kbb muayenesi Flashcards
Rutin kbb muayenesi nasıldır?
öncelikle inspeksıyon, ardından otoskopi, rinoskopi, oral kavite muayenesi, palpasyon sıralamasında gider
Malignite açısından dikkat!!!!!!!!!!!!!!!!
40 yaş üstü boyunda kitle aksi ispatlanıncaya kadar malignite araştır!!!!!
Peritonsiller abse klinik ozellikleri?
- Trismus (çene kitlenmesi)
- Lat med pterygoid kas tutulumu https://www.researchgate.net/profile/Nicolas-Patricio-Skarmeta/publication/328749437/figure/fig5/AS:689756287537153@1541462122848/Medial-and-lateral-pterygoid-muscle-anatomy.png
- Ağzında haşlanmış patates varmış gibi konuşan=hotpotato sign->
- uvula karşı tarafa lateralize olmuş,
- Ateş
……………… Aurikuler hematom tanımı
aurikuler hematom:Güreşçi/boksörlerde karnabahar kulak görünümü..
Aurikuler perikondrit tanımı
..
Şiş hiperemik odemli kulak.Kıkırdak doku çevresi enfeksiyonu
………………kırmızı şiş takma kulak
kitten sınıflaması nedir?
Konjenital(brankiyal, tyroglossal,vasküler,dermoid),
- İnflamatuar/infeksiyöz(bakteriyel,viral,granülomatöz,aids, weegner, sarkodoz, tbc, sifiliz),
- Toksik(koroziv madde içimi),
- Travmatik, (hematom, laringeal çatı kırığı-hava kaçışı)
- Endokrinolojik (troit ca, paraganglioma (katekolamin salgılayabilir %4-5, damar çevresi nöral krista hücrelerinden kaynaklanır),
- Neoplastik(metastaz, troit ca),
- İdyopatik->boyunda şişlik ile gelen hastada düşün
* **kitlenin ozellikleri ve süre
Fizik maueyene?
Otoskopi ile başlar.
Önce İnspeksiyon:
Aurikula: Şekli, yapısı, karşı kulakla orantısı, hiperemi, vezikuler lezyonlar
DKY kanalı boyu ve yapısı
Palpasyon:
Tragus üstüne bastırmakla ağrı çıkıyorsa dış kulaktan kaynaklanmaktadır.
Mastoid kemiğin üstüne basmakla ağrı çıkıyorsa orta kulak enfeksiyonlarından kaynaklanmaktadır.
Buşon: Erişkinde en sık işitme kaybı nedeni
Effüzyonlu Otitis Media: Çocuklarda en sık işitme kaybı nedeni
Işık üçgeni her zaman anterior-inferiorda
Aurikula arkaya ve üste çekilerek otoskopik muaeyene yapılır.
infant ve çocuklarda aşağı ve arkaya
kohlear implant endikasyon
En geç 5 aya kadar İK tespit edilmeli
Yaşamın ilk iki yılı içinde kohlear implant yapılmalı (implantasyon için çoğu hastada fizyolojik yaşın 12 ay’dan büyük olması kriteri aranır)
TİMPANOMETRİ
tipA:normal -tipAs:otoskleroz -tipAd:dislokasyon -tipB:effüzyonlu om -tipC:östaki disfonksiyonu Yedi aydan küçüklerde 1000 hz timpanometri
vertigo klinik
sedyeyi tutuyor.gozler kapalaı.vestibuler norit.
parmaga baktır.
SUBJEKTİF VERTİGONUN OBJEKTİF NİSTAGMUUS
TEK taraflı yüz çalışmıyor.Nerde sorun var?
Fasyal paralizi
Orta kulak h larında agrı akıntı.40 yaş üstü ekstra boyunda kitle varsa
MALİGNİTE ARAŞTIR
SADDLE NOSE
SFİLİZDE GORULUR.
Akut kronik süreleri
3 ay az akut
3 aydan fazla kronik
primer ve refere otalji tanımı
Kulak ve çevresindeki a¤r›lara otalji denir. A¤r›
kula¤›n kendisinden kaynaklan›yorsa primer otalji
denir. Sekonder otalji yine kulakta hissedilen a¤r›-
d›r. Fakat kulaktaki patolojik bir duruma ba¤l› olmay›p, kula¤a komflu veya daha uzak bölgelerde
olan bir patolojiye ba¤l›d›r. Bu nedenle sekonder
otaljiye, refere otalji de denilmektedi
kulak agrısı yapanlar
5 7 9 10 c2 c3
nerde fıtık varsa kulak agrısı yapar
c2 c3
mandibular bolgede tmor
kulagı agrıyorsa
beşinci siniirn yansıyan agrısı
hangi hastalıklarda kbb semptomları gelişebilir
wegener
relapsing peritonsillit
sarkoidoz
sfiliz
en sık tat bozuklugu sebei
koku bouklugu
sinğzit komp.
beyin damaga yayılır.pnomoni
derin boyun enf
orofoarinks tm
prognosu kotu
t3 t4
biopsi ne zmn
oral kavitede normalden farklı bulgu varsa
glomus caroticum
boyunda stetetskıpla puf puf sesleri
(çok bilimsel bir tanım evetttt
auricula stapeze kadar
iletim tipi
stapeez tabaından sonra
sensoriyonorol işitme kaybı
kronik otitis media
3 aydan daha fazlasüre aktif inflamasyon bulguları olmadan orta kulakta sıvı birikimi
kulak akıntılı hasta
normal akıntı agrı yüz felci baş donmesi işitme kaybı bilinç bulanıklıgı GORURSEK KOLESTATOMDAN SÜPHELENİRİZ.
OLMAMAMSI GEEKEN YERDE EPİTEL
ECochG (Electrocochleography
OAE
4)ABR
5)ASSR
OBJEKTİF
STAPEZ TABAKASI FİKSE OLDUGUNDA
İLETİM TİPİ İK
TİMPANOMETRİ
ipA:normal
- tipAs:otoskleroz
- tipAd:dislokasyon
- tipB:effüzyonlu om
- tipC:östaki disfonksiyonu
OTOSKLEROZ:İLETİM TİPİ
TİP B EN SIK ÇOCUKLARDA
ECOLİM
ABR’de oluşan potansiyeller; E 1. Auditory Nerve C 2. Cochlear Nucleus O 3. Olivar Komplex L 4. Lemniscus Lateralis İ 5. İnferior Coliculus M 6. Mediale Corpus Geniculatum
🡪Klinikte en çok işitme eşiğinin saptanması ve akustik nöroma teşhisinde kullanılır.
İŞİTME KAYBI YÜKSEK FREKANSLARDA
Presbiakuzi(bil)
Akustik travma(bil)
Akustik nörinom (UNİLATERAL)
ALÇAK FREKANS İK
MENİERE
İmplant kontrendikasyonları;
Dar İAK çap<3 mm –>kohlear sinir yokluğu?
-Kohlear aplazi (michel)
VESTİBULER SİSTEM
vestibul * sup lat post sup post aynı eksende lateraller aynı eksende *3 boyutlu dunyadaki 360 derece konumu ayarlayabilecek
evre 1 nazofarinks ca
/80 tdvi edilir
erişkin hasta işitme kaybı tek taraflı
nazofarinks ca
nazofarinks ca klinik
nazal ve nazofaringeal
*buurn tıkanıklıgı buurn kanaması rinolali
otolojik işitme kaybı otofoni ugultu seroz otitis media semptomları
servikal semptomlar:once parafaringeal retrofaringeal juguler. spinoaksesuar lenf bezine lenfatik yyaılımı
………………..
oftalmonoorolojik
goz kurulugu
hipo hiperestezi
3 4 6 tutulumu oftalmpleji çift gorme
horner
Nazopulmoner Refleks
Hipotalamus merkezli bu refleks arkı sayesinde, burun ve nazofarenksin stimülasyonu ile üst solunum yollarındaki reseptörlerin aracı olduğu mekanizma ile akciğerlerde bronkodilatasyon oluşur. Burundan hava akımının oluşturduğu stimülus, aynı taraftaki akciğerin ekspansiyonuna neden olurken, akciğerin kompresyonu ise aynı tarafta nazal obstrüksiyona neden olmaktadır. Nazal obstrüksiyon varlığında, bu refleks nedeniyle larenks ve trakeobronşial bölgede daralma ile birlikte , pulmoner kompliyansta azalma oluşmakta ve arteriyel hipoksemi oluşmaktadır.
Nefes alma sırasında burun içerisinde hava akımına karşı oluşan direnç, alt solunum yollarının ve akciğerlerin daha iyi genişlemesinde katkı sağlamaktadır. Buruna uygun açı ve basınçla çarpan hava akciğerlerdeki oksijen alışverişini artırır.
Burun tıkanıklığındaki artış ile akciğerlerin esnekliğinde azalma ve doku direncinde artma meydana geldiği gösterilmiştir. Burun tıkanıklığı giderildikten sonra ise direncin azaldığı, esnekliğin ise arttığı tespit edilmiştir
KBB acili
Burunda metal yabancı cisim mevcudiyeti KBB acilidir. 24-48 saatte likefaksiyon nekrozuna yol açar.
Tetkikler
Kan Tetkikleri: Tam kan, sedimantasyon, crp, RF, NO, c-anca, periferik yayma, total İgE
Nazal smear, kültür
Acustik rinometri(hacim ölçer), rinomanometri(fonksiyon ölçer)
Mucosilier klirens hızı testi(sakkarin, sintigrafi, kömür, metilen mavisi)
Allerji testleri
Nazal provokasyon
Radyoloji : BT, MR, direkt grafi
meningosel ensefalit bt çekme
wegener canca
en fizyolojik olan mukosiliyer klirens
silialar çalışmaz
kartagener
immobil silia
primer silier diskinezi
mukus
Cottle Manevrası
Nazal valv kollapsı için klasik bir muayene yöntemidir. Nazal valvin vestibüler bölgesinin muayenesinde iyi bir metodtur. Yanak cildinin laterale çekilmesi ile solunumun rahatlaması pozitif bir bulgudur. Bu nazal valv darlığını gösterir. Ancak yalancı pozitif ve negatif sonuçlar da olabilir.
Tonsiller Asimetri Yapan Hastalıklar
Tüberküloz
Sifiliz
Aktinomyces
Vincent anjini
Malignite (lenfoma, en sık NHL)
Oral kavitede lökoplazi, eritroplaki, aktinik keratoz, skar dokusu üstündekı yaralar, geçmeyen aftlar, özellikle dil üzerindeki yaralardan biyopsi alınmalı
Oral kavite tümörlerinde hem lenfatik hem uzak metastaz sık görülür ve 2. bas-boyun tümöru görülme sıklığı artmıştır
!! Dolayısıyla eksiksiz bir KBB muayenesi yapılmalıdır.
Makroglossi Yapan Hastalıkla
emanjiyom Lenfanjiyom Miksödem Akromegali Amiloidoz Sifiliz Actinomyces TBC Pierre-Robin Sendromu(mikrognati-relatif makroglossi) Von Gierke (tip 1 GDH) Hurler Sendromu (MPS) Down Sendromu
biopsi
Oral kavite neoplazileri lenfatik/hematojen uzak metastaz yapabilir. Lökoplaki, eritroplaki, liken, skar dokusu, 2-3 haftada geçmeyen aftlar yaralar varsa biopsi!!
Muayene
İnspeksiyon: Eritroplaki, lökoplaki, renk değişikliği, tonsiller asimetri, diş eti kanamaları, peteşiler, ağız hijyeni, kitleler, fistüller, yapısal değişiklikler,
Palpasyon(bimanuel muayene!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1): Hastaya MUTLAKA dokunun
İntraglandular lezyonlar ve taşlar, dil kitleleri, mukozal lezyonların sertliği tanıda yönlendiricidir.
Gereklilik halinde sürüntü, biopsi.
Çocuk - Erişkin Larinks
Erişkinlerde 3-6, çocuklarda 1-4. servikal vertebralar arasında.
Çocuklarda en dar bölge subglottik bölge iken erişkinlerde en dar bölge glottik bölge.
Larenks 3 kompartmandan oluşur; glottis/supraglottis/supglottis.
Larenks 3 kompartmandan oluşur; glottis/supraglottis/supglottis.
Glottik bölge sesin oluşumundan esas sorumlu bölge olup epiteli çok katlı yassı epitel iken supglottik bölgede pseudostratifiye silli silindirik epiteldir. Glottik bölge lenfatik ağdan fakirdir. Dolayısıyla glottisin squamoz cell ca’ları nadiren metastaz yapar. Ancak supraglottik bölge lenfatik ağdan zengin olduğundan kanserleri erken metastaz yapar ve ilk bulgu boyunda şişlik olabilir.
tonsil kript içinde vejetan invaziv kitle
tonsil ca
dil lateral ülsere kanamalı geçmeyen
biopsi al !!!!!!!!!!!!!!!!!
gor sebbepli en çok kızarıklık
arytenoid
polip tek taraflı
nodül iki taraflı
glotal metastatik degildir.
kord erken evre kordetomi
trakea
havayolu
trakeostemi açılıe krikotyroit membran üzerinden c2 c3
<33333333333333333333333333333333333333333
:**********
