Keuhkot 1 (spirometria, COPD, uniapnea) Flashcards
1
Q
Spirometrian vasta-aiheet
A
- hengitystieinfektio
- keuhkotubi tartuntavaiheessa
- tuore sydäninfarkti, UAP, vaikeat rytmihäiriöt
- ilmarinta
- ennenaikaisen synnytyksen riski raskauden loppuvaiheessa
- tuore keuhkotoimenpide
- rinta- ja vatsakipu, suu- ja kasvokipu
- dementia, sekavuus
2
Q
Ennen diagnostista spiroa tauotettava
A
- lyhytvaikutteiset beetasympatomimeetit 12 h
- inhalaatiosteroidi 4 viikkoa
- yskänlääkkeet, leukotrieenin estäjät 3 vrk
- hoidon seurannassa lääkitys otetaan normaalisti
3
Q
pef
A
uloshengityksen huippuvirtaus
4
Q
fvc
A
nopea vitaalikapasiteetti
5
Q
fev1
A
uloshengityksen sekuntikapasiteetti
6
Q
MEF50
A
uloshengityksen virtaus uloshengitystilavuuden puolivälissä fvc:stä
7
Q
vc
A
hidas vitaalikapasitetti, rauhallinen puhallus
8
Q
obstruktio spirometriassa
A
- virtausnopeus on hidastunut
- FEV1/FVC alentunut Z< -1,65
9
Q
restriktio spirossa
A
- tilavuus on alentunut
- FVC ja VC alentuneet Z< - 1,65
10
Q
Miten erottaa astman ja COPD:n obstruktiivisen spirometrian taustalta?
A
- oireet, altisteet, taudinkulku, liitännäissairaudet
- obstruktion palautuvuus bronkodilataatiokokeessa
- vaste inhalaatiosteroidille, korjaantuuko spiro
11
Q
Restriktion syitä
A
- BMI>30
- keuhkoleikkauksen jälkitila
- rintakehän deformiteetti
- suuri sydän
- keuhkofibroosi ja muut parenkyymitaudit
- keuhkopussin sairaudet ja niiden jälkitilat
- lihassairaudet
12
Q
Aleneman vaikeusasteen määrittely spirometriassa (obstruktio ja restriktio)
A
FEV1 Z ≥ -2,0 =lievä Z ≥ -2,5 =kohtalainen Z ≥ -3,0 =kohtalaisen vaikea Z ≥ -4,0 =vaikea Z ≤ -4,0 =erittäin vaikea
13
Q
merkittävä bronkodilataatiovaste
A
Astmalle diagnostiset arvot: FVC tai FEV1: +12% ja 0,20 litraa
14
Q
kollapsityyppinen obstruktio
A
- vaikea pienten hengitysteiden obstruktio, emfyseemaa
- käyrä romahtaa alun jälkeen
15
Q
PEF-seuranta
A
- näyttää onko vaihtelevaa keuhkoputkien supistumista: vrk-vaihtelu, rasitukseen liittyvä vaihtelu, työn altisteisiin liittyvä vaihtelu
- täydentää spiroa astman dg ja seurannassa
- ammattiastman tutkiminen
- työkyvyn arvio astmapotilaalla
- tietoa eniten suurista hengitysteistä, matala kurkunpään obstruktiossa
16
Q
PEF-seurannan toteutus
A
- 3 peräkkäistä puhallusta, paras valitaan
- 2 viikon ajan aamuin illoin, ennen ja jälkeen avaavan lääkkeen esim. salbumatoli 0,4 mg
17
Q
PEF poikkeavat tulokset
A
- merkittävä bronkodilataatiovaste ≥ 15% ja 60 l/min
- merkittävä vrk-vaihtelu ≥ 20% ja 60 l/min
18
Q
Keuhkoahtaumataudin etiologia
A
- tupakansavu, pölyt, kaasut, huurut –> inflammaatio, suora toksinen vaikutus
- alfa-1-antitrypsiinin puutos/ muu perinnöllinen seikka, joka altistaa vaurioille
19
Q
Muutokset hengitysteissä COPD:n seurauksena
A
- keuhkorakkulat tuhoutuvat
- pienet hengitystiet jäykistyvät ja kapenevat
- limaneritys lisääntyy
- keuhkovaltimopaine nousee verisuonimuutosten kautta
20
Q
keuhkoahtaumataudin komponentit
A
- hengitysteiden ahtauma
- krooninen keuhkoputkitulehdus
- emfyseema: sentrilobulaarinen tyypillinen tupakointiin liittyen
- liitännäissairaudet
21
Q
copd diagnoosi
A
altistuminen (+geneettinen alttius, aiemmat hengitystieinfektiot ja astma, tyypillinen sairastumisikä yleensä vasta yli 40/50 v.) +oireet+obstruktio spirossa
-thorax-rtg, ekg, pvk, SpO2
22
Q
copd oireet
A
yskä, hengenahdsitus (aluksi yleensä esiin rasituksessa/ infektioiden aikana), limaisuus, toistuvat bronkiitit, jatkuva oireilu ilman astmalle tyypillisiä kohtauksia
23
Q
copd diagnostiset tutkimukset
A
- spirometria ja bronkodilataatiokoe
- PEF-seuranta (astman poissulku)
- keuhkokuva
- pvk + b-eos, K, Na, gluk, proBNP, ekg
- bmi
24
Q
copd diagnostiset kriteerit
A
- altistushistoria tai alfa1-AT-puutos
2. palautumattomasti obstruktiivinen spiro (bronkodilaation jälkeen FEV1/FCV <0,7)
25
CAT-testi
copd-potilaan oirekysely, ≥10 pistettä --> vaikea copd
26
copd-potilaan kokonaisvaltainen arvio
1. oireet ja elämänlaatu
2. suorituskyky (6min kävelytesti, rasitusergometria)
3. spirometria
4. ravitsemustila
5. toimintakyky
6. pahenemisvaiheet
27
B-lausunnon kriteerit COPD:ssa erityiskorvattaviin lääkkeisiin
- FEV1 pysyvästi < 40% viitearvosta
- FEV1 pysyvästi <50% ja avaavan lääkityksen aikana + 2 pahenemisvaihetta/ 1 sairaalahoitoinen pahenemisvaihe vuoden aikana
28
COPD:n tärkeimmät erotusdg
- astma
- mcc
- sydämen vt
- hengitystieinfektiot
- bronkiektasiatauti
- keuhkosyöpä
- tuberkuloosi
- keuhkoparenkyymin sairaudet
29
Jos epäselvää onko astma vai COPD
Tee herkästi inhalaatiosteoidikokeilu 2 kk keskivahvalla annoksella --> jos spirometria korjaantuu huomattavasti, kyseessä astma. Potilaalla voi olla molemmat taudit.
30
COPD:n hoito
1. tupakoinnin lopettaminen
2. liikunta
3. limatyhjennykset (pep)
4. ravitsemus
5. rokotukset: influenssarokotukset, pneumokokkirokote
6. lääkehoito: seuraa ja arvioi riittävyys, haitat
7. liitännäissairauksien hoito
8. happihoito, 2PV, kirurgia
31
Milloin COPD:n lääkkeeksi SABA tai SAMA?
lieväoireinen tauti
32
Milloin COPD:n lääkitykseen lisätään ICS?
B-eos > 0,3 x10^9/l ja pahenemisvaiheita TAI kun lisäksi astman oireita, tähän yhdistettynä LABA. Jos pahenemisvaiheita pitkävaikutteisista avaavista huolimatta voi kokeilla hyötyisikö.
33
Runsasoireinen tauti tai pahenemisvaiheita
LAMA, LABA tai LAMA+LABA
| ja SABA
34
Roflumilasti
Jos kolmoislääkityksestä huolimatta pahenemisvaiheita
35
Milloin vältettävä ICS-hoitoa COPD:ssa
- toistuvat pneumoniat
- aiempi mykobakteeri-infektio
- B-eos < 0,1 x 10^9/l
36
Lyhytvaikutteiset avaavat lääkkeet
- SABA: salbutamoli (buventol, ventoline),
| - SAMA: ipratropiumbromidi (atrovent)
37
Happihoidon arvio tk:ssa
Jos SpO2<90%, tupakoimattomuus edellytyksenä
38
Milloin lähteän COPD-potilaan esh:hon?
- diagnostinen ongelma
- epäsuhta oireiden ja löydösten suhteen
- nuorena sairastunut potilas
- vaikea tautimuoto
- toistuvat pahenemisvaiheet, purulentti limaisuus, verisyskää, rintakehän kipua, laihtumista
39
Uniapnean päiväoireet
- aamupäänsärky
- päiväväsymys
- pakonomainen nukahtelu
- ärtyisyys, masentuneisuus, muita mielioireita
- lisäksi: väsymystä/ vaaratilanteita autoa ajaessa, närästystä
40
Uniapnean yöoireet
- pitkään jatkunut äänekäs kuorsaus
- heräämistä tukehtumisen tunteeseen
- muiden toteamia yöllisiä hengityskatkoja
- suun kuivumista, yöhikoilua, yöllisiä wc-käyntejä
41
uniapnea tutkimukset pth:ssa
- ESS uneliaisuus ≥ 10 pistettä selvästi poikkeava
- stop-bang --> ennakkotodennäköisyys
- mielialakyselyt
- lab: pvk+t, HbA1c, TSH, lipidit, (astrup)
42
apnea
≥ 90%:n suuruinen ≥ 10 sekuntia kestävä ilmavirtauksen vähenemä
43
hypopnea
10 sekuntia kestävän hengitystapahtuman yhteydessä paineanturin
ilmavirtasignaali pienenee vähintään 30 % ja siihen liittyy valtimoveren
happikyllästeisyyden (SaO 2 ) pieneneminen vähintään 3 %:n verran tai
havahtuminen
44
AHI
apneat+hypopneat/h
45
REI
respiratory event index, AHI:n tilalla yöpolygrafiassa
46
obstruktiivisen uniapnean AHI
5 tai enemmän/ h
47
sentraalinen uniapnea
sentraalisten apneoiden ja hypopneoiden
| määrä yli 50% tutkimusyön hengitystapahtumista
48
CAI
central apnea index
49
ODI
oxygen desaturation index ): happikyllästeidyyden lasku per tunti, esim.
50
Milloin uniapnean kiireelliset tutkimukset tarpeen?
- Jos oireinen potilas työskentelee erityistä vireyttä vaativassa ammatissa
- jos voimakas väsymys, vaaratilanteet liikenteessä
- vaikes sydän- ja verisuonitauti
- raskaana olevat
- ennen anestesiassa tehtävää toimenpidettä
51
uniapnean hoito pth
- elintapahoidot: liikunta, paino, alko, tupakka jne., unihygienia, turvotusten hoito
- asentohoito
- nenän tukkoisuuden hoito
- liitännäissairauksien hoito
- tarkista lääkitys (erit. pvk-lääkkeet)
- ajoterveyden arviointi
52
Uniapnean hoidot esh
- uniapneakisko
- cpap-aloitus
- kirurgia harvoin
53
sentraalisen uniapnean syyt
- sydämen vt
- neurologiset sairaudet
- opioidit
- lihavuuteen liittyvä hypoventilaatio
- vuoristo
- idiop.
54
astman/ copd:n pahenemisvaiheen yleisin syy
hengitystieinfektio
- astmassa yleensä virus
- copd:ssa usein sekainfektio
55
obstruktiivisen sairauden pahenemisvaiheen oireet
lisääntynyt hengenahdistus, yskä, limannousu
56
astman pahenemisvaiheen oireet
avaavan lääkkeen vaikutus heikkenee ja vaikutusaika lyhenee, yölliset hengenahdistusoireet, rasitukseen liittyvät oireet
57
copd:n pahenemisvaiheen oireet
- purulentti lima
- voimattomuus
- sekavuus, uneliaisuus
58
Astman lievän pahenemisvaiheen hoito
- 2-4 kertaista inhalaatiosteroidi 1-2 viikoksi, ota lyhytvaikutteista beetasympatomimeettiä enemmän
- tablettikortisoni, jos ei helpota 2 päivässä tai heti vaikea pahenemisvaihe
59
akuutti astma: vakava tilanne luvuin
- PEF <60 % omasta parhaasta
- hf> 25/min
- syke >120/min
- SpO2 < 92%
- pO2 < 8 kPa, pCO2 > 6.0 kPa
60
akuutin astman hoito
- anna happea 35% maski tai 4-5 litraa viiksillä, sat ≥ 94%
- nesteytä
- salbumatoli suihkeena toistetusti esim. ventoline 0,1 mg 4-8 suihketta (yksi kerrallaan tilanjatkeella)
- nebulisaattorilla ventoline 2,5-5 mg tai atrodual 0,5/2,5 mg
- toista avaava lääke tarv. 30-60 min kuluttua
- metyyliprednisolon 40-80 mg iv, jatkoon po prednisolon
61
Potilaan kotiuttaminen akuutin astmakohtauksen jälkeen
- pef>70% omasta parhaasta/ viitearvosta
- SpO2 > 94% hi
- vointi parempi
- -> kotona prednisolonkuuri, peruslääkityksen lisäys, limantyhjennys (vesi-PEP)
62
copd:n pahenemisvaiheen hoito
- huomio liitännäissairauksie mahd. akutisoituminen
- samat avaavat lääkkeet kuin astman pahenemisvaiheessa
- ei pitkävaikutteisten avaavien tuplausta
- alkuun iv gc, tablettikortisonikuuri 5 vrk esim, prednisolon 40 mg x 1
- purulentti/ lisääntynyt limaisuus: ab-kuuri esim. doksisykliini, amoksisilliini
- sairaalassa LMWH
63
copd-potilaan hoito osastolla
- lääkehoito
- lisähappi co2-tasoa seuraten
- niv tarv.
- vesi-pep
- varhainen mobilisaatio
- ravitsemuksen arvio
- tupakasta vieroitus
- tark. pneumokokkirokotus
