ITÚ Flashcards
Agentes etiológico
Grupo heterogêneo de síndromes clínicas que apresenta em comum a invasão do sistema urinário previamente estéril
Principal ( E COLI) (80%) mulheres por higienização inadequada
- kleibisiella pneumoniae
- enterococos faecalis
- proteus mirabilis
- staphylococcus saprophyticus pp em mulheres jovens com vida sexual ativa
- Pseudomonas aeruginosa
- Candida spp
Mulheres tem de 20 a 30 vezes mais chances de desenvolver comparado ao homem
Fatores ( uretra mais curta e a maior proximidade do anus com a uretra e a vagina)
O homem ainda tem o fluxo urinário maior e o fator antibacteriano prostático que o protege
Anamnese
- intensidade das dores, episódios anteriores com queixas semelhantes
- corrimento vaginal, dor lombar ou na parte inferior do abd ( vaginite faz dd diferencial)
- exame recente de bexiga ou próstata ?
- se sexualmente ativa perguntar se há relação entre o começo do episódio de ITU e coito, uso de preservativos/ e ou agentes espermicidas
Classificação
- Bacteriuria assintomática
- Cistite aguda
- Cistite crônica recorrente
- Infecção relacionada associada a cateter urinário
- Pielonefrite
Itu complicada- paciente tem alguma alteração anatômica
- Bacteriuria assintomática ( comum em idosos e gestantes)
Na gestante pode ter contração involuntária, barriga dura
Idoso com confusão mental
Quantidade de bactérias encontrada ( vista na sedimentoscopia do exame de urina) na urina sem associação com sintomas clínicos. Solicitar urocultura. Consideram- se 100 mil unidades formadoras de colônias por ml na urocultura como bacteriuria significativas.Deve ser confirmada por 2 amostras de urina consecutivas, em menos de 24 horas de intervalo entre elas. Partindo do pressuposto que a primeira urina foi contaminada, geralmente é uma descoberta incidental ( pré op)
Porém eu só vou tratar a Bacteriuria assintomática em 2 casos:
- GRAVIDEZ ( devido a evolução para trabalho de parto prematuro, mortalidade perinatal para o feto e maior risco de pielonefrite para mãe)
-NECESSIDADE DE CURURGIA QUE TEM INSTRUMENTAÇÃO DO TRATO URINÁRIO
ITÚ recorrente
> 2 episódios em 6 meses ou
> 3 episódios em 1 ano
Sintomas
- cistite ( disúria, polaciúria, urgência miccional, dor supra púbica, urina turva, odor desagradável, estrangúriae hematúria
Paciente com disúria ( questionar a ingesta hídrica) afeta pp mulheres pré menopausa com vida sexual ativa
Obs: disúria e polaciúria com ausência de vaginite ou leucorreia aumentam a probabilidade diagnóstica de ITÚ baixa para mais de 90% nesse caso não precisa solicitar exames de urina, iniciar tto empírico - pielonefrite aguda ( sintomas sistêmicos como dor lombar, febre, calafrios , astenia , náuseas e vômitos e desorientação. essa migração bacteriana é favorecida em situações como gravidez e uropatia obstrutiva ( por inibição do peristaltismo ureteral e também por refluxo vesicouteral)
Dividida em leve ou subclinica e grave
Pielonefrite leve:
- dor lombar, referida ou a palpação de ângulo costovertebral
- náuseas
- EG preservado
- pode ocorrer disuria, polaciúria
- pode ocorrer febre baixa
Não precisa ficar internado, medicação VO
GRAVE - início agido - febre alta/ calafrios - bacteremia (30% dos casos) - dor intensa lombar, flanco ou abdominal - anorexia - náuseas ou vômitos - pode ocorrer sepse Não tolera medicação VO
DD
- Vaginite ( tricomoníase) na presença de disúria mais polaciúria mais corrimento vaginal, pensar em DST.
- Uretrite aguda
- Cistite intersticial
- DIP
- Calculose
Dx
EAS (+) - serve mais para excluir Dx de ITU do que confirmar
- Leucocituria
- Hematúria ( tanto em ITÚ como nas litiases urinárias)
- Cilindruria
- Nitrito +
São sugestivas de ITÚ não permitem o dx definitivo
Pode haver resultados falso-positivos caudados pela contaminação no momento da coleta
Se tiver presença de celular epiteliais numerosas, filamentos de muco e tem sintomas com nitrito negativo pode ser ITU
NITRITO NEGATIVO PORÉM NA SEDIMENTOSCOPIA VIER FLORA BACTERIANA AUMENTADA PODE SER INFECÇÃO
NITRITO POSITIVO INDÍCIO MUITO FORTE DE INFECÇÃO, PORÉM A SUA AUSÊNCIA NÃO QUER DIZER QUE O PACIENTE NAO TENHA INFECÇÃO
Desnecessário quando quadro clínico típico de ITÚ
- Urocultura com antibiograma antes do início do Atb Está indicada quando: Os sintomas não forem característicos de ITU Persistência dos sintomas após uso de ATB Se os sintomas recorrerem após 1 mês do uso prévio de ATB Suspeita de ITU complicada ( alterações anatômicas ( estenose de juv, jup) Todos os casos de mulheres com pielonefrite aguda ou de ITU nosocomial Gestante ( antes e após o tto, 7 dias depois de ter terminado o Atb) Homens jovens ( pode ser alteração anatômica )
Exames de imagem:
USG, TC
- são recomendados naqueles casos de cistite ou pielonefrite aguda não resolvidas com a terapêutica utilizada, podem demonstrar cálculos ou presença de estenose
Cistite
- BACTRIM ( sulfametoxazol + trimetropina)
800/160 1 cp de 12/12 horas por 3 dias ( muita resistência) - Nitrofurantoina 100 mg 6/6 hrs por 5- 7 dias ( o que ele mais gosta)
- Norfloxacino 400 mg tomar 1 cp de 12/12 hrs por 3 dias ( 7 dias em caso de ITU em homem)
- Ciprofloxacino 500 mg tomar 1 cp de 12/12 horas por 3 dias ( 7 dias em caso de ITU em homem)
Obs: pode causar tendinite, ruptura de tendão, depressão, fadiga, artralgia e diminuição da memória
Usar de forma mais restrita em idosos
Lembrar que cipro é de 500 e norfloxacino e de 400 - Fosfolicina 3g ( MONORIL) ( 2 hrs após a refeição de preferência ao deitar e dose única)
Se a paciente estiver com muita ardência para urina utilizar Analgesico do trato urinário
- Pyridium ( cloridrato de fenazopiridina ) 100mg
Se dor em baixo ventre
- Buscopan composto tomar 1 cp de 8/8 horas se dor abdominal
ITÚ de repetição
2 infecções em 6 meses ou 3 infecções em 1 ano ( investigar hábitos e alterações anatômicas)
Hábitos:
- boa ingesta hídrica( mínimo 2 l)
- evitar prender a urina
- trocar a roupa íntima durante o dia
- urinar pós coito
- evitar limpar de tras pra frente
- evitar o uso de espermicida e ducha vaginal
Solicitar exames de imagem procurando alterações anatômicas
Após isso realizar a prevenção
- Pode ser necessário o uso de antibiótico terapia (1/4 dose do tto , a noite) por 6 meses Profilaxia durante (6-12 meses) Nitrofurantoina ( preferível) (50-100 mg) OU trimetropim ( 100 mg) 1 x ao dia ao deitar ( diferente do tto que é de 6/6 hrs )
- Profilaxia pós coito, durante 6-12 meses: Nitrofurantoina ( 50-100 mg) ou 100 mg de trimetroprim, dentro de 2 horas após cada coito, no máximo 1 x ao dia ( se a pessoa transar várias vezes ao dia, tomar 1 x)
- Mulhetes pós menopausa que fazem Itú de repetição por baixa de estriol : estriol óvulo intravaginal ou creme (0,5 mg uma vez ao dia, após duas semanas reduzir 0,5 mg até 2 vezes por semana) por até 6 meses
ITÚ alta ( pielonefrite)
Pielonefrite leve
- Ciprofloxacino 500 mg 12/12 hrs por 7-14 dias ( tto ambulatorial)
- Levofloxacino 750 mg, tomar 1 cp, 1 x ao dia por 5 dias
Considerar buscopam para a dor abdominal, se dor refrataria a buscopan pode associar um AINE ( Nimesuluda) porém cuidado pode causar IRÁ ( por vasoconstrição da arteríola aferente e reduz o fluxo glomerular)
Não considero Opiode para o paciente pq ele já vai estar nauseando bastante
Considerar dipirona para febre
- PIELONEFRITE GRAVE
Precisa de internação e medição EV
PQ o paciente está rebaixado
Está nauseando
Opções :
Ceftriaxona 1 g Ev de 12/12 horas por 7 a 14 dias
Ciprofloxacino 400mg ev 12/12 hrs por 7 -14 dias
Amicacina aplicar a dose calculada para o peso endovenosa 1 x ao dia ( não gosta por que é nefrotóxica e pode causa NTA )
Somente quando a cultura e sensível só a ela
Prescrição
- ringer lactato 2000 ml EV em 24 horas
- Dieta tipo ?
- omeprazol 20 mg VO Em jejum pela manhã
- dipirona 1 g de 6/6 horas e dor ou febre
- ondasentrona 8 mg EV de 8/8 horas se nauseas ou vômitos
- buscopan simples 1 ap EV de 8/8 horas se dor abdominal
- cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 hrs se dor lombar de moderada intensidade
- ceftriaxone 1 g EV de 12/12 h ou
- Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 hrs
- sinais vitais 6/6 hrs
N citou na aula
- Amoxicilina + calavulonato 500/125 8/8 hrs por 10 dias ( pp idosos confusos que a gente não sabe o foco)
Nos homens a escolha do Atb e o mesmo que em mulheres mas a duração do tto é 14 dias
ITU nosocomial ( hospitalar)
Mais comum das infecções bacterianas, 70% dos casos relacionados ao uso de cateter urinário
Paciente da nefro a anurico não tem necessidade de ficar com a sonda
ITU comunitária- paciente que bebe pouca água ( atendente)
ITU
FR para mulheres
- alterações anatômicas e funcionais
- anormalidades congênitas
- refluxo vesicoureteral
- relação sexual, uso de espermicida ou diafragma, DM
- cirurgia ginecológica, prolapso de bexiga, deficiência de estrogênio pós menopausa, DM
- incontinência e cateterismo crônico
FR para homens
- Alterações urológicas anatômicas ou funcionais
- Anormalidades congenitas
- HIV
- HPB, obstrução, cirurgia e cateterização
Itú em gestante
TTO de no mínimo 7 dias
-ATB que podem ser utilizados:
Cefalexina ( + segura) / Ampicilina/ Amoxicilina e Nitrofurantoina
- Cefalexina 500 mg 1cp de 6/6 horas por 7-14 dias
Se internação por pielonefrite aguda podem ser utilizados gentamicina ou ceftriaxona ( preferível)
Cef 1g de 12/12 hrs
Sempre pede urocultura pré e pós tto
