K retto

Question 1

Definizione di retto e cenni di anatomia (divisione e rapporti col peritoneo)

Answer 1

12 cm dal bordo anale, misurati con rettoscopio rigido.

Si divide in:
* ampolla rettale - parte pelvica (12-15cm)
* canale anale - parte perineale (4-5 cm)

Il retto alto è intraperitoneale; il basso è extraperitoneale.

Nell’ano troviamo:
* linea pettinea
* sfintere anale interno
* linea di Hilton (cheratinizzazione)
* sfintere esterno
che delimitano zona superiore, media e inferiore

Question 2

Clinica

Answer 2

CLINICA
Dolore
Alterazione dell’alvo
Massa palpabile all’esplorazione rettale
Sangue occulto nelle feci
Emorragie
Mucorrea (!!!)

Question 3

Come si fa lo screening

Answer 3

RSOF + RSS(?)

Question 4

Come si fa la diagnosi

Answer 4

Rettoscopio rigido (imaging non serve in questa fase)

Question 5

Quale indagine di primo livello posso fare per lo staging?

Answer 5

ERUS Eco endorettale

Question 6

Come si fa la ERUS?

Answer 6

Si utilizza un preservativo che viene gonfiato in modo che aderisca perfettamente alle pareti del retto e consente di vedere un’immagine a strati:
1. interfaccia,
2. struttura ipoecogena rappresentata dalla mucosa e muscolaris mucosae
3. SOTTOMUCOSA IPERECOGENA
4. muscolaris propria, ipoecogena
5. GRASSO PERIRETTALE/SIEROSA IPERECOGENA

Questa suddivisione in strati permette di effettuare una valutazione corretta.

Question 7

Quali sono i limiti dell’ERUS?

Answer 7

Buona metodica per T1 e T2. Meno adatta per gli stadi più avanzati.
- Non permette lo studio del meso
- Non permette di vedere LN lontani da T
- Non facile DDX tra T2 e T3 (cambio stadio e cambio terapia)
- Non facile DDX tra T4 e fibrosi

L’accuratezza dell’ecografia trans-rettale è per T del 78-95%, mentre per N del 73-53% (cut-off
5mm).

Question 8

Come si fa la stadiazione?

Answer 8

Stadiazione locoregionale → RMN/TC
- per il retto alto TC > RMN
Problema TC: insufflando avvicino il retto alla parete e rendo meno visibili eventuali
infiltrazioni del mesoretto.
- per il retto basso RMN > TC → ci permette di studiare infiltrazione dei muscoli sfinteri interno ed esterno.

Stadiazione a distanza → TC toraco – addome – pelvica

Più imaging organo specifico.

Question 9

quali sono i linfonodi regionali?

Answer 9

I linfonodi locoregionali sono
o Perirettali
o Rettali superiori
o Rettali inferiori
o Mesenterici inferiori
o Iliaci interni

I LN a distanza sono
o Iliaci comuni
o Lomboaortici
o inguinali

Question 10

Fattori che influenzano la terapia

Answer 10

L’impostazione della terapia dipende da
L’impostazione della terapia dipende da
- Stadio
- CEA
- TRG
- CRM*
- MRF*
- Infiltrazione linfovascolare ed extranodale
- Distanza LN patologico – fascia mesorettale (indice di ripresa a distanza)
- Infiltrazione perineurale
- Budding
- Instabilità dei microsatelliti
- KRAS e BRAF

Question 11

cos’è CRM e MRF?

Answer 11

Margine di resezione circonferenziale. La distanza tra il margine esterno della neoplasia e la fascia mesorettale. Il taglio in deve essere assiale al retto per poterla vedere bene.

MRF
Infiltrazione della fascia mesorettale
- < 1 mm infiltrata
- 1 – 2 mm dubbia infiltrazione
- > 2 mm non c’è infiltrazione.

Question 12

terapia

Answer 12

La terapia è chirurgica, ma per la delicatezza della zona e l’interessamento degli sfinteri si può
valutare una neadiuvante.
- STADIO 1 → chirurgia*
- STADIO > 1 → neadiuvante → restaging → chirurgia.

*Miles o resezione anteriore

la ripresa loco regionale su paziente già sottoposto ad operazione consente solo
terapia palliativa. La TOTAL PELVIC EXENTERATION è troppo demolitiva con scarsissima
sopravvivenza.
Se il paziente non è ancora operato precedentemente → opero.
La ripresa a distanza permette:
- Metastasectomia
- Radiofrequenza.