KMP 4a Flashcards
Medibk+
Angeborene Herzfehler bei Feten
Ca. 50% sterben intrauterin in der Früh SS
Auswirkungen von Hypokalziämie auf Körper (Skelettmuskulatur und EKG)
Führt im Sekelttmuskel zu Krampfbereitschaft
Verlängerung des QT Intervalls
AV Block II Typ Mobitz
Regelmäßiger Ausfall der Überleitung in fixem Verhältnis
Zeitraum für Entwicklung einer HIT II
Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II
zwischen 5. - 11. Therapietag
Lethalität 20-30%
Zeitraum für Entwicklung einer HIT I
Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ I
frühzeitig und reversibel
innerhalb der ersten 5 Tage
Virus der B-Zellen transformiert
EBV (Epstein Barr Virus)
Erreger des Pfeiferschen Drüsenfibers -> infektiöse Mononuklose
Infektion der Epithelien des Oro- und Nasopharynx und auch Speicheldrüse
regionale Lymphadenitis
Generalisierung mi Befall von Leber und Milz
auch mit hoher Affinität B-Zellen betroffen, führt zu polyklonalen Stimulation und Immortalisiserung der Zellen als atypische lymphoblastoide Zellinie
Aussagen Lipoprotein A (Bedeutung für Kardiologie, Bindung)
NICHT durch Lebensstil (Sport, Ernährung) beeinflussbar
Risikofaktor für Herzinsuffizienz
Apo-A bindet an Binudngsstelle von Plasminogen
AV Block III°
keine Erregungsweiterleitung von Atrien in die Ventrikel
2 häufigste Gefäße für Aneurysmen
- Aorta
2. Arteria poplitea
Medikamentenkombination gefährlich ja/nein:
Diazepam
Antikoagulans
Diuretikum
gefährlich
Medikamentenkombination gefährlich ja/nein:
Bisoprolol
Verapamil
gefährlich
Ca-Kanal-Blocker und beta-Blocker
Potenzierung der vasodilatorischen Wirkung (außer bei Amlodipin)
Medikamentenkombination gefährlich ja/nein:
Digitalisglycoside
Amilorid
gefährlich
Herzglycosid
kaliumsparendes Diuretikum
erhöhte Empfindlichkeit des Myocards gegenüber Herzglycosiden -> verstärkte Wirkung und UAWs!
Medikamentenkombination gefährlich ja/nein:
ACE-Hemmer
Beta-Blocker
nicht gefährlich
sogar induziert wenn beta-Blocker alleine nicht ausreichen
Wirkung von Ca in Phase 0 in Schrittmacherzellen
im Vergleich zum Arbeitsmyokard relativ langsame Depolarisation
Wirkung von If in Phase 4 in Schrittmacherzellen
langsamer Anstieg des negativen Potentials bis zum erreichen der Auslösungsschwelle
EKG DCM (dilatative KMP)
oft Linksschenkelblock und Zeichen der Vergrößerung des linken Ventrikels
oft Vorhofflimmern mit absoluter Arrhythmie
Auskultation DCM (dilatative KMP)
enddiatsolisch kommt es durch Kontraktion der Vorhöfe zu einem dritten Herzton
Medikamente DCM (dilatative KMP)
beta-Blocker und ACE-Hmmer wirken sich günstig auf das Voranschreiten der Erkrankung aus
(reverse cardiac remodelling - cardioprotektiver Effekt)
Welche Pathologie und Ursache:
Hypertoniker
zunehmende Muskelschwäche und Muskelnekrosen (Biopsie)
Hämaturie
Rhabdomyolyse
Hauptnebenwirkung von Statinen
z.B. Simvastatin
ABI für eine definitionsgemäße pAVK
ABI < 0.9
Unterschied von HDL zu LDL
Molekularmasse
erhöhtes CRP, Atemnot, kein Brustschmerz
vor kurzem Grippe
Weiteres Vorgehen?
Echokardiographie
einer Patienten mit Aortenklappenersatz wird ein eitriger weißheitszahn entfernt
Medikamentöses Vorgehen und Warum?
Endokarditisprophylaxe
Amoxicillin p.o.
1h vor Eingriff
2g bei Erwachsenen
50mg/kg bei Kindern
längerfristige Gabe von AAR (Antiarrhythmikum)
Welches?
Amidoran
Atropin, Lidocain und Fleconaid NICHT!
schwere Dyspnoe, Kopfschmerzen, Palpationen, BP 240/130, deutliche Stauungszeichen im Thoraxröntgen
Vorgehen?
Nitroglycerin sublingual
venöse Verweilkanüle
Furosemid i.v.
QT verlängernde Medikamente
Antibiotika Chinolone Makrolide -> Erythromycin, Clarythromycin SSRI -> Citalopram, Fluoxetin nahezu alle AAR -> bes. Amiodaron, Sotalol, ... trizyklische Antidepressiva (-pramin) Haloperidol Furosemid HCT
Lifestyle-Maßnahmen zur effektiven Senkung des BP
regelmäßiges Ausdauertraining
Gewichtsreduktion
Reduktion der täglichen NaCl Zufuhr
Redukation von Alkoholabusus
NICHT RAUCHEN! (Risikofaktor aber Reduktion keine signifikante Maßnahme)
Trisomie 18
Edwards Syndrom
komplexes Fehlbildungssysndrom
häufigste Arrhythmie im Kindesalter
supraventrikuläre Tachykardie
Ranolazin
bei KHK
Ergänzung zur oder Alternative bei KI gegenüber der Standardtherapie bei stabiler Angina pectoris
Antagonist von Heparin
Protamin
Protamin
Antagonist für Heparin
Urapidil - Indikationen
alpha-Blocker
Therapie der hypertensiven Krise
Schwangerschaftshypertonie (mit/oder alpha-Methyldopa)
häufigste Ursache für plötzlichen Herzto bei jungen Erwachsenen beim Sport
hypertroph-obstruktive KMP
Medikamente bei septischem schock
Adrenalin und Noradrenalin
Verfahren das als Primärdiagnostik bei Carotisstenose am häufigsten verwendet wird
Duplex/Doppler-Sonographie
NYHA Stadien mit korrelierendem AHA Stadium
Stadium A: Risikofaktoren ohns strukturelle Herzerkrankung
NYHA I + Stadium B: strukturelle Herzerkrankung ohne Symptome
NYHA II + Stadium C: strukturelle Herzerkrankung mit (II: leichten) Symptomen oder erfolgreich behandelten Symptomen (C), leichte Einschränkung der Leistungsfähigkeit (II)
(Stadium D: therapierefraktäre HI)
NYHA III: deutliche Bschwerden auch bei leichter körperlicher Belastung (20-100m gehen)
NYHA IV: Bechwerden in Ruhe
Endangiitis obliterans
auch Thrombangiitis obliterans
chronische schubweise entzündlich verlaufende systemische Gefäßerkrankung
nicht-atherosklerotisch bedingte AVK
kann zu makrozentrischen nekrotisierenden großen Hautarealen führen
IgA Vaskulitis
Purpura Schönlein-Henoch
immunologisch vermittelte Vaskulitis der kleinen Blutgefäße
auffällig sind multiple Petechien der Haut (nicht wegdrückbar), sind auch im GI Trakt (blutige Diarrhoe), Niere (Hämturie) und Gelenken (Ödeme und Extravasate) zu finden
Kalium und EKG
Hypokaliämie
VERLÄNGERTE AP-DAUER
Ausbildung von U-Welle bzw. TU-Verschmelzungswelle
Verlängerung der QT/QTc Zeit
zusäzlich Polyurie
Kalium und EKG
Hyperkaliämie
VERKÜRZUNG DER AP-DAUER
Verbreitung des QRS-Komplexes
Verkürzung der QT/QTc Zeit mit hoher T Welle
Komplikationen nach MI
Ruptur der freien Wand
Ventrikelseptumruptur
Kammerflimmern
KI zur Lysetherapie eines frischen STEMI
in Altfrage ISCHÄMISCHER INSULT (Schlaganfall) in den letzten 6 Monaten -> im Skript 3 MONATE
Blutungen, Gefäßmissbildungen, intracerebrale Neoplasien, Verdacht auf Aortenaneurysma, Schädel-Hirn-Trauma in den letzten 3 Monaten
Patient mit unzureichend kontrolliertem BP bekommt zu Mittag Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen, …
Was soll man absetzen?
Antihypertensiva (Monoxidin)
Herzschrittmacher für bradykardes Vorhofflimmern
VVI
im Ventrikel Stimulation und Wahrnehmung, Betriebsart als Triggerung
Herzschrittmacher für AV Block
DDD
(denke für Grad III)
in Atrium und Ventrikel (dual) Stimulation und Wahrnehmung, getriggert und inhibiert
KMP mit fiber disarray
Hypertrophe KMP
(Früh) Dumping Syndrom
Spezialfall des hypovolämischen Schocks
BP-Abfall durch osmotisch bedingten Volumensverlust in den Darm
Urlaub, auf Rückflug Unterschenkelschwellung
Atembeschwerden, erhöhtes Troponin I
Verdachtsdiagnose?
PE (Pulmonalembolie)
Aukultation Trikuspidalklappe (Lokalisation)
Parasternal, 4.-5. ICR rechts
Geeignete Medikamente zur Sekundärprophylaxe bei MI
und
Ungeeignete Medikamenente zur Sekundärprophylaxe bei MI
GEEIGNET: Statine Thrombo-ASS beta-Blocker ACE-Hemmer
UNGEEIGNET:
Diuretika
Vitamin K Antagonisten (Cumarine)
Magnesium
Alter bei Männern für Vorsorgeuntersuchung für Bauchaortenaneurysma
> 65
Medikamente die Hyperkaliämie verursachen
ACE-Hemmer
Sartane
Morbus Kawasaki
Entzündliche Erkrankung der Gefäße im Körper
führt zur ANEURYSMENBILDUNG in den KORONARIEN und anderen Aorta-nahen Gefäßen -> kann zu Rupturen, Thrombosen oder narbigen Strukturen führen –> MI oder AP
Symptome bei abdominellen Aortenaneurysmen
Lumbalgie
Nebenwirkungen von Nitroglycerin
Flush
Kopfschmerz
Tachykardie (keine Hypertonie)
Gewöhnungseffekt
KEINE Übelkeit, Mundtrockenheit, Hypertonie oder Haarausfall
Vorteil von MR-Angiographie vs digitale Subtraktionsangiographie
keine Strahlenbelastung
Clopidogrel bei “poor metabolisern”
Gerinnungshemmer
weniger aktive Metabolite -> verminderte Wirkung
Indikationen Urapidil
alpha-Blocker
Hypertensive Krise
SS-Hypertonie
Medikamente die Steal-Effekt auslösen
Ca Antagonisten
z.B. Amlodipin, Verapamil, Diltiazem
Medikamente mit Muskelkater-Symptome
Statine
z.B. Lovastatin
Hypertoniemedikamente für Schwangere + welche sind KI?
alpha-Methyldopa
alpha Blocker
KI: Sartane udn ACE-Hemmer
Patientin mit 6mM K+
Welches Medikament kann dafür verantwortlich sein?
SARTANE (ARBs): LOSARTAN
Kalium sparende Diuretika: Amilorid, Triamteren
Aldosteronantagonisten: Spironlacton, Eplerenon, v.a. in Kombination mit ACE-Hemmern
ACE-Hemmer: Enalapril, Ramipril, Lisinopril
Amlodipin vs Amiodaron vs Amilorid
Amlodipin = Ca-Antagonist (auch Verapamil und Diltiazem), können steal-Effekt verursachen, bei Hypertonie und KHK (AP)
Amidoran = Antiarrhythmikum, v.a. gegen VHF oder F und tachykarde Störungen, Notfall und Langzeit (einziges neben beta-Blocker)
Amilorid = K-sparendes Diuretikum, Einsatz bei Hyperkaliämie die durch Diät nicht kuriert werden kann
Amlodipin
Amlodipin = Ca-Antagonist (auch Verapamil und Diltiazem), können steal-Effekt verursachen, bei Hypertonie und KHK (AP)
Amiodaron
Amidoran = Antiarrhythmikum, v.a. gegen VHF oder F und tachykarde Störungen, Notfall und Langzeit (einziges neben beta-Blocker)
Amilorid
Amilorid = K-sparendes Diuretikum, Einsatz bei Hypokaliämie die durch Diät nicht kuriert werden kann
Eisenmenger Reaktion - Symptome
zunehmende Zyanose und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
Vorteil von mechanischer Aortenklappe
lange Haltwertbarkeit der Prothese
Was bewirken die Kompensationsmechanismen des Herzens bei Aortenklappenstenose?
langer klinisch asymptomatischer Verlauf
spindelförmiges Systolikum im 2. ICR parasternal rechts
Aortenstenose
Ab wann findet man fatty streaks in der Aoorta?
- Lebensjahrzehnt
Zuordnen zu Systolikum oder Diastolikum: Aortenstenose Aorteninsuffizienz Mitralstenose Mitralinsuffizienz VSD
Systolikum: Aortenstenose, Mitralinsuffizienz und VSD
Diatolikum: Aorteninsuffizienz, Mitralstenose
häufigste Folge der Mitralkalppeninsuffizienz
Linksatriale und linksventrikuläre Dilatation mit weiterer Lungenhypertonie
Faktor V Leiden
Mechnaismus, Verebungsweg und Epidemiologie
durch Mutation ist FVa resistenter gegen die Spaltung durch Protein C wodurch gestartete Gerinnungsvorgänge sich leichter ausbreiten
autosomal dominant
auch bei Heterozygotie erhöhtes Thromboserisiko
in Europa Pävalenz ca. 5%
Medikament bei Sinusbradykardie
Atropin
häufigste Rhythmusstrung im Kindesalter
supraventrikuläre Tachykardie
Medikament des CVS welches Gynäkomastie auslösen kann
Spironolacton
-> Aldosteronantagonist
Ischämie der Vorderwand und des Septums
Welches Gefäß ist verstopft?
A. interventrikularis anterior (coronaria sinistra)
Vorgehen (diagnostisch) bei Pat. mit stechenden Schmerzen und Verbreiterung des Mediastinums im Röntgenbild
Thorax -CT
KI für Spironolacton bzw. Eplerenon
Aldosteronantagonisten
HYPERKALIÄMIE (i.d.R. >5.0 mmol/L)
Spironolacton verursacht auch u.a. Gynäkomastie udn Dysmenorrhoe, Libidoverlust
Medikament für lebenslange Prophylaxe nach MI
Thrombo-ASS
Dosis Nitrospray
2 Hübe (insgesamt 0.8mg)
Dosis Thrombo-ASS
75-150 mg ASS
Phlegmesia coreula dolens
Extremfolge des Venenverschlusses
enormer Anstieg des Venendrucks -> Gefäßschädigungen, onkotischer Druck
Ödeme die mehrere Liter entziehen können (starke Schmerzen)
hypovolämischer Schock und Kollabierung der Venen
-> Gangränbildung
Eplerenon
K-sparendes Diuretikum
Amilorid
K-sparendes Diuretikum
Hydrochlorthiazid
HCT
Thiaziddiuretikum
Xipamid
Thiazid-Diuretikum
Furosemid
Schleifendiuretika
Torasemid
Schleifendiuretikum
TMAO
Funktion und Entstehung
aktiviert Endothelzellen und fördert die Thrombozytenaggregation
entsteht bei der Verstoffwechselung cholin-haltiger Phospholipide durch Darmbakterien
Wann wird die transösophageale Echokardiographie verwendet? (und nicht transthorakale)
für den Nachweis von Thromben im linken Vorhof
Antiarrhythmikum das Iod enthält und Auswirkung
Amiodaron
CAVE bei Schilddrüsen-Patienten
Anwendung von Nitroglycerin bei …
Angina pectoris
Anwendung von Furosemid bei …
bezogen auf Herz
cardiale Ödeme
angeborene Vitien die innerhalb des 1. LJ operiert werden müssen
großer VSD
kompletter AVSD (antrioventrikulärer Septumdefekt)
TAC (Trucus Aortiosus Communicans)
angeborene Vitien welche NICHT innerhalb des 1. LJ operiert werden müssen
Mittelgradige Pulmonalstenose
ASD (atrialer Septumdefekt)
Einblutung im Thoraxröntgen, kaum noch Lungengewebe erkennbar
Diagnose?
Lungeninfarkt
Medikamentengruppe welche bei akuter HI NICHT indiziert ist
… und welche schon
beta-Blocker
verschlechtern bei Therapiebeginn die HI und sind deshalb KI für AKUTE Herzinsuffizienz (Gabe bei chronischer HI)
Medikamente welche den Krislauf aufrecht erhalten sind Inotropika, Vasopressoren, Diuretika und ev. Opiate um die Symptome zu lindern
