Asma e sibilância

Question 1

Como classificamos uma criança de 8 meses, com 4 episódios de cansaço no ultimo ano com tiragem inercostal + tosse seca?

Answer 1

Quadro de Sililância Recorrente do Lactente e do Pré-escolar (SRLP): * Pacientes até 5 anos com 3 ou mais episódios de sibilância.

Question 2

Paciente 8 anos, com quadro de tosse há 1 dia, febre 38, REG, FR: 35, FC: 126, e cansaço há 2 horas, com tiragem subcostal. Classifique o quadro clínico e o local de tratamento:

Answer 2

Trata-se de asma grave, pelos sinais vitais alterados, e a presença de tiragem subcostal, o caso deve ser conduzido com internamento;

Question 3

Paciente 6 anos, BEG, ativo, corado, anictérico, FR: 28, FC: 120, com quadro de sibilância há 30 min, tiragem subscostal leve, e sat96%, qual a prescrição inicial:

Answer 3

Prescrição:
Salbutamol…………………1 hora
uso: 4 jatos a cada 20 minutos em inalador pressurizado

Monitorização dos sinais vitais e saturação em 1 hora.

Question 4

Paciente sexo masculino 5 anos, FR:48, FC: 145, REG, intensa tiragem, Sat 92%, qual o quadro e prescrição inicial:

Answer 4

Asma grave.
Prescrição:
1. Repouso relativo
2. Dieta zero
3. Oxigenoterapia: Mãscara não-reinalante
4: Salbutamol, 10 puffs a cada 20 minutos, via espaçador pressurizado, por 1 hora.
5. Predinisona 1mg/Kg/dia VO por 5 dias

Question 5

Se após uma hora de tratamento com B2 de ação rápida não há melhora do paciente com asma moderada, como prosseguir?

Answer 5

Internamento se necessário>10 puffs, administrar predinisona e brometo de ipratrópio,. Observar por 4 horas, se melhora clínica liberar com B2 por 7 dias e prenidisona 1mg/kg/dia por 5 dias.

Question 6

Paciente 4 anos, com quadro de tiragem em fúrcula esternal, FR:45, FC:155, 20Kg cianose em extremidades e sonolência, descreva as primeiras condutas:

Answer 6

1. Manter a perviedade da VA e administrar oxigenoterapia via máscara não-reinalante em alto fluxo
2. Preparar material para possível intubação
3. Venóclise
4. Monitorização
5. Hidratação parenteral
6. Salbutamol: 400microgramas EV/500=> 0,8ml em 10 ml de soro em 10 min
   + manutenção: 20.1.1440/500=> 57,6+14,4 mg de SF= 3 ml/hora
   7 sulfato de mg 25-50mcg/dia
   Internamento em UTI

Question 7

quando pensamos em dar alta para criança com quadro de asma moderada

Answer 7

1. Melhora clínica e estável por pelo menos 2 horas
2. Prescriçção de B2 inalatório e predinisona por 5 dias
3. Sat>94, VEF>75%
4. Plano de ação orientado
5. Indicação de reavaliação com médico especialista.

Question 8

Quando pensamos em iniciar o brometo de ipratópio:

Answer 8

Em casos de asma grave, não resolvidos apenas com B2.

Question 9

Que exames devemos solicitar de um paciente internado por quadro de asma?

Answer 9

Principalmente: eletrólitos pela hipocalemia que o B2 pode causa, gasometria arterial em pacientes graves, e radiografia de tórax em casos de outras suspeitas ou complicações do quadro.;

Question 10

Porque na emergência o salbutamol pode ser preferível ao fenoterol

Answer 10

Fenoterol leva a mais taquicardia e hipocalemia como efeitos adversos.