ITU Flashcards
ITU
Infeção mais comum
Bacteriana
ITU
Epidemiologia
Até 1 ano: meninos
5 a 18 anos: meninas
20 a 30 anos: mulheres
3° idade: homens
ITU
Definição
Presença de organismo patogênico em uretra, bexiga, rim ou próstata
ITU
Situações que contribuem para um crescimento menor de bactérias? (5)
- Uso de antibacterianos à época da realização da urocultura, antecedendo (3 a 4 dias), na vigência ou logo após o término de sua utilização
- Presença de bactérias com crescimento lento, como as Gram-positivas
- Hiper-hidratação do paciente
- Coleta da amostra de urina pouco tempo após uma micção prévia
- Contaminação da urina com material utilizado na limpeza da genitália e da região periuretral.
ITU
CLASSIFICA-SE quanto
Localização: Baixa (cistites, uretrites e prostatites) e alta (pielonefrite e abcessos perinefréticos)
Cateter: cateterizado ou não
Sintomática x assintomática
Complicada x não complicada
Primária x persistentes x reinfecção x recidiva
ITU
ITU complicada, o que é e exemplos.
Associadas a causas obstrutivas (HPB, litíase, estenose de JUP), alterações anatomofuncionais (bexiga neurogênica, refluxo vesicouretral, nefrocalcionose, divertículos vesiciais), sonda vesical de demora, cateter duplo J ou dericações ileais.
Doenças sistêmicas: DM, transplante renal…
ITU
Persistentes x Reinfecção
Persistente: até duas semanas do tratamento anterior pela mesma cepa
Reinfecção: cepa diferente
Recediva: mesma cepa que persiste em um foco no TU.
ITU
Vias de origem
Ascendentes: mais comum
Hematogênicas
Linfáticas
ITU
Fatores bacterianos para a infecção
- Capacidade de aderir ao epitélio: fímbrias, pilli, filamentos proteicos.
- Substâncias flagelares (antígeno H), capsulares (antígeno K) e lipopolisscarídeos (antígeno O).
- Hemolisina (lise das hemácias), aerobactina (quelante do ferro), ureases [forma amônio e alcaliniza a urina e promove preciptação de fosfato, carbonato e magnésio (estruvita)]
Verdadeiro ou Falso
As cepas tipo fimbriadas, tendo a manose ou a proteína de Tamm-Horsfall como receptores, e as cepas P1 fimbriadas, ligadas ao grupo sanguíneo P em hemácias e células epiteliais, sendo o receptor parte de um glicoesfingolipídio (Gal-Gal), estão associadas à ocorrência de cistite e pielonefrite, respectivamente, como também à colonização vesical e resposta inflamatória.
Verdadeiro
As fímbrias podem ser de quantos tipos ?
Tipo I, ou manose-sensíveis, que se ligam à manose ou à proteína de Tamm-Horsfall.
Tipo II, ou manose-resistentes, que se ligam ao digalactosídeo P, determinante de grupo sangüíneo importante na susceptibilidade populacional à infecção.
ITU
Fatores do hospedeiro que levam a ITU.
A maior prevalência da ITU em mulheres, em relação ao início e à maior atividade sexual, à utilização de espermicidas e comprimento uretral e aproximação com o ânus que suscetibiliza a gram -. Também o uso pregresso, inadequado ou necessário de antibióticos, alterando a microflora vaginal normal constituída principalmente de lactobacilos e estafilococos, que estabelecem proteção à infecção com uropatógenos, facilita a colonização vaginal pela E. coli.
Intercurso anal suscetibiliza homens a cistite.
No homem, o maior comprimento da uretra, o maior fluxo urinário e, também, o fator antibacteriano prostático contribuem para uma menor incidência de ITU. Eventualmente, pode haver persistência da infecção com a mesma bactéria a partir de um foco inaparente, como cálculo infectado ou próstata. A disfunção miccional, promovendo esvaziamento vesical incompleto, e a constipação intestinal, comprimindo e alterando o funcionamento normal da bexiga, favorecem a recorrência da ITU
ITU
O que suscetibiliza as gestantes?
Os principais fatores que predispõem a grávida à ITU são a modificação da posição da bexiga, o aumento da capacidade vesical devido à redução do tônus vesical, o relaxamento da musculatura lisa da bexiga e do ureter e a dilatação do ureter e da pelve renal, que facilitam o refluxo vesicoureteral.
Qual a recomendação de troca do cateter vesical?
Por pelo menos a cada 21 dias.
ITU
Fatores genéticos que predispõem.
Pacientes não secretores de antígenos do grupo sanguíneo ABO mais frequentemente apresentam cistite recorrente. Mulheres e crianças com o fenótipo do grupo sanguíneo P1 apresentam risco aumentado para pielonefrite recorrente, já que as células uroepiteliais dessas pacientes exibem aumento da aderência das ECUP em relação às não secretoras, com reações inflamatórias e imunológicas
ITU
Fatores biológicos que predispõe
Fatores antibacterianos na urina e na mucosa vesical contribuem para uma maior proteção contra bactérias uropatogênicas – IgA secretória, pH ácido, concentração de ureia, osmolalidade e vários ácidos orgânicos evitam a multiplicação da maioria das bactérias no trato urinário. Por sua vez, anormalidades hormonais e metabólicas, como gravidez, diabetes melito e diminuição de estrógenos em pacientes idosas, representam fatores para maior incidência e recorrência da ITU
ITU Verdadeiro ou Falso
Todos os pacientes com quadro clínico de ITU devem ter seu diagnóstico confirmado por meio da análise da urina e da cultura.
Falso: mulheres jovens com leucocitúria confirmada por fitas reagentes ou análise de sedimento urinário, nas quais normalmente não é necessária a realização de culturas.
ITU
Quais as indicações de urocultura em mulheres jovens
Sintomas atípicos
Suspeita de infecção complicada
Falência terapêutica inicial e sintomas que recorrem em menos de um mês após o tratamento de uma ITU.
ITU
Exame padrão-ouro
Urina estéril: aspiração suprapúbica da bexiga.
NÃO É ULTILIZADA E RECOMENDADA NA PRÁTICA CLÍNICA.
ITU
Orientações para coleta de urina.
Desinfecção do meato uretral e mucosa adjacente com solução anti-séptica não espumosa (essa região deve ser posteriormente seca com gaze ou swab estéril para evitar a mistura do anti-séptico com a urina);
Redução do contato do jato urinário com a mucosa
Afastando os pequenos e grandes lábios em mulheres e retraindo o prepúcio em homens não circuncidados
Utilização do jato médio urinário, descartando a urina do jato inicial, que carrega os contaminantes uretrais.
Primeira urina da manhã traz uma maior sensibilidade
ITU Verdadeiro ou Falso
O resfriamento da urina altera urocultura
Falso
Mas o resfriamento da amostra pode alterar os leucócitos presentes na urina e afetar a análise do sedimento urinário.
ITU
Leucocitúria ou piúria.
Leucócitos na urina com mais de 10.000/mL ou mais de 10/campo.
ITU
Agentes etiológicos que causem uma falsa piúria estéril.
Chlamydia, Ureoplasma urealyticum ou Mycobacteria.
Causada devido ao crescimento lento.
ITU
Cilindro leucocitários, se presente desconfiar de …?
Pielonefrite e geralmente pH alcalino.
ITU
Se pH acima de 8 suspeitar de?
Proteus
ITU Verdadeiro ou Falso
Há presença de hematúria maçante e ausência de proteinúria.
Falso
Hematúria, quando presente, geralmente é discreta, e a presença de proteinúria costuma ser discreta e variável
ITU
Em fitas reagentes analisar principalmente?
Hematúria, proteinúria, nitrito e esterase leucocitária.
ITU
Diagnósticos diferenciais para leucocitúria?
- Tuberculose renal;
- Nefrite intersticial
- Litíase com cálculo sem migração
- Rejeição de transplante renal
ITU
Bactérias causadoras ITU com febre sem leucocitúria em crianças.
Enterococcus e Klebsiella ou P. aeruginosa.
