Klinisk neuropsykologi (uppmärksamhet och medvetenhet)

Question 1

Nämn några olika former av uppmärksamhet?

Answer 1

1. Selektiv uppmärksamhet
   —> förmågan att motstå irrelevanta störande stimuli
   —> förmåga att fokusera på målstimuli
   —> förmåga att stänga ute/inhibitera störande stimuli
2. Selektiv spatial uppmärksamhet
   —> en form av selektiv uppmärksamhet
   —> förmågan att selektivt fokusera på information inom ett visst område i det yttre rummet
3. Delad uppmärksamhet
   —> förmåga att samtidigt fokusera uppmärksamheten på flera saker samtidigt
   —> t.ex. prata med någon på telefon och läsa en tidning samtidigt

Question 2

Beskriv retikulära aktiveringssystemet (RAS)!

Answer 2

• Det retikulära aktiveringssystemet (RAS) är det nätverk i hjärnstammen som står för grundläggande reglering av vakenhet och hur alerta vi är.
• Det retikulära aktiveringssystemet utgör en viktig grundförutsättning för att vi kan fokusera uppmärksamheten överhuvudtaget.
• Det retikulära akviveringssystemet frisätter en cocktail av olika signalsubstanser upp mot hjärnan som påverkar vår vakenhet
  —> t.ex. noradrenalin

Question 3

Vilka system är viktiga för selektiv spatial uppmärksamhet?

Answer 3

1. Det dorsala uppmärksamhetssystemet
2. Det högra temporoparietala systemet
   —> det centrala uppmärksamhetssystemet)

Question 4

Beskriv det dorsala uppmärjsamhetssystemet!

Answer 4

VART?
- Det dorsala uppmärksamhetssystemet delar av övre parietalloben och övre frontalloben

VAD?
- Detta system styr inriktningen av “strålkastarens” fokus
- Inriktningen av fokus ger en selektiv förstärkning av inkommande information
- Ett top-down” styrt system
—> s.k. endogen uppmärksamhet
- Systemet finns i både vänster och höger hjärnahalva

Question 5

Beskriv selektiv spatial uppmärksamhet!

Answer 5

VART?
- Delar av nedre parietalloben och nedre frontalloben

VAD?
- Detta system styrs av inflödet av information utanför pågående fokus av uppmärksamheten
—> en slags bakgrundsuppmärksamhet som kan avbryta pågående fokus och påkalla fokus till ett nytt område
- Det signalerar för potentiellt viktig eller överraskande information som ligger utanför pågående fokus
- Ett “bottom-up” styrt system
—> exogent styrt
- Systemet finns framförallt i högra hjärnhalvan

Question 6

Vad innebär hemispatialt neglect?

Answer 6

VART?
- Skadan ligger ofta i det högra temporoparietala systemet i parietaloben eller ibland i frontalloben

HUR?

• Vid neglect är bägge systemen påverkade av skadan men
• Neglektsymptomen blir mer uttalade efter en högersida hjärnskada

VAD?

• Fångas av stimuli på högra sidan och tappar översikt och bakgrund
• Nedsatt förmåga att uppmärksamma vänstersidiga stimuli och att orientera responsen åt vänster sida
• Bristande medvetenhet om att man missar saker på vänster sida

EXEMPEL:
- man målar bara halva stjärnan, halva gubben, halva kuben, halva blomman

Question 7

Vad innebär Simultanagnosi vid “balints syndrom”?

Answer 7

• En kraftig begränsning i medvetna upplevelser efter dubbelsidig parietallobsskada
• Relativt ovanligt
• Ses efter stor samtidig skada på både höger och vänster hjärnhalvas parietallob
• Simultanagnosi
  —> patienten har bara medvetna upplever av det objektet de fokuserar på i stunden
  —> Om patienten fokuserar på mjölkpaketet försvinner glaset ur den medvetna upplevelsen och om fokus är på glaset försvinner mjölkpaketet - Stor risk att mjölken hamnar utanför glaset

Question 8

Vilka basala strukturer har ett nära samarbete med det dorsala uppmärksamhetssystemet i storhjärnan?

Answer 8

1. Thalamus
2. Bakre thalamus (pulvinar)
   —> troligen viktig för förflyttning av uppmärksamhet från en punkt till en annan i nära samarbete med det orsaka uppmärksamhetssystemet i storhjärnan

3.Övre fyrhögen i hjärnsammen (superior colliculus):
—> viktig för reflexstyrd förflyttning av ögon och uppmärksamhet i nära samarbete med det dorsala uppmrksamhetssystemet i storhjärnan.

Vid skador av dessa system påverkas vår förmåga att förflytta ögon och uppmärksamhet från ett fokus till ett annat

Question 9

Nämn några viktiga komponenter för medvetna upplevelser

Answer 9

1. Vakenhet/ arousal
2. Mottagning och perceptuell bearbetning av inkommande information
3. Selektiv uppmärksamhet
   —> selektiv förstärkning av en viss del av informationen
4. arbetsminne
   —> att hålla inkommande information “on-line” i medvetandet här och nu

Question 10

Vid vilka tillstånd har ci inte medvetna upplevelser?

Answer 10

1. I koma
2. Långvarig medvetandestörning
3. Sömn
4. Allmän anestesi
   —> kontrollerad medvetslöshet t.ex under narkos

Question 11

Vilka områden är troligen viktiga för medvetna tillstånd?

Answer 11

• Associationsområden på hög nivå i parietalloben både på hjärnans utsida och insida
• Men även front-perietala exekutiva nätverket
  —> viktigt för bla. arbetsminnet

Dessa område ingår i olika hjärna-nätverk:
- The default network
—> viktigt för fokus inåt mot sig själv
- Dorsala uppmärksamhetssystemet
—> fokus vänt utåt
- Temporoparietala uppmärksamhetssystemet
—> fokus vänt utåt

Question 12

Beskriv några av frontallobens prefrontala delar och vad dom är viktiga för?

Answer 12

1. Prefrontal dorsolateral cortex
   - Exekutiva funktioner
   —> Selektiv inhibition (bromsa det irrelevanta)
   - styrning av arbetsminnet
   - delad uppmärksamhet
   - mental flexibilitet (växla inriktning när det krävs)
   - komplex multitasking
   —> komplex planering framåt i tiden
2. Inre främre delen
   - Metakognition
   - Tankar om tankar
   - själv-reflektion
3. Orbital/ ventromedial
   - Flexibel representation av affektivt värde
   —> Behagligt/obehagligt
   - Kopplar värde till objekt/ kontext

Question 13

Nämn några situationer när exekutiva funktioner är extra viktiga!

Answer 13

1. När planering och strategiskt tänkande är extra viktigt
2. När det krävs löpande utvärdering och korrigering
3. Vid nya okända situationer/ uppgifter
4. Situationer som är extra komplexa eller farliga
5. När det krävs att man står emot en överinlärd (automatiserad) respons eller frestelse

Question 14

Vilka områden interagerar ventromedial/orbital området direkt eller indirekt?

Answer 14

1. System för basal emotionell signalering
   - Ventrala striatum
   —> Basal signalering om potentiell belöning
   —> dopamin viktig funktion
   - Amygdala
   —> signalering om potentiell fara
   - Insula
   - Prefrontal dorsolateral
   - Hippocampus
   - Hypothalamus
   Associationer med övriga hjärnan
   —> språk
   —> begrepp
   —> perception
   —> mm.

Question 15

Vad gör ventromedial/orbital området?

Answer 15

Ventromedial/orbital området är ett viktigt område via vilket affekter kan integreras i och påverka individens val/belsut och planerande.

Ventromedial/orbitalområdet påverkas av:
- processande i hjärnstam
—> limbiska systemet
—> men utövar samtidigt en reglerande funktion mot en mängd andra strukturer

Question 16

Vilka symptom kan man få vid förvärvad skada i Orbital/ventromedial?

Answer 16

1. Personlighetsförändringar
2. Bristande inhibition och emotioner i sociala sammanhang
3. Självupptagenhet
4. Bristande insikt om förändringar i det egna beteendet

Question 17

Vilka symptom kan man få vid förvärvad skada i Prefontal dorsolateral cortex?

Answer 17

Dysexekutivt syndrom:
- Svårt att stänga ute stimuli
- Avleds lätt
- Svårt att hålla kvar vid en plan
- minskad mental flexibilitet
—> fastnar lära i ett beteende och upprepar detta även när det inte leder framåt

Question 18

Vilka symptom kan man få vid förvärvad skada i Mediofrontal?

Answer 18

1. Apatiskt syndrom

2. Avsaknad av inre driv att initiera handlingar

Question 19

Vilken problematik hade Phineas Gage?

Answer 19

Prefrontal ventromedial hjärnskada
-  ledde till pseudopsykopatiskt beteende
—> känslomässig ytlighet
—> Impulsivitet
—> brist på anpassning till social etikett
—> taktlös, distanslös
—> grova skämt/ anspelningar
—> egocentrisk

Question 20

ge exempel på tillstånd som kan ge skador i prefrontal ventromedial?

Answer 20

1. Frontaltemporal demens
2. Frontal skada efter traumatisk hjärnskada
3. Subaraknoidalblödning efter brustet aneurysm I främre kärlförsörjning
4. Omfattande frontallobstumör

Question 21

Nämn ett problem kring ADHD diagnostik?

Answer 21

Något oklara kriterium vilket gör att vissa regioner och länder hör väldigt hög koncentration av människor med ADHD medan andra inte har det.

Question 22

Nämn några karaktäristiska drag för människor med ADHD

Answer 22

1. Hyperaktivitet
—> svårt att sitta still
—> ständigt i rörelse
—> rastlöshet
—> pratar mycket

2. Impulsivitet
   —> har svårt att vänta på sin tur
   —> fyller ofta i eller avbryter folks meningar
   —> talar ofta innan saker är genomtänkta
3. Ouppmärksamhet
   —> ouppmärksam på detaljer
   —> svårt att hålla kar uppmärksamhet över tid
   —> distraheras lätt
   —> svårt att organisera och slutföra aktiviteter
   —> glömmer ofta

Question 23

Ge exempel på några hypoteser kring ADHD!§

Answer 23

1. Sänkt respons inhibitition
2. Delay aversion
   —> svårt att vänta
   —> väljer snabb men liten belöning framför att vänta på större belöning
3. Avvikelser i hjärnans aktiveringssystem
4. Förändrad funktion i det front-striatala systemet?
5. Avvikelser i dopamin transmissionen?

Prefrontala områdens reglerande och inhiberande funktion i förhållande till selektiv uppmärksamhet och till snabba belönande upplevelser spelar en central roll i flera av dessa hypotes