kaka cir Flashcards
indicações para bariátrica
IMC > 40 ou > 35 com comorbidades
Se o paciente bariatrico apresenta cirrose ou quadro hepático qual tecnica utiliza?
Sling!
Pré op: quais aval deve-se realizar? na bariatrica
Psicologo, Nutricionista, Endocrino, Cardio, Pneumo
3 exames pré op na bariatrica
Endoscopia, USG, espirometria
Pós op: Primeiro Retorno ______
Segundo retorno ________
Depois _____
na bariatrica
primeiro com 7 dias -> avalia pontos e drenos
Segundo retorno com 2 meses com exames: EDA, USG. HMG
Depois volta com 6 meses: e depois anualmente por 5 anos
Qual técnica abre na grande curvatura?
Qaul técnica gera dois estomagos?
Sleeve ou Vertical
Bypass -> pouch e excluso
Quais as possíveis complicaões? na bariatrica
Fístula Sleeve -> + rara de acontecer, + dificil de arrumar pq ocorre na transição esofago gastrica - Angulo de Hiss -
Fístula do bypass -> na anastomose + comum e + facil de arrumar
Reganho de peso
Sobre o ganho de peso, o que se considera sucesso na bariatrica? O que se considera falha?
Sucesso -> perda de 60% do excesso do peso
Falha: reganho de 10% do peso em 10 anos
Causas de ganho de peso na bariatrica
Erro alimentar, Endócrino, Anastomose larga - plasma de argonio - , Pouch grande - reop -
Cec de Esofago + comum em ->
Adenoca de estomago ->
Mais comum em Homem Negro Tabagista Etilista Nitrosaminas e Acalasia
Barret, Refluxo, Americanp, Homem branco
Como se faz dx de ca de esofago?
EDA, BX e Escovado
Quais exames se utiliza para estadiamento?
ca de esofago?
TC + USG endoscpico p/ terço distal + Broncoscopia p/; terço medio e superior
Sítios de metástase em Ca de esofago?
1 Linfonodos 2 Figado 3 Pulmao 4 Osso
Até T1 A como se opera?
Até T1b -> submucosa = ?
T2
t1a via endoscopica
t1b = esofagec e linfadenectomia.
QT + RT -> Esofag + linfadenec
Tumor de esofago alto =
Sem estado cirurgico =
QT + RT
Esofagectomia em 3 campos ->
Pescoço cervical, Torax direito e laparotomia
Esofagectomia transhiatal em 2 campos ->
Incisao abdominal e cervical
Esofagect transtoracica
abre o torax - > mediastinite
Complicações pós op ->
Até 72 horas -> falha médica
Tardia até duas semanas -> isquemia, infecção
ADENOCA na transição esôfago gastrica, quando se faz só gastrectomia?
quando estiver abaixo da TEG > 2 -5 cm .
FOra isso faz Gastrectomia e Esofagectomia
Etiologia da pancreatite?
Biliar, Alcoolismo e CPRE
O que define pancreatote indeterminada?
e Idiopatica?
Indeterminada: investiga e acha microlitiase
Idiopatica> investia e nao acha etiologia estabelecida
Paciente com etiologia de pancreatite alcoolica,msm assim faz USG?
Sim pq pode ser mista / causa biliar
Na ausencia de colelitíase na panc aguda, consider oq?
Triglicerides > 1000
dx, 2 de 3 criterios pancreatie aguda
clinica dor em faixa abdominal com nauseas e vomitos
laboratio amilase e lipase aumentada
e img se duvida
quando se considera grave?
Ranson _____ Batlhazar)______ e apache____
ranson >= 3
Apache >= 8
Batl D e E
Oq se avalia no atendimento imediato?
e Depois de 48h na pancreatite aguda?:
LEGAL -> Leuco, Enzima TGO, Glicemia, AGE, LDH
FECHOU> Fluido, Excesso de base, Calcio, Ht, O2, Uréia
Batlhazar ABCDE
A -> nao eh nada B -> aumentado C -> Inflamado D -> UMA COLEÇÃO E -> DUAS COLEÇõES
Tratamento na pancreatite aguda
JEJUM ANALGESIA E HIDRATAÇÃO
ATB?
Só se necrose infectada, usa meropenem
Cirurgia o que fazer? na pancreatite aguda
Colecistectomia se pancreatite leve
CPRE -> se COLANGITE associado
Quais as possíveis complicações na pancreatite aguda
Sangramento da arte esplenica e duodenal
Dor cronica -> reop
Pseudocisto e necro pancreatica
Quando opera pseudocisto?
Operar se > 8 cm, quadro infectado, sangrar
Quais as tecnicas no pseudocisto?
Drenagem percutanea via TC
ou Via endoscopica -> marsupialização
Necrose de Retroperitoneo ocorre em _____ geralmente acompanhado de _____
Pancreatite grave e SIRS
Como saber se tem necrose infectada?
GAS NO TECIDO PANCREATICO + febre persistente
Quais as possiveis lesoes cisticas no pancreas?
Pseudocisto, Cistoadenoma seroso, Cistoadenoma mucinoso, Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Clínica nas lesoes cisticias?
Achado de IMG + dor abdominal + pancreatite + Ictericia
Dx nas lesoes cisticas?
TC ou RNM e ECO endoscopia
Bq -> Amilase// Antigeno carcinoembrionario e Ca19-9
Pseudocisto acomete _______
é ________
se comunica?
cabeça corpo e cauda
Benigno
Nao se comunica e nao maligniza
Neoplasia cistica serosa = Cistoadenoma acomete é se comunica com o ducto pancreatico? TTO? USG?
Corpo e cauda Benigno maoiria das vezes Nao se comunica Clinico Favos de MEL
Neoplasia cistica mucinosa acomete \_\_\_\_\_ é e se comunica? USG? TTO?
Corpo e Cauda Benigno porem tem potencial de MALIGNIZAR acomete corpo e cauda Nao se comunica usg casca de OVO Pancreatectomia corpo e cauda
IPMN = Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal Acomete é \_\_\_\_ e se comunica? A partir de que idade surge?
Cabeça
MALIGNO
SE COMUNICA COM OS DUCTOS PANCREATICOS
>50 anos = em homem e mulher
Se acometer o ducto pancreatico principal _____
tem maior chance de malignidade
Qual o tratamento no IPMN?
GDP
Segundo Fukuoka para ductos secundarios quando arrancar?
SE ducto de wirsung >= 10 mm
IPMN >= 3 cm
Qual a clinica do CA de pancreas?
Hiperglicemia Ictericia Anorexia mal estar e nauseas
DX? CA de pancreas?
Ca 19.9 > 100 = maligno
>1000 = irressecavel
E tc -> suficiente par adiagnostico sensb de 100%
V ou Falso -> quanto maior o CA19.9 > o tumor?
VERDADEIRO
ECO eda e Laparoscopia
Bom para estadiamento e laparoscopia bom para estadiamento final
Estadiamento > 4 cm =
T4 =
> 4 cm = T3
Invade tronco celiaco, art hepatica, e mesenterica superior = T4
Quando é irresecavel? CA de pancreas?
Se tu de cabeça
envolvimento no tronco celiaco > 180
mesenterica > 180 ou invasao direta
Acometimento de veia mesenterica ou hepatica com presença de trombo
Qual o tratamento? CA de pancreas?
A ressecção cirurgica é o tratamento de escolha para todos os adenocarcinomas ressecaveis
Quando fazer biliodigestiva e gastroenteroanastomose? CA de pancreas?
Paliativo
derivacao se ictericia obstrutiva
e gastroenetero se obstrução mecanica
Se acometimento da cabeça o que fazer?
Se acomete corpo e cauda o que fazer?
GDP whipple
Pancreatec distal e esplenectomia
FISTULA PANCREATICA oq saber?
dosar amilase no dreno no terceiro PO se tiver maior q 3x amilase serica
Fistula ABC
A -> criterio de dreno
B -> drenagem
C -> falencia organica
o que se faz para tumores gastricos T3/T4/ N + ??
QT perioperatoria ou tbm chamada de neoadj e
ressecção e qt pós op
