KOL kort Flashcards
Vad kan kronisk obstruktiv lungsjukdom orsakas av?
När irriterande agenser uppträder i luftvägarna kommer kolinerga irritanta receptorer att utlösa reflexer som kan orsaka bronkospasm. Vid ofta förekommande agenser i luftvägarna kommer med tiden både slemhinnan och bakomliggande bronkialvägg att förändras.
Det kan handla om irriterande agenser som cigarettrök, exponering för asbest, kemikalier eller vid många tillfällen som barn blivit exponerad för luftvägsinfektioner.
När slemhinnan och bronkialväggen förändras kommer flimmerhåren att försvinna. Detta medför större risk för infektioner och komplikationer i luftvägarna. Det beror på att flimmerhåren fångar upp mikroorganismer och främmande partiklar från luften och med bla. slemmet för bort dessa från de mindre luftvägarna.
Dynamisk kompression är ett vanligt tillstånd vid KOL, vad innebär dynamisk kompression för andningen? Vad orsakas dynamisk kompression av?
Vid dynamisk kompression förmår inte luftvägar och alveoler att hållas utspända vid utannding. Detta medför förämrad elasticitet i lungorna och bronksammanfallning. Detta leder till infeffektiv utannding och resulterar i ökad luft kvar i alveolerna (residualvolym).
Orsaken till dynamisk kompressionen är ofta kronisk bronkit. Kronisk bronkit är en inflammation som uppstår i luftvägarna som orsakar en ökad sputumproduktion men också en förtjockning av luftvägarna. Detta ger ökat motstånd mot luftflödet.
Emfysem är ofta vanligt och resulterar i dynamisk kompression i samband med kronisk bronkit. Emfysem orsakas av att lungvävnad bryts ned pga inflammation. Alveolerna brister och bildar då större lungblåsor. Detta resulterar i förlust av ytterligare elasticitet och struktur. Gasutbytet får mindre pats och blir då mindre effektivt –> dynamisk kompression.
Det finns 5 olika tillstånd som ingår i kronisk obstruktiv lungsjukdom. Vilka är dem?
- Kronisk bronkit - kronisk inflammation i bronkialslemhinnan. Karaktäriseras som “rökhosta” m sputumproduktion under minst 3 månader i 2 år.
- Kronisk hosta
- Emfysem - förstorade luftrum om de minsta bronkiolerna orsakat av bristande arterioler som bildar större luftblåsor som i sin tur försämrar gasutbytet
- Bronkiektasier - förstorade bronker och bronkioler pga defekter och utbuktningar i bronkväggen. Detta orsakas av inflammation och kan med tiden ge svårupphostad sputumproduktion –> svårighet för antibotika att penetrera –> resistens
- Infektioner - orsakade av dåligt ventilerade bronker som då ger god grogrund för bakterier
Vilka symtom kan en patient med KOL lida av?
“Flåsigt väsande” andning
Blekhet
“Rökhosta”
Kronisk hosta m slem
Takypné AF över 20, cyanos
Takykardi
Dilaterade halsvener
Insjunkna halsgropar
Avmagring
Viktnedgång
Dåligt utvecklad extremitetsmuskulatur
Förstorad bröstkorg
Vilka symtom är vanliga vid debutering av KOL?
- Återkommande episoder av bronkit som leder med tiden till kronisk bronkit (inflammation i bronkial slemhinnan)
- Återkommande luftvägsinfektioner
Nedre: Pneumoni, bronkit och influensa
Övre: Streptokockhals, förkylning och halsfluss
Hur kan KOL leda till osteoporos?
Vid KOL sker en kronisk inflammation i bronkialväggen och bronkslemhinnan. Den inflammationen kan leda till en systematisk inflammation. Vid systematisk inflammation frisäts inflammatoriska cytokiner som hämar bildandet av nya soteoblaster samt deras förmåga att bilda benmatrix. Likaså stimuleras osteoklasternas aktivitet.
KOL (tar kraftig åtgång av energi) –> katabolism –> avmagring
Vilka kliniska undersökningar är värdefulla vid KOL?
Allmäntillstånd
Avmagring
Använding av accessorisk muskulatur
Hosta
Slem - färg
Takypné - cyanos
Vilka laboratorieanalyser är aktuella vid KOL?
Högre värden av Hb och EPO - stiger vid sekundär polycytemi
Högre CRP - pågående inflammation i luftvägarna
Högre LPK - stiger pga luftvägsinfektion
POX
Blodgaser framförallt pC02 pga risk för respiratorisk insufficiens
Sputumodling
Vad är spirometri? Varför viktigt mätinstrument vid diagnotisering av KOL?
Spirometri är ett mätinstrument som mäter lungornas ventilationsförmåga. FEV1 och FCV är viktiga parametrar vid spirometri. Patienten får andas ut i en spirometri mätare.
FEV1 - mäter volymen luft patienten andas ut första sekunden
FCV - mäter den totala volymen luft patienten andas ut
Förhållandet mellan dessa kan påvisa uppkomst av KOL
Överstiger FEV1 2/3 av FCV –> KOL
Ett reversibeltest görs efter att patienten fått bronkdilaterande läkemedel. Om FEV 1 ej förbättras –> KOL
Mild KOL 80%
Måttlig KOL 50-79%
Svår KOL 30-49%
Mycket svår KOL under 30%
Vid KOL kan Hb och EPO ligga högt pga sekundär polycytemi. Vad är polycytemi? Varför ligger värdena högt?
Polycytemi är en sjukdom där benmärgen producerar mer röda blodkroppar än normalt. Detta leder till tjockare blod med ökad viskositet vilket då ökar risken för blodproppar.
Vid sekundär polycytemi orsakas polycytemin av yttre faktorer som påverkar produktionen av röda blodkroppar.
Vid KOL kan hypoxi uppkomma, då svarar kroppen genom att öka produktionen av erytropoetin från njurarna. EPO stimulerar i sin tur benmärgen till att producera fler röda blodkroppar
Hypoxi –> EPO–> ökat Hb –> ökad viskositet –>ökad risk för blodproppar
Vad kan tjockflytande blod med ökad viskositet orsaka?
- Ökat hjärtarbete, hjärtat får anstränga sig för att pumpa runt blodet genom kärlen - ökad belastning
- Nedsatt blodcirkulation då blodet rör sig långsammare genom kärlen, vilket leder till minskad syre och näringstillförsel
- Tjockflytande blod kan ge ökad blodtryck - ökad belastning - hypertoni
Hur behandlas KOL?
Med kombinationsterapi (LABA-LAMA) med både Adrenerga beta 2 receptor antagonister som Onbrez Breezhaler och Antikolinerga läkemedel som Spiriva
KOL behandlas ofta med kombinationsterapi LABA-LAMA. Vad gör adrenerga beta 2 receptor antagonister? Vad gör Antikolinerga läkemedel?
Adrenerga beta 2 receptor antagonister som Onbrez Breezhaler relaxerar bronkialmuskulatur vilket vidgar luftvägarna. Överdosering kan orsaka takykardi medan bieffekter kan orsaka perifer vasodilation och BT-fall
Antikolinerga läkemedel som Spiriva, blockerar kolinergamuskarinreceptorer som tenderar att kontrahera bronkialmuskulatur. Ger även reducerad sputumproduktion.
Vad för läkemedel kan tilläggas utöver kombinationsterapin LABA LAMA vid exacerbationer av KOL?
Inhalationssteroider som fosfodiestres 4 hämmare. Ges i tablettform 1 gång om dagen och dämpar inflammation i luftväggen och förbättrar lungfunktionen. God effekt.
Varför kan respiratorisk insufficiens uppstå vid KOL?
Respiratorisk insufficiens: Otillräcklig syresättning av blodet eller otillräcklig eliminering av koldioxid genom andningen.
- Kronisk luftflödesobstruktion orsakade av en kombination av oftast kroniskbronkit och emfysem
- Nedsatt gasubyte pga förämrad struktur –> otillräcklig syresättning av blod och ackumulering av koldioxid. Ökad anstränging och andningsarbete pga förämrad elasticitet och ökat motstånd i luftvägarna.
- Hypoxemi = låg syrehalt Hyperkapni = ökad C02 i blodet –> andnigsfel och komplikationer
- Respiratorisk insufficiens. Manifesterar sig ofta som andfåddhet eller dyspné särskilt vid fysisk ansträgning
Viktigt att kontrollera blodgas i detta läget
