IV- 46 : Insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë?
Altération rapide et brutale de la fonction rénale
Quels sont les deux marqueurs biologiques majeurs d’une insuffisance rénale?
Hypercréatininémie et hyper uréemie
Si la diurèse diminue, l’urée est elle plus ou moins réabsorbée?
Plus réabsorbée. L’élimination de l’urée est proportionnelle à la diurèse
Une insuffisance rénale s’accompagne-t-elle forcément d’une diminution de la diurèse?
Non, certaines IR peuvent être à diurèse conservée
Quels sont les trois types d’insuffisances rénales aiguës?
IRA fonctionnelle, IRA organique, IRA par obstacle
A quoi est due une IRAF?
Diminution de la perfusion rénale (déshydratation, hypovolémie, syndrome néphrotique, atteinte hépatique, ascite, péritonite…)
Comment corriger une IRAF?
La correction de l’hypoperfusion doit corriger l’insuffisance rénale
A quoi est due une IRAO?
Atteinte rénale : nécrose tubulaire (choc septique, toxicité médicamenteuse…), néphropathie, cause infectieuse…
Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAF?
< 1
Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAO?
> 1
Comment expliquer le rapport Na/K urinaire < 1 dans l’IRAF?
Hypovolémie –> activation SRAA –> réabsorption importante de sodium et diminution de la réabsorption de potassium par l’action de l’aldostérone
Quelles sont les évolutions possibles d’une insuffisance rénale aiguë?
Guérison complète, séquelles, chronicité ou complication
Quels signes cliniques et biologiques indiquent, dans le cadre d’une insuffisance rénale aiguë, une dialyse en urgence?
Hyperkaliémie, oedème aigu du poumon, acidose métabolique sévère
Quel est le traitement d’une insuffisance rénale aiguë?
Symptomatique (restriction hydrosodée, régime hypokaliémiant, diurétiques…) et surtout étiologique (levée d’obstacle, restauration de la volémie…)
Comment définir une insuffisance rénale chronique?
Diminution permanente du DFG au moins trois mois avec diminution des fonctions endocrines
A quoi est due une insuffisance rénale chronique?
Réduction du nombre de néphrons fonctionnels
Quels sont les 3 stades (et les valeurs de DFG) de l’insuffisance rénale?
< 60mL/min : modérée
< 30mL/min : sévère
< 15mL/min : terminale
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme hydrique?
Diminution du pouvoir de concentration des urines : au début, polyurie, puis diurèse normale, puis diminuée
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la natrémie?
La natrémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable de garder le sodium
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur l’équilibre acido-basique?
La sécrétion des protons diminue : acidose métabolique avec TA augmenté
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la kaliémie?
La kaliémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable d’excréter le potassium : hyperkaliémie
Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme phosphocalcique?
Diminution de l’élimination des phosphates. Diminution de la synthèse de 1-alphaOHase (= diminution de la vitD3) –> diminution de l’absorption de Ca –> hyperPTH secondaire pouvant rétablir, au début, un équilibre.
Hyperphosphatémie et hypocalcémie
Qu’est ce que l’ostéodystrophie rénale?
IRC sévère –> hyperPTH +++, mobilisation du calcium osseux et lyse osseuse
Quelle est la conséquence de l’IRC sur l’hématopoïèse?
Diminution de la synthèse d’EPO = anémie normochrome, normocytaire, arégénérative
Quelle dyslipoprotéinémie est souvent rencontrée comme complication de l’IRC?
Type IV (hypertriglycéridémie endogène)
Quel traitement proposer face aux complications phosphocalciques de l’insuffisance rénale chronique?
Sels de calcium, résines, vitamine D hydroxylée en 1aplha (ou en 1 et 25)
Quel traitement proposer en cas d’HTA chez un insuffisant rénal chronique?
Tout est utilisable sauf les thiazidiques et les anti-aldostérone
