ITU Pielonefrite Flashcards
Pielonefrite: infecção (geralmente bacteriana) de rins e pelve renal.
Classificação Pielonefrite: complicada e não complicada - justifique.
Não complicada: paciente não apresenta alterações estruturais ou funcionais.
Complicada: paciente tem alterações estruturais/funcionais. Considera-se complicada:
- Doença urológica prévia/ doença de base (ex diabetes)
- Obstruções: cálculos renais, cateter vesical, HPB
- Homem, gestante, criança, imunossuprimido.
Epidemiologia ITU/pielonefrite por faixa etária
RN: menino > menina, porque tem mais malformações
Infância até vida adulta: mulher > homem, porque a uretra é curta e mais exposta
> 50 anos: mulher = homem, porque a HPB favorece ITU
Fatores de risco para Pielonefrite/ITU
+ ITU prévia
+ Mulher:
- uretra curta e exposta
- atividade sexual: ascensão bacteriana mecânica
- espermicida: mata a flora normal, com supercrescimento de E. coli
- pós-menopausa: cai estrógeno, mucosa atrofiada favorece aumento de E. coli
- gestação
+ Cálculos renais, cateter vesical
+ Instrumentação urinária: contaminação VIA ASCENDENTE
+ Diabetes Mellitus e imunossupressão.
Etiologia da Pielonefrite (não complicada e complicada)
Não complicada:
1 (90%): E. coli (gram -)
2 (5-10%): Staphylococcus saprophyticus (coco gram +)
3 (5%): Klebsiella e Proteus (gram -)
Pielonefrite complicada:
1- E. coli
2- Pseudomonas e Enterobacter (gram -)
Manifestações clínicas da Pielonefrite
Sintomas de cistite (antes ou durante): poliúria, disúria, dor em baixo ventre, hematúria/urina turva
+
“ITU alta”: febre em cerca de piquete que melhora 48-72h pós ATB, mal estar geral, prostração, náuseas e vômitos, dor em flancos, Giordano +.
*Crianças, idosos e imunodeprimidos: manifestações atípicas, como cefaleia, vômitos, sintomas respiratórios.
O diagnóstico é clínico + laboratorial.
Quais exames (laboratório e imagem) pedir e o que esperar deles?
+ Hemograma: leucocitose (mas leucopenia em casos graves)
+ EAS: piúria, nitrito +, hematúria, bacteriúria
+ Urocultura: > 100.000 UFC -> É O QUE FECHA O DIAGNÓSTICO, OBRIGATÓRIO PEDIR
+ Hemocultura (20-30% das pielonefrites evoluem para bacteremia): pedir em casos mais graves
*Pielonefrite geralmente não cursa com dano renal agudo e redução da TFG.
-> Imagem:
USG: não avalia bem ureter medio e distal, não avalia órgãos adjacentes, não é tão bom para diagnóstico diferencial.
TC com cte: é o PADRÃO-OURO para pielonefrite.
*Olhar sinais de pielonefrite na imagem.
Tratamento Pielonefrite - Indicações de internação e atb venoso?
+ Quadro clínico muito grave
+ Se fatores de Pielonefrite complicada (homem, criança, gestante, imunossuprimido, cálculo renal, diabetes)
+ Se manutenção do vômito após antieméticos
+ Se falha terapêutica
+ Se não houver suporte para tto ambulatorial
Pielonefrite - iniciar ATB empírico (enquanto sai urocultura e antibiograma).
Quais ATB usar para não complicada oral e venosa?
-> Não complicada oral:
Ciprofloxacino 500mg 2x/dia VO por 10 dias
Levofloxacino 500-750mg VO 1x/dia por 10 dias
-> Não complicada venosa:
Ciprofloxacino 400mg 2x/dia EV por 10 dias
Levofloxacino 750mg 1x/dia EV por 10 dias
Amicacina 1g 1x/dia EV por 10 dias -> Diluída em SF
Ceftriaxona 2g 1x/dia EV por 10 dias
Pielonefrite - iniciar ATB empírico (enquanto sai urocultura e antibiograma).
Quais ATB para Pielonefrite complicada?
(cobrir pseudomonas e enterobacter)
Pielonefrite complicada: precisa entrar com os ATB antipseudomonas:
Piperacilina + Tazobactan 3, 375g 6/6h
Tiarcilina + Clavulanato 3,1 g 6/6h
Meropenem 1g 8/8h
Imipenem 500mg 6/6h
Profilaxia:
ITU de repetição (2x sintomático no último ano ou diminui qualidade de vida).
Tto ITU de repetição?
- > Medidas comportamentais: urinar pós-coito, não fazer sexo vaginal depois do anal, higienização genital de frente para trás, creme estrogênico vaginal, evitar espermicida.
- > Farmacológico: ATB dose baixa por 6 meses:
Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Nitrofurantoína
Complicações pielonefrite:
- Principal doença associada na pielonefrite enfisematosa e necrose de papila?
- abscessos: identificação e conduta?
+ Principal doença associada a pielonefrite enfisematosa e necrose de papila: Diabetes Mellitus.
+ Abscessos renais ou perinéfricos:
Suspeita:
- na presença de cálculo renal (principal fator de risco)
- febre persistente após 48-72h de ATB
Conduta:
< 3cm: ATB
3-5cm: Drenagem percutânea
>5cm: retirada cirúrgica
Bacteriúria assintomática - quem deve ser tratado?
- Gestante
- Manipulação do trato urinário (procedimento cirúrgico)
- Imunossuprimidos e/ou transplantados.
OBS: Criança NÃO deve ser tratada.
Principais diagnósticos diferenciais de Pielonefrite:
1 - Ureterolitíase
2 - Hidronefrose?
Sinais de Pielonefrite na imagem (USG E TC)?
USG:
- parênquica hiperecogênico;
- borramento da gordura perirrenal
- distensão da cápsula renal
- perda da diferenciação corticomedular
TC:
- aumento do realce do parênquima (parênquima hiperdenso)
- distensão da cápsula
- espessamento do seio renal
Principais causas de hematúria?
1- ITU;
2- Litíase;
3- HPB;
4- TU de bexiga (principal causa de hematúria indolor).
