eksamen Flashcards
1
Q
Vedrørende Urinstiks og UVI: Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
A
Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
2
Q
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er: 1) Hos en 20-årig mand og 2) en 2 årig dreng er forenelig med
A
1) UVI
2) Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
3
Q
Nævn mindst 7 forskellige skrotale lidelser.
A
varicocele, spermatocle, n.m. testis, n.b.testis, hydrocele, abscess, epididymitis, torsio testis eller appendices
4
Q
Hvilket udsagn om behandling af renalcellekarcinomer er IKKE korrekt?
A: Eneste kurative behandling ved stor tumor og ikke metastatisk sygdom, er kirurgi. B: Små tumorer hos ældre med betydelig komobiditet, kan man tillade sig at observere.
C: Immunterapi og nye tyrosinkinasehæmmere anvendes ved metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
A
D
5
Q
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber. 1) Beskriv de følgende begreber med få ord:
2) Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.
A: Pollakisuri
B: Nykturi
C: Urge
D: Stranguri
E: Pneumaturi
A
1)
A: Pollakisuri hyppig vandladning ofte med små volumina
B: Nykturi: natlig vandladning
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
E: Pneumaturi: tisser luft
2)
A, B, C, D: LUTS, prostata hypertrofi
E: diverticulit, fistel fra tarm til blære
6
Q
Beskriv behandlingsmuligheder ved en 63-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
A
radikal prostatektomi, kurativ strålebehandling, (active surveillance)
7
Q
Beskriv behandlingsmulighederne ved 63- årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer
A
medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling
8
Q
69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft.
A. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
B. Hvordan skal kvinden udredes?
A
A: Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU. (dem med fed skal nævnes, ellers halvt point)
B: U-stix evt. dyrkning. Biokemi: Hb, kreatinin. Cystoskopi m. cytologi. CT-thorax og -abdomen
9
Q
Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi.
A
Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI, fremmedlegeme i blæren, AK behandling, prostata hypertrofi eller cancer
10
Q
Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet:
A
Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis, traume, stigende alder
11
Q
En 61 årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
- Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker.
- Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA.
- Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft
A
3
12
Q
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
a) Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose
b) Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose?
- Blodprøve (kreatinin og eGFR)
- Ultralyd af nyrerne
- CT-abdomen
- Renografi
A
A: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm.
B: 2. ultralyd af nyrerne
13
Q
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein. Blodprøver viser p-Kreatinin 350 μmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2) Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?
3) Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor?
A
1: hantavirusinfektion
2: positiv hantavirus serologi
3: akut interstitiel nefritis
14
Q
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
- Hvad er din primære arbejdsdiagnose
- Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
A
1: Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpasture), halvmåneglomerulonefritis.
2: ANCA, GBA
15
Q
50-årig mand med mangeårig type 2 DM indlægges på kardiologisk afdeling med brystsmerter og får lavet KAG. De efterfølgende dage stiger plasma kreatinin fra 175 til 400. Patienten har dagene op til indlæggelsen indtaget ibuprofen 200 mg x 3 Er i behandling med betablokker og ANG-2 blokker for hypertension. Normalt er blodtryk velreguleret på 130/80, i forbindelse med aktuelle blodtryksfald til 85 systolisk i cirka 45 min, herefter er blodtrykket 105/65 mmHG
1) Nævn hvilke faktorer der kan bidrage til nyresvigt
2) Vil du ændre i medicin? I givet fald beskriv ændringer
A
1: NSAID, CT-kontrast, hypotension i kombination med ramipril behandling bestående nyresvigt, DM
2: Sep ibuprofen, pauser ANG II blokker. Ved fortsat lavt BT reducer i selo-zok
16
Q
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken diagnose vil du mistænke?
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
c) Hvilke overvejelser gør du mht hans arm?
A
a: Rhabdomyolyse
b: Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
c: Compartmentsyndrom
17
Q
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
A
Vægttab, Kvalme og opkastninger Hudkløe, Metalsmag Træthed, Ingen symptomer
18
Q
Alports sygdom er karakteriseret ved
A
Hereditær nefritis (= hæmaturi, hypertension og nyresvigt) Sensorisk høretab Øjensymptomer
19
Q
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L?
A
Insulin-glucose infusion (mål BS) Resonium Evt. iv calcium NaHCO3 hvis pt er acidostisk (Inhalation af beta-agonist) Telemetri
Dialyse
20
Q
Nævn 3 typer af metabolisk acidose
A
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.
21
Q
En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas: pH: 7,29. PaCO2: 10,0 kPa. Base excess 6,0 mmol/l. Standard bikarbonat 28,0 mmol/l
a) Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?
b) Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?
A
a: Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation
b: Akut KOL exacerbation (el. Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).
22
Q
A) 68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du?
- Giver pt. en tid samme eftermiddag, så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden
- Anlægger blærekateter i almen praksis. Herefter optages en grundig anamnese og objektiv undersøgelse
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
A
2
23
Q
B) En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l Hvad vil du gøre ved patienten?
A
Indlægges på urologisk afdeling obs. polyuri
24
Q
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk eller kirurgisk kastration:
A) Beskriv rationalet og effekt af behandlingen
B) Beskriv mindst 4 bivirkninger til behandlingen.
A
A: Canceren er hormon følsom. Sænkning af testosteron medfører programmeret celledød.
B: svedeture, nedsat libido, vægtøgning, knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed
25
Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:
A) Hvad hedder den undersøgelse man foretager ved mistanke om sten?
B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side. Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:
1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
A: NCCT
B: 4
26
Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostata kræft:
Høj alder, race, familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi
27
Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.
A) Hvad vil du foretage dig?
B) Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation.
A: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPSS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)
B: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)
28
Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata (Vælg det rigtige svar):
1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reductasehæmmer(fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
4
29
56-årig mand kommer pga. inkontinens.
A) Nævn mindst 2 typer af inkontinens.
B) Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3
A: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens, blandingsinkontinens
B: objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS
30
Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5: Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B
Orchiopexi: Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum
Neforstomi: aflastning af nyre med et kateter gennem huden
Laparaskopi: kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk
JJ kateter: aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære
TUR-B: trans urethral skrælning af en blæretumor
31
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 μmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
1: nefrotisk syndrom.
2: nyrebiopsi
32
40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.
1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng
1: TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca
2: plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient. Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet
33
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
2. Hvilken behandling(er) vil du overveje?
1. Akut interstitiel nefritis
2. Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
34
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 μmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
1. Hvilken diagnose mistænker du?
2. Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
3. Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
2) ANCA, GBM antistoffer
3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex
35
En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage.
Blodtrykket 95/45 mmHg og har ikke haft vandladning de sidste 8 timer. Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 1200 umol/L
p-Karbamid 39
p-Kalium 5.6 mmol/L
p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.
1. Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2. Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?
1) Prærenal, Renal, Postrenal
2) Prærenal (grundet infektion og dehydrering)
36
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.
Insulin + glucose (mål BS)
iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidotisk (Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
37
En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen. Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,
1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?
1) Thiazid
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn
38
80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 μmol/l.
1. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge?
2. Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse
1) Ul af nyrer
2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention
39
Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?
pH 7,12
pO2 9,1
pCO2 5,2
Hb 8,8
Laktat 5,3
BE -9
Na 140
K 4,7
Glu 5,8
Bicarbonat 13
1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose
2 (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)
40
25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker 1. at kende prognosen for hendes nyresygdom?
2. at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet?
Ad 1) Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation
Ad 2) Dominant, 50 % risiko
41
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum.
Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft
42
1. Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
2. Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten?
1: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.
2: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering
43
I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum. Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?
1. Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
2. Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
4. Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.
3
44
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. a) Hvad kaldes denne tilstand?
b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge.
Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)
A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme
C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger
D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse
A: hypospadi
B: A
45
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
46
Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Adrenergt α-receptorblokerende middel.
Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension.
5-α-Reduktasehæmmer.
Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.
Bivirkninger: Impotens, Nedsat libido, Oligospermi
47
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er:
1. Flankesmerter
2. Hæmaturi
3. Udfyldning i flanken
4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten?
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
4. CT urografi, CT thorax, renografi
Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?
A: 2
B: 1
C: radiolog, urolog, patolog, onkolog (alle 4 skal nævnes)
48
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer. Manden er normotensiv
Paraklinisk findes: p-Kreatinin 75 μmol/l p-Albumin 19 g/l Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
49
Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.
Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt. Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.
50
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.
a) Konkrementer
b) Malignitet (cervixcancer)
c) Stort ureterocele
d) Prostatahypertrofi
e) Descensus uteri
51
18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk. Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom?
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
a+d
52
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
c, d, e
53
En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 100 μmol/l Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein Døgnurin proteintab 1,4g/d Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hvordan vil du stille diagnosen?
Alport syndrom Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)
54
Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen. Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:
1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal
1
55
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85. Patienten får insulin som eneste behandling. Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
56
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
hantavirus
57
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
ANCA og GBA
58
Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask.
A) Nævn mindst 4 mulige differential diagnoser:
B) Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?
A: hydrocele, spermatocele, varikocele, testiscancer, forsømt torsio, orchitis, torsio appendices
B: Epididymit
59
A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
B) Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis
A: tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) Kræftpakke (SKAL nævnes)
B: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration. Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP
60
A) Hvordan vil du initialt udrede patienten ved mistanke om prostata kræft?: (vælg det rigtige svar)
1. TRUS m biopsier og CT thorax+ abdomen
2. TRUS m biopsier og knoglescintigrafi
3. TRUS m biopsier og helkrops PET/CT
4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer
3
61
C) Hvis du i almen praksis måler PSA på en 63-årig mand. Værdien måles til 6,1. Patienten har umiddelbart ingen symptomer på kræft. Hvad gør du?: (Vælg det rigtige svar)
1. Gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
2. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
3. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata. Hvis prostata føles forstørret henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling uden yderligere PSA måling
4. PSA på 6,1 er indenfor normalområdet hos en 63-årig mand, og der er derfor hverken indikation for at gentage PSA måling eller henvise patienten i pakkeforløb
2
62
a) Hvad er erektiv dysfunktion?
b) Nævn mindst 4 måder det kan behandles.
a: Manglende evne til at få eller vedligeholde en erektion
b: 5 pde hæmmere, urethral stift, injektion i corpora, vacuum pumpe, penis protes eswt
63
Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?
Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)
64
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning.
a) Hvordan udreder du patienten?
b) Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.
a: urin stiks og Urin D+R, AB. Blodprøver crea, crp og leukocytter.
b: VVS, Dan-PSS, Flow, rectalundersøgelse.
65
Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.
a) Hvilke undersøgelser iværksætter du?
b) Hvad mistænker du at patienten fejler. Eller hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a: urinstix og D+R, VVS, DANPSS, Flow + res.
b: strictura urethrae
66
a) Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):
pH 7,05
pO2 13,1
pCO2 9,5
Hb 7,8
Laktat 0,9
BE -2
Na 138
K 3,9
Glu 4,7
Bicarbonat 21
1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose
b) Hvilken patologisk tilstand er denne S/B forenelig med? OBS: 2 korrekte svar!
1. KOL i exacerbation
2. Hypokaliemi
3. Akut nyresvigt
4. Opioidforgiftning
a: 1 (højt CO2)
b: 1 + 4
67
En 60-årig mand indlægges i FAM. Patienten har været ude at rejse og har haft diare og opkastninger igennem en uge. Blodtryk 100/60 mmHg. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 960 umol/L, p-Karbamid 55 p-Kalium 3.9 mmol/L, p-Hæmoglobin 11.2 mmol/L.
A) Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
B) Hvilken type nyresvigt er det sandsynligt at denne patient har?
C) Hvilken behandling vil du iværksætte hos din patient?
A. Prærenal, Renal, Postrenal
B. Prærenal
C. Rehydrering med isoton NaCl
68
Du har indlagt en patient med hyponatriæmi på 126 mmol/L. Fortæl kort hvordan du vil behandle patientens hyponatriæmi i to nedenstående scenarier.
A) Upåvirket patient
B) Konfus patient der får generaliseret krampeanfald
A: Giv isoton NaCl langsomt (max korrektion 6-8 mmol/L per døgn)
B: Hyperton NaCL som bolus 1 mmol/kg, må gentages 3 gange.
69
Du har en patient med nefrotisk syndrom
A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter.
B) Nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
A: Proteinuri > 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem
B: Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose
70
En 69-årig mandlig patient får målt PSA 12,0 i forbindelse med generelt helbredstjek hos egen læge.
a) Nævn mindst 3 årsager der kan være til forhøjet PSA.
Patienten får to uger efter gentaget målingen som viser PSA 11,8. Han er urologisk asymptomatisk fraset enkelte natlige vandladninger.
b) Hvilken anden undersøgelse vil du foretage i almen praksis?
c) Hvad er dine øvrige handlinger? Skal patienten henvises og til hvilke undersøgelser?
A: cancer prostatae, BPH, Cystit, Prostatit, retention
B: rektal eksploration,
C: Henvise kræftpakke, skal have lavet TRUS-P, evt. MR
71
Beskriv forskellen på begreberne active surveillance og watchful waiting med udgangspunkt i prostatakræft.
active sur. udføres hos pt med prostata cancer med et lille cancervolumen, lav PSA (under 10) og rolig vækst mønster (primært Gleason score 6) hvor man senere, hvis cancer vokser kan iværksætte kurativ behandling. WW udføres hos samme type pt med ved ældremænd og man iværksætter først medicinsk behandling når pt får symptomer, stigning i PSA, eller progression på billeddiagnostik.
72
Hvilke former for nyrecancer findes der nævn mindst 2.
RCC, Urothel cancer, Wilms tumor
73
Hvilke behandlinger udføres ved en nyrecancer?
Nefrectomi (RCC), nefroureterctomi (Urolthel)
74
Hvor spreder clearcelle cancer hyppigst til
lunger
75
Hvilken behandling gives til metastaserende urothel cancer?
kemo
76
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
a) Nævn hvilke årsager der kan være til afløbshindringen (mindst 5)
b) Nævn en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen
c) Der konstateres fuldstændig afløbshindring fra venstre nyre. Hvordan skal patienten behandles akut?
a: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
b: renografi, ct skanning med kontrast
c: nefrostomi eller JJ kateter
77
Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret.
a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose
b) Du skal informere patienten om den tilstand du mistænker. Hvad siger du patienten om tilstanden?
c) Patienten henvises til Urologisk Afdeling til behandling af tilstanden. Beskriv kort hvordan tilstanden behandles, og hvilke komplikationer/risici der er i forbindelse med behandlingen.
a: hydrocele
b: Hydrocele er væskeansamling ved testiklen eller sædlederen. Årsagen er ofte ukendt, tilstanden er ufarlig, kan forekomme i alle aldre.
c): Aspiration og sklerosering, eller operation hvor væsken tømmes ud, den væskefyldte lomme fjernes så hydrocelet ikke gendannes. Komplikationer i form af blødning og infektion samt risiko for gendannelse af hydrocelet
78
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og kontaktes af en læge på medicinsk afdeling angående en 80 årig herre som er indlagt. Han har et blærekateter, som netop er blevet skiftet på den medicinske afdeling for nogle timer siden. Han har nu fået smerter og hævelse af præputiet.
a) Hvad kaldes denne tilstand og hvad karakteriserer tilstanden?
b) Hvordan vil du behandle tilstanden
a) Paraphimosis. Penile smerter, ikke reponerbart præputium, præputielt ødem, strangulering af glans penis
B) Kompressionsbehandling med efterfølgende reponering. Circumcision i rolig fase
79
Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i ekstracellulærfasen? Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i intracellulærfasen?
ECV = N
ICV = K
80
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hypofosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
d
81
Nævn 2 nonrenale komplikationer til adult polycystisk nyresygdom
Cerebrale aneurismer, divertikler, mitral prolaps og hernier
82
Hvordan vil du behandle hyponatriæmi ved følgende tilstande?
a) Dehydrering
b) Levercirrhose
c) Lavt TSH
d) Hjertesvigt
a) NaCl,
b) Vandrestriktion, vasopressin receptorantagonist
c) Thyroideahormon
d) Vandrestriktion, evt loopediuretikum
83
Nævn 3 typer af metabolisk acidose:
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, methanol, ethylen glycol mv
84
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.
a) Hvilken specifik diagnose overvejer du?
b) Hvordan vil du stille diagnosen?
a) Iga GN
b) nyrebiopsi
85
Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi, ak behandling
86
Beskriv udredningen og kurativ behandling af muskelinvasiv blærekræft
Tur-b, Ct skanning af thorax og abdomen, renografi, 18F FDG PET/CT skanning. Cystektomi eller strålebehandling (begge skal nævnes)
87
Beskriv hvordan man initialt behandler hæmaturi for at undgå blæretamponade.
anlægger et skyllekateter og skyller blæren ren
88
Definer hvad priapisme er
Patologisk erektion. Defineret som en tilstand med vedvarende eller hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer.
89
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab Kvalme og opkastninger Hudkløe Metalsmag Træthed Ingen symptomer
89
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC-gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket. Hvordan skal patienten behandles (et svar)?
A. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
C. Ambulant CT-urografi.
D. Anlæggelse af KAD og blæreskylning.
B
90
En 48-årig tidligere rask kvinde henvender sig i almen praksis, fordi hun i løbet af en uge har fået hævede ben. Hendes vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler hun sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.
Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt?
Fokuseret anamnese, fokuseret objektiv US og relevante analyser
Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)
Objektivt: lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.
Urinanalyse: stix urin for protein og blod
90
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn Hypoalbuminæmi
Ødem
Hyperlipædemi
91
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
1. Goodpature’s sygdom
2. Akut interstitiel nyresygdom 3. Rhabdomyolyse
4. Prærenalt nyresvigt
5. Nyrearteriestenose
a) Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b) Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c) Hæmoptyser
d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale
1c, 2b, 3a, 4e, 5d
92
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
1) Prostata hypertrofi
2) Kronisk nyreinsufficiens
3) Cystitis acuta
4) Glomerulonefritis
5) Alport
a) Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Dysuri
d) Pollakisuri og nykturi
e) Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
1d, 2e, 3c, 4a, 5b
93
1) Hvad er GFR?
2) Hvad er guldstandard for måling af GFR
3) Er plasma kreatinin et godt mål for GFR? Begrund
4) Er plasma kreatinin et godt mål for at følge nyrefunktion hos den enkelte patient? Begrund
5) Du har en patient som skal være nyredonor, hvilken metode vil du bruge til at få et mål for GFR?
1) Total filtationsrate af fungerende nefroner i nyren
2) Chrom EDTA clearance, 99mTC-DTPA clearance
3) Nej. GFR halveres før kreatinin stiger, Kreatinin afhænger også af muskelmasse
4) Ja, kreatinin stabil for den enkelte patient, og bruges i klinikken i dagligdag til vurdering af nyrefunktion
5) Chrom EDTA eller 99mTC-DTPA clearance. Ønsker præcist mål.
94
En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA, GBA
95
50 årig mand følges i nefrologisk ambulatorium med svær proteinuri på 2 g/døgn. Hans blodtryk er ved gentagne målinger 170/95. Han er i behandling med ACE-hæmmer i max. dosis. Paraklinik: p-Kreatinin 200 μmol/L p-Kalium 4.9 mmol/L Hvilket antihypertensiva vil du tillægge behandlingen? Argumenter for valget.
Furosemid (nyresyge ofte overhydrerede, øger udskillelse af kalium, god effekt med ACE)
96
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
1) Hvor mange mmol kalium mangler han cirka til at erstatte aktuelle tab?
2) Du vælger at substituere hans tab intravenøst, hvor mange mmol kalium må man give per time?
1: ca. 100 mmol
2: Tommelfingerregel er cirka 1/3 mmol/kg kropsvægt per time
97
1) Giv definitionen på nefrotisk syndrom?
2) Giv definitionen på nefritisk syndrom?
1: Hypoalbuminæmi (<30), proteinuri > 3,5 g/døgn, ødemer
2: Hypertension, hæmaturi og ødemer (orbitale/universelle)
97
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
1) Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?
2) Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?
3) Hvilken type behandling skal iværksættes?
1: Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
2: ANCA, GBM
3: immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling
98
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
Medicin
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
1) Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
2) Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
1: Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet
2: Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
99
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
1) Hvilket blodprøvesvar er umiddelbart ikke som forventet hos patient med nyresvigt?
2) Nævn 2 årsager (sygdom/medicin der kan forklare den uventede blodprøve.
1: calcium
2: Myelomatose, sarcoidose, vitamin D, calciumindtag, cancer
100
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1) Hvilken form for nyresvigt har patienten?
2) Hvilken behandling vil du iværksætte?
3) Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?
1: postrenalt
2: Bilateral nefrostomi eller JJ
3: Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
101
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
1) Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension??
2) Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT?
1: Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi.
2: nedsættes langsomt
101
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
1) Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?
2) Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?
3) Forklar hvorfor kalium er forhøjet?
1: Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
2: dialyse
3: Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
102
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg.
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
2) Hvordan vil du stille diagnosen?
3) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
1: Iga GN
2: nyrebiopsi
3: RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer
103
78-årig kvinde ligger på plejehjem og personalet mistænker at hun har en urinvejsinfektion, fordi hun er mere konfus end normalt. Hun har også feber med temperatur på 38,2.
Hvad gør du?
1. Opstarter straks antibiotika for at forhindre hun bliver dårligere.
2. Tager en urinprøve som sendes til dyrkning, afventer antibiotika opstart til der foreligger svar, så det bliver et korrekt valg.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
4. Tager urin fra til dyrkning og resistens samt oplægger et kateter a demeure.
3
104
1. Hvad dannes når septum urogenitale og de mullerske gange smelter sammen i uge 10?
Uterus og proksimale 2/3 af vagina
105
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 85-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
b) Beskriv behandlingsmulighederne 85-årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer specielt i højre hofte
a: watchful waiting
b: Medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling, og lokaliseret strålebehandling
106
A) Hvor mange nye tilfælde af prostata cancer findes der ca. om året i Danmark?
B) Hvor mange mænd bliver om året opereret for prostata cancer?
A: 4500
B: 1000
107
10. 78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
108
Hvilke lymfeknuder vil penis cancer primært metastasere til?
A: para-aortale lymfeknuder
B: Ingvinale lymfeknuder
C: Lymfeknuder ved nyrehilus
D: Lymfeknuder retroperitonealt
B
109
Hvilke lymfeknuder vil testis cancer primært metastasere til?
A: para-aortale lymfeknuder
B: Ingvinale lymfeknuder
C: Lymfeknuder ved nyrehilus
D: Lymfeknuder retroperitonealt
A
110
En mandlig patient på 75 år har fået diagnostiseret prostatacancer for 3 år siden. Han kommer til svar på en scanning, som er lavet fordi han har klaget over smerter fra lænderyggen. Scanningen viser at han har multiple metastaser i columna og pelvis.
Nævn minimum to alvorlige komplikationer der kan optræde ved progression i avanceret/metastaseret prostatacancer?
Kompression af medulla spinalis
Cauda equina syndrom
- Patologisk fraktur
- Obstruktion af ureteres -> hydronefrose -> medførende postrenal uræmi.
111
Hvad hedder de tre snævre steder i ureter?
den ureteropelvine overgang, ureters krydsning med iliacakarrene og ureters intramurale forløb i blærevæggen.
112
Nævn mindst 15 årsager til makroskopisk hæmaturi.
Neopl. benignum eller malignum (nyre,ureter,blære)
Sten i nyre ureter blære
BPH
Pr CA
akut eller kronisk cystit fremmedlegeme f.eks JJ kateter eller KAD
A-K behandling, glomerulonefritis
traumer (nyre,blære,penis) fraktur af bækken eller penis iatrogen læsion.
113
A) Hvem skal behandles ved asymptomatisk bakteriuri
B) Hvad er definitionen på en ukompliceret cystitis?
A: gravide, immunsupprimerede, ved instrumentering
B: En UVI hos den ikke gravide, fertile kvinde er ukompliceret alle andre er kompliceret
114
Hvad er et varicocele?
udvidelse af plexus paminiformis/ dilatation af vener i skrotum-
115
A) Hvad hedder den hyppigste nyretumor?
B) Hvad hedder den hyppigste histologisk type ved denne?
A: renalcelle cancer (RCC)
B: clear celle tumor
116
Nævn 3 årsager til glomerulær hæmaturi.
Mb Alport, IgA glomerulonefritis og tynd basal membransygdom
117
Nævn hvordan du i din inddeling afklarer hvilken form for akut nyresvigt, det drejer sig om?
a. Prærenalt: hypovolæmi (iv væske eller blod, evt inotropi)
b. Renalt: Nyrebiopsi
c. Ultralydskanning mhp afløb
118
15) Du tager en A-gas på en patient i FAM og finder følgende:
pH=7,12 pCO2=8,1 BE=minus 10 bicarbonat =14 og laktat=8 viser:
a. Metabolisk acidose, ikke kompenseret
b. Metabolisk acidose, kompenseret
c. Respiratorisk acidose, kompenseret
d. Blandet respiratorisk og metabolisk acidose
d
119
30 årig mand indlægges til udredning grundet forhøjet plasma kreatinin på 400umol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 2.5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg. Patienten havde for et år siden plasma kreatinin på 150 umol/L
A) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
B) Hvordan vil du stille diagnosen?
C) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
A: Iga GN
B: nyrebiopsi
C: RAAS blokade renoprotektivt
120
A. Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakt til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel gennem de sidste uger. Han er tidligere opereret for retentio testis. Desuden har han haft lidt ondt i ryggen. Hvad er din første tentative diagnose?
B. Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?
A: testiscancer
B: epididymit
121
A. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
B. Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis?
A: Tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak
B: Obj undersøgelse, abdomen og flanker inkl eksploration af prostata. U-stix, urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP
122
A. Hvad er hypospadi og hos hvem ser man det?
B. Skal det behandles - hvis ja hvordan og hvornår?
A: Drenge (mænd) som har en medfødt udmunding af urethra på undersiden af glans, penis sjældent perineum.
B: Ja, ved operation i alderen 6-18 mdr.
123
A. Hvilke blodprøver tages ved mistanke om testis cancer?
B. Hvor metastaserer testis cancer oftest hen?
A: alfa-foetoprotein, HCG, LDH
B: paraaortale lymfekirtler
124
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at I skal have undersøgt jeres fælles patient for hydronefrose. Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet stråle beh mod det lille bækken (cervix cancer) mm)
125
A. 69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
B. Hvordan skal kvinden udredes?
C. Største risikofaktor for udvikling af blærecancer?
A: Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU
2: U-stix evt. dyrkning. Biokemi: hb, kreatinin. Cystoskopi evt. med cytologi. CT thorax og abdomen
3: Rygning
125
I din inddeling af akut nyresvigt, skal du inden for hvert område angive to eksempler på ætiologi til nyresvigtet:
Prærenalt: hypovolæmi, hjerte- kredsløbssvigt.
Intrarenalt: Glomerulonefritis interstitiel nefritis, ATIN
Postrenalt : prostatahypetrofi, tumorer, ligaturer.
126
Du er læge i almen praksis. Du ser en 75-årig mand til blodtrykskontrol. Pt. nævner kort at hans scrotum er hævet. Ingen gener fra urinvejene og ingen smerter. Hævelsen er tiltaget over de sidste to år. Hvad er den mest sandsynlige årsag? Argumenter for dit svar.
Hydrocele. Lang anamnese. Inger smerter. Høj alder. Ingen alarmsymptomer. Hyppig tilstand
127
65-årig kvinde indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Er storryger. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 6.2 mmol/L.
A) Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage?
B) Seks timer efter ringer de fra adlingen at hun har meget stærke smerter lige over symfysen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose og skal den behandles og i så fald hvordan?
A: GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi
B: Blæretamponade. Der skal anlægges et skyllekateter.
127
85-årig dame, indlægges på Medicinsk Afd. på grund af mavesmerter, specielt i venstre side. UL-mæssigt påviser en stor hydronefrose på venstre side. Du bliver som urologisk vagthavende tilkaldt mhp. at tilse patienten.
Objektivt: Temperaturforhøjelse på 38,5°. Er lidt øm i venstre flanke samt venstre fossa.
A) Hvilken diagnose er den mest sandsynlige og hvilke undersøgelser vil du lave?
B) Hvad er din behandling?
A) pyonefrose . Blodprøver med infektionstal. Dyrkning (blodog urin). Man bør bestille en renografi for at se nyrefunktion.
B) Dyrkninger (blod, urin) og opstart antibiotika.
128
A) Hvad er et JJ kateter?
B) Hvorfor får man et JJ kateter?
C) Hvordan anlægges det?
D) Nævn mindst 2 tilstande hvor man anvender et JJ kateter.
A: Et JJ-kateter er et hult, blød plastslange, der placeres i urinlederen, således at der en ”krølle/J” i nyrepelvis og blæren
B: Hvis urinen fra nyren ikke kan passere ned til blæren, får man ofte ondt, muligvis feber, og man kan risikere, at nyren går til grunde. Det er derfor nødvendigt at genskabe afløbet fra nyren.
C: I bedøvelse via et cystoskop.
D: Hydronefrose, pyonefroese, sten i urinleder, tumortryk udefra, retroperitoneal fibrose
129
65-årig kvinde med insulinkrævende diabetes, henvender sig hos praktiserende læge på grund af vandladningsproblem.
Synes hun har tiltagende besvær med at komme af med vandet, som har normal farve.
A) Hvilke undersøgelser og evt behandlinger vil du lave i almen praksis?
B) Pt. Henvises til urologisk ambulatorium. Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du foretage?
A) palpation af maven, rektaleksploration, GU, VVS, blod og urin undersøgelse.
Hvis retention, Rik, og oplæring i dette, medicinsk behandling med alfablokker hvis der er residualurin i blæren påvist.
B) Som A, evt kateter afhængig af creatinin eller oplæring i RIK. Efterfølgende urodynamisk undersøgelse
130
64 årig kvinde indlægges med mavesmerter og er ved indlæggelsen vågen og P-Na er 135 mmol/L. Hun bliver behandlet med 1 liter 5 % glucose og 2 liter kalium-natrium-glucose intravenøst. Smerterne svinder spontant inden opstart af væskebehandling. Efter et døgn er patienten tiltagende forvirret og ukontaktbar. Der måles et normalt Blodsukker.
A) Hvad skyldes patientens symptomer?
B) Hvordan vil du behandle det?
A: Hyponatriæmi
B: Indgift af hyperton NaCl 1 mmol/kg.
131
Du sidder i nyremedicinsk ambulatorium og næste patient er kendt med kronisk nedsat nyrefunktion og har en kreatinin på 350 µmol/L og eGFR 35 ml/min/1.73 m2, p-albumin 40g/l og urin-albumin-kreatinin-ration 234.
A) Nævn 4 forskellige problemstillinger du bør forholde dig til vurderet ud fra blodprøver.
B) Patientens blodtryk er for højt og han har taget 4 kg på trods dårlig appetit. Hvilke objektive fund vil du se efter og hvordan vil du behandle det?
A: Anæmi, hyperkaliæmi, acidose, calcium-fosfat-PTH
B: Ødemer, stase og behandle med diuretika
132
A) Nævn 3 medicinske præparater der kan give højt kalium.
B) Du skal behandle en patient med plasma kalium på 8.5 mmol/L og EKG viser bradykardi med frekvens på 40. Beskriv detaljeret hvad du vil gøre.
A: Det kan være kaleorid, Ace hæmmer, Ang II blokker, kaliumbesparende diuretika.
B: IV calcium, telemetri, insulin-glucose, kontrol af BS, dialyse
133
Patient indlægges i FAM med 1 uges anamneses med opkastninger og diare. Får ingen medicin. Blodprøver viser plasma kreatinin på 800 µmol/L. Blodtrykket er 85/50 mmHg, puls 104.
A) Hvilken type akut nyresvigt mistænker du?
B) Hvordan vil du behandle det initielt?
C) Hvordan forventer du plasma kalium, ion calcium, plasma fosfat og bikarbonat er?
A: prærenalt
B: Isoton NaCL/Ringer
C: Høj kalium, lav ion calcium, høj fosfat og lav bikarbonat
134
Nævn mindst to muligheder for bekræftelse af diagnosen mb. alport
Genetisk test, nyrebiopsi og hudbiopsi
135
Hvilke lymfeknuder vil prostata cancer primært metastasere til?
1: Para-aortale lymfeknuder
2: Lymfeknuder ved iliaca-kar
3: Lymfeknuder ved nyrehilus
4: Ingvinale lymfeknuder
2
135
Du er læge i FAM hvor du modtager en 65-årig mand, med almen utilpashed og kvalme. Du konstaterer nedsat nyrefunktion med kreatinin på 520 µmol/l. karbamid på 30 mmol/l.
Patienten blev for en uge siden udskrevet fra gastromedicinsk afdeling med behandling med protonpumpehæmmer. Normal nyrefunktion og hæmoglobin ved udskrivelsen.
A) Hvad er den mest sandsynlige årsag til patients nyresvigt?
B) Hvilke(n) behandling(er) vil du overveje?
A: interstitiel nefritis
B: prednisolon
136
A) Hvad er priapisme?
B) Hvad kan være udløsende årsager til priapisme være (nævn 2)?
A: Det er en abnorm erektion der har varet > 4 timer uden seksuel stimuli
B: Idiopatisk, Seglcelle anæmi, leukæmi, medicin (f.eks. antidepresiva), traume, visse procedurer (spinal anæstesi), intracavernøs injektion, infektioner .
137
25-årig kvinde henvises til urologisk ambulatorium pga. recidiverende urinvejsinfektioner. Hun oplyser at hun det sidste år har fået antibiotika ca. hver måned pga. symptomer på urinvejsinfektion.
A) Hvad vil du gøre?
B) Skal hun have forebyggende antibiotika fremadrettet?
Hvis Ja, hvilke?
Hvis Nej, nævn andre tiltag?
A: VVS, Urin d+R. flow + rec. urin, undersøgelse/efterspørge svar på tidligere dyrkninger
B: Først skal sikres at hun har infektion, at hun tømmer blæren godt og hensigtsmæssigt og får tilstrækkeligt væske (VVS skema), gode råd om at undgå UVI (minimal care).
137
A) Hvad er et varicocele?
B) Hvilken side er hyppigst afficeret ved varicocele?
1. Højre
2. Venstre
3. Begge
A: dilatation af vener i plexus pampiniformis
B: 2
138
22-årig mand henvender sig akut hos egen læge, da han gennem de sidste timer har fået ondt i den ene testikel.
A) Hvad vil være relevant at supplere med i anamnesen?
B) Hvad er relevante observationer ved objektive undersøgelse?
C) Vil du bestille parakliniske undersøgelser og i så fald hvilke?
D) Hvornår skal han henvises akut til urologisk afdeling?
A: Debut af smerten pludseligt/langsomt, feber, urethralt flåd, sexologisk anamnese, traume
B: Rødme, hævelse, varmeøgning
C: infektionstal, Urin D+R, pode for GK/clamydia
D: Ved mistanke om torsio testis henvises der
138
Du er læge i urologisk ambulatorium. En 65-årig mand er henvist pga. mistanke om prostata kræft. Der foreligger 2 PSA målinger som begge er forhøjet.
Hvordan vil du udrede patienten?
1) TRUS eller perianale biopsier og CT thorax+ abdomen
2) TRUS eller perianale biopsier og knoglescintigrafi
3) TRUS eller perianale biopsier og helkrops PET/CT
4) TRUS eller perianale biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer
4
139
Du er praktiserende læge. Din aktuelle patient er en 43-årig mand, der ved flere lejligheder gennem de sidste måneder har bemærket rødfarvet urin. Aktuelt er urin normalfarvet.
A) Hvilken undersøgelse kan du let foretage, som kan hjælpe dig med at vurdere om det primært er et urologisk eller nyremedicinsk problem?
B) Nævn 2 nyremedicinske og 2 urologiske sygdomme, der kan forklare symptomerne.
A: Undersøge for proteinuri/albuminuri, fx med urin stix, urin ACR
B: Nyremedicinske: IgA glomerulonefritis, Alport, i benign familiær hæmaturi, ADPKD
Urologiske: UVI, cancer, sten
140
Du sidder i nyremedicinsk ambulatorium og din næste patient er en 60- årig kvinde med nyresvigt og p-kreatinin på 500 µmol/L og proteinuri på 2 g/døgn. Blodtrykket er 160/95 mmHg, målt flere gange derhjemme. Vægten er øget med 3.5 kg siden sidste kontrol.
Patienten får allerede to præparater til behandling af blodtrykket.
A) Hvilket blodtrykspræparat(er) vil du sikre, at patienten allerede er i behandling med?
B) Hvilken klinisk vurdering vil du foretage ud fra oplysningerne?
C) Baseret på dit svar i 2), hvilken medicin kunne være det oplagte valg?
A: renoprotektiv ACE-hæmmer, ARB, (overveje sglt2)
B: Er der ødemer ja eller nej
C: ødemer: diuretike, ingen ødemer: CA-antagonist
141
Du sidder i nyremedicinsk ambulatorium: En 30-årig mand med nedsat nyrefunktion kommer til ambulant kontrol med kreatinin clearance på 10 ml/min.
A) Hvilke symptomer vil du spørge ind til?
B) Hvilke(n) nonfarmakologisk behandling(er) skal man planlægge nu hos en patient med så nedsat nyrefunktion?
A: kvalme, opkastninger, madlede, hudkløe, træthed, vægttab
B: dialyse, og så skal pt. forberedes til nyretransplantation
142
Kombiner en sygdom med de mest sandsynlige anamnestiske oplysninger og/eller objektive fund:
1. Generaliseret vaskulitis
2. Goodpatures sygdom
3. IgA nefropati
4. Akut postinfektiøs glomerulonefritis
a. Tilbagevendende blodtilblandet urin, ofte associeret med øvre luftvejsinfektioner.
b. Hemoptyser og høje cirkulerende niveauer af antistoffer rettet mod den glomerulære basal membran.
c. Halsbetændelse for ca. 14 dage siden, tiltagende hævelser de sidste 3 dage, synligt blod i urinen.
d. Hastig progredierende akut uræmi ledsaget af cirkulerende ANCA
1d,2b,3a, 4,c
142
Du er læge i Fælles Akut Modtagelse. Din patient har osteomyelitis, og hun er gennem 3 måneder blevet behandlet med flucloxacillin.
Indlæggelsesårsagen er stigende plasma kreatinin 246 µmol/L (normalt 85 µmol/l). Yderligere har hun udviklet et universelt rødt småplettet udslæt.
A) Hvad er den mest sandsynlige forklaring på nyrefunktions nedsættelsen?
B) Hvilken behandling(er) vil du overveje?
A: akut interstitiel neffritis
B: Seponering af flucloxacillin, evt behandling med glucocorticoid
143
En 35-årig kvinde indlægges akut, da hun har haft det alment dårligt igennem nogle måneder
Objektivt: Kvinden fremtræder normo- til let overhydreret med et blodtryk på 200/95 mmHg ved gentagne målinger. Får ingen medicin
Paraklinisk findes: p-Kreatinin på 1500 µmol/l, p-Karbamid på 77 mmol/l, p-Kalium 4.4 mmol/L.
Ultralyd af nyrer viser 2 nyrer på hhv 7 cm og 7,5 cm og at parenkymbræmmen er reduceret.
A) Hvilken behandling skal iværksættes her og nu?
B) Skal der laves biopsi? (begrundelse ønskes)
A: planlægge dialyse
B: Nej der skal ikke laves biopsi - Patologisk vil nyren fremstå med svær fibrose, men ikke en grundmorbus. Der er øget blødningsrisiko
144
En 40-årig kvinde indlægges af sin egen læge til udredning af forhøjet kreatinin og lav hæmoglobin. Paraklinisk findes: b-Hæmoglobin 5 mmol/L, b-Thrombocytter 55 109/L, p-Kreatinin 990 µmol/L
A) Nævn minimum 2 differential diagnostiske overvejelser.
B) Nævn mindst 2 analyser der kan hjælpe dig med at skelne mellem dine differentialdiagnoser.
A: Hantavirus, hæmolytisk uræmisk syndrome
B: Hanta serologi, schistozytter/complement undersøgelse,
145
