eksamen Flashcards
Vedrørende Urinstiks og UVI: Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er: 1) Hos en 20-årig mand og 2) en 2 årig dreng er forenelig med
1) UVI
2) Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
Nævn mindst 7 forskellige skrotale lidelser.
varicocele, spermatocle, n.m. testis, n.b.testis, hydrocele, abscess, epididymitis, torsio testis eller appendices
Hvilket udsagn om behandling af renalcellekarcinomer er IKKE korrekt?
A: Eneste kurative behandling ved stor tumor og ikke metastatisk sygdom, er kirurgi. B: Små tumorer hos ældre med betydelig komobiditet, kan man tillade sig at observere.
C: Immunterapi og nye tyrosinkinasehæmmere anvendes ved metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
D
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber. 1) Beskriv de følgende begreber med få ord:
2) Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.
A: Pollakisuri
B: Nykturi
C: Urge
D: Stranguri
E: Pneumaturi
1)
A: Pollakisuri hyppig vandladning ofte med små volumina
B: Nykturi: natlig vandladning
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
E: Pneumaturi: tisser luft
2)
A, B, C, D: LUTS, prostata hypertrofi
E: diverticulit, fistel fra tarm til blære
Beskriv behandlingsmuligheder ved en 63-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
radikal prostatektomi, kurativ strålebehandling, (active surveillance)
Beskriv behandlingsmulighederne ved 63- årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer
medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling
69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft.
A. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
B. Hvordan skal kvinden udredes?
A: Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU. (dem med fed skal nævnes, ellers halvt point)
B: U-stix evt. dyrkning. Biokemi: Hb, kreatinin. Cystoskopi m. cytologi. CT-thorax og -abdomen
Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi.
Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI, fremmedlegeme i blæren, AK behandling, prostata hypertrofi eller cancer
Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet:
Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis, traume, stigende alder
En 61 årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
- Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker.
- Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA.
- Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft
3
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
a) Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose
b) Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose?
- Blodprøve (kreatinin og eGFR)
- Ultralyd af nyrerne
- CT-abdomen
- Renografi
A: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm.
B: 2. ultralyd af nyrerne
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein. Blodprøver viser p-Kreatinin 350 μmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2) Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?
3) Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor?
1: hantavirusinfektion
2: positiv hantavirus serologi
3: akut interstitiel nefritis
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
- Hvad er din primære arbejdsdiagnose
- Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
1: Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpasture), halvmåneglomerulonefritis.
2: ANCA, GBA
50-årig mand med mangeårig type 2 DM indlægges på kardiologisk afdeling med brystsmerter og får lavet KAG. De efterfølgende dage stiger plasma kreatinin fra 175 til 400. Patienten har dagene op til indlæggelsen indtaget ibuprofen 200 mg x 3 Er i behandling med betablokker og ANG-2 blokker for hypertension. Normalt er blodtryk velreguleret på 130/80, i forbindelse med aktuelle blodtryksfald til 85 systolisk i cirka 45 min, herefter er blodtrykket 105/65 mmHG
1) Nævn hvilke faktorer der kan bidrage til nyresvigt
2) Vil du ændre i medicin? I givet fald beskriv ændringer
1: NSAID, CT-kontrast, hypotension i kombination med ramipril behandling bestående nyresvigt, DM
2: Sep ibuprofen, pauser ANG II blokker. Ved fortsat lavt BT reducer i selo-zok
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken diagnose vil du mistænke?
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
c) Hvilke overvejelser gør du mht hans arm?
a: Rhabdomyolyse
b: Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
c: Compartmentsyndrom
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab, Kvalme og opkastninger Hudkløe, Metalsmag Træthed, Ingen symptomer
Alports sygdom er karakteriseret ved
Hereditær nefritis (= hæmaturi, hypertension og nyresvigt) Sensorisk høretab Øjensymptomer
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L?
Insulin-glucose infusion (mål BS) Resonium Evt. iv calcium NaHCO3 hvis pt er acidostisk (Inhalation af beta-agonist) Telemetri
Dialyse
Nævn 3 typer af metabolisk acidose
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.
En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas: pH: 7,29. PaCO2: 10,0 kPa. Base excess 6,0 mmol/l. Standard bikarbonat 28,0 mmol/l
a) Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?
b) Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?
a: Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation
b: Akut KOL exacerbation (el. Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).
A) 68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du?
- Giver pt. en tid samme eftermiddag, så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden
- Anlægger blærekateter i almen praksis. Herefter optages en grundig anamnese og objektiv undersøgelse
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
2
B) En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l Hvad vil du gøre ved patienten?
Indlægges på urologisk afdeling obs. polyuri
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk eller kirurgisk kastration:
A) Beskriv rationalet og effekt af behandlingen
B) Beskriv mindst 4 bivirkninger til behandlingen.
A: Canceren er hormon følsom. Sænkning af testosteron medfører programmeret celledød.
B: svedeture, nedsat libido, vægtøgning, knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed
Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:
A) Hvad hedder den undersøgelse man foretager ved mistanke om sten?
B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side. Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:
1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
A: NCCT
B: 4
Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostata kræft:
Høj alder, race, familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi
Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.
A) Hvad vil du foretage dig?
B) Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation.
A: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPSS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)
B: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)
Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata (Vælg det rigtige svar):
- a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
- 5-alfa-reductasehæmmer(fx avodart)
- TUR – P
- Prostatektomi
- TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
4
56-årig mand kommer pga. inkontinens.
A) Nævn mindst 2 typer af inkontinens.
B) Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3
A: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens, blandingsinkontinens
B: objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS
Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5: Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B
Orchiopexi: Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum
Neforstomi: aflastning af nyre med et kateter gennem huden
Laparaskopi: kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk
JJ kateter: aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære
TUR-B: trans urethral skrælning af en blæretumor
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 μmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
- Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
- Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
1: nefrotisk syndrom.
2: nyrebiopsi
40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.
- Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
- Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng
1: TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca
2: plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient. Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
- Hvilken behandling(er) vil du overveje?
- Akut interstitiel nefritis
- Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 μmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
- Hvilken diagnose mistænker du?
- Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
- Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
2) ANCA, GBM antistoffer
3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex
En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage.
Blodtrykket 95/45 mmHg og har ikke haft vandladning de sidste 8 timer. Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 1200 umol/L
p-Karbamid 39
p-Kalium 5.6 mmol/L
p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.
- Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
- Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?
1) Prærenal, Renal, Postrenal
2) Prærenal (grundet infektion og dehydrering)
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.
Insulin + glucose (mål BS)
iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidotisk (Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen. Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,
- Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
- Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
- Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?
1) Thiazid
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn
80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 μmol/l.
- Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge?
- Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse
1) Ul af nyrer
2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention
Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?
pH 7,12
pO2 9,1
pCO2 5,2
Hb 8,8
Laktat 5,3
BE -9
Na 140
K 4,7
Glu 5,8
Bicarbonat 13
- Respiratorisk acidose
- Metabolisk acidose
- Respiratorisk alkalose
- Metabolisk alkalose
2 (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)
25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker 1. at kende prognosen for hendes nyresygdom?
- at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet?
Ad 1) Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation
Ad 2) Dominant, 50 % risiko
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum.
Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft
- Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
- Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten?
1: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.
2: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering
I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum. Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?
- Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
- Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
- Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
- Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.
3
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. a) Hvad kaldes denne tilstand?
b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge.
Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)
A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme
C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger
D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse
A: hypospadi
B: A
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Adrenergt α-receptorblokerende middel.
Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension.
5-α-Reduktasehæmmer.
Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.
Bivirkninger: Impotens, Nedsat libido, Oligospermi
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er:
1. Flankesmerter
2. Hæmaturi
3. Udfyldning i flanken
4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten?
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
- CT urografi, CT thorax, renografi
Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?
A: 2
B: 1
C: radiolog, urolog, patolog, onkolog (alle 4 skal nævnes)
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer. Manden er normotensiv
Paraklinisk findes: p-Kreatinin 75 μmol/l p-Albumin 19 g/l Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.
Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt. Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.
a) Konkrementer
b) Malignitet (cervixcancer)
c) Stort ureterocele
d) Prostatahypertrofi
e) Descensus uteri
18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk. Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom?
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
a+d
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
c, d, e
En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 100 μmol/l Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein Døgnurin proteintab 1,4g/d Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hvordan vil du stille diagnosen?
Alport syndrom Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)
Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen. Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:
1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal
1
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85. Patienten får insulin som eneste behandling. Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
hantavirus
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
ANCA og GBA
Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask.
A) Nævn mindst 4 mulige differential diagnoser:
B) Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?
A: hydrocele, spermatocele, varikocele, testiscancer, forsømt torsio, orchitis, torsio appendices
B: Epididymit
A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
B) Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis
A: tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) Kræftpakke (SKAL nævnes)
B: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration. Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP
A) Hvordan vil du initialt udrede patienten ved mistanke om prostata kræft?: (vælg det rigtige svar)
1. TRUS m biopsier og CT thorax+ abdomen
2. TRUS m biopsier og knoglescintigrafi
3. TRUS m biopsier og helkrops PET/CT
4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer
3
C) Hvis du i almen praksis måler PSA på en 63-årig mand. Værdien måles til 6,1. Patienten har umiddelbart ingen symptomer på kræft. Hvad gør du?: (Vælg det rigtige svar)
- Gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
- Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
- Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata. Hvis prostata føles forstørret henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling uden yderligere PSA måling
- PSA på 6,1 er indenfor normalområdet hos en 63-årig mand, og der er derfor hverken indikation for at gentage PSA måling eller henvise patienten i pakkeforløb
2
a) Hvad er erektiv dysfunktion?
b) Nævn mindst 4 måder det kan behandles.
a: Manglende evne til at få eller vedligeholde en erektion
b: 5 pde hæmmere, urethral stift, injektion i corpora, vacuum pumpe, penis protes eswt
