Julien Juneau - Partie 1 Flashcards
Décrire la réaction inflammatoire
Lesion des tissus -> libération des substances inflammatoires -> vasodilatation donc hyperémie. Douleur. Augmentation de la perméabilité des capillaires, fuite de liquide dans l’espace interstitiel -> oedeme
Differencier vasoconstriction et vasodilatation
Vasoconstriction = diminution du calibre de la veine suite à la contraction du muscle lisse Vasodilatation = augmentation du calibre de la veine suite au relachement du muscle lisse
Qu’est ce que la pression veineuse?
Force d’unité de surface que le sang exerce sur la paroi d’un vaisseau. Influenceurs = friction, viscosité, diamètre et longueur.
Quels sont les 3 moyens utilisés pour garder la circulation?
La pompe musculaire
La pompe respiratoire
La contraction veineuse sympathique
Décrire la pompe musculaire
Activité des muscles squelettiques qui exerce un effet de pompe musculaire. Sous l’effet des contractions et des relachements, le sang est propulsé en direction du coeur avec l’aide des valvules
Décrire la pompe respiratoire
Propulse le sang vers le coeur au gré des changements de pression qui se produisent dans la cavité abdominale durant la respiration. À l’inspiration, la compression des organes comprime les veines locales et chasse le sang en direction du coeur
Decrire la contraction veineuse sympathique.
Réduit le volume sanguin dans les veines. Lorsque la couche de muscle lisse entourant les veines se contracte sous l’influence du SNs, le volume veineux diminue et le sang est poussé vers le coeur.
Décrire l’hémostase
Blocage créé par le sang pour arrêter le sang.
- Spasme vasculaire; contraction du muscle lisse donc vasoconstriction
- Formation du clou plaquettaire; lésion de l’endothélium et mise à nu des fibres de collagène, adhésion des thrombocytes. Libèrent des substances qui collent. (Endothélium sécrètent monoxyde d’azote pour éviter agglomération)
- Coagulation; filaments de fibrine emprisonnant les érythrocytes et des thrombocytes pour former le caillot, facteurs de coagulation, vitamine K necessaire
Qu’est-ce que le temps de Céphaline?
Permet de vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation. Permet aussi de contrôler l’héparinothérapie (héparine inactive la prothrombine et empêche la formation de thromboplastine). Le test consiste à mesurer le temps nécessaire à la formation d’un caillot dans un échantillon de plasma auquel on a ajouté du calcium et de la céphaline.
Décrire le temps de Quick
Utile pour déceler des troubles hémostatiques causés par des facteurs de coagulation défectueux ou insuffisants. Utile pour vérifier l’efficacité d’une anticoagulothérapie.
Décrire les D-Dimères
Permet d’exclure une affectation veineuse thromboembolique aiguë telle une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Au cours de la coagulation, la thrombine stimule la formation de fibrine qui stabilise le caillot. Une fois le caillot terminé, il est dissout par des agents fibrinolytiques et des produits de dégradation de la fibrine apparaissent. Les D-Dimères sont des dérives du système fibrinolytique.
Décrire l’angiographie
Terme générique utilisé pour la visualisation de tous les vaisseaux sanguins. Pour les membres inférieurs, le but est de mettre en évidence toute possibilité d’occlusion dans les artères fémorales et de visualiser leurs ramifications. On introduit un cathéter radio-opaque dans les veines et on injecte un produit de contraste.
*doit être à jeun et pas de metformine 2 jours avant
Décrire la pléthysmographie veineuse
Enregistrer les variations du volume global liées à la circulation artérielle et veineuse. Un courant électrique est appliqué et le signal est recueilli au niveau du mollet, on peut donc mesurer la résistance au passage de courant électrique au travers du membre car le sang est un bon conducteur.
Décrire le Doppler veineux
Méthode d’exploration non invasive qui consiste à émettre des ultrasons dans l’organisme qui reçoit ensuite les échos de ces ultrasons réfléchis par rebondissement et les convertis en signaux électriques. Permet d’évaluer le flux sanguin dans les grandes veines et artères du corps. Les ondes frappent les GR en mouvement et sont réfléchis par la sonde. Utile au diagnostic d’une insuffisance veineuse chronique.
Décrire la thrombose veineuse superficielle
Comporter la formation d’un thrombus en association avec l’inflammation de la veine. Souvent dans les bras ou superficielles des jambes. Sensibilité à la pression, rougeur, chaleur, douleur (inflammation) et induration de la veine.
Décrire la thrombose veineuse profonde.
C’est la thrombophlébite, formation d’un thrombus avec inflammation de la veine. Se trouve dans les veines profondes et le système pulmonaire. Douleur à la pression, induration du muscle, distension veineuse, œdème, douleur faible à modérée, rouge foncé, inflammation.
Possibilité d’embolie pulmonaire, d’insuffisance veineuse chronique, d’hypertension pulmonaire, d’ulcération veineuse des jambes et mort.
Décrire l’étiologie (facteurs de risque) de la thrombose veineuse.
C’est la triade de Virchow qui inclue la stase veineuse, les lésions endothéliales et l’hypercoagulabilité du sang.
La triade mène à l’agrégation plaquettaire, la stimulation des facteurs de coagulation à produire de la fibrine et l’emprisonnement de GR, de GB et de plaquettes dans le réseau de fibrine et début d’adhésion à la paroi veineuse.
Ceci mène à la formation de thrombose
Décrire la stase veineuse dans la triade de Virchow
Dysfonctionnement des valvules veineuses
Inactivité des muscles des membres
Perturbation du flux sanguin unidirectionnel
Décrire la lésion endotheliale dans la triade de Virchow
Libération de facteurs de coagulation
Activation des plaquettes
Décrire l’hypercoagulabilité du sang dans la triade de Virchow
Déséquilibre dans le mécanisme de coagulation
Augmentation de la production de fibrine
Quels sont les risques de la stase veineuse
Âge avancé Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque chronique Obésité Chirurgie orthopédique Grossesse Immobilité prolongée AVC Varices
Quels sont les risques d’une lésion endothéliale
Chirurgie abdominale Médicaments Fractures du pelvis, de la hanche ou de la jambe Antécédents de thromboembolie veineuse Catheter central Toxicomanie IV Trauma
Quels sont les facteurs de risque de l’hypercoagulabilité du sang?
Syndrome des antiphospholipides Déficience en antithrombine 3 Tabagisme Déshydratation ou malnutrition Haute altitude Syndrome néphrotique Contraceptifs oraux Grossesse Anémie Sepsie
Décrire les varices
Veines SC dilatées et tortueuses (causée par pression accrue) qui touchent surtout les veines saphènes. Résultent d’une faiblesse congénitale des veines. Il est probable que les valvules de la veine s’étirent et deviennent incompétentes ce qui entraîne une rétrogradation du débit sanguin. Sensation de lourdeur et inesthétique.
Décrire l’insuffisance veineuse (pathophysio)
Endommagement des valvules des veines (pression accrue étire les valvules et les rend incompétentes) qui occasionne un débit sanguin rétrograde, une augmentation du sang dans les jambes et de l’enflure donc œdème. Peut mener à des ulcères veineux. Peut être causé par l’incompétence des valvules, l’obstruction d’une veine profonde, une malformation veineuse congénitale ou une fistule artérioveineuse.
Décrire l’ulcère veineux
Très souvent douloureux avec œdème et infection
L’obstruction veineuse, les valvules déficientes et la défaillance de la pompe du mollet mènent à l’hypertension veineuse, stagnation du sang, incompétence des valvules, diminution du retour sanguin au cœur, (diminution de la perméabilité des capillaires) fuite de liquide dans l’espace extravasculaire, fibrose périvasculaire, diminution d’apport nutritif à la peau, bris à la surface cutanée, ulcération.
Comment est-ce que le tabac affecte la guérison d’une plaie?
La nicotine est un vasoconstricteur donc empêche une réaction inflammatoire correcte et le bon afflux sanguin vers les tissus lésés.
Qu’est-ce qui cause les taches brunâtres sur les jambes de Julien Juneau?
Lorsque la perméabilité des capillaires est augmentée, il y a du liquide qui fuit dans l’espace interstitiel ainsi que des GR et les enzymes du corps les dégradent et donc un des déchets, l’hémosidérine est produite et c’est ce qui cause les taches brunatres.
Décrire l’embolie pulmonaire
Obstruction des artères pulmonaires par un thrombus. Caillot de sang mobile qui poursuit sa route jusqu’à ce qu’il se loge à un endroit plus étroit de la circulation donc obstrue la perfusion des alvéoles.
Décrire la sclérothérapie
Injecter une solution dans les veines variqueuses qu’il entraîne la fermeture ou l’affaissement de la veine
Décrire la phlébectomie
Traitement chirurgical des varices, sous anesthésie générale. Les veines sont retirées. Peut aussi se faire par laser (moins d’hématomes et de douleurs post-op)
Décrire l’héparine non fractionnée
Anti-coagulant à action rapide.
Supprime la coagulation en aidant l’antithrombine inactivatrice des facteurs de coagulation. Agit sur la thrombine et le facteur Xa.
Supprime la formation de fibrine.
Attention embolies pulmonaires et hémorragies.
Décrire l’héparine de faible poids moléculaire
Dépolymérisation de l’hépatite non fractionnée.
Supprime la coagulation en aidant l’antithrombine inactivatrice des facteurs de coagulation. Agit sur la facteur Xa. Supprime la formation de fibrine.
Quel est le mécanisme d’action de la warfarine (Coumadin)
Agit lentement, PO
Supprime la coagulation en diminuant la production des 4 facteurs de coagulation (7, 9, 10 et prothrombine). Ces facteurs sont dépendants de la vitamine K pour se synthétiser. Le warfarine inhibe le complexe 1 epoxide de la vitamine K qui est une enzyme nécessaire à l’activation de la vitamine. Se lie à l’albumine.
Quel est le mécanisme d’action du dabigatran etexilate (pradax)
C’est un inhibiteur de la thrombine.
Se lié aux thrombine et les inhibent (celles libres et liées aux amas)
Prévient la conversion des fibrinogenes et fibrine et prévient l’activation du facteur 13 et donc la conversion de la fibrine soluble en insoluble.
AVC+++
Quel est le mécanisme d’action du rivaroxaban (xarelto)?
Inhibiteur du facteur Xa, se lié au centre actif du facteur Xa et inhibe sa production de thrombine
Rapide, chirurgie ou AVC
Quel est le mécanisme d’action de l’apixaban (eliquis)?
Inhibe les facteurs Xa libres et pris au caillot et l’activité de la prothrombinase, prévient les AVC et les embolies.
Quel est le mécanisme d’action de l’edoxaban (Lixiana)?
Inhibiteur hautement sélectif du facteur Xa, la serine protéase située dans la voie communie finale de la cascade de coagulation. Interrompt l’activité de la prothrombinase.
Existe-t-il des antidotes aux anticoagulants?
Il y a idarucizumab qui est l’antidote du praxada (dabigatran etexilate)
Quels sont les principes de la thérapie de compression?
Ulcérées veineux +++
Aide à rétablir la vélocité du flux sanguin
Compense l’action inadéquate de la pompe du mollet
Aide à la dysfonction valvulaire
Doit être de force égale et opposée à la pression hydrostatique.
Favorise la réabsorption des fluides logés dans les tissus mous vers le réseau veineux, stimule l’activité fibrinolytique endotheliale.
Quels éléments allons-nous palper lors de l’examen clinique de M Juneau?
Pouls Douleur Œdème à godet Mobilité (force des mouvements) Ganglions Retour capillaire Chaleur Sensibilité
Comment le fait que M. Juneau était autrefois caissier a contribué au fait qu’il ait des varices?
Immobilité (debout), baisse pompe musculaire, baisse retour veineux, stase veineuse, +pression sanguine, dilatation des veines, incompétence des valvules, rétrogradation sanguine, varice
Pourquoi M Juneau présente de l’œdème?
C’est en lien avec l’inflammation
Cigarette, +viscosité du sang, stase veineuse, lésion des tissus au niveau veineux, liberation de médiateurs chimiques, + perméabilité des capillaires, fuite de liquide dans l’espace interstitiel, œdème
Quelles sont les restrictions alimentaires pour les personnes prenant de l’eliquis?
Éviter les légumes verts ou les aliments riches en vitamine K car le facteur Xa est un facteur vitamine K dépendant donc utilise la vitamine K pour se synthétiser.
