Kardio Flashcards
KHK- Defn
Missverhältnis zwischen O2-Bedarf und Angebot am Myokard
KHK- Pathophysiologie
erniedrigtes O2-Angebot
- Arteriosklerose (kritische Stenose >75%)
- Koronarspasmus (Prinzmetal-Angina)
erhöhter kardialer O2-Bedarf
-tachykardien, arrhythmien, hypertrophie, herzinsuff, myokarditis
erhöhter extrakardialer O2-Bedarf
hyperthyreose, kalte, hypertonie, Anämie, respiratorische Insuffizienz, CO-Vergiftung
KHK- Einteilung
sAP
ACS: iAP, NSTEMI, STEMI
KHK- Risikofaktoren
1 Nicotin 2 Diabetes mellitus 3 Hypercholesterinämie 4 arterielle Hypertonie 5 familiäre Prädisposition
KHK- Angina Pectoris Defn
Belastungsabhängiger Schmerz/Druck/Engegefühl retrosternal, oft mit Ausstrahlung in den linken Arm oder häufig bei Frauen in den Oberbauch und Kiefer
- Besserung unter Nitro (Infarkt spricht nicht an, da Arterie zu)
- Bewegungs- und Atemunabhängig
KHK- Diagnostik
-EKG in 50% unauffällig; ggf T-Abflachung oder Negativierung
(prinzmetal mit reversibler st-hebung)
BelastungsEKG
LangzeitEKG (ggf falls Belastung aufgezeichnet)
Echokardiographie: Hypokinesien, reduzierte EF, Pericarderguss, Vitrine, Herzwandaneurysma
Myokardperfusionsszintigafie (Thalium-Chlorid in Ruhe oder 99mTechnetium-sestamibi unter Belastung)
Koronarangiographie: Koronarien, Laevokardiografie, ggf PTCA
KHK- BelastungsEKG
Auslastung bis maxHF (220-Alter) oder zumindest submaxHF (200-Alter)
KI bei Aneurysma und RRdys >115mmHg
Abbruch bei: AP, Ischämiezeichen (ST-Hebung, TropT-Anstieg), Arrhythmien, RR-Abfall oder RR>240/120, inadäquater Frequenzanstieg
positiv wenn: horizontale oder deszendierende ST-Senkung von >0,1mv in Extremitäten / >0,2mv in Brustwandableitung
KHK- Therapie
nicht-med: Reduktion Risikofaktoren, Ausdauertraining 30min 2-3/w
med: ASS, ACE/AT2, Cholesteirnsenker (Statin), gif BB oder Verapamil
ACS - Einteilung
Leitsymptom AP
Stemi - ST-Hebung, Trop-Anstieg
NSTEMI - keine ST-Hebung aber Top erhöht
iAP: keine St-Hebung, kein Trop-Anstieg, KHK/Prinzmetal
ACS - Algorithmus
Patient mit Angina>20min wird in Definiert-Bereitschaft eingewiesen
sofort Trip abnehmen und EKG-schreiben
wenn ST-Hebung oder neuer LSB Kathether oder Lyse wenn kath nicht innerhalb 2h möglich
wenn keine ST-Hebung, aber Trop-Anstieg/ST-Senkungen >0,1mV, hämodynamisch instabil, instabiler Rhythmus, refraktäre angina oder DM (spüren angina nicht so) innerhalb von 48h (besser 24h) Katheter
wenn kein Risiko:wiederholung 12-Kanal EKG und Trop in 2-4h - wenn positiv oder erneute angina innerhalb 48h Katheter, sonst nichtinvasive diagnostik oder Belastungstest
ACS- DD AP
Lungenembolie Perimyokarditis Pneumothorax Pleuraaffektionen bsp Pleuritis Aortendissektion Kostovertebralsyndrom (neuralgie) herpes zoster Ösophagitis Boerhaave-Syndrom
ACS- Therapie
MONA-BH Morphin bei starken Schmerzen O2 4-8L bei sO2<90%, Oberkörperhoch Nitro ASS BBlocker Heparin bei Stemi PTCA/Lyse NSTEMI Koro innerhalb 48h
