Krążenie Płucne, Nadciśnienie Płucne

Question 1

Prawidłowe ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi

Answer 1

11-17 mmHg

Patologię rozpoznajemy powyżej 20mmHg

Question 2

Czym charakteryzuje się obieg płucny?

Answer 2

Jest układem niskociśnieniowym i niskooporowym

Podczas wysiłku fizycznego nie zwiększa się opór płucny, bo otwierają się kolejne tętniczki i przepływ krwi odbywa się także w partiach szczytowych płuc - zwiększa się objętość łożyska naczyniowego.

Question 3

Czym jest nadciśnienie płucne?

Answer 3

nieprawidłowy wzrost ciśnienia w t.płucnej

tj.

średnie ciśnienie w tętnicy płucnej jest równe, bądź większe od 25mmHg w bezpośrednim pomiarze hemodynamicznym w spoczynku.

Question 4

Jakie wartości ocenia się w bezpośrednim inwazyjnym badaniu hemodynamicznym?

Answer 4

Ciśnienie w:

P przedsionku
P komorze
PAPm
PWCP (które odpowiada ciśnieniu w LP i LK)

Question 5

Norma PWPC

Answer 5

Poniżej 15mmHg

Question 6

Norma PAPm

Answer 6

Poniżej 25 mmHg

Question 7

Jakie parametry PAPm i PWPC świadczą o nadciśnieniu płucnym o etiologii:

1. Przedwłośniczkowej
2. Pozawłośniczkowej

Answer 7

1. PAPm >=25mmHg, PWPC <15mmHg

2. PAPm >=25mmHg, PWPC >=15mmHg

Question 8

Co prowadzi do NP przedwłośniczkowego?

Answer 8

Choroby płuc
Tętnicze NP
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe NP
Wieloczynnikowe NP

Question 9

Co prowadzi do NP pozawłośniczkowego?

Answer 9

Choroby serca lewego

Wieloczynnikowe NP

Question 10

Jeśli nie chcemy robić badania inwazyjnego, to należy zrobić:

Answer 10

Echokardiografię dopplerowską

Umożliwia nam określenie wskazań do pomiaru inwazyjnego

Question 11

Czym jest serce płucne?

Answer 11

W wyniku zwiększonego obciążenia następczego (w wyniku chorób płuc, nie chorób serca) prawej komory ulega ona przerostowi->niedomykalność trójdzielna-> niewydolność prawokomorowa

Przewlekłe serce płucne prowadzi do niewydolności LK z powodu NIEDOTLENIENIA I ZABURZONEJ GEOMETRII SKURCZU

Question 12

Patomechanizm tętniczego nadciśnienia płucnego:

Answer 12

1. Dysfunkcja śródbłonka
2. Proliferacja miocytów
3. Wtórna zakrzepica wewnątrznaczyniowa
4. Powstanie zmian splotowatych

Question 13

Przyczyny tętniczego nadciśnienia płucnego:

Answer 13

• idiopatyczne
• rodzinne (zw. z mutacją genu BMPR2 - receptora typu 2 morfogenetycznego białka kości
• kolagenozy
• wrodzona wada serca z przeciekiem L-P
• nadciśnienie wrotne
• zakażenie HIV
• schistosomatoza
• leki
• zarostowa choroba żył płucnych
• przetrwałym nadciśnieniem płucnym noworodków

Question 14

Opisz kaskadę zdarzeń w zespole Eisenmengera

Answer 14

Ubytek w przegrodzie międzyP/międzyK -> przeciek L->P -> przerost tętniczek płucnych -> wzrost oporu płucnego -> przerost PK -> odwrócenie przecieku (P->L) -> sinica

Question 15

Żylne nadciśnienie płucne- przyczyny

Answer 15

• istotne zaburzenia czynności skurczowej/rozkurczowej LK
• wady zastawki mitralnej/aortalnej
• wrodzone kardiomiopatie LK
• zwężenia żył płucnych

Question 16

Nadciśnienie płuc zw. z chorobami płuc/hipoksją - mechanizmy

Answer 16

1. Hipoksja pęcherzykowa
2. Zmniejszenie liczby drobnych naczyń płucnych
3. Zmiany właściwości fizycznych krwi

Question 17

Mechanizm hipoksji pęcherzykowej

Answer 17

Występuje w przewlekłych chorobach układu oddechowego, przy upośledzonej mechanice oddychania lub na dużej wysokości.

Mechanizm: na podstawie odruchu Eulera- Liljestranda

Pod wpływem spadku PaO2 <70mmHg, dochodzi do skurczu mięśni gładkich naczyń zaopatrujących pęcherzyki -> wzrostu oporu naczyniowego

W przewlekłej: zmiany się utrwalają, dochodzi do PRZEROSTU mięśniówki naczyń i nadciśnienia płucnego

Question 18

Ubytek … powierzchni łożyska naczyniowego prowadzi do nadciśnienia płucnego

Answer 18

2/3
To bardzo dużo
Bardzo zaawansowane choroby płuc (bardzo zaawansowane zwloknienie, rozedma)
Wycięcie płuca

Question 19

Zmiany właściwości fizycznych krwi w NP

Answer 19

Niedotlenienie nerek -> wydz.EPO -> czerwienica (wtórna do hipoksji) -> wzrost lepkości krwi -> wzrost oporu płucnego

Question 20

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne - przyczyna

Answer 20

Zamknięcie części łożyska naczyniowego przez materiał zatorowy,

Zwężenie tętnic w przebiegu zapalenia, nowotworów, choroby pasożytniczej

Zator t.płucnej, zakrzepica tt.płucnych, autoimmunologiczne zapalenie naczyń

NAJCZĘŚCIEJ PO INCYDENCIE OSTREJ ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

Question 21

Od czego zależy rozwój NP, jako powikłania po ostrym incydencie zatorowości płucnej?

Answer 21

1. Stopnia rekanalizacji
2. Przewlekłego uszkodzenia pozostałych tętnic (z powodu zwiększonego ciśnienia)
3. Epizodów nawracającej zatorowości płucnej lub miejscowego wykrzepiania

Question 22

Inne przyczyny NP

Answer 22

• choroby układu krwiotwórczego
• choroby układowe
• sarkoidoza
• zaburzenia metabolizmu (Gauchera, ch.tarczycy)
• przewlekła choroba nerek