Karl-Anders Strömvall, 66 år - Claudicatio intermittens Flashcards
Man, 66 år, tidigare rökare, tablettbehandlad angina pectoris, tre år sen: PCI med insättning av stent pga. angina pectoris
Söker pga.:
- Ansträngningsutlösta smärtor i höger vad sedan några månader
Kan gå 200m på slät mark: sen blir det tvärstopp, smärtor försvinner snabbt efter vila.
Medicinerar: ASA + metoprolol
Vad bör du som läk. fokusera på vid undersökning/ anamnes av pat.?
Anamnes:
Tidigare liknande problem
Kost
Andra metabola sjukdomar:
- Diabetes
- Hyperlipidemi
Status:
BT
Pulspalp.
Palp. aorta
Blåsljud över femoralisartärer
Distala sår
ABI
Man, 66 år, tidigare rökare, tablettbehandlad angina pectoris, tre år sen: PCI med insättning av stent pga. angina pectoris
Söker pga.:
- Ansträngningsutlösta smärtor i höger vad sedan några månader
BT 170/96
Inget AAA vid bukpalp.
Bilateralt normala femoralpulsar, inga blåsljud över femoralartärerna
Svårpalpabla pulsar i a. poplitea och fotartärer bilateralt
Inga sår på fötterna, relativt varm och välperfunderade
ABI:
- 0,62 höger fot
- 0,74 vänster
Har du mot bakgrund av pat. anamnes och kliniska fynd några frågeställningar som du behöver svar på?
Är hypertonibehandling optimerad?
Finns det några diff. diagnoser?
Är det dags för behandling?
Man, 66 år, tidigare rökare, tablettbehandlad angina pectoris, tre år sen: PCI med insättning av stent pga. angina pectoris
Söker pga.:
- Ansträngningsutlösta smärtor i höger vad sedan några månader
BT 170/96
Inget AAA vid bukpalp.
Bilateralt normala femoralpulsar, inga blåsljud över femoralartärerna
Svårpalpabla pulsar i a. poplitea och fotartärer bilateralt
Inga sår på fötterna, relativt varm och välperfunderade
ABI:
- 0,62 höger fot
- 0,74 vänster
Hur vill du gå vidare i handläggning av pat.?
Vilken undersökning krävs innan behandling?
- Ordinera gångträning
- Utvärdera gångträningseffekt innan remiss till kärlkirurg
- Duplexultraljud på a. femoralis om man anser att behandling ev. ska ske
Vad är definitionen av benartärsjukdom?
ABI-index <0,9
Vad är definitionen av claudicatio intermittens?
Smärta vid ansträngning som upphör vid vila
= smärtan beror på ischemi & laktatproduktion
Vad finns det för etiologi bakom claudicatio intermittens?
Ateroskleros
Vaskulit
Vaskulopati
= sjukdom i blodkärlen
Diabetes
=> ger sämre kollateralutveckling av kärl i foten
Stelhet i kärl
Mikrocirkulationsstörningar
Vad är symtom vid claudicatio intermittens?
Bensmärta eller krampkänsla vid ansträngning som går över i vila
Minskad benbehåring
Vad finns det för diff. diagnoser till claudicatio intermittens?
Artros i knä- och höftleder
Foraminal stenos
= kompression av nervrötter som ger bensmärta
Hur utreder man claudicatio intermittens?
- Anamnes
- Lokalisera
- Olika artärer ger olika smärta - Kärlstatus
- Ytinsp.: färg, temp., känsel
- Funktion: rörelseförmåga
- Pulsar: a. radialis, a. carotis, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis post., a. dorsalis pedis
- ABI
- Duplexultraljud: mät flödeshastighet före och efter stenos (svårt att se underbenens artärer på ul) - Fördjupad utredning
- Standardiserat gångtest på gångmatta
- DT-angiografi eller MR-angiografi
Vad handlar behandling om vid claudicatio intermittens?
Minska symtom
Vad finns det för riskkontroll och prevention vid claudicatio intermittens?
Trombocythämning
- ASA
- Klopidogrel
Lipidsänkning
- Simvastatin
BT-sänkning
- ACE-hämmare
Glykemisk kontroll
- Sänk HbA1c
Vad finns det för specifik behandling av claudicatio intermittens?
Gångträning
Farmakologisk behandling
= kärlvidgande
= trombocythämning
Icke-öppen kirurgi
- Endovaskulär intervention: Ex. Perkutan angioplastik = kateterballong vidgar
Öppen kirurgi
- Bypass
- Trombendartärektomi
Vad är kritisk ischemi?
Typ av arteriell insufficiens
Syrebrist, vilket ger:
- Smärta vid vila
- Gangrän
- Bleka och kalla fötter
- Avsaknad av pulsar
Orsaker, utredning och handläggning:
- Samma som claudicatio intermittens
