Je veux un bébé Flashcards
Judith 29 ans vous rencontre dans son bureau et vous informe qu’elle aimerait tombé enceinte. Elle dit avoir eu plusieurs partenaires dans le passé et d’avoir ENFIN trouvé le bon depuis 1 an!!! Elle dit avoir arrêter sa pilule, il y a 2 mois. Lorsque vous ferez le questionnaire de Judith, que rechercherez-vous ?
Dépistage du risque :
1) ATCD grossesse/avortements/fausse-couche, bébé de petit poids, préma,
2) ATCD : DB, dysthyroidie, anémie, maladie gynécologique, asthme , ITSS, maladie cardiaque, rénale, HTA, thrombose veineuse, dépression, épilepsie
3) ATCD Familiaux x 3 générations père et mère : Maladies génétiques, Malformations congénitales,maladie chronique
4) violence conjugale, État socio-économique
5) Prise de Rx tératogène : anticonvulsivants, MTX, metformin
Désir de grossesse:
1) Technique utilisé pour tomber enceinte
Ménarche :
1)DDN, Régularité du cycle, durée du cycle, début des menstruations à quel âge
2) Présence de dlr ovulatoire, changement dans la glaire,
Sexualité :
1) Nbr de partenaires sexuelles, exclusif ou non
2) Type de relation sexuelle : anale, vaginal, bouche
Infection/immunisation
1) Dernier dépistage ITSS,Cytologie
2) Résultats normaux, anormaux
3) Vaccination à jour
HDV
1) Consommation Drogue, alcool, tabac homme/femme
2) Évaluation de l’alimentation : vegé/végan, faible en calcium…
3) Caféine/théine/boissons énergisantes
Occupation
Voyage récent
1) Pays endémique Zica
Judith vous mentionne avoir des menstruation régulière aux 30 jours sans complication avec changement de glair, elle n’a aucun ATCD de santé, il s’agit d’une première grossesse envisagée. Elle présente un IMC à 31. Elle fume 1 paquet die qu’elle partage avec Johny son partenaire. Ensemble ils aiment bien faire la fête la FDS, en consommant à l’occasion de la coke. Lors de ces occasions, ils font parfois le sexe à 4 dans toute les trous possibles. Judith travail comme professeur en 2e années. Sa dernière cytologique remonte, il y a 3 ans et son dernier dépistage ITSS à 3 ans aussi. Les deux étaient normaux. Elle compte arrêter la cigarette et la drogue une fois le test de grossesse + . En plus des conseils sur les HDV, quelles autres conseils donnerez-vous à Judith en prévision d’une grossesse à venir ?
1) L’arrêt de la cigarette et de la drogue dans l’immédiat, car elle peut être enceinte et ne pas le savoir et ainsi exposer son bébé aux toxines de la drogues et de la cigarette
2) Pratique sexuelle sécuritaire pour éviter les ITSS qui peuvent avoir des impacts sur le foetus et la grossesse comme malformations foetal, infection du bébé à la naissance avec complications associées, risque de travail pré-terme ….
3) Encourager une saine alimentation selon les recommandation du guide alimentaire canadien
4) Pratique d’exercice physique
5) L’atteinte d’un poids santé, car obésité peut entrainer des conséquences sur la grossesse comme un DB, naissance préterme, anomalies structurelles…
6) Consommation d’alcool 1-2 jours max et pas tous les jours
7) 3 tasses de café et moins, car une trop grande quantité de consommation de caféine est associé à un délai de conception, risque de fausse-couche
8) Prise d’acide folique 0.4 mg po die dès maintenant + multivitamines comme materna
Nommez 3 conséquences de la coke et 3 conséquence du tabac chez le foetus ou la grossesse
Coke : HTA gestationnelle, RPPM,DPPNI, Accouchement prématuré, hématome rétroplacentaire, complications PP,
Foetus
1)Malformations variés,
2)Symp.neuro : convulsions, irritabilité, hypertonie
3)Sympto gastro: V/D
4) Sympto cardio : tachycardie, HTA …
5) Trouble de comportement, retard développement/intellectuel
Tabac
Grossesse ectopique, Travail pré-terme, Fausse-couche, DPPNI, Placenta praevia…
Foetus :
Irritabilité, hypertonie, tremblements, coliques
Si Judith avait 17 ans ou un ATCD HTA préexistante, ou ATCD de grossesse avec PE, quel Rx lui auriez-vous dès maintenant en plus de sa multivitamine et son acide folique ? Ecrire la prescription .
Judith tremblay 10/09/89 # dossier 924843 Pas d'allergie AAS 80 mg 1 co p.o HS # 30 Rx10 Julie Lussier-Racine IPSPL 18/10/18
Effectuez l’examen physique chez Judith
TA, PLS poids, taille IMC
É.G :
BEG, affect, humeur
Inquiétudes
Tête/cou :
Adénopathie
Recherche de rougeur, lésions au niveau de la
gorge
Glande thyroide : taille, dlr, masse, mobilité
Auscultation cardiaque, afin de détecter si souffles ou trouble de conduction pré-grossesse (consomme coke)
Auscultation pulmonaire chez fumeuse
Abdomen
Dlr à la palpation contexte ITSS
Adénopathie inguinale contexte ITSS
Observation de la vulve; lésions, rougeurs, odeurs, écoulement, dlr
Vagin : lésions, rougeurs, écoulement, dlr,
Col : lésions, rougeurs, écoulement, dlr,
Examen bimanuel : évaluation des annexes (trompe et ovaires) et du col, mobile, masses, volume utérin, dlr/ou non (dlr annexes mobilisation annexes
Inspection anale, écoulement anal, lésions, rougeurs, fissures
À l’examen physique tout est normal. Indiquer quel prélèvements sanguins ou autre vous demanderiez dans un contexte de préconception?
- FSC,
- Dépistage Hépatite B-C, VDRL (syphilis), VIH, Anticorps rubéole
- HbA1c
- Cytologie
- Dépistage chlamydia/gonorrhée au col Par TAAN + CULTURE GORGE pour Gono
- Analyse et culture d’urine
- Sérologie Parvovirus
Aline 33 ans vous consulte car elle tente de tomber enceinte x 1 an sans succès. Elle est en couple avec Maxime 38 ans qui n’a pas d’enfants. Elle se dit inquiète d’être stérile et se sent impuissante dans son désir de tomber enceinte. Que recherchez-vous de spécifique à la fertilité/inferlité au questionnaire
2) A-t-elle/il d’autres enfants?
A-t-il déjà rencontre ce même problème avec partenaire antérieur
3) A-t-il déjà eu des traumas/torsions testiculaires, cancer testicules, vasectomie, hernie inguinale
4) ATDC prostatite, épidydimite, ITSS
5) ATCD hyper/hypot4, cushing, db, hyperprolactinémie
6) Causes médicamenteuses : chimio, opiodes
7) Causes toxiques : Consommation excessive d’alcool, drogue, tabac
ELLE :
Est-ce qu’elle est déjà tombé enceinte?
ATCD : SOPK, endométriose, salpingite, hypo/hypert4, prolactinémie, DB, cushing, cx gynéco ou basse de l’abdomen, trouble alimentaire, Hyperplasie des surrénales,
Histoire de la ménarche : cycle, durée, qualité/quantitée, apparu à quel âge
Recherche de signes ovulatoires: dlr au milieu de cycle, changement dans la glaire vaginale,
Symptôme endométriose : dyspareunie profonde, dlr pelvienne,
Maxime dit avoir vécu la même situation avec son ex , toutefois ils n’avaient pas consulter, car ils se sont séparés. Il dit avoir ATCD chlamydia x 3. Aline mentionne seul ATCD :avoir souffert d’anorexie x 3 ans avec aménorrhée durant cette période. Elle présente toutefois un cycle régulier depuis 2 ans de 33 jours, avec changements dans sa glaire vaginale. Absence de dyspareunie profonde et de dlr pelvienne selon elle. Elle n’est jamais tombé enceinte et il n’a pas d’enfant . Quels seront vos px de labo en regard de cette réponse ?
Bilan anovulatoire :
BhCG, TSH, FSH, LH, testo, DHEAS, Prolactine, progestérone, spermogramme chez gars,
au lieu d’apprendre liste Penser aux causes , enceinte, SOPK, Hypot4, Prolactinome ou tumeur, …
FSH : pour exclure une insuffisance ovarienne précoce,
LH : pertinent à faire juste si SOPK
DHEAS : vont augmenter si hyperplasie des surrénale
Prolactine : Hyperprolactinémie
Lui :
spermogramme
Quel méthode pourriez-vous suggérer au couple pour tenter de concevoir en détectant l’ovulation ?
Test en pharmacie qui détecte la LH qui est présente en phase pré-ovulatoire
Courbe de température: viser une courbe biphasique
Décompte à l’envers. Partir du premier jour de ses règles et compte 14 jours avant, indique la date ovulatoire
Quels sont vos red flags dans un contexte de pré-conception et d’infertilité
Violence conjugale
1 an d’essai sans succès ou 6 mois chez 35 +
Histoire maladie génétique personnelle ou familial
Maladie chronique nécessitant conseling pré grossesse
ATCD avortement répétés ou problèmes obstétricaux antérieur comme TP, PE
Rx tératogène
Signes SOPK : apparition tardive menstruation, cycle très long , absence d’ovulation, pilosité, obésité, acanthosis nigricans
Augmentation rapide pilosité, raucité voix, clitomégalie = tumeur ovarienne
Dyspareunie profonde, dlr pelvienne = endométriose possible
Consommation drogue alcool en excès
Milieu socioéconomique faible
Quels sont les critères pour une SOPK
1) Oligoménorrhée < 8 cycles/an
2) Hyperandrogénisme , hirsutisme, acné, alopécie
3) Au moins un ovaires polykystiques à l’écho
Avoir 2/3 pour dx avec exclusions des autres dx
A qui allez-vous prescrire 5 mg d’acide folique en pré conception
Femme ayant eu bébé avec anomalie du tube neural
ATCD perso ATN
Chez qui allez-vous prescrire 1 mg acide folique
Prise acide valproique
Db préexistant
Trouble causant malabsorption : maladie coeliaque, MII, anneau gastrique
Maladie hépatique avancée
ATCD FAM 1-2 degré tant coté maternel paternel
ATCD grossesse affectée par anomalies congénitales sensibles au folate
Faibles observance du tx, problème lié au mode de vie (régime alimentaire faible, abus alcool, drogue, tabac)
