allergia

Question 1

Astma oireet

Answer 1

• yskä, hengenahdistus, vinkuna
• vaihtelevuus
• yön ja aamun oireet
• kylmä ilma ja rasitus pahentavat
• siitepölykauden ja muun allergeenialtistuksen aiheuttama oireilu
• käryt, pölyt, kemikaalit pahentavat
• hengitystieinfektioiden jälkeen oireiden pitkittyminen

Question 2

astma ja altisteet

Answer 2

• tupakka
• koti/harrastukset: eläimet
• työ: orgaaniset allergeenit, pölyt, kemikaalit

Question 3

astma diagnostiikka

Answer 3

• spirometria ja bronkodilataatiokoe + PEF-seuranta
• lab. ja allergiakokeet
• thorax-rtg yleensä aina aikuisille

Question 4

astmalle diagnostinen bronkodilataatiovaste spirometriassa

Answer 4

FEV1 ≥ 12% ja ≥ 200 ml
tai
FVC ≥ 12% ja ≥ 200 ml

Question 5

PEF-seurannan tulkinta, astmalle diagnostinen löydös

Answer 5

-vuorokausivaihtelu vähintään 3 kertaa 2 viikon aikana ≥ 20% ja yli 60 l/min
TAI
-bronkodilataatiovaste vähintään 3 kertaa 2 viikon aikana ≥15% ja ylu 60 l/min

Question 6

Inhaloitava steroidihoitokokeilu

Answer 6

esim. budesoidi 800 ug/vrk 2 kk

- astmalle diagnostinen tulos: FEV1 paranee 15% tai PEF-taso paranee keskimäärin väh. 20%

Question 7

astmalääkityksen erityiskorvattavuus

Answer 7

yksi astman dg kriteeri täyttyy ja kun lääkitys on ollut käytössä säännöllisesti vähintään 6 kk

Question 8

astman liitännäissairaudet (myös erotusdg)

Answer 8

• allerginen nuha, atooppinen ekseema
• krooninen rinosinuiitti
• refluksitauti
• toiminnalliset hengityshäiriöt: ILO, hyperventilaatio
• obesiteetti
• uniapnea
• depressio
• psyykkinen ahdistuneisuus
• bronkiektasiatauti
• copd

Question 9

astma, milloin lähetän esh?

Answer 9

erotusdiagnostinen ongelma, ammattiastmaepäily, työkykyongelma, astmaa ei saada hallintaan lääkityksiä tehostamalla

Question 10

yliherkkyys

Answer 10

Ulkoisten tekijöiden aiheuttama haitallinen fysiologinen tapahtuma, mekanismista riippumatta.

Question 11

allergia

Answer 11

Ulkoisten tekijöiden aiheuttama

immunologisten reaktioiden välittämä haitallinen fysiologinen tapahtuma.

Question 12

atopia

Answer 12

Taipumus muodostaa spesifisiä IgE- vasta-aineita ympäristön tavallisille allergeeneille

Question 13

atooppinen allergia

Answer 13

IgE-välitteinen allerginen sairaus (atooppinen ihottuma, allerginen nuha, allerginen astma)

Question 14

anafylaksia

Answer 14

Akillinen IgE-välitteinen yleisreaktio, johon voi liittyy limakalvoturvotukset, urtikaria, astmakohtaus ja pahimmillaan jopa fataali hypotensio.

Question 15

antigeeni

Answer 15

Yhdiste, joka elimistöön joutuessaan aiheuttaa immuunivasteen.

Question 16

allergeeni

Answer 16

Yhdiste, joka elimistöön joutuessaan aiheuttaa allergisen immuunivasteen.

Question 17

altistuminen

Answer 17

Oleskelu ympäristössä, jossa on allergeenia (siten, että yksilön immuunijärjestelmä reagoi allergeenille). Aiheuttaa usein spesifisen IgG ja IgA vasteen
• Tietyillä yksilöillä aiheuttaa spesifisen IgE vasteen

Question 18

herkistyminen

Answer 18

Riittävän altistumisen seurauksena syntyvä IgE vaste.
• Positiivinen ihotesti ja RAST
• Ei sinänsä merkitse oireilua mutta aloittaa usein oireiluun johtavan prosessin

Question 19

allergia

Answer 19

Altistumisen yhteydessä esiintyvä spesifinen IgE-välitteinen limakalvojen tulehdusreaktio riittävästi herkistyneillä yksilöillä
• HERKISTYMINEN + ALTISTUMINEN + OIREET = ALLERGIA

Question 20

allerginen nuha

Answer 20

• kirkaseritteinen nuha, nenän tukkoisuus ja kutiaminen, nenän vuoto, aivastelu
• samanaikaista silmien sidekalvojen oireita (punoitus, kutina, vetistys) esiintyy noin 70%:lla
• liitännäisssairaudet: sivuontelotulehdus, välikorvatulehdus, astma
• allerginen nuha on kuin astma nenässä

Question 21

allergisen nuhan hoito

Answer 21

1. allergeenien välttäminen, nenänsisäinen supistava (<10vrk) tai po supistava, väsyttämätön antihistamiini
2. nenästeroidi, paikallinen kromoni
3. siedätyshoito

Question 22

astman lääkehoito

Answer 22

1. perusta on tulehduksen hoito inhaloitavalla glukokortikoidilla
2. SABA tarvittaessa oireiden hoitoon
3. Tarvittaessa peruslääkityksen tehostus lisäämällä gc rinnalle 1-4 lisälääkettä
   - LABA
   - leukotrieeniantagonisti
   - tiotropium (LAMA)
   - teofylliini

Question 23

saba lääkkeet

Answer 23

salbutamoli, terbutaliini

Question 24

MART-annostelu

Answer 24

maintenance and relieve therapy, formoterolia sisältäviä ICS-LABA-yhdistelmävalmisteita voi käyttää myös kohtauslääkkeenä

Question 25

laba-aloitus

Answer 25

Jos astmaa ei saa hallintaan pelkällä steroidilla, ensisijainen lisälääke, siirry yhditelmävalmisteeseen

Question 26

ics haitat

Answer 26

äänen käheytyminen, sammas, ihon kimmoisuuden aleneminen, mustelmaherkkyys, suurilla annoksilla pitkään luun haurastuminen mahdollista

Question 27

beeta2-agonistien haitat

Answer 27

tykytys, lihsvapina, lihaskouristus

Question 28

astman omahoito

Answer 28

nenän hoito, liikunta, painonhallinta, tupakoimattomuus ja pahentavien tekijöiden välttäminen

Question 29

astman pahenemisvaiheen syyt

Answer 29

hengitysteiden virusinfektio, allergeenialtistus, altistuminen epäspesif. ärsykkeille, hoidon laiminlyönti

Question 30

astman pahenemisen omahoito

Answer 30

- ota kohtauslääkettä tarv. useita kertoja päivässä - tehosta hoitavaa lääkitystä noin 2 vk ajaksi: 4-kertaista inhaloitava kortisoni tai jos käytössä suuri annos aloita prednisolon po 20-40 mg - hankalissa oireissa aloita po prednisolon ja hakeudu tarv. päivystykseen

Question 31

astman hoito raskauden ja imetyksen aikan

Answer 31

- astman huono hoitotaspaino on sikiölle suurempi riski kuin astmalääkkeet - inhalaatiosteoidit, beeta2-agonistit, montelukasti (jos pakko), po steroidit - allergiseen nuhaan 2. polven antihistamiinit, nenästeroidi

Question 32

siedätyshoidon kesto

Answer 32

3 vuotta

Question 33

Millainen potilas siedätykseen

Answer 33

- hankalia allergisen nuhan ja silmätulehduksen oireita keväällä ja/tai kesällä asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta - motivoitunut - merkkejä alkavasta astmasta

Question 34

siedätysthoidon ikä

Answer 34

5v. lähtien. Harkitseehdottomasti yli 16 v., jos ei spontaania teini-iän paranemista

Question 35

siedätyshoidon vasta-aiheet

Answer 35

- astma (epätasapaino, yleensä FEV1>-1,65) - raskaus (aloitus) - pahanlaatuinen kasvain - aktiivinen immunologinen sairaus voi olla vasta-aihe

Question 36

itulazax

Answer 36

koivutabletti, yli 18v. valmisteyhteenvedon mukaan

Question 37

grazax

Answer 37

timoteitabletti, yli 5v.

Question 38

alutard

Answer 38

- koivupistos - timoteipistos - pölypunkkipistos - kissapistos - koirapistos - ampiainen - mehiläinen

Question 39

pistossiedätyshoito käytännössä

Answer 39

ensimmäisen 2 kk viikottain, sitten 6 vko välein -haitat: pistospaikkareaktiot, nuha, silmäoireet, astmaoireet, anafylaksia -aloitus aina esh 100-400€

Question 40

kielenalussiedätys käytännössä

Answer 40

ensimmäinen annos valvotusti, sitten päivittäin kotona - haitat: limakalvo-oireet, yleisiä mutta lyhyitä ja ohimeneviä - kelan lääkekatto x3 (noin 1800€) - ei anafylaksian riski

Question 41

anafylaksian hoito, adrenaliini lihakseen

Answer 41

1 mg/ml: aikuiselle 0.5 ml, lapselle 0.1 ml/10 kg

Question 42

anafylaksian muu hoito

Answer 42

- inhaloitava salbutamoli hengitysvaikeuksiin - ringer matalaan verenpaineeseen - adrenaliinia suoneen sokkipotilaalle 0,1 mg/ml aikuiselle 0,5-1 ml ja lapselle 0,1-0,3 ml - antihistamiinilääkitys

Question 43

kortikosteroidi anafylaksiassa

Answer 43

``` -Prednisoloni suun kautta, 2 mg/kg (enintään 60 mg) kerta-annoksena -Suonensisäisesti joko metyyliprednisoloni (lapset 2 mg/kg i.v., aikuiset 80-250 mg) tai hydrokortisoni (lapset 10 mg/kg, aikuiset 250-1 000 mg) ```