Julien Juneau - Partie 1

Question 1

Décrire la réaction inflammatoire

Answer 1

Lesion des tissus -> libération des substances inflammatoires -> vasodilatation donc hyperémie. Douleur. Augmentation de la perméabilité des capillaires, fuite de liquide dans l’espace interstitiel -> oedeme

Question 2

Differencier vasoconstriction et vasodilatation

Answer 2

Vasoconstriction = diminution du calibre de la veine suite à la contraction du muscle lisse
Vasodilatation = augmentation du calibre de la veine suite au relachement du muscle lisse

Question 3

Qu’est ce que la pression veineuse?

Answer 3

Force d’unité de surface que le sang exerce sur la paroi d’un vaisseau. Influenceurs = friction, viscosité, diamètre et longueur.

Question 4

Quels sont les 3 moyens utilisés pour garder la circulation?

Answer 4

La pompe musculaire
La pompe respiratoire
La contraction veineuse sympathique

Question 5

Décrire la pompe musculaire

Answer 5

Activité des muscles squelettiques qui exerce un effet de pompe musculaire. Sous l’effet des contractions et des relachements, le sang est propulsé en direction du coeur avec l’aide des valvules

Question 6

Décrire la pompe respiratoire

Answer 6

Propulse le sang vers le coeur au gré des changements de pression qui se produisent dans la cavité abdominale durant la respiration. À l’inspiration, la compression des organes comprime les veines locales et chasse le sang en direction du coeur

Question 7

Decrire la contraction veineuse sympathique.

Answer 7

Réduit le volume sanguin dans les veines. Lorsque la couche de muscle lisse entourant les veines se contracte sous l’influence du SNs, le volume veineux diminue et le sang est poussé vers le coeur.

Question 8

Décrire l’hémostase

Answer 8

Blocage créé par le sang pour arrêter le sang.

1. Spasme vasculaire; contraction du muscle lisse donc vasoconstriction
2. Formation du clou plaquettaire; lésion de l’endothélium et mise à nu des fibres de collagène, adhésion des thrombocytes. Libèrent des substances qui collent. (Endothélium sécrètent monoxyde d’azote pour éviter agglomération)
3. Coagulation; filaments de fibrine emprisonnant les érythrocytes et des thrombocytes pour former le caillot, facteurs de coagulation, vitamine K necessaire

Question 9

Qu’est-ce que le temps de Céphaline?

Answer 9

Permet de vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation. Permet aussi de contrôler l’héparinothérapie (héparine inactive la prothrombine et empêche la formation de thromboplastine). Le test consiste à mesurer le temps nécessaire à la formation d’un caillot dans un échantillon de plasma auquel on a ajouté du calcium et de la céphaline.

Question 10

Décrire le temps de Quick

Answer 10

Utile pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation défectueux ou insuffisants. Utile pour vérifier l’efficacité d’une anticoagulothérapie.

Question 11

Décrire les D-Dimères

Answer 11

Permet d’exclure une affectation veineuse thromboembolique aiguë telle une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Au cours de la coagulation, la thrombine stimule la formation de fibrine qui stabilise le caillot. Une fois le caillot terminé, il est dissout par des agents fibrinolytiques et des produits de dégradation de la fibrine apparaissent. Les D-Dimères sont des dérives du système fibrinolytique.

Question 12

Décrire l’angiographie

Answer 12

Terme générique utilisé pour la visualisation de tous les vaisseaux sanguins. Pour les membres inférieurs, le but est de mettre en évidence toute possibilité d’occlusion dans les artères fémorales et de visualiser leurs ramifications. On introduit un cathéter radio-opaque dans les veines et on injecte un produit de contraste.
*doit être à jeun et pas de metformine 2 jours avant

Question 13

Décrire la pléthysmographie veineuse

Answer 13

Enregistrer les variations du volume global liées à la circulation artérielle et veineuse. Un courant électrique est appliqué et le signal est recueilli au niveau du mollet, on peut donc mesurer la résistance au passage de courant électrique au travers du membre car le sang est un bon conducteur.

Question 14

Décrire le Doppler veineux

Answer 14

Méthode d’exploration non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans l’organisme qui reçoit ensuite les échos de ces ultrasons réfléchis par rebondissement et les convertis en signaux électriques. Permet d’évaluer le flux sanguin dans les grandes veines et artères du corps. Les ondes frappent les GR en mouvement et sont réfléchis par la sonde. Utile au diagnostic d’une insuffisance veineuse chronique.

Question 15

Décrire la thrombose veineuse superficielle

Answer 15

Comporter la formation d’un thrombus en association avec l’inflammation de la veine. Souvent dans les bras ou superficielles des jambes. Sensibilité à la pression, rougeur, chaleur, douleur (inflammation) et induration de la veine.

Question 16

Décrire la thrombose veineuse profonde.

Answer 16

C’est la thrombophlébite, formation d’un thrombus avec inflammation de la veine. Se trouve dans les veines profondes et le système pulmonaire. Douleur à la pression, induration du muscle, distension veineuse, œdème, douleur faible à modérée, rouge foncé, inflammation.
Possibilité d’embolie pulmonaire, d’insuffisance veineuse chronique, d’hypertension pulmonaire, d’ulcération veineuse des jambes et mort.

Question 17

Décrire l’étiologie (facteurs de risque) de la thrombose veineuse.

Answer 17

C’est la triade de Virchow qui inclue la stase veineuse, les lésions endothéliales et l’hypercoagulabilité du sang.
La triade mène à l’agrégation plaquettaire, la stimulation des facteurs de coagulation à produire de la fibrine et l’emprisonnement de GR, de GB et de plaquettes dans le réseau de fibrine et début d’adhésion à la paroi veineuse.
Ceci mène à la formation de thrombose

Question 18

Décrire la stase veineuse dans la triade de Virchow

Answer 18

Dysfonctionnement des valvules veineuses
Inactivité des muscles des membres
Perturbation du flux sanguin unidirectionnel

Question 19

Décrire la lésion endotheliale dans la triade de Virchow

Answer 19

Libération de facteurs de coagulation

Activation des plaquettes

Question 20

Décrire l’hypercoagulabilité du sang dans la triade de Virchow

Answer 20

Déséquilibre dans le mécanisme de coagulation

Augmentation de la production de fibrine

Question 21

Quels sont les risques de la stase veineuse

Answer 21

Âge avancé
Fibrillation auriculaire
Insuffisance cardiaque chronique
Obésité
Chirurgie orthopédique
Grossesse
Immobilité prolongée
AVC
Varices

Question 22

Quels sont les risques d’une lésion endothéliale

Answer 22

Chirurgie abdominale
Médicaments
Fractures du pelvis, de la hanche ou de la jambe
Antécédents de thromboembolie veineuse
Catheter central 
Toxicomanie IV
Trauma

Question 23

Quels sont les facteurs de risque de l’hypercoagulabilité du sang?

Answer 23

Syndrome des antiphospholipides
Déficience en antithrombine 3
Tabagisme
Déshydratation ou malnutrition 
Haute altitude
Syndrome néphrotique
Contraceptifs oraux
Grossesse
Anémie
Sepsie

Question 24

Décrire les varices

Answer 24

Veines SC dilatées et tortueuses (causée par pression accrue) qui touchent surtout les veines saphènes. Résultent d’une faiblesse congénitale des veines. Il est probable que les valvules de la veine s’étirent et deviennent incompétentes ce qui entraîne une rétrogradation du débit sanguin. Sensation de lourdeur et inesthétique.

Question 25

Décrire l’insuffisance veineuse (pathophysio)

Answer 25

Endommagement des valvules des veines (pression accrue étire les valvules et les rend incompétentes) qui occasionne un débit sanguin rétrograde, une augmentation du sang dans les jambes et de l’enflure donc œdème. Peut mener à des ulcères veineux. Peut être causé par l’incompétence des valvules, l’obstruction d’une veine profonde, une malformation veineuse congénitale ou une fistule artérioveineuse.

Question 26

Décrire l’ulcère veineux

Answer 26

Très souvent douloureux avec œdème et infection
L’obstruction veineuse, les valvules déficientes et la défaillance de la pompe du mollet mènent à l’hypertension veineuse, stagnation du sang, incompétence des valvules, diminution du retour sanguin au cœur, (diminution de la perméabilité des capillaires) fuite de liquide dans l’espace extravasculaire, fibrose périvasculaire, diminution d’apport nutritif à la peau, bris à la surface cutanée, ulcération.

Question 27

Comment est-ce que le tabac affecte la guérison d’une plaie?

Answer 27

La nicotine est un vasoconstricteur donc empêche une réaction inflammatoire correcte et le bon afflux sanguin vers les tissus lésés.

Question 28

Qu’est-ce qui cause les taches brunâtres sur les jambes de Julien Juneau?

Answer 28

Lorsque la perméabilité des capillaires est augmentée, il y a du liquide qui fuit dans l’espace interstitiel ainsi que des GR et les enzymes du corps les dégradent et donc un des déchets, l’hémosidérine est produite et c’est ce qui cause les taches brunatres.

Question 29

Décrire l’embolie pulmonaire

Answer 29

Obstruction des artères pulmonaires par un thrombus. Caillot de sang mobile qui poursuit sa route jusqu’à ce qu’il se loge à un endroit plus étroit de la circulation donc obstrue la perfusion des alvéoles.

Question 30

Décrire la sclérothérapie

Answer 30

Injecter une solution dans les veines variqueuses qu’il entraîne la fermeture ou l’affaissement de la veine

Question 31

Décrire la phlébectomie

Answer 31

Traitement chirurgical des varices, sous anesthésie générale. Les veines sont retirées. Peut aussi se faire par laser (moins d’hématomes et de douleurs post-op)

Question 32

Décrire l’héparine non fractionnée

Answer 32

Anti-coagulant à action rapide.
Supprime la coagulation en aidant l’antithrombine inactivatrice des facteurs de coagulation. Agit sur la thrombine et le facteur Xa.
Supprime la formation de fibrine.
Attention embolies pulmonaires et hémorragies.

Question 33

Décrire l’héparine de faible poids moléculaire

Answer 33

Dépolymérisation de l’hépatite non fractionnée.
Supprime la coagulation en aidant l’antithrombine inactivatrice des facteurs de coagulation. Agit sur la facteur Xa. Supprime la formation de fibrine.

Question 34

Quel est le mécanisme d’action de la warfarine (Coumadin)

Answer 34

Agit lentement, PO
Supprime la coagulation en diminuant la production des 4 facteurs de coagulation (7, 9, 10 et prothrombine). Ces facteurs sont dépendants de la vitamine K pour se synthétiser. Le warfarine inhibe le complexe 1 epoxide de la vitamine K qui est une enzyme nécessaire à l’activation de la vitamine. Se lie à l’albumine.

Question 35

Quel est le mécanisme d’action du dabigatran etexilate (pradax)

Answer 35

C’est un inhibiteur de la thrombine.
Se lié aux thrombine et les inhibent (celles libres et liées aux amas)
Prévient la conversion des fibrinogenes et fibrine et prévient l’activation du facteur 13 et donc la conversion de la fibrine soluble en insoluble.
AVC+++

Question 36

Quel est le mécanisme d’action du rivaroxaban (xarelto)?

Answer 36

Inhibiteur du facteur Xa, se lié au centre actif du facteur Xa et inhibe sa production de thrombine
Rapide, chirurgie ou AVC

Question 37

Quel est le mécanisme d’action de l’apixaban (eliquis)?

Answer 37

Inhibe les facteurs Xa libres et pris au caillot et l’activité de la prothrombinase, prévient les AVC et les embolies.

Question 38

Quel est le mécanisme d’action de l’edoxaban (Lixiana)?

Answer 38

Inhibiteur hautement sélectif du facteur Xa, la serine protéase située dans la voie communie finale de la cascade de coagulation. Interrompt l’activité de la prothrombinase.

Question 39

Existe-t-il des antidotes aux anticoagulants?

Answer 39

Il y a idarucizumab qui est l’antidote du praxada (dabigatran etexilate)

Question 40

Quels sont les principes de la thérapie de compression?

Answer 40

Ulcérées veineux +++
Aide à rétablir la vélocité du flux sanguin
Compense l’action inadéquate de la pompe du mollet
Aide à la dysfonction valvulaire
Doit être de force égale et opposée à la pression hydrostatique.
Favorise la réabsorption des fluides logés dans les tissus mous vers le réseau veineux, stimule l’activité fibrinolytique endotheliale.

Question 41

Quels éléments allons-nous palper lors de l’examen clinique de M Juneau?

Answer 41

Pouls
Douleur
Œdème à godet
Mobilité (force des mouvements)
Ganglions
Retour capillaire
Chaleur 
Sensibilité

Question 42

Comment le fait que M. Juneau était autrefois caissier a contribué au fait qu’il ait des varices?

Answer 42

Immobilité (debout), baisse pompe musculaire, baisse retour veineux, stase veineuse, +pression sanguine, dilatation des veines, incompétence des valvules, rétrogradation sanguine, varice

Question 43

Pourquoi M Juneau présente de l’œdème?

Answer 43

C’est en lien avec l’inflammation
Cigarette, +viscosité du sang, stase veineuse, lésion des tissus au niveau veineux, liberation de médiateurs chimiques, + perméabilité des capillaires, fuite de liquide dans l’espace interstitiel, œdème

Question 44

Quelles sont les restrictions alimentaires pour les personnes prenant de l’eliquis?

Answer 44

Éviter les légumes verts ou les aliments riches en vitamine K car le facteur Xa est un facteur vitamine K dépendant donc utilise la vitamine K pour se synthétiser.