ITU

Question 1

ITU

Infeção mais comum

Answer 1

Bacteriana

Question 2

ITU

Epidemiologia

Answer 2

Até 1 ano: meninos

5 a 18 anos: meninas

20 a 30 anos: mulheres

3° idade: homens

Question 3

ITU

Definição

Answer 3

Presença de organismo patogênico em uretra, bexiga, rim ou próstata

Question 4

ITU

Situações que contribuem para um crescimento menor de bactérias? (5)

Answer 4

• Uso de antibacterianos à época da realização da urocultura, antecedendo (3 a 4 dias), na vigência ou logo após o término de sua utilização
• Presença de bactérias com crescimento lento, como as Gram-positivas
• Hiper-hidratação do paciente
• Coleta da amostra de urina pouco tempo após uma micção prévia
• Contaminação da urina com material utilizado na limpeza da genitália e da região periuretral.

Question 5

ITU

CLASSIFICA-SE quanto

Answer 5

Localização: Baixa (cistites, uretrites e prostatites) e alta (pielonefrite e abcessos perinefréticos)

Cateter: cateterizado ou não

Sintomática x assintomática

Complicada x não complicada

Primária x persistentes x reinfecção x recidiva

Question 6

ITU

ITU complicada, o que é e exemplos.

Answer 6

Associadas a causas obstrutivas (HPB, litíase, estenose de JUP), alterações anatomofuncionais (bexiga neurogênica, refluxo vesicouretral, nefrocalcionose, divertículos vesiciais), sonda vesical de demora, cateter duplo J ou dericações ileais.

Doenças sistêmicas: DM, transplante renal…

Question 7

ITU

Persistentes x Reinfecção

Answer 7

Persistente: até duas semanas do tratamento anterior pela mesma cepa

Reinfecção: cepa diferente

Recediva: mesma cepa que persiste em um foco no TU.

Question 8

ITU

Vias de origem

Answer 8

Ascendentes: mais comum

Hematogênicas

Linfáticas

Question 9

ITU

Fatores bacterianos para a infecção

Answer 9

• Capacidade de aderir ao epitélio: fímbrias, pilli, filamentos proteicos.
• Substâncias flagelares (antígeno H), capsulares (antígeno K) e lipopolisscarídeos (antígeno O).
• Hemolisina (lise das hemácias), aerobactina (quelante do ferro), ureases [forma amônio e alcaliniza a urina e promove preciptação de fosfato, carbonato e magnésio (estruvita)]

Question 10

Verdadeiro ou Falso

As cepas tipo fimbriadas, tendo a manose ou a proteína de Tamm-Horsfall como receptores, e as cepas P1 fimbriadas, ligadas ao grupo sanguíneo P em hemácias e células epiteliais, sendo o receptor parte de um glicoesfingolipídio (Gal-Gal), estão associadas à ocorrência de cistite e pielonefrite, respectivamente, como também à colonização vesical e resposta inflamatória.

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

As fímbrias podem ser de quantos tipos ?

Answer 11

Tipo I, ou manose-sensíveis, que se ligam à manose ou à proteína de Tamm-Horsfall.

Tipo II, ou manose-resistentes, que se ligam ao digalactosídeo P, determinante de grupo sangüíneo importante na susceptibilidade populacional à infecção.

Question 12

ITU

Fatores do hospedeiro que levam a ITU.

Answer 12

A maior prevalência da ITU em mulheres, em relação ao início e à maior atividade sexual, à utilização de espermicidas e comprimento uretral e aproximação com o ânus que suscetibiliza a gram -. Também o uso pregresso, inadequado ou necessário de antibióticos, alterando a microflora vaginal normal constituída principalmente de lactobacilos e estafilococos, que estabelecem proteção à infecção com uropatógenos, facilita a colonização vaginal pela E. coli.

Intercurso anal suscetibiliza homens a cistite.

No homem, o maior comprimento da uretra, o maior fluxo urinário e, também, o fator antibacteriano prostático contribuem para uma menor incidência de ITU. Eventualmente, pode haver persistência da infecção com a mesma bactéria a partir de um foco inaparente, como cálculo infectado ou próstata. A disfunção miccional, promovendo esvaziamento vesical incompleto, e a constipação intestinal, comprimindo e alterando o funcionamento normal da bexiga, favorecem a recorrência da ITU

Question 13

ITU

O que suscetibiliza as gestantes?

Answer 13

Os principais fatores que predispõem a grávida à ITU são a modificação da posição da bexiga, o aumento da capacidade vesical devido à redução do tônus vesical, o relaxamento da musculatura lisa da bexiga e do ureter e a dilatação do ureter e da pelve renal, que facilitam o refluxo vesicoureteral.

Question 14

Qual a recomendação de troca do cateter vesical?

Answer 14

Por pelo menos a cada 21 dias.

Question 15

ITU

Fatores genéticos que predispõem.

Answer 15

Pacientes não secretores de antígenos do grupo sanguíneo ABO mais frequentemente apresentam cistite recorrente. Mulheres e crianças com o fenótipo do grupo sanguíneo P1 apresentam risco aumentado para pielonefrite recorrente, já que as células uroepiteliais dessas pacientes exibem aumento da aderência das ECUP em relação às não secretoras, com reações inflamatórias e imunológicas

Question 16

ITU

Fatores biológicos que predispõe

Answer 16

Fatores antibacterianos na urina e na mucosa vesical contribuem para uma maior proteção contra bactérias uropatogênicas – IgA secretória, pH ácido, concentração de ureia, osmolalidade e vários ácidos orgânicos evitam a multiplicação da maioria das bactérias no trato urinário. Por sua vez, anormalidades hormonais e metabólicas, como gravidez, diabetes melito e diminuição de estrógenos em pacientes idosas, representam fatores para maior incidência e recorrência da ITU

Question 17

ITU Verdadeiro ou Falso

Todos os pacientes com quadro clínico de ITU devem ter seu diagnóstico confirmado por meio da análise da urina e da cultura.

Answer 17

Falso: mulheres jovens com leucocitúria confirmada por fitas reagentes ou análise de sedimento urinário, nas quais normalmente não é necessária a realização de culturas.

Question 18

ITU

Quais as indicações de urocultura em mulheres jovens

Answer 18

Sintomas atípicos

Suspeita de infecção complicada

Falência terapêutica inicial e sintomas que recorrem em menos de um mês após o tratamento de uma ITU.

Question 19

ITU

Exame padrão-ouro

Answer 19

Urina estéril: aspiração suprapúbica da bexiga.

NÃO É ULTILIZADA E RECOMENDADA NA PRÁTICA CLÍNICA.

Question 20

ITU

Orientações para coleta de urina.

Answer 20

Desinfecção do meato uretral e mucosa adjacente com solução anti-séptica não espumosa (essa região deve ser posteriormente seca com gaze ou swab estéril para evitar a mistura do anti-séptico com a urina);

Redução do contato do jato urinário com a mucosa

Afastando os pequenos e grandes lábios em mulheres e retraindo o prepúcio em homens não circuncidados

Utilização do jato médio urinário, descartando a urina do jato inicial, que carrega os contaminantes uretrais.

Primeira urina da manhã traz uma maior sensibilidade

Question 21

ITU Verdadeiro ou Falso

O resfriamento da urina altera urocultura

Answer 21

Falso

Mas o resfriamento da amostra pode alterar os leucócitos presentes na urina e afetar a análise do sedimento urinário.

Question 22

ITU

Leucocitúria ou piúria.

Answer 22

Leucócitos na urina com mais de 10.000/mL ou mais de 10/campo.

Question 23

ITU

Agentes etiológicos que causem uma falsa piúria estéril.

Answer 23

Chlamydia, Ureoplasma urealyticum ou Mycobacteria.

Causada devido ao crescimento lento.

Question 24

ITU

Cilindro leucocitários, se presente desconfiar de …?

Answer 24

Pielonefrite e geralmente pH alcalino.

Question 25

ITU

Se pH acima de 8 suspeitar de?

Answer 25

Proteus

Question 26

ITU Verdadeiro ou Falso

Há presença de hematúria maçante e ausência de proteinúria.

Answer 26

Falso

Hematúria, quando presente, geralmente é discreta, e a presença de proteinúria costuma ser discreta e variável

Question 27

ITU

Em fitas reagentes analisar principalmente?

Answer 27

Hematúria, proteinúria, nitrito e esterase leucocitária.

Question 28

ITU

Diagnósticos diferenciais para leucocitúria?

Answer 28

• Tuberculose renal;
• Nefrite intersticial
• Litíase com cálculo sem migração
• Rejeição de transplante renal

Question 29

ITU

Bactérias causadoras ITU com febre sem leucocitúria em crianças.

Answer 29

Enterococcus e Klebsiella ou P. aeruginosa.