J2 Flashcards
3 objectifs du questionnement socratique
1) Réévaluer les évidences
2) Décatastrophiser
3) Favoriser l’action adaptée
Qu’est ce que l’ambivalence chez le patient en Entretien motivationnel?
Deux discours cohabitent : discours pour le maintien et discours pour le changement
Selon la théorie de l’autodétermination quelle motivation permet les changements durables?
La motivation intrinsèque
Quels sont les besoins qui favorisent la motivation intrinsèque
Autonomie, Compétence, Affiliation
Donner 4 outils de l’entretien motivationnel
1) Questions ouvertes
2) Valorisation des acquis (Renforcement)
3) Reformulation du récit du patient + Ecoute Réflective
4) Résumé de l’entretien
Donner les 3 reflets de l’EM
Reflet simple : répéter ce que dit le patient (temporiser, écoute active)
Reflet double : Mise en évidence de l’ambivalence : les deux discours coexistent : ET plutôt que MAIS.
Reflet amplifié : Répéter de façon exagérée, mais sans sarcasme, ce qu’a dit le client.
Décrire la balance décisionnelle
Permet de faire l’état des lieux, avantages/inconvénients du maintien/changement à court/moyen/long terme.
Définir la réactance
Le patient s’oppose au processus thérapeutique pour reconstituer son autonomie. L’alliance thérapeutique n’est pas suffisamment installée.
Définir le regard inconditionnel positif
Consiste à rechercher le meilleur chez le patient, sans jugement. Facilite l’effet d’autoréalisation des prophétie et de d’effet Pygmalion (
Décrire ce qu’est la symétrie dans la relation patient thérapeute
le thérapeute et le patient se comportent en miroir cela rigidifie les comportements et diminue l’alliance thérapeutique. patient et thérapeute reste sur le plan relationnel et n’entre pas dans la thérapie.
Qu’est ce qu’une escalade symétrique
l’escalade symétrique renvoie a une interaction entre thérapeutes et patients ou chacun essaie de convaincre l’autre on est dans une situation de résistance. Le travail thérapeutique ne peut pas avoir lieu
comment désamorcer une symétrie
1) relaxation rapide
2) je écoute en quoi le patient a raison
3) je précise en quoi il a raison (renforcement empathique, améliore l’alliance thérapeutique)
4) transformer la symétrie en complémentarité (recourir au 4R et se placer en position basse pour explorer la réalité émotionnel et cognitif du patient)
décrire ce qu’est la complémentarité dans la relation patient thérapeute
la complémentarité renvoie a une relation entre thérapeute et patient dans laquelle le comportement de l’un complète le comportement de l’autre. Lorsque cette complémentarité est excessive cela diminue l’alliance thérapeutique quand le thérapeute reste en position haute (celui qui sait) et le patient en position basse (celui qui ne sait pas et qui acquiesce) le travail thérapeutique ne peut pas avoir lieu.
Comment repérer et désamorcer une complémentarité toxique pour le travail thérapeutique
les complémentarités excessives s’observe rapidement. Pour la désamorcer on recourt à l’inversion de complémentarité. Cela signifie passer de position haute imposition basse (technique des 4R)
en quoi la technique des 4R va-t-il permettre d’améliorer l’alliance thérapeutique?
Les 4R vont permettre de mettre le patient en position haute et permettre au thérapeute de s’imprégner de la vie du patient avec empathie, authenticité, chaleur et professionnalisme. Cela va rendre le patient plus compétent par rapport à son trouble et mettre le patient en position active. On passe du relationnel au thérapeutique.
Quelle est la 2nde solution pour débloquer une complémentarité excessive ?
On peut aussi recourir à la symétrisation. On va renvoyer une sorte d’écho de ce que dit la personne pour le faire cheminer. C’est en quelque sorte une recontextualisation.
Quel type de question peut-on poser dans le cadre de la recontextualisation
- sur l’élément déclencheur
- l’intensité de l’émotion ou de la pensée
- la fréquence
- l’évolution au cours du temps du trouble
- les stratégies d’adaptation mises en place
Citer les 4R Centraux dans la technique d’entretien :
Recontextualisation, reformulation, résumer, renforcer
En quoi la TCC suit elle la démarche empirique?
On part de la plainte du patient ( recueil de données brutes), pour activer des modèles théoriques. De ces données et modèles on va créer un projet thérapeutique et appliquer des techniques qui découlent des modèles. Enfin on évalue l’efficacité de la démarche pour réajuster l’ensemble (nouveau recueil de données, modification des modèles interprétatifs, changement d’outils, changement de projet thérapeutique, rééval).
Définir la triade de Beck
Correspond à trois domaines de pensées négatives que l’on retrouve régulièrement dans la dépression :
-Pensées négatives sur soi
-Les autres
-Le futur
Lorsqu’on pratique la flèche descendante, à partir de quand peut on considérer que l’on est au niveau du schéma?
Lorsqu’on atteint des pensées de la triade de Beck, on peut considérer qu’on s’est rapproché du schéma.
Qu’est il important de faire avec un patient lorsqu’on est dans l’exploration du trauma?
Bien l’inviter à s’exprimer lorsque c’est trop compliqué pour lui. Il est possible de se mettre d’accord sur un signe physique par lequel il pourra signifier qu’il n’est pas bien pour les situation où le patient est fortement dissocié et inhibé.
Comment résumer une flèche descendante?
On prend la première pensée et on termine par la dernière.
Qu’est ce que le double standard chez le patient?
Le patient peut avoir un standard pour évaluer les autres, et un autre standard pour s’évaluer soi. Souvent la personne peut se montrer plus exigeante et augmenter sa part de responsabilité comparativement à ce que feraient d’autres. Il est intéressant de le mettre en évidence en effectuant un cadrage déictique de la situation (se mettre à la place de qqn, imaginer un ami à qui cela arriverait etc.)
Pour les comportementalistes purs, à quoi correspond une pensée?
Pour les comportementalistes, une pensée est un comportement en soi. Elle peut donc être renforcée par les contingences de l’environnement.
Dans le conditionnement classique on apprend à
Reagir
Dans le conditionnement opérant on apprend à
Agir
Quelle règle apprend on dans le conditionnement classique
SI … ALORS…
Un élément du contexte acquiert une nouvelle fonction
Quelle règle apprend on dans le conditionnement opérant
SI JE FAIS … ALORS…
Que dire de l’émergence et du maintient du trouble en matière d’apprentissage
L’émergence du trouble émergerait plutôt par conditionnement classique (association d’éléments de contexte à une fonction), puis se maintient par conditionnement opérant (évitement expérientiel renforcé).
Brièvement à quoi sert l’analyse fonctionnelle
Elle sert à déterminer à quoi sert un comportement : Quel est l’objectif de ce comportement. Que permet il d’obtenir? et donc pourquoi se répète t il?
Quelles sont les trois composantes de l’analyse fonctionnelle?
Antécédent/Situation
Réponse
Conséquence
(ABC : Antecedent - Behavior - Consequences)
Quels éléments obtenir sur les antécédents?
Contexte interne (pensées)
Contexte externe (ou quand qui quoi)
Quelles sont les deux grands domaines de l’analyse par la Grille SECCA
Diachronie (histoire de la personne et du trouble)
Synchronie (problématique cible)
Qu’est ce qu’un schéma inconditionnel?
C’est un ensemble de représentation cognitive sur soi, des croyances profondes stockées en MLT, construits dès l’enfance d’où émergent des pensées automatiques et des distorsions cognitives
Qu’est ce qu’un schéma conditionnel?
C’est un schéma qui va venir compenser un schéma inconditionnel.
A quoi renvoie le sigle SECCA?
Situation Emotion Cognition Comportement Anticipation
On peut y ajouter Réaction de l’entourage et Conséquence pour ajouter la dimension rétroactive des conséquences du comportement sur son maintient dans le temps.
Attention, qu’est il important de ne pas confondre lorsqu’on investigue les conséquences d’un comportement?
Il ne faut pas confondre les conséquences positives qui renforcent un comportement avec l’intentionnalité du patient.
Que trouve t on dans une diachronie SECCA?
Génétique, Personnalité, Caractéristique, Déclencheurs initiaux du trouble,
Evénéments précipitants,
Facteurs historiques de maintient
Autres problèmes : Comorbidités
Autres traitements essayés par le passé (thérapie/médicamentsà.
Lorsqu’on sait qu’un patient a déjà consulté un autre thérapeute, qu’est il possible de questionner chez le patient?
Pourquoi avoir arrêter, qu’est ce qui n’a pas été, qu’est ce que vous ne voulez pas revivre, que faire si ça se reproduit avec moi?
Décrire la grille SORC
Stimulus
Organisme (état de l’organisme)
Réponse (comportement overt/covert : pensées émotions comportement)
Conséquence
Quels peuvent être les objectifs des premières séances de thérapie?
Prise de contact
Alliance thérapeutique
Diagnostic et problème cible
Faisabilité de la TCC (analyse motivationnelle).
Citer les 7 étapes de la TCC pour atteindre ses objectifs?
1- Diagnostic
2- Evaluer la motivation au changement
3- La relation thérapeutique / Collaboration*
4 - Analyse fonctionnelle
5- Psychoéducation et définition d’un objectif de traitement
6- Programme de traitement
7- Evaluation des résultats du traitement
Quel outil peut on utiliser pour améliorer la motivation au changement?
L’entretien motivationnel.
Définir l’entretien motivationnel
Une méthode semi directive, centrée sur le patient, pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence.
Définir la motivation et donner ses trois composantes
La probabilité qu’un individu fasse, maintienne et adhère à un changement spécifique, est dépendent d’un second comportement et n’est pas un trait de caractère. Ses trois composantes sont :
1 l’importance accordée au changement
2 La confiance dans la capacité à changer
3 La disposition au changement
Selon la théorie de l’autodétermination quels sont les deux grands types de motivation?
Contrôlée (extrinsèque)
Autonome (intrinsèque)
Pour développer la motivation intrinsèque/autonome il faut…
Avoir le désir de changer
*
En percevoir les raisons
*
En ressentir le besoin
*
S’en sentir capable
*
Être prêt à le faire
Donner un élément clé de la motivation au changement
Le sentiment d’efficacité personnelle.
Décrire les quatre outils de bases de l’EM (OuVER)
Ou : Questions ouvertes
V : Valorisation des acquis
E : Ecoute réflective et Reformulation
R : Résumé de l’entretien
Qu’est il important de ne pas faire face à l’ambivalence?
Ne pas essayer de convaincre !! Risque de réaction de renforcement du comportement
Décrire la balance décisionnelle
Moyen d’illustrer l’ambivalence :
Cout du chgt + Bénéfice du Statut Quo
VS
Cout du statut quo + Bénéfice du changement
Quels sont les autres outils que l’on peut utiliser en plus des quatre de bases de l’EM
-Fiche plan de chgt
-Balance décisionnelle
-EVA
-Ecrire une lettre à son pb cible
-Regarder en arrière
-Se projeter dans l’avenir
