IV- 46 : Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë?

A

Altération rapide et brutale de la fonction rénale

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Q

Quels sont les deux marqueurs biologiques majeurs d’une insuffisance rénale?

A

Hypercréatininémie et hyper uréemie

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3
Q

Si la diurèse diminue, l’urée est elle plus ou moins réabsorbée?

A

Plus réabsorbée. L’élimination de l’urée est proportionnelle à la diurèse

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4
Q

Une insuffisance rénale s’accompagne-t-elle forcément d’une diminution de la diurèse?

A

Non, certaines IR peuvent être à diurèse conservée

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5
Q

Quels sont les trois types d’insuffisances rénales aiguës?

A

IRA fonctionnelle, IRA organique, IRA par obstacle

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6
Q

A quoi est due une IRAF?

A

Diminution de la perfusion rénale (déshydratation, hypovolémie, syndrome néphrotique, atteinte hépatique, ascite, péritonite…)

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7
Q

Comment corriger une IRAF?

A

La correction de l’hypoperfusion doit corriger l’insuffisance rénale

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8
Q

A quoi est due une IRAO?

A

Atteinte rénale : nécrose tubulaire (choc septique, toxicité médicamenteuse…), néphropathie, cause infectieuse…

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9
Q

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAF?

A

< 1

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10
Q

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAO?

A

> 1

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11
Q

Comment expliquer le rapport Na/K urinaire < 1 dans l’IRAF?

A

Hypovolémie –> activation SRAA –> réabsorption importante de sodium et diminution de la réabsorption de potassium par l’action de l’aldostérone

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12
Q

Quelles sont les évolutions possibles d’une insuffisance rénale aiguë?

A

Guérison complète, séquelles, chronicité ou complication

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13
Q

Quels signes cliniques et biologiques indiquent, dans le cadre d’une insuffisance rénale aiguë, une dialyse en urgence?

A

Hyperkaliémie, oedème aigu du poumon, acidose métabolique sévère

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14
Q

Quel est le traitement d’une insuffisance rénale aiguë?

A

Symptomatique (restriction hydrosodée, régime hypokaliémiant, diurétiques…) et surtout étiologique (levée d’obstacle, restauration de la volémie…)

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15
Q

Comment définir une insuffisance rénale chronique?

A

Diminution permanente du DFG au moins trois mois avec diminution des fonctions endocrines

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16
Q

A quoi est due une insuffisance rénale chronique?

A

Réduction du nombre de néphrons fonctionnels

17
Q

Quels sont les 3 stades (et les valeurs de DFG) de l’insuffisance rénale?

A

< 60mL/min : modérée
< 30mL/min : sévère
< 15mL/min : terminale

18
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme hydrique?

A

Diminution du pouvoir de concentration des urines : au début, polyurie, puis diurèse normale, puis diminuée

19
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la natrémie?

A

La natrémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable de garder le sodium

20
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur l’équilibre acido-basique?

A

La sécrétion des protons diminue : acidose métabolique avec TA augmenté

21
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la kaliémie?

A

La kaliémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable d’excréter le potassium : hyperkaliémie

22
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme phosphocalcique?

A

Diminution de l’élimination des phosphates. Diminution de la synthèse de 1-alphaOHase (= diminution de la vitD3) –> diminution de l’absorption de Ca –> hyperPTH secondaire pouvant rétablir, au début, un équilibre.
Hyperphosphatémie et hypocalcémie

23
Q

Qu’est ce que l’ostéodystrophie rénale?

A

IRC sévère –> hyperPTH +++, mobilisation du calcium osseux et lyse osseuse

24
Q

Quelle est la conséquence de l’IRC sur l’hématopoïèse?

A

Diminution de la synthèse d’EPO = anémie normochrome, normocytaire, arégénérative

25
Quelle dyslipoprotéinémie est souvent rencontrée comme complication de l'IRC?
Type IV (hypertriglycéridémie endogène)
26
Quel traitement proposer face aux complications phosphocalciques de l'insuffisance rénale chronique?
Sels de calcium, résines, vitamine D hydroxylée en 1aplha (ou en 1 et 25)
27
Quel traitement proposer en cas d'HTA chez un insuffisant rénal chronique?
Tout est utilisable sauf les thiazidiques et les anti-aldostérone