IVAS e pneumonia

Question 1

Quais as características que diferenciam o quadro de gripe do quadro de resfriado comum?

Answer 1

Início mais súbito na gripe, febre alta>39, duração ultrapassando os 7 dias na gripe, artralgia e mialgia no quadro gripal

Question 2

Qual o diagnóstico e tratamento de paciente de 1 ano que se apresenta no pronto-socorro com queixa de tosse, obstrução nasal, febre de 38º e cafaleia há 5 dias, com piora progressiva.

Answer 2

Trata-se provavelmente de um resfriado pelas sintomas progressivos e não tão alarmantes, o tratamento é de suporte como: orientar hidratação, alimentação fracionada, retorno em caso de sinais de alarme, antitérmico (dipirona ou paracetamol) e nesse caso uso de Oseltamivir, um antiviral recomendado em casos de crianças>2 anos

Question 3

Além de nos resfriados em <2 anos, em que demais situações o Oseltamivir é indicado?

Answer 3

Crianças imunodeprimidas, cardiopatas, portadores de DM, doenças renais, doença falciforme e pacientes com síndrome de Down.

Question 4

Quando um quadro de resfriado em tratamento deve levantar a suspeita de possível complicação bacteriana:

Answer 4

Paciente em melhora que apresenta piora súbita, duração da febre>5 dias, recorrência da febre.

Question 5

O que a presença de pe´tequias sugere sobre um quadro de faringotonsilites?

Answer 5

As petéquias estão normalmente presentes em quadros de etiologia bacteriana

Question 6

Paciente de 1 ano com quadro de faringotonsilite. Qual a suspeita do agente etiológico?

Answer 6

Agente provavelmente viral, isso porque em pacientes<3 anos é muito raro que ocorram infecções desse tipo bacterianas.

Question 7

Quais achados no exame da orofaringe podemos encontrar em caso de faringotonsilite bacteriana?

Answer 7

Presença de petéquias e exsudato branco (não purulento!)

Question 8

Paciente 5 anos com quadro de odinofagia, febre 39°, prostração e recusa alimentar há um dia. Ao exame da orofaringe são observados hiperemia, edema de amígdalas e conteúdo purulento. Qual o diagnóstico e conduta e em caso de alergia a medicação padrão-ouro:

Answer 8

Faringotonsilite bacteriana. Conduta: penicilina benzatina dose única. A sagunda opção é amixicilina VO por 10 dias;

Question 9

Em caso de paciente com quadro de dor de garganta, conteúdo purulento e adenite com hiperemia e dor, como prosseguir?

Answer 9

A presença da adenite aponta para necessidade de internamento para acompanhamento do quadro.

Question 10

Qual a principal bactéria causadora de otite média?

Answer 10

Streptococcus pneumoniae

Question 11

Paciente de 1 ano e 6 meses e seu irmão de 5 anos com quadro de otalgia bilateral, qual conduta tomar?

Answer 11

Paciente 1a e 6m: Antibioticoterapia=> amoxicilina 45-90mg/Kg por 10 dias
Paciente 5 anos: avaliar se não há sinais de alarme ou rinorreia, se não pode observar o paciente por 48horas e se preciso preserver a mesma medicação.

Question 12

Paciente 5 meses com choro frequente, mão nos ouvidos e otorreia. A otoscopia apresenta hiperemia e abaulamento de membrana timpânica. Qual quadro e qual conduta em caso de alrgia à amoxicilina?

Answer 12

Otite média aguda. COnduta: Claritromicina e dipirona para controle da dor.

Question 13

Paciente 1 ano e 6 meses com quadro de otite média unilateral e receita de amoxicilina+clavulanato, ibuprofeno e corticoide tópico. Essa é a conduta correta?

Answer 13

Não!
1. Não prescrever ibuprofeno para crianças, podemos substituílo pela dipirona ou paracetamol
2. A amixicilina isolada seria a primeira linha de tratamento
3. O corticóide tópico não apresenta benefícios consideráveis já que trata-se de uma otite média e não externa.

Question 14

Paciente 2 anos com quadro de obstrução nasal, rinorreia e cefaleia há 5 dias. Qual provável quadro e o tratamento?

Answer 14

Rinossinisute, tratamento de suporte: hidratação, dieta fracionada, dipirona sintomática e avaliar a evolução, caso duração>7-10dias odemos pensar em uma complicação bacteriana do quadro.;

Question 15

E em caso de rinossinisite bacteriana, qual seria o tratamento indicado e quais sinais apontam para esse quadro:

Answer 15

Quadro arrastado>7-10dias, febre>39, prostração intensa, otalgia, secreção purulenta. Tratamento amoxicilina 45-90mg/Kg/dia 14 dias

Question 16

Há indicação de xaropes descongestionantes para tratamento de rinossinusites nas crianças:

Answer 16

Não! Inclusive seu efeito vasodilatador pode ser danoso para essa população.

Question 17

Qual o principal agente etiológico das penumonias em pacientes de até 3 dias:

Answer 17

Streptococcus B., bacilos gram - e listeira monicytogenes

Question 18

Paciente de 2 meses com quadro de pneumonia, em que agentes pensamos?

Answer 18

Vírus, clamídia trachomatis, ureaplasma urealyticum e s. pneumoniae

Question 19

Paciente 4 anos com quadro de febre39º há 5 dias, tosse, congestão nasal e prostração intensa. Ao exame FR:32 FC: 115, PA:90x60 redução de murmúrios vesiculares ao lado D. Qual provável quadro e porque?

Answer 19

Pneumonia. A lateralização da redução dos mumúrios e a submacicez apontam para esse quadro levando a uma consolidação pulmonar

Question 20

Paciente 5 anos com quadro de tosse, dispneia, tiragem external, FR:35, sonolência, temp39° e macicez em base de HTD. Classifique a pneumonia:

Answer 20

Pneumonia grave, já que ele apresenta sonolância, tiragem e taquipneia que se configuram como sinais de gravidade.

Question 21

O que na história matenra pode nos levar a pensar em um quadro de pneumonia dos lactentes:

Answer 21

História manterna de vulvovaginites, levanod a pneumonia por clamídia trachomatis.

Question 22

Ao admitir um paciente com suspeita de pneumonia grave, quais exames devemos solicitar?

Answer 22

Hemograma, gasometria arterial, radiografia, hemocultura, PCR e sorologias atípicas caso suspeitas.

Question 23

Em caso de paciente de 5 anos, ativo, bom estad geral, sat98% com diagnóstico de pneumonia como é realizado o tratamento?

Answer 23

Tratamento ambulatorial: amoxicilina 7-10dias, sem piora mas sem melhora (tentar macrolídeo)

Question 24

Quais as indicações de internamento para pacientes com diagnóstico de penumonia:

Answer 24

Pacientes<2 anos, tiragem importante, alterações de sensório, recusa de líquidos, sat<94%, falha terapeutica ambulatorial, complicações e questões sociais.

Question 25

Qual tratamento de um paciente de 1 ano e 8 meses com penumonia: e se esse paciente tivesse 1 mes.

Answer 25

Tratamento hospitalar com benicilina cristalina
1 mês: penicilina cristalina ou ampicilina+aminoglicosídeo

Question 26

Paciente internado por pneumonia bacteriana e melhora de estado geral, quando pode receber alta?

Answer 26

Caso de: recuperação de apetitew, afebril por 48h ou 7dias em caso de pneumonia complicada, oximetria >92% em ar ambiente e nível de consciencia mantido.