IVU Flashcards
División principal anatómica de IVU
IVU inferior e IVU superior
Como se define una IVU no complicada
Aquella IVU que ocurre en una mujer de edad reproductiva NO embarazada, sin comórbilidades que incrementen el riesgo de la infección y sin disfunción del sistema urinario o malformaciones anatómicas
Como se define una IVU complicada
Aquella IVU que ocurre en un niño, en un adulto masculino, en una mujer embarazada, o en aquel paciente con malformaciones o disfunción del sistema urinario o que utilice cáteter urinario
Son los patógenos más comunes de IVU adquirida en la comunidad
Las enterobacterias: E. coli (80%), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y pseudomonas; y Staph Saprophyticcus
Son los patógenos más comunes de IVU nosocomial
Las enterobacterias: E. coli (<50%), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia y pseudomonas; y Staph Saprophyticcus
Por que las IVU son más comunes en la mujer que en el hombre?
Por que la uretra de la mujer es más corta y se encuentra más cerca del orificio anal
Son factores de riesgo para una cistitis no complicada
Coito reciente, o uso de espermicidas
Manifestaciones clínicas de una cistitis no complicada
Disuria, urgencia, frecuencia y dolor suprapúbico
Son manifestaciones clínicas adicionales de una cistitis no complicada que pueden ocurrir en una mujer de edad >65 años
Disuria crónica e incontinencia urinaria
Son los hallazgos bioquímicos en un urianalisis
- Leucocito esterasa positiva
- Nitritos positivos
- >10 WBC/µL
- >5 RBC/µL
Como se interpreta clinicamente el hallazgo de la leucocito esterasa positiva en orina
La presencia de piuria
Como se interpreta clinicamente el hallazgo de nitritos positivos en orina
Sugiere IVU por Enterobacterias (E. coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) ya que estas convierten los nitratos a nitritos
Tipo de tinción que se realiza durante un uroanalisis
Tinción de Gram
Es la cantidad de bacterias necesaria para considerar bacteriuria en un urocultivo (clasicamente, mujer sintomática, cateterizado)
Clasicamente: >105 UFC/mL
Sintomático: >103 UFC/mL
Cateterizado: >102 UFC/mL
Es la cantidad de bacterias necesarias para considerar bacteriuria en un urocultivo obtenido a partir de una punción suprapúbica
Cualquier cantidad de bacterias
Régimenes antibióticos empíricos dirigidos al tratamiento de una cistitis aguda no complicada
- Nitrofurantoina 100 mg VO BID por 5 d
- TMP-SMX 160/800 mg VO BID por 3 d
- Fosfomicina 3 g VO DU
Es el fármaco analgésico de elección en el tratamiento del dolor para los pacientes con cistitis
Fenazopiridina
Principales manifestaciones clínicas de pielonefritis
- Fiebre
- Dolor en ángulo costovertebral
- Náusea y vómitos
- Cistitis
Principal manifestación hematológica observada en pielonefritis
Leucocitosis con predominio de neutrofília
Estudio de imagen inicial indicado en pielonefritis aguda no complicada
USG renal
Cuando esta indicada una CT-scan en pielonefritis no complicada
- Paciente persiste con síntomas 72 hrs despues despues de finalizar tratamiento
- Sospecha de obstrucción urinaria
¿Hallazgos ultrasonográficos de pielonefritis aguda no complicada?
Zonas hipoecóicas en riñón afectado
Hallazgos tomográficos en pielonefritis aguda
- Zonas hipodensas
Tratamiento antibiótico empírico indicado en pacientes con tolerancia de la vía oral para pielonefritis aguda no complicada
Ciprofloxacino oral por 7 d
Tratamiento antibiótico empírico indicado en pacientes con intolerancia de la vía oral para pielonefritis aguda no complicada
Ciprofloxacino IV por 10-14 d
Tratamiento antibiótico empírico indicado en pacientes con pielonefritis aguda + obstrucción de vías urinarias
Imipenem + Vancomicina IV por 10-14 d
Tratamiento antibiótico de amplio espectro indicado en cistitis aguda complicada por tratarse de mujer embarazada
- Amoxicilina-Clavulanato VO por 3-7 d
- Fosfomicina dosis unica
- Nitrofurantoina
Tratamiento antibiótico de amplio espectro indicado en pielonefritis aguda complicada por tratarse de mujer embarazada
Ceftriaxona IV por 2-3 d seguido te de-escala a terapia oral acorde a urocultivo
Seguido de Cefepime oral o TMP-SMX por 10 d
Tratamiento de cistitis complicada por tratarse de sexo masculino
TMP-SMX oral por 7 d
Tratamiento antibiótico de amplio espectro para pielonefritis complicada por tratarse de sexo masculino
- Ciprofloxacino oral por 2 semanas
- Cefotaxima oral por 2 semanas
Tratamiento antibiótico de amplio espectro indicado en IVU (pielonefritis o cistitis) asociada a catéter urinario
Ceftriaxona + Gentamicina IV por 14 d
Definición de bacteriuria asintomática
- Presencia de 105 UFC /mL de una bacteria obtenido de 2 urocultivos en un paciente asintomático tomados con al menos 1 semana de diferencia
¿Cuales son las indicaciones de inicio de tratamiento antibiótico para bacteriuria asintomática?
- Mujer embarazada
- Previo a una intervención urológica
- Receptor de trasplante renal
Por que amerita tratamiento una bacteriuria asintomática en el embarazo?
Por que se ha correlacionado la bacteriuria con episodios de pielonefritis complicada y parto pretérmino
Tratamiento antibiótico de amplio espectro para bacteriuria asintomática en mujer embarazada
- Amoxicilina-Clavulanato VO por 7d
- Nitrofurantoina oral por 7 d
Tratamiento antibiótico de amplio espectro para bacteriuria asintomática en receptor de trasplante renal
Ciprofloxacino oral por 5 d
Tratamiento antibiótico de amplio espectro para bacteriuria asintomática en paciente con próxima intervención urológica
Ciprofloxacino IV 2 hrs previo a la intervención qx
Complicaciones de una IVU que pueden ocurrir en el paciente diabético, embarazada o paciente con anormalidades estructurales del sistema urinario
- Absceso renal
- Absceso perinefrico
Es el estudio inicial de imagen indicado en paciente con sospecha de absceso renal o absceso perinéfrico
Radiografia de abdomen
Principales hallazgos que revela el estudio de imagen inicial de un absceso perinéfrico o absceso renal
- Escoliosis por irritación del músculo de psoas
- Masa abdominal
- Riñón agrandado con margen irregular
Tratamiento de elección para absceso renal y perinéfrico
Piperacilina-Tazobactam IV por 3 semanas o Cefepime por 3 semanas IV
Cuando esta indicado el drenaje percutaneo en el absceso renal y perinéfrico
Tamaño >5 cm (renal) y >3 cm (perinéfrico)
Es un diagnóstico de exclusión en pacientes que acuden por dolor crónico (>3 meses) suprapúbico, disuria, poliuria, dolor perineal o peneano y evidencia de dolor post-eyaculaturio, sin APNP de contacto sexual sin protección y urocultivos normales
Síndrome de dolor pélvico crónico
Subtipo de fascitis necrotizante presente en el tracto genitourinario y asociada a obesidad, DM, inmunosupresión y antecedentes qx genitourinarios
Gangrena de fournier
Tratamiento de la gangrena de fournier
Vancomicina + Clindamicina + Metronidazol
Es el sitio extrapulmonar de infección por TB más frecuente despues de la TB ganglionar
TB genitourinaria
Una mujer entre 30-70 años con un cuadro de cistitis crónica, acompañado en ocasiones de hematuria, con múltiples urocultivos negativos, además de síndrome pelviano crónico, se debe considerar …
Cistitis intersticial
Son las características histopatológicas sugestivas de cistitis intersticial
- Úlceras de Hunner
- Infiltrado mastocitario
- Petequias submucosas triglonales que aparecen al distender la vejiga (macroscopico)
El síndrome crónico pelviano y la cistitis intersticial son diagnósticos de_________
Exclusión
