k8 Flashcards by Syed Ali

Hvad skal der bestilles af paraklinik når der mistænkes meningokok sygdom?

Væsketal (natrium, kalium, kreatinin), blodtal (trombocyt, leukocyt, neutrofilocyt, lymfocyt, hæmoglobin), CRP, BS (pH, BE, lakta), blodglukose, INR.

Derudover spinalvæske (celletælling, protein, glukose, mikroskopi, dyrkning, PCR)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke differentialdiagnoser er der til meningokoksygdom?

Meningokoksygdom, pneumokok, viral meningitis, anden sepsis, viral infektion, Henoch-Schonleins purpura.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan behandles meningitis?

Ilt
Anlæggelse af iv adgang
iv væske: Nacl (bolus 10 ml/kg)
iv antibiotika: ceftriaxon
Barnet isoleres
Efter dyrkning overvejes penicillin
Nære kontakter i profylaksebehandling med ceftriaxon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke årsager kan der være til lav højde hos børn?

familiær lav højde
konstitutionel sen vækst
enhver kronisk sygdom
malapsorption (cøliaki, IBD) turner syndrom
hypothyreose
cushing syndrom
intrauterin væksthæmning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvad spørger man ind til ved en patient med lav vækst, f.eks. en 8 årig hvis forældre er bekymret for hendes vækst?

Dispositioner: forældre og søskendes højde og tidspunkt for pubertet, sygdomme i familien

Gestationsalder, fødselsvægt og længde

Tidligere sygdomme

Aktuelle symptomer

Ernæring, medicin, allergi

Fysisk aktivitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke undersøgelser skal der laves ved et barn med dårlig vækst, og lav vægt?

Hæmatologi, lever og nyretal, crp

Stofskiftetal (TSH, T3, T4)

Vkstfaktorer (IGF)

Cøliaki antistoffer (transglutaminase)

Calcium, fosfat, PTH, basisk fosfatase, D-vitamin

Kønshormoner (FSH, LH, østrogen, testosteron)

Knoglealder

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

For cøliaki, redegør for ætiologi, symptomer, behandling og opfølgning.

Autoimmun sygdom, tåler ikke gluten, som findes i byg, hvede, rug, (havre).

Tyndtarmsslimhinden ødelægges (krypthypertrofisk villusatrofi) => malabsorption.

Symptomer: mavesmerter, diaré/obstipation, træthed, dårligt humør, påvirket vækst.

Behandling: livslang glutenfri diæt.

Opfølgning: klinisk kontrol, compliance til diæt, cøliakiantistoffer bør normaliseres.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvad er inkluderet i en objektiv undersøgelse til en 8-ugers undersøgelse efter fødsel?

Almen tilstand
Højde
Vægt
BMI

Gynækologisk undersøgelse inkl. intern eksploration, knibefunktion

Hæmoglobin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvad er den akutte behandling for diabetisk ketoacidose?

iv NaCl infusion

Kaliumsubstitution

Insulininfusion opstartes først 1-2 timer senere)

Langsom korrektion af blodsukker (forebygge cerebralt ødem)

Når BS < 15 mmol/l suppleres iv væsken med isoton glukose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Forklar hvad det betyder når blodprøverne ser således ud hos en pt. mistænkt for diabetisk ketoacidose:

Højt blodsukker og HbA1c

Lav ph, lavt bicarbonat, høje blodketoner

Lavt natrium

Høj hæmoglobin og kreatinin

Normal crp og leukocytter

Højt blodsukker og HbA1c foreneligt med nyopdaget type 1 diabetes

Lav ph, lavt bicarbonat, høje blodketoner: Diabetisk ketoacidose, metabolisk acidose med forsøg på respiratorisk kompensering (lav PCO2). Foreneligt med symptomerne mavesmerter, opkastninger og bevidsthedspåvirkning

Lavt natrium – taber natrium ifbm. øgede diureser

Høj hæmoglobin og kreatinin som udtryk for svær dehydrering

Normal crp og leukocytter: ingen tegn til infektion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke årsager kan der være til nedsat sædcelleproduktion?

Non-obstruktiv azospermi: Hormonelle årsager (hypofyse/testikel), testikulære årsager (Klinefelter syndrom, testikelkræft, kemoterapi/strålebehandling),

Obstruktiv azospermi: følger efter epididymitis (chlamydia), traumer.

Aspermi: Erektil dysfunktion, retrograd ejakulation.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anamnese ved mandlig infertilitet

Forbigående nedsat sædkvalitet: Feber, sexual arousal, abstinenstid

Mere permanent nedsat sædkvalitet: Kryptorkisme, Genitalt traume, genital kirurgi

Tidligere sygdomme og behandling (testikelcancer, strålebehandling/kemoterapi) Medicin
Livsstilsfaktorer (alkohol, rygning)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Parakliniske undersøgelser ved mandlig infertilitet

Fornyet sædprøve

UL af testes(testisvolumen, substanstæthed, hyperekkogene foci, tumores)

Hormonprøver (FSH, LH, Testosteron, Inhibin B, prolaktin)

Genetiske undersøgelser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandling af mandlig infertilitet

Mikroinsemination (ICSI), hvor kvindens æg i laboratoriet befrugtes ved, at en sædcelle fra manden, med en tynd glaspipette, føres ind i hvert af kvindens æg.

Kvinden skal forinden i en periode tage daglige hormoninjektioner.

Kvinden får udtaget æg under ultralydsvejledning via skeden.

Et befrugtet æg lægges siden tilbage i livmoderen via livmoderhalsen.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke symptomer/kliniske fund ville du forvente ved scarlatina/bakteriel halsbetændelse (nævn mindst 5)?

Feber

synkebesvær/halssmerter,

tonsilsvulst og –belægninger,

adenitis

universelt fintplettet til konfluerende makulopapuløst udslæt

jordbær/hindbærtunge (først ”hvid”, siden ”rød”).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken bakterier forventes der at blive fundet ved mistanke om scarlatina?

Vækst af hæmolytiske streptokokker grp A / positiv StrepA antigentest.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke prøver bestilles der hos et barn der har halsbetændelse, som ikke er gået over efter 6 dage, og er stadig febril?

Bloddyrkning, hæmatologi, nyre/væsketal, CRP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvad er behandlingen ved kawasaki sygdom? og hvilke yderligere undersøgelser skal der laves og for hvad?

ASA i kombination med IVIG

Ekkokardiografi mhp koronaraneurismer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er læge i svangreambulatoriet.

Her møder du Sigrid og hendes partner. Sigrid er en 40-årig førstegangsgravid. Hun har lige været til 1. trimesterskanning i uge 13+1. Ved undersøgelsen har man fundet tegn på at fosteret har en bugvægsdefekt/omphalocele.

Beskriv hvilke valgmuligheder Sigrid og hendes partner har for det videre forløb?

Parret er indstillet på, at barnets skal opereres efter fødslen, og ønsker ikke prænatal diagnostik, da de ikke ønsker at fravælge et foster uanset hvad.

· Parret ønsker abort med det samme.

· Parret ønsker invasiv prænatal diagnostik dvs. modekageprøve eller fostervandsprøve med kromosom mikroarray undersøgelse. Parret tager herefter, afhængig af svaret, stilling til om de ønsker at ansøge om abort, hvis barnet har en kromosomafvigelse.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er læge i svangreambulatoriet.

Hvilke overvejelser gør du dig om risikoen for at fostret fejler noget alvorligt?

Ved påvisning af en misdannelse bør man altid have overvejelsen om det er en isoleret misdannelse, eller om det er led i et syndrom, samt om det kan være genetisk betinget, eller om der er andre oplagte forklaringer. Her kan det dreje sig om noget alvorligt også ud over misdannelsen, og på den baggrund tilbydes moderkageprøve med undersøgelse af kromosomforhold.

Du er læge i svangreambulatoriet.

Parret er i tvivl om, hvorvidt de ønsker at fortsætte graviditeten.

Frem til hvornår i graviditeten kan de overveje situationen?
Hvad kan der tilbydes som afdækker fosterets tilstand yderligere
Hvis parret beslutter sig for at de ikke ønsker at fortsætte graviditeten, hvad skal lægen så gøre efterfølgende?

Frem til hvornår i graviditeten kan parret overveje situationen? Indtil uge 22.

· Hvad kan tilbydes som afdækker fosterets tilstand yderligere? Parret kan tilbydes en tidlig gennemskanning omkring uge 16 for at se, om der er andre misdannelser, som man ikke kunne se allerede ved 1. trimesterskanningen

· Hvis parret beslutter sig for de ikke ønsker at fortsætte graviditeten, hvad skal lægen så gøre efterfølgende?

· Kvinden skal underskrive en anmodning om svangerskabsafbrydelse, og derefter skal lægen ansøge abortsamrådet, som formentlig vil kræve en kromosom-mikroarray analyse.

· Kvinden informeres om det videre forløb, aborten planlægges/aftales. Aborten fremkaldes ved vestimulation under indlæggelse.

Hvilken kromosomafvigelse ses hyppigt ved bugvægsdefekter? Hvad er i øvrigt karakteristisk for denne kromosomafvigelse, og hvad er prognosen for et levendefødt barn med denne kromosom afvigelse?

Trisomi 18 (Edwards syndrom)

· Svært udviklingshæmmet barn, dysmorfe træk (vækstretardering, lille hoved, trekantet ansigt, smalle øjenspalter, lille hage og mund, deforme, lavtsiddende ører, misdannelser af hænder og fødder mv.) og misdannelser i flere organsystemer (hjertemisdannelser, bugvægsdefekt, rygmarvsbrok, hesteskonyrer).

· Dårlig prognose. Der er tale om en kromosomafvigelse, som er uforenelig med at overleve ret lang tid. (60% af levendefødte dør indenfor 1 uge, 90% indenfor 6 mdr).

Hvad skal der undersøges i 2. graviditetsundersøgelse (uge 22-24)

Den gravides almentilstand
Blodtryksmåling
Urinstix for glukose og protein
Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri
Kigge efter ødemer
Vurdering af fostervækst (Symfyse-fundus mål) og hjertelyd
Vejning med henblik på fortsat rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet efter behov
Blodprøve hos kvinder med RhD negativ blodtype

Sofie er en 36-årig kvinde, der henvender sig på grund af kraftige underlivssmerter, kulderystelser og udflåd.

Hvilke objektive undersøgelser laver du og hvad kigger du efter?

Temperatur, puls, blodtryk, respirationsfrekvens, saturation,

Inspektion:

vulva: abces/tumor

vagina: fluor, farve, lugt, blødning, abces/tumor

portio: rødme/infektionstegn, tumor, spiraltråde

Eksploration:

vagina: ømhed

uterus: størrelse, ømhed/rokkeømhed, mobilitet, udfyldninger

adnexae: størrelse, ømhed, mobilitet, udfyldning

evt. rektovaginal eksploration

Sofie er en 36-årig kvinde, der henvender sig på grund af kraftige underlivssmerter, kulderystelser og udflåd. Hvad bestiller du af parakliniske undersøgelser?

Infektionsparametre (leukocytter, CRP), urin eller serum HCGPodning fra cervix og uretra for klamydia og almindelige bakterier

Forklar ætiologien for leukæmi, og hvordan blodprøver typisk ser ud for et barn med leukæmi.

Leukæmi er en sygdom, præget af malign proliferation af lymfoblaster i knoglemarven. De maligne celler modnes ikke til normale leukocytter. De umodne leukæmiceller fortrænger de normale celler i knoglemarven, og der udvikles cytopeni i en eller flere cellelinjer (hér leukopeni, trombocytopeni og anæmi). Forhøjet LDH og urat grundet høj celleomsætning.

Du er vagthavende på gynækologisk afdeling En 20-årig kvinde indlægges i fælles akut modtageafsnit pga. kraftige mavesmerter. De sidste 10 dage har hun pletblødt fra skeden. Hun er meget forpint, er bleg, og ligger på ryggen med hofterne let flekterede. Blodtryk: 90/60 mm Hg Puls: 100 slag/min Abdominal ultralyd viser følgende:Normal størrelse uterus med endometrium 5 mm uden opklaringer, 7 cm væskebræmme i Fossa Douglasii. Adnekser kan ikke ses med sikkerhed. Kvinden har for ondt til kunne gennemføre en grundig gennemskanning. Anfør de ting, som du vil uddybe anamnesen med.

Blødningsanamnese: ud over de 10 dage med pletblødninger, hvordan har menstruationen i øvrigt været? Smerteanamnese: hvor længe har kvinden haft smerter, smerternes lokalisation, intensitet, konstante/intermitterende. Graviditetssymptomer: kvalme, opkastning, træthed, brystspænding. Prævention: anvendes der prævention og i givet fald hvilken? Har kvinden graviditetsønske? Har kvinden selv taget en graviditetstest? Tidligere graviditeter, aborter, fødsler, andre gynækologiske sygdomme? Tidligere sygdomme og operationer?

Almen tilstand, temperatur, respiration, iltsaturation Hud: farve (cyanose), klamtsvedende, perifer kold Stet. p et c Abdomen: Direkte og indirekte ømhed, slipømhed, peritoneal reaktion, udfyldninger Urin graviditetstest, evt. serum HCG, hæmoglobin, evt. infektionstal og væsketal Blodtype og BAC-test bestilles som haste Kun gynækologisk undersøgelse hvis hendes tilstand tillader det

Tentative diagnose: ekstrauterin graviditet

Hvad karakteriserer Juvenil idiopatisk artritis (JIA)?

Ledhævelse Eller to af følgende: 1. smerter ved ledbevægelse 2. bevægeindskrænkning 3. varme omrkring leddet Skal vare mindst 6 uger -under 16 år -uspecifikke årsager til ledinflammation udelukket

Hvad er det kliniske billede ved JIA - oligoartikulær type og polyartikulær tyep?

Oligoartikulær: 1-4 led i de første 6 måneder Debut i småbarnealder Hyppigst piger Store led afficerede ANA pos. 60-70% Polyartikulær: 5 eller flere led de første 6 måneder af sygdommen Kan både være RF-neg (18%) og RF-pos (6%)

Hvordan præsenterer et barn sig med JIA - systemisk?

Daglig feber >14 dage - Flygtigt makulært exanthem - Generaliseret lymfeglandelsvulst - Hepato -splenomegali - Pericardit - Artrit - Anæmi, træthed, svedtendens - Leukocytose, trombocytose

Hvad er de ekstraartikulære manifestationer ved JIA?

Kæbeledsaffektion Uveitis

Hvad er behandlingen for JIA?

NSAID Corticosteroid DMARD Biologisk behandling

Nævn de histologiske diagnoser, der kan påvises ved det cytologiske svar HSIL

Let dysplasi Moderat dysplasi Svær dysplasi Carcinoma in situ Invasivt karcinom

Da du sidder i et gynækologisk ambulatorium, vil det være relevant at udføre en KBC (kolposkopi med biopsi og prøve fra livmoderhalsen). Beskriv hvordan KBC udføres, og hvad du ser efter under kolposkopien.

Kolposkopet forstørrer livmodermunden 16-18 gange, og man ser efter forandringer i transformationszonen. Disse afviger fra et normalt epitel og kan være fx karforandringer. Der tages biopsi svarende til de sete forandringer eller 4 kvadrant biosier ved normal kolposkopi.

Ved kolposkopien tog du biopsier, der også histologisk bekræfter behandlingskrævende dysplasi, men ingen cancer. Hvilken behandling vil du tilbyde kvinden – og hvordan udføres den?

Konisering med elektrisk slynge

Hvilken information vil du give kvinden forud for indgrebet? (information om indgrebet, det umiddelbare postoperative forløb og fremtidig opfølgning)

Indgrebet udføres enten i hel- eller lokalbedøvelse. Der fjernes en kegle fra nederste del af livmoderhalsen, hvor celleforandringerne sidder. Skal henvende sig ved kraftig, pågående blødning. Afvente samleje 2-3 uger. Skriftligt eller telefonisk svar. Smear/celleprøve hos egen læge om 6 mdr. Tilrådes HPV vaccination efter konisering.

Nævn mindst tre faktorer, der disponerer for udvikling af cervikal dysplasi / livmoderhalskræft

Persisterende HPV infektion, tobaksrygning, sexuelt overførbare sygdomme

Ved prolongeret ikterus (> 14 dage) er der en bestemt medfødt tilstand, der altid bør udelukkes – hvilken?

Kongenit galdevejsatresi (konjugeret hyperbilirubinæmi - mål fraktioneret bilirubin)

Det ene foster er blegt og det andet foster rødligt efter fødslen. Hvilken diagnose og behandling vil du overveje?

Diagnosen tvilling-anæmi-polycytæmi-syndrom (TAPS) overvejes Der overvejes blodtransfusion til den anæmiske tvilling

Hvordan behandles transfusionssyndrom (TTTS)?

TTTS behandles med laseroperation af karanastomoser i placenta.

Hvad er transfusionssyndrom (TTTS)?

Tilstanden opstår, når blod passerer i et ulige forhold fra den ene til den anden tvilling gennem forbundne blodkar i deres fælles moderkage. Dvs den ene tvilling får for meget blod og den anden for lidt og bliver hhv stor og lille. Den store laver for meget fostervand og den lille for lidt fostervand.

Nævn de to screeningtilbud som alle gravide i Danmark får tilbudt og beskriv hvad de går ud på.

1. trimesterskanningen: Terminsfastsættelse , alvorlige misdannelser og tvillinger + evt screening for kromossomafvigelser herunder Downs syndrom 2. trimesterskanningen : Udelukke alvorlige misdannelser eller udviklingsdefekter mhp: Valg af fødested, forberede forældrene, afbryde gravidteten

Såfremt den gravide tager imod begge screeningstilbud, hvilke udfald kan så forekomme for hver af disse undersøgelser? Nævn og beskriv i punktform

1 trimesterskanningen: Terminen rykkes. Hvis nakkefolds skanningen viser høj risiko for Downs syndrom, henvisning til invasiv prøve. Hvis denne ikke er normal evt afbrydelse af graviditeten. Hvis der er tvillinger følger den gravide et særligt program. Hvis der er anden misdannelse, der er uforenelig med liv afbrydes graviditeten 2 trimesterskanningen: Hvis misdannelse, tilbydes invasiv prøve eller alternativt direkte ansøgning om abort. Hvis evt. invasiv prøve ikke er normal tilbydes yderligere rådgivning af genetiker og evt. børnelæge mhp evt. afbrydelse af graviditet, ændring af fødested, intensiveret kontrolprogram

Nævn sygdomme der giver ledhævelser hos børn

Septisk artrit, Reaktiv artrit, JIA, Shonlein Henochs purpura, leukæmi, traumer, tumor.

Hvilke parakliniske undersøgelser vil du planlægge for at komme diagnosen JIA nærmere?

L+D, SR, CRP, bloddyrkning, trombocytter, hæmoglobin Rtg. af højre underekstremitet UL af højre knæ/MR af højre knæ Urinstix for blod og protein Knoglemarvsundersøgelse

Giv informationer angående 1. trimesterscanning Samt hvad der udføres ved positiv screening

Informere om terminsfastsættelse + antal fostre Tilbud om screening for DS, informeret valg Risikovurdering for Downs syndrom samt trisomi 13 og 18. Består af: blodprøve og måling af nakkefolden. Cut-off for henvisning til invasiv diagnostik er 1:300 Hvis screenet positiv: - CVS (moderkagebiopsi): fra ca. 10 uger til ca. 16 uger.