?
* Normalt som ett fast plommon med fin mittfåra
* Cancer i tidigt stadie kan kännas fastare, vallartad kant och senare som knöl och allra sist som knölig jordärtskocka (knastrig) och kan ibland inskränka lumen i rektum
35
Ändtarmsundersökning
Ta ställning till om fler undersökningar behövs.
Som vilka då ex?
* Proktoskopi
* Rektoskopi
* Transrektalt ultraljud (TRUL)
36
**Penis**
* **Inspektion**
**Vad tittar du efter?**
* Normalkonfigurerad penis? Färg, form, svårläkta sår, förhudsproblem?
* Kan förhuden retraheras? Fimosis (trång förhud)? Parafimosis (trång förhud som dragits tillbaka och fastnat)?
* Penisfraktur – akut (egentligen ruptur av tunica albuginea)
* IPP (induratio penis plastica) eller Peyronies sjukdom syns bara i erigerat tillstånd (sned penis) som beror på fibros i tunica albuginea (ex efter fraktur eller idioatiskt)
37
**Scrotum**
* **Vid undersökning**
* Gärna i stående och sen även i liggande. Använd handskar och plastförkläde
* Låt pat. stå med benen mot en brits eller lutad mot vägg, kan bli svimningsläge
* **Inspektion**
**Vad tittar du efter?**
* Börja med frisk sida
* Cremastereflex?
* Normalt häng, viss asymmetri normalt
* Likstora scrotalhalvor?
* Svullnad, rodnad?
* Genomlysbar scrotum (lampa), hydrocele, spermatocele?
* Genomlysbar knöl? Stoppa ficklampa i en handske och lys genom pungen (bra om rummet är lite mörkt)
* Misstänkta ljumskbrock? Sök i ljumskkanal med finger upp och be om hoststöt
38
Scrotum
* **Palpation** (handskar)
* Normala testiklar ska kännas som ett skalat hårdkokt ägg
* Epidedymis som en daggmask på baksidan av testikeln. Vid svullnad kanske spermatocele eller epididymit
* Vas deferens – sädesledaren som en ”al dente” spagetti i funikeln
* Testistumör oftast inte ömmande (smärta utesluter inte tumör). Känns hård som okokt potatis i en del av testikeln
Andra saker, som vad kan upptäckas?
* Varicocele – känns som daggmaskar i stående, ska försvinna i liggande
* Vanligast på vänster sida
* Varicocele här kan tyda på process i anslutning till vena cava inferior (högersidig caudal njurcancer)
* Hydrocele – kan göra ena punghalvan jättestor, är genomlysbar. OBS kan vara reaktion på tumör. Bekräfta med ultraljud
* Hematocele – efter trauma mot scrotum
* Ultraljud av pungen ger oftast diagnos. Ska göras innan remiss skickas till urolog
39
40
