CRC Flashcards
Epidemiologia
Al secondo posto come incidenza e mortalità
- Negli ♂ è secondo a polmone
- Nelle ♀ è secondo a mammella
↑♂, 60-70 aa (eccezion fatta per forme eredofamiliari)
A 50 aa si inizia lo screening
Mortalità 40 – 45%. Sopravvivenza a 5 aa 50%
In quali sedi insorge il CRC?
-Retto 40%
-Sigma 25%
-Colon dx 20%
-Colon sinistro 10%
-Colon trasverso 6 %
Eziologia
EZIOLOGIA
-Sporadico 80%
- Familiare 15%
- Ereditario 5%
SINDROMI FAMILIARI
- Sindrome di Lynch 3% CCR
- FAP - Poliposi familiari ereditarie 1% CCR
- PJS – sindrome di Peutz Jeghers
Classificazione molecolare
- Instabilità cromosomica(CSS/CIN)
- Instabilità dei microsatelliti (MSS/MSI)
- Ipermetilazione delle isole CpG (CIMP-/CIMP+)
Differenze colon dx sx retto
K DESTRO
Scarsamente differenziato, alto infiltrato linfocitario, rari N e M, produce mucine; crescita polipoide e esoftisica.
Raramente occludente
- Stillicidio → anemia, debolezza
- Masse palpabili
- Dolore f. iliaca dx
CK7+
CSS, CIMP+, MSI
K SINISTRO
Altamente differenziato, scarso infiltrato linfocitario, raramente produce mucine, frequente N e M.
↑crescita circolare
- Stenosi e restringimenti→ occlusione
- Alterazione dell’alvo
- Crampi
- Dolori
- Emorragia
CK7+ e CK20+
CIN, CIMP –, MSS
K RETTO
Iperespressione di COX 2
storia naturale CRC
È una sequenza temporale di 10 anni per lesioni classiche; 5 anni per lesioni serrate.
Solo il 5-10% degli adenomi va incontro ad evoluzione.
- Il 95% dei carcinomi derivano da polipi
- 5% de novoSi ha il tessuto normale→ poi piccolo adenoma →
grande adenoma (ad alto rischio) → adenoma cancerizzato→ cancro invasivo.
Quali polipi sono piu’ ad alto rischio?
Polipi grandi >2cm, villosi, depressi, multipli, a dx
Fattori che favoriscono evoluzione di un polipo adenomatoso i n cancro
- Sede (a dx rischio ↑)
- Dimensioni (se > 2 cm)
- Numero (se multipli rischio ↑)
- Morfologia
* Esofitico
* Piatto
* Depresso↑
- Architettura
* Tubulare
* Tubulo – villoso
* Villoso↑
- Grado di displasia
Come si fa lo screening?
RSOF (consigliata anche colonscopia almeno 1 volta dopo 50aa)
Se RSOF è negativa si torna ad esame dopo 2 aa.
Se RSOF è positiva si effettuerà una pancoloscopia totale
- Se negativa si torna a RSOF dopo 5 aa
- Se positiva si effettua polipectomia e biopsia
- Se polipo iperplastico o adenomatoso a basso rischio si torna allo screening
- Se polipo adenomatoso ad alto rischio si effettua 1 colonscopia ogni anno
- Se cancro si fa stadiazione
Là dove la colonscopia non fosse possibile o risultasse incompleta si effettua
COLON – TC.
cos’è la colografia TC?
COLOGRAFIA TC
La colografia TC è una TC multistrato del colon che viene fatta con doppio mezzo di contrasto
previa preparazione. Ha lo scopo di andare a marcare i residui di feci con il Bario e di distendere le anse intestinali, permettendoci di visualizzare
- 100% dei polipi > 1 cm
- 60 – 70% dei polipi > 6 mm
qual è il processo per fare una colon-TC?
I processi sono:
- Mezzo di contrasto areoso/acquoso
- Ipotonizzazione
- Mezzo di contrasto baritato che mi colora le feci
- TC – MS
Viene effettuata obbligatoriamente quando la colonscopia non è possibile o per incompletezza
dell’esame per lesioni stenosanti per esempio.
TNM - parametro T
- T1 mucosa e sottomucosa
- T2 muscolare
- T3 supera la tonaca muscolare fino al tessuto pericolonrettale
- T4 tumore invade il peritoneo viscerale o gli organi e strutture adiacenti
TNM - parametro N
N
- N1 <3 ln
- N1c → presenza di depositi tumorali, ossia assenza di metastasi ln ma presenza di
depositi tumorali satelliti nella sottosierosa, nel mesentere o nel tessuto mesoretto/perirettale. Si sta studiando se spostarli come M nel prossimo TNM.
- N2 > 4 ln
quali sono i linfonodi regionali?
- pericolici
- mesenterici superiori
- mesenterici inferiori
TNM - parametro M
-M1a – presenza di una metastasi ad organi
-M1b – presenza di più metastasi su organi secondari
-M1c – interessamento peritoneale, indipendentemente dalla presenza di metastasi singole o multiple su organi secondari
il 50% dei pz ha metastasi epatiche non resecabili
per stadiare M bisogna controllare
Bisognerà controllare
- Fegato
- Polmoni
- Ln retroperitoneali
Fegato
- RMN o TC? Vanno bene entrambe, quando fatta bene con la giusta acquisizione delle
fasi del contrasto la TC risulta al pari della RMN, altrimenti rischiamo di misurare
male una lesione solo perché non abbiamo le stesse fasi della prima acquisizione.
La TC può essere importante, ma in molti casi si può usare ECT.
Polmoni
o TC per alcuni
o RX per altri, ma vede solo il 30% delle lesioni viste dalla TC
o Tomosintesi → vede il 70% delle lesioni che vede la TC
LN retroperitoneale
stadiazione da TNM
Stadio 1 T1/T2
Stadio 2 T3/T4
Stadio 3 – quando ho N+ ho sempre uno stadio 3
Stadio 4 – quando ho M+ ho sempre uno stadio 4
fattori prognostici
- stadio
- grading G1-G4
- istotipo
- budding tumorale
- linfociti intratumorali
- depositi tumorali
cos’è il budding tumorale?
Capacità del tumore di staccarsi, se nel margine sono presenti cellule singole o a gruppi; la differenza dai depositi tumorali sta nella distanza.
Il budding si divide in
- Basso
- Medio
- Alto
cosa sono i depositi tumorali?
I depositi tumorali satelliti, ossia aggregati o noduli macro/microscopici nell’area di drenaggio linfatico di un carcinoma primitivo, senza evidenza istologica di tessuto linfonodale nel nodulo, possono rappresentare una diffusione discontinua,un’invasione venosa (V1/2) o un linfonodo completamente sostituito.
terapia
Le neoplasie si dividono in basso rischio e alto rischio a seconda di tutti i criteri prima valutati.
La terapia è la chirurgia, che può essere seguita da adiuvante.
- Stadio 1→ chirurgia → follow up
- Stadio 2
- Basso rischio → chirurgia → follow up
- Alto rischio→ chirurgia + adiuvante → follow up
- Stadio 3 → chirurgia + adiuvante → follow up
- Stadio 4 → chirurgia palliativa → CT → valuto chirurgia
Nel trattamento delle metastasi chi può sostenere una terapia aggressiva e chi non lo consente?
guardare performance status
terapia metastasi
Se la metastasi è operabile → si esegue subito chirurgia
Se la metastasi non è operabile→ si effettua conversion therapy con neadiuvante, dopodichè si valuta il pz al massimo a 6 mesi per vedere qual è il momento di massima risposta. Nei pazienti plurimetastatici (> 5 metastasi nello stesso organo o > 3 metastasi in organi differenti) si esegue
- Sterilizzazione dei focolai metastatici con resezione
- Termoablazione con laser o radiofrequenza
Metastasi polmonari
Posso fare trattamento chirurgico, radioterapia stereotassica, trattamento percutaneo con
microonde.
valuta il pz al massimo a 6 mesi per vedere qual è il momento di massima risposta.Nei pazienti
plurimetastatici (> 5 metastasi nello stesso organo o > 3 metastasi in organi differenti) si esegue
- Sterilizzazione dei focolai metastatici con resezione
- Termoablazione con laser o radiofrequenza
Metastasi epatiche
il 50% dei pz arrivano con metastasi epatiche non resecabili.
Nel caso del fegato si deve ricordare che è possibile togliere il 50 – 60% del tessuto epatico senza che il paziente vada in insufficienza. La sopravvivenza a 5 aa migliora del 58%.
