HPB

Question 1

Anatomia da próstata:

• Tamanho normal?
• Dividida em 3 zonas. Quais são elas e em qual delas ocorre HPB e adenocarcinoma?

Answer 1

Tamanho normal: 20-30g (20-30 cm3)

Zona central
Zona de transição (HPB): é a parte anterior da próstata e envolve parte da uretra.
Zona periférica (adenocarcinoma): corresponde a 75% da próstata, estando na região posterolateral.

*Ainda existe o estromafibromuscular

Question 2

Fisiopatologia da HPB

1) Hormonal
2) Obstrução funcional

Answer 2

1) Hormonal:
- Enzima 5-alfa-redutase: na próstata, converte testosterona em diidrotestosterona (DHT tipo 2) -> produz fatores de crescimento -> hiperplasia glandular
- Aumento da idade = mantém testosterona e eleva estrógenos -> os estrógenos sensibilizam receptores androgênicos (próstata mais responsiva a DHT)
- > Resultado: hiperplasia e obstrução mecânica

2) Obstrução funcional:
- Na próstata: fibras musculares com receptores alfa-1-a adrenérgicos sensíveis ao simpático.
- Estímulo simpático -> contração das fibras musculares e obstrução funcional

Question 3

Sintomas da HPB

LUTS - Low Urinary Tract Symptoms

Answer 3

1) Sintomas obstrutivos
- Miccionais: jato fraco e afilado, hesitação miccional, esforço miccional, gotejamento terminal
- Pós-miccionais: gotejamento, esvaziamento incompleto

2) Sintomas armazenamento/irritativos (m. detrusor -> “instabilidade vesical”)
- Poliúria, urgência miccional, incontinência urinária de urgência, noctúria

Question 4

Avaliação quantitativa dos sintomas: Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS).

• 7 perguntas com pontuação de 1 a 5;
• Qual a classificação dos sintomas pela pontuação e como isso orienta o tratamento?

Answer 4

IPSS:

• 1 a 7 pontos: leve -> CD expectante/monitorar
• 8 a 19 pontos: moderado -> tratamento farmacológico
• 20 a 35 pontos + indicações absolutas: grave -> tratamento cirúrgico

Question 5

Complicações da HPB

Answer 5

• Retenção urinária aguda (até 10%): por fatores mecânicos e funcionais;
• ITU, prostatite e cálculo vesical: turbilhonamento e estase;
• IRA e DRC: HPB é uma das principais causas de IRA pós-renal; DRC pode ser causada por nefropatia obstrutiva crônica
• “Divertículo vesical”: hipertrofia de detrusor forma pregas semelhantes a um falso divertículo, favorecendo ITU

Question 6

Diagnóstico: clínico + laboratorial.

Quais exames laboratoriais solicitar?

Answer 6

• Hemograma: diferencial com ITU
• EAS: pode vir hematúria. Piúria faz dd com ITU.
• Urocultura: dd com ITU
• Creatinina: avaliar nefropatia obstrutiva crônica
• PSA: normal <4; “zona cinzenta” 4-10ng/dL.

Question 7

PSA
Normal: <4ng/ml; “Zona cinzenta”: 4-10ng/mL
PSA se eleva em condições inflamatórias e neoplásicas.

Quais condições NÃO elevam PSA e quais elevam?

Answer 7

• > NÃO elevam PSA:
  • sexo
  • atv física
  • cateter vesical
  • toque retal
• > Elevam PSA:
  • ejaculação
  • instrumentação cirúrgica (biópsia prostática)
  • USG transrretal
  • Prostatite
  • HPB e adenocarcinoma prostático

Question 8

HPB - Exames de imagem?

Answer 8

Confirmar

Question 9

Diagnósticos diferenciais de HPB?

Answer 9

• “Bexiga do idoso”: isquemia crônica do m. detrusor -> bexiga instável: frequência urinária, urgência miccional e redução da força do jato;
• Doença neurológica de base: AVC, comprometimento de raízes nervosas (trauma, tumor), bexiga neurogênica (disfunção esfincteriana).
• Prostatite
• Cálculo vesical (sintoma obstrutivo)
• CA vesical (sobretudo se hematúria macroscópica)

Question 10

Tratamento da HPB para IPSS < 20 pontos.

Answer 10

IPSS até 7 pontos: “Watchfull waiting”

IPSS 8 a 19 pontos: farmacológico:

a) Inibidores da 5-alfa-redutase:
Finasterida 5mg 1x/dia (espera-se redução em 6 meses)

b) Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos
Tamsulosin 0,4-0,8mg 1x/dia
Alfuzosin 10mg 1x/dia
Silodosin 8mg 1x/dia

Question 11

IPSS de 20 a 35 pontos = tratamento cirúrgico.

Além disso, quais são as indicações absolutas de conduta cirúrgica/intervencionista para HPB?

Answer 11

• Retenção urinária aguda
• ITU de repetição
• hematúria macroscópica persistente
• insuficiência renal
• divertículos vesicais grandes

Question 12

Quais são as cirurgias para HPB

Answer 12

1) Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP): Padrão-ouro

2) Prostatectomia vesical (a céu aberto):
- indicada quando não é possível fazer por via endoscópica: estenose de uretra, presença de cálculos e divertículos e próstata muito volumosa (>80g)