ITU por fungos Flashcards
Como os fungos infectam o TU?
Por ascenção do trato urinário inferior ou por disseminação hematogênica aos rins. Uma forma é a formação de biofilme em SVD, facilitando a colonização por cândida.
Qual a epidemiologia da ITU por fungos?
Candidúria é algo comum em pacientes hospitalizados, sendo o 3 microrganismo mais frequentemente isolado na urina dos pacientes internados.
Quais os FR para candidúria?
DM, idade avançada, tempo de internação, suporte ventilatório, NPT, SVD, uso de antibióticos de amplo espectro.
Qual a diferença entre colonização e infecção por cândida no TU?
A colonização é assintomática e o paciente urina as LEVEDURAS. Já a infecção é sintomática (disúria, polaciúria), porém é uma diferenciação difícil de ser feita.
Quais as preocupações para o paciente com candidúria?
Pode ocorrer o desenvolvimento de pielonefrite por cândida, desenvolvimento de candidemia ou que a candidúria seja uma manifestação de candidíase disseminada (os rins são frequentemente acometidos na candidíase disseminada).
Em quais pacientes ocorre a pielonefrite por cândida?
Nos pacientes com alguma obstrução do trato urinário, permitindo a ascenção do fungo para os rins, como no caso de bolas de fungo.
Qual o QC da candidúria associada à candidemia?
Acometimento bilateral do rim (múltiplos microabcessos no córtex e medula). Sintomas, quando presentes, são dor abdominal/flanco, sensibilidade abdominal. A função renal raramente é comprometida em adultos.
Qual o QC da candidúria associada à infecção ascendente dos rins?
É um curso subagudo-crônico, com envolvimento da pelve e medula porém poupando o córtex. A infecção tende a ser unilateral e o rim é o único órgão envolvido. É mais comum em diabéticos e pacientes com anomalias do trato urinário (cálculo, nefrostomia, HPB, bexiga neurogênica, etc).
A candidúria isolada por significar o que?
Contaminação da amostra, colonização da bexiga, infecção local da bexiga e acometimento renal pela cândida.
Qual a importância e a conduta dx na candidúria persistente?
Quando persistente, especialmente em diabéticos, é interessante solicitar um USG de rins e vias urinárias ou uma TC para avaliar acometimento renal.
Qual o tratamento da candidúria assintomática?
Raramente requer tratamento, exceto se alto risco de candidemia (neutropenia, RN < 1500g ou manipulação do TU), podendo-se apenas retirar a SVD e controlar a diabetes. Pacientes com candidúria assintomática que serão submetidos a algum procedimento urológico devem ser tratados com fluconazol VO 400 mg ou anfo B 0,3-0,6 mg/kg EV antes e após o procedimento. O tratamento dos pacientes sem esses fatores erradica o fungo porém ele retorna muito rapidamente, sem benefício a longo prazo.
Qual o tratamento da candidúria sintomática?
Deve sempre ser tratada. O tratamento é, inicialemente, empírico de acordo com o risco do paciente,geralmente fluconazol (porém, caso risco de cândida resistente, usar anfo B) até o resultado da cultura. Para C. albicans, o fluconazol é efetivo (porém a recorrência da fungúria é muito alta). Para C. glabrata ou C. krusei, usar anfo B (pois é resistente ao fluco).
