Kończyna dolna Flashcards
Mięśnie wewnętrzne miednicy i ich unerwienie
- M. iliacus
- M. psoas major
- M. psoas minor
Unerwienie: gałązki krótkie ze splotu lędźwiowego, n. udowy
Czynność iliopsoasa
Zginanie stawu biodrowego, przywodzenie, rotacja wewnętrzna, zginanie kręgosłupa
Czynność psoasa minora
Napinanie powięzi biodrowej i łuku biodrowo-grzebieniowego w celu ochrony n. udowego przed uciskiem
Przyczepy i unerwienie gluteusa maximusa
Powięź piersiowo-lędźwiowa, talerz kości biodrowej, więzadło krzyżowo-guzowe -> pasmo biodrowo-piszczelowe, guzowatość pośladkowa
Unerwienie: n. pośladkowy dolny
Unerwienie mm. napinacza powięzi szerokiej, pośladkowego średniego i pośladkowego małego
N. pośladkowy górny
Czynność i unerwienie mięśni gruszkowatego, zasłaniacza wewnętrznego, bliźniaczych, czworobocznego uda
Przywodzenie, rotacja wewnętrzna i prostowanie stawu biodrowego
Unerwienie: gg. krótkie ze splotu krzyżowego
Unerwienie m. zasłaniacza zewnętrznego
G. tylna n. zasłonowego
Kanał zasłonowy - układ struktur
Nerw, tętnica i żyła zasłonowe (układ NAV)
Gałęzie tętnicy biodrowej zewnętrznej
- T. okalająca biodro głęboka
- T. nabrzuszna dolna
- (1/3 przypadków) T. zasłonowa
- T. udowa jako przedłużenie (po skrzyżowaniu naczynia z więzadłem pachwinowym)
Splot krzyżowy - włókna jakich gg. nn. rdzeniowych, na jakim mięśniu leży
Wymieszane włókna gg. L4-Co1, leży na przedniej powierzchni m. gruszkowatego
Co unerwiają nn. krótkie splotu krzyżowego
Mm. gruszkowaty, zasłaniacz wewnętrzny, bliźniacze, czworoboczny uda
Gałęzie długie splotu krzyżowego
- N. kulszowy
- N. pośladkowy górny
- N. pośladkowy dolny
- N. skórny uda tylny
- N. sromowy
- N. guziczny
Nerw kulszowy - zakres unerwienia:
- Komponenta strzałkowa
- Komponenta piszczelowa
- Głowa krótka m. dwugłowego uda, cz. staw kolanowy
2. Głowa długa m. dwugłowego uda, m. półbłoniasty, m. półścięgnisty, cz. m. przywodziciel wielki
Skutki porażenia n. kulszowego
- upośledzenia zginania w stawie kolanowym
- upośledzona rotacja zewnętrzna w stawie biodrowym
- całkowite zniesienie ruchów stopy
Skutki porażenia n. piszczelowego
- zniesienie zginania podeszwowego stopy/palców (“stopa piętowa”, szponiaste ustawienie palców)
- zniesienie czucia skóry podeszwy stopy
- osłabienie czucia tylno-przyśrodkowej powierzchni łydki, okolic zakostkowych, brzegu bocznego stopy, cz. powierzchni grzbietowej stopy (paliczki dalsze, cz. środkowe)
Skutki porażenia n. strzałkowego wspólnego
- zniesienie zginania grzbietowego stopy/palców
- zniesienie nawracania stopy (“chód ptasi/koguci”)
- przykurcz zginaczy -> stopa końsko-szpotawa
- zniesienie czucia przednio-bocznej łydki oraz grzbietu stopy/palców
Zakres unerwienia i skutki porażenia n. pośladkowego górnego
Zakres: mm. pośladkowe średni i mały, m. napinacz powięzi szerokiej
Skutki porażenia:
- zniesienie odwodzenia w stawie biodrowym
- osłabione umocowanie miednicy na nodze podstawnej -> “chód kaczkowaty”/objaw Trendelenburga
Zakres unerwienia i skutki porażenia n. pośladkowego dolnego
Zakres: m. pośladkowy wielki
Skutki porażenia: Osłabienie prostowania w stawie biodrowym
Skutki porażenia n. skórnego uda tylnego
Osłabienie czucia 1/3 dolnej pośladka, tylnej powierzchni uda, dołu podkolanowego, tylnego odcinka krocza
Skutki porażenia n. sromowego
Nietrzymanie moczu i kału, niemoc płciowa
Ograniczenia okolicy pośladkowej
Od góry grzebień biodrowy
Od dołu bruzda pośladkowa
Przyśrodkowo karb odbytu
Od przodu i bocznie przedni brzeg m. napinacza powięzi szerokiej
Unerwienie czuciowe okolicy pośladkowej
- Gg. tylne nn. rdzeniowych L1-L3 i S1-S3 -> gg. przyśrodkowa i boczna
- Gg. przyśrodkowe przebijają mięsień wielodzielny
- Gg. boczne przechodzą w nn. skórne pośladków
Do tego n. przeszywający więzadło krzyżowo-guzowe od n. sromowego
Ograniczenia przestrzeni podpośladkowej
Od przodu mm. warstwy głębokiej (gruszkowaty, zasłaniacz wewnętrzny, bliźniacze i czworoboczny uda)
Od tyłu m. pośladkowy wielki
Co znajduje się w połowie linii kolcowo-guzowej
foramen infrapiriformis
Co znajduje się między górnym a środkowym odcinkiem linii kolcowo-krętarzowej?
foramen suprapiriformis
Co znajduje się w 1/3 przyśrodkowej albo w połowie linii guzowo-krętarzowej?
nerw kulszowy
Jakich punktów kostnych dotyczą w/w linie?
- Kolec biodrowy tylny górny
- Szczyt krętarza większego k. udowej
- Guz kulszowy
Komponenta rdzeniowa i gałęzie długie splotu lędźwiowego (idąc od góry) oraz ich stosunek do psoasa majora
L1 (Th12) - L3 (L4)
- N. biodrowo-podbrzuszny
- N. biodrowo-pachwinowy
- N. skórny uda boczny
- N. udowy
wychodzą spod brzegu bocznego psoasa majora - N. zasłonowy
wychodzi spod brzegu przyśrodkowego psoasa majora - N. płciowo-udowy
wychodzi z przedniej powierzchni psoasa majora
Zakres zaopatrzenia n. biodrowo-podbrzusznego
ruchowo: cz. poprzeczny brzucha i skośne wewnętrzny i zewnętrzny brzucha
czuciowo:
- otrzewna ścienna i skóra brzucha nad więzadłem pachwinowym
- skóra okolicy łonowej
- skóra pośladka (obszar pośladkowego wielkiego i napinacza powięzi szerokiej)
Zakres zaopatrzenia n. biodrowo-pachwinowego
ruchowo: cz. poprzeczny brzucha i skośne wewnętrzny i zewnętrzny brzucha
czuciowo:
- otrzewna ścienn i obszar skóry powierzchni przyśrodkowej górnej części uda
- wzgórek łonowwy
- przednia część moszny/warg sromowych większych
Zakres zaopatrzenia i skutki porażenia n. skórnego uda bocznego
Skóra bocznej powierzchni uda do poziomu kolana, skóra okolicy krętarza większego
Oprócz zaburzeń czucia unerwionych okolic dochodzi całkowite zniesienie czucia na obszarze górnej części tractusa iliotibialisa
Zakres zaopatrzenia n. udowego
ruchowo następujące mięśnie:
- psoas minor
- psoas major
- iliacus
- sartorius
- quadriceps femoris
- articularsi genus
- pectineus
czuciowo:
- skórę przedniego i przyśrodkowego uda poniżej bruzdy pachwinowej
- skórę przednio-przyśrodkowej powierzchni goleni
- przyśrodkowy brzeg stopy
- stawy biodrowy, kolanowy, skokowo-goleniowego
Odcinki t. udowej
I
W trójkącie udowym
II
Przykryta przez sartoriusa
III
W kanale przywodzicieli
Gdzie t. udowa zmienia nazwę i na jaką
W roztworze ścięgnistym kanału przywodzicieli zmienia wychodzi z tegoż kanału i zmienia nazwę na t. podkolanową
Od jakiej tętnicy odchodzą tętnice sromowe ZEWNĘTRZNE
Od t. udowej
Skutki porażenia n. udowego
- osłabienie czynnego zginania stawu biodrowego
- zniesienie czynnego prostowania stawu kolanowego
- utrudnione chodzenie i stanie
- zniesiony odruch rzepkowy
- osłabienie czucia na obszarze przednio-przyśrodkowym uda i przednio-przyśrodkowym goleni wraz z przyśrodkowym brzegiem stopy
Zakres zaopatrzenia i skutki porażenia n. zasłonowego
ruchowo cała grupa przyśrodkowa: przywodziciele, smukły, zasłaniacz zewnętrzny, cz. grzebieniowy
czuciowo dolne 1/3 powierzchni przyśrodkowej uda, stawy biodrowy i kolanowy
Porażenie:
- zniesienie przywodzenia uda
- osłabienie zginania i prostowania w stawie kolanowym
Zakres zaopatrzenia n. płciowo-udowego
ruchowo: dźwigacz jądra, błona kurczliwa moszny
czuciowo: wzgórek łonowy, moszna/wargi sromowe większe, górna część trójkąta udowego, częściowo przyśrodkowe udo
W jakim układzie występują struktury w kanale zasłonowym?
NAV - nerw, tętnica, żyła
Ograniczenia rozstępu naczyń
Od góry i przodu więzadło pachwinowe
Od dołu u tyłu gałąź górna k. łonowej
Bocznie łuk biodrowo-grzebieniowy
Przyśrodkowo więzadło rozstępowe
Zawartość rozstępu naczyń i relacje struktur
- t. udowa (najbardziej bocznie)
- ż. udowa (przyśrodkowo od t.)
- g. udowa n. płciowo-udowego (na przedniej powierzchni t.)
- Węzeł chłonny rozstępowy (najbardziej przyśrodkowo, przy więzadle rozstępowym)
Lokalizacja i ograniczenia pierścienia udowego głębokiego (potencjalnie zaznaczam)
Przy przyśrodkowej części rozstępu naczyń
Z przodu i góry więzadło pachwinowe
Z tyłu i dołu grzebień k. łonowej
Bocznie ż. udowa
Przyśrodkowo więzadło rozstępowe
Ograniczenia kanału udowego
Między blaszkami powierzchowną i głęboką powięzi szerokiej, a od boku przez ż. udową
Wylot kanału udowego
Rozwór odpiszczelowy, w blaszce powierzchownej powięzi szerokiej
Ograniczenia rozstępu mięśni
Z przodu i góry przez więzadło pachwinowe
Z tyłu i dołu przez brzeg przedni talerza k. biodrowej
Przyśrodkowo przez łuk biodrowo-grzebieniowy
Zawartość rozstępu mięśni
- M. iliopsoas
- N. udowy
- N. skórny uda boczny (czasami)
Ograniczenia trójkąta udowego
Od góry więzadło pachwinowe
Bocznie brzeg przyśrodkowy sartoriusa
Przyśrodkowo brzeg przedni adductora longusa
Ograniczenia dołu biodrowo-lędźwiowego (przestrzeń w obrębie trójkąta udowego)
Od góry więzadło pachwinowe Bocznie brzeg iliopsoasa Przyśrodkowo brzeg pectineusa Dno - iliopsoas i pectineus Od przodu blaszka powierzchowna powięzi szerokiej
Zawartość trójkąta udowego
- t. udowa (odcinek I)
- ż. udowa (odcinek III)
- n. udowy
- g. udowa n. płciowo-udowego
- jakieś naczynia chłonne, węzły chłonne pachwinowe głębokie i reszta tego syfu
W co przechodzi ku dołowi trójkąt udowy
W kanał przywodzicieli
Gdzie i jako przedłużenie jakiej żyły powstaje zaczyna się ż. odpiszczelowa?
Zaczyna się do przodu od kostki przyśrodkowej jako przedłużenie ż. brzeżnej przyśrodkowej
Na jakiej strukturze znajduje się rozwór odpiszczelowy?
Na powięzi sitowatej
Gdzie i jako przedłużenie której żyły powstaje ż. odstrzałkowa?
Powstaje do tylu od kostki bocznej jako przedłużenie ż. brzeżnej bocznej
Do jakiej żyły uchodzi żyła odstrzałkowa?
Do ż. podkolanowej
Powięź sitowata to luźno utkana powięź szeroka znajdująca się przyśrodkowo od jakiego mięśnia?
Krawieckiego
Struktury przechodzące przez otwory powięzi sitowatej
- Naczynia nabrzuszna powierzchowne
- Naczynia okalające biodro powierzchowne
- Naczynia sromowe zewnętrzne
- G. udowa n. płciowo-udowego
- Gg. skórne uda przednie (od n. udowego)
- Ż. odpiszczelowa
Jak nazywa się zgrubiałe pasmo powięzi szerokiej, będące przedłużeniem ścięgien m. napinacza powięzi szerokiej, m. posladkowego wielkiego i posladkowego średniego, dochodzące do kłykcia bocznego piszczeli?
Pasmo biodrowo-piszczelowe
Przyczepy, czynność i unerwienie m. krawieckiego
Od kolca biodrowego przedniego górnego do powierzchni przyśrodkowej trzonu piszczeli
Zginanie, dowodzenie i rotacja zewnętrzna stawu biodrowego
Zginanie i rotacja wewnętrzna stawu kolanowego
Czynność m. stawowego kolana
Zapobiega wpuklaniu torebki do stawu kolanowego
Unerwienie grupy przedniej mm. uda
N. udowy
Przyczepy, unerwienie i czynność m. grzebieniowego
Guzek łonowy, grzebień k. łonowej, kresa grzebieniowa
Gg. n. udowego + g. przednia n. zasłonowego
Przywodzenie, zginanie i rotacja zewnętrzna uda w stawie biodrowym
Unerwienie grupy przyśrodkowej mm. uda
- G. przednia n. zasłonowego dla mm. smukłego, przywodziciela długiego i przywodziciela krótkkiego
- G. przednia n. zasłonowego i gg. n. udowego dla m. grzebieniowego
- G. tylna n. zasłonowego i n. piszczelowy dla m. przywodziciela wielkiego
Kanał przywodzicieli - ograniczzenia, zawartość
Z boku przez m. obszerny przyśrodkowym
Od przyśrodka przez mm. przywodziciel wielki
Od przodu przez blaszkę międzymięśniową
Zawartość:
- III odcinek t. udowej
- I odcinek ż. udowej
- N. udowo-goleniowy (n. saphenous)
- (często) g. mięśniowa n. udowego do m. obbszernego przyśrodkowego
W jaki sposób nerw udowo-goleniowy opuszcza kanał przywodzicieli?
Przebijając blaszkę międzymięśniową na 2/3 dolnych wraz z naczyniami zstępującymi kolana
Czym kończy się kanał przywodzicieli i jak ten koniec jest ograniczony?
Kończy się rozworem ścięgnistym przywodzicieli, ograniczonym przyśrodkowo przez m. przywodziciel wielki, bocznie zaś przez k. udową
Przyczepy m. półścięgnistego
guz kulszowy -> powierzchnia przyśrodkowa piszczeli
Przyczep którego m. wchodzi w skład gęsiej stopy powierzchownej
Półścięgnistego
Przyczepy m. półbłoniastego
guz kulszowy (poniżej przyczepu półścięgnistego) -> kłykieć przyśrodkowy piszczeli
Przyczep którego m. tworzy trzy odnogi -> gęsią stopę głęboką?
Półbłoniastego
Unerwienie semitendinosusa i semimembranosusa
Składnik piszczelowy n. kulszowego
Czynność ST i SM
Biodro: prostowanie i przywodzenie uda
Kolano: zginanie i rotacja wewnętrzna podudzia
Przyczepy dwugłowego uda
gł. długa: guz kulszowy
gł. krótka: warga boczna kresy chropawej k. udowej (1/3 środkowa)
obie lecą do głowy strzałki
Semitendinosus vs semimembranosus
ST mocniejszy, leży bardziej powierzchownie, ma wyżej przyczep na guzie kulszowym
Unerwienie m. dwugłowego uda
gł. długa - składnik piszczelowy n. kulszowego
gł. krótka - składnik strzałkowy n. kulszowego
Czynność m. dwugłowego uda
kolano: zginanie i rotacja zewnętrzna podudzia
biodro (tylko głowa długa) prostowanie i przywodzenie uda
Ograniczenia dołu podkolanowego
Od góry i przyśrodkowo m. półścięgnisty i m. półbłoniasty
Od góry i boku m. dwugłowy uda
Od dołu i bocznie/przyśrodkowo głowa boczna/przyśrodkowa brzuchatego łydki
Ścianę tylną stanowi powięź podkolanowa
Dno stanowi powierzchnia podkolanowa k. udowej wraz z więzadłem podkolanowym skośnym i m. podkolanowym
Zawartość dołu podkolanowego (na powięzi)
- Ż. odstrzałkowa
- Ż. udowo-podkolanowa
- N. skórny łydki przyśrodkowy
- N. skórny łydki boczny
- końcowe gg. n. skórnego uda tylnego
Zawartość dołu podkolanowewgo (pod powięzią)
(układ NeVA głównych struktur patrząc od boku i tyłu)
- Nerw piszczelowy
- Ż. podkolanowa
- T. podkolanowa
- Ż. odstrzałkowa
- N. strzałkowy wspólny
- N. skórny łydki przyśrodkowy
- N. skórny łydki boczny
Nerw piszczelowy - przebieg
- Powyżej dołu podkolanowego powstaje z podziału n. kulszowego
- Dół podkolanowy (oddaje n. skórny łydki boczny)
- Między głowami gastrocnemiusa
- Pod łuk ścięgnisty soleusa
- Między zginaczami długim palucha (bocznie) i długim palców (przyśrodkowo)
- Między blaszk troczka zginaczy w kanale kostki przyśrodkowej (tutaj najczęściej dzieli się na nn. podeszwowe przyśrodkowy i boczny)
- ew. dzieli się na końcowe gg. wchodząc pod m. odwodziciel palucha na brzegu przyśrodkowym stopy
Końcowe odgałęzienia n. piszczelowego
Nn. podeszwowe przyśrodkowy i boczny
Relacja n. piszczelowego wobec t. piszczelowej tylnej w obrębie łuku ścięgnistego soleusa
N. piszczelowy znajduje się bocznie od t. piszczelowej tylnej
W którym miejscu t. udowa przechodzi w t. podkolanową?
Na wysokości rozworu ścięgnistego przywodzicieli
Co to jest sieć stawowa kolana?
Szereg zespoleń tętniczych na przedniej powierzchni torebki stawowej stawu kolanowegoi ścięgnia m. czworogłowego uda oraz okalających rzepkę
Która tętnica stanowi główne przedłużenie pnia t. podkolanowej?
Tętnica piszczelowa tylna
Gdzie i jako przedłużenie czego powstaje t. piszczelowa tylna?
Pod łukiem ścięgnistym soleusa jako bezpośrednie przedłużenie t. podkolanowej (oddaje tu jeszcze t. piszczelową przednią)
Relacja wobec kostki przyśrodkowej w kanale kostki przyśrodkowej
Układa się do tyłu od kostki przyśrodkowej
Między jakimi mięśniami biegnie t. piszczelowa tylna na swoim przebiegu?
- Między zginaczem długim palucha a piszczelowym tylnym
2. Między zginaczem długim palucha a zginaczem długim palców
Odgałęzienia t. piszczelowej tylnej
- T. strzałkowa
- G. okalająca strzałkę
- Gg. kostkowe przyśrodkowe
- Gg. piętowe
- Gg. mięśniowe
Z połączenia jakich nerwów i na jakiej wysokości powstaje n. łydkowy?
N. łydkowy powstaje na wysokości dolnej 1/3 podudzia z połączenia n. skórnego łydki przyśrodkowego (od piszczelowego) i g. tylnej n. skórnego łydki bocznego (od strzałkowego)
W towarzystwie jakiej dużej struktury i dokąd biegnie n. łydkowy?
W towarzystwie ż. odstrzałkowej biegnie do tyłu od kostki bocznej
Jaką nazwę otrzymuje nerw łydkowy na poziomie kostki bocznej?
Nerw skórny grzbietowy boczny
Ograniczenia kanału kostki przyśrodkowej
Przyśrodkowo troczek zginaczy
Bocznie powierzchnia przyśrodkowa k. piętowej + więzadło trójgraniaste
Od góry tylny brzeg kostki przyśrodkowej
Od dołu guz piętowy
Zawartość kanału kostki przyśrodkowej
- Ścięgno m. piszczelowego tylnego
- Ścięgno m. zginacza długiego palców
- Naczynia piszczelowe tylne
- Nerw piszczelowy
- Ścięgno m. zginacza długiego palucha
Struktury w kolejności od przodu i przyśrodka do boku i tyłu
Które tętnice zespalają się w tzw. łuku podeszwowym?
Tętnica podeszwowa boczna i g. głęboka podeszwowa t. grzbietowej stopy
Który nerw unerwia grupę przednią mm. podudzia?
N. strzałkowy głęboki (unerwia też prostowniki krótkie)
Który nerw unerwia grupę boczną mm. podudzia (m. strzałkowy długi i m. strzałkowy krótki)?
N. strzałkowy powierzchowny
Zaopatrzenie czuciowe pośladka
- 1/3 górna -> nn. pośladków górne
- 1/3 środkowa -> nn. pośladków środkowe
- 1/3 dolna -> nn. pośladków dolne
- powierzchnia przyśrodkowa 1/3 dolnej -> n. przeszywający więzadło krzyżowo-guzowe
- powierzchnia boczna -> n. skórny uda boczny + g. skórna boczna n. biodrowo podbrzusznego
Zaopatrzenie czuciowe powierzchni przedniej uda
- G. udowa n. płciowo-udowego
(poniżej L.I., nad iliopsoasem i stawem biodrowym - N. biodrowo-pachwinowy
(poniżej L.I., na stronie przyśrodkowej) - G. skórna boczna n. biodrowo-podbrzusznego
(poniżej L.I., na stronie bocznej) - Gg. skórne uda przednie n. udowego
(to co zostało)
Zaopatrzenie czuciowe powierzchni przyśrodkowej uda
- Gg. skórne uda przednie n. udowego
(2/3 górne) - G. skórna od g. przedniej n. zasłonowego
(1/3 dolna)
Zaopatrzenie czuciowe powierzchni bocznej uda
N. skórny uda boczny
Zaopatrzenie czuciowe powierzchni tylnej uda
N. skórny uda tylny
Zaopatrzenie czuciowe podudzia
- N. udowo-goleniowy
(przednio-przyśrodkowa powierzchnia) - Nn. skórny łydki boczny i strzałkowy powierzchowny
(przednio-boczna powierzchnia) - N. skórny łydki przyśrodkowy
(tylna powierzchnia)
