Dor Crônica

Question 1

Dor crônica

Answer 1

Dor te etiologia crônica que se estenda por um período maior do que o esperado para a recuperação de um tecido lesado e que afete a funcionalidade e bem estar do indivíduo

> 3 meses

Question 2

Tipos de dor

Answer 2

• Nociceptiva ( tecido, muscular, ósseo e ligamentos)
  Dor do tipo profunda em pontada ou facada
• Neuropatica ( desordem do sistema nervoso)
  Dor do tipo queimação, choque, formigamento , resposta exagerada a estímulo doloroso
• Mista

Perguntas ( tá tudo bem na sua vida pessoal? Na vida profissional? Tá tudo bem em casa?

Question 3

Tratamento não medicamentoso

Answer 3

• Atividade física
• Fisioterapia
• Acupuntura
• Auriculoterapia

Question 4

Tto medicamentoso

Answer 4

Dor leve: ( Analgésico e AINES)

Dor moderada ( Opiode fraco + Analgesico ou AINES)

Dor forte ( Opiode forte + Analgesico ou AINES)

Hoje a gente a faz a dose máxima de analgésicos, se não der certo pensar na dose máxima de adjuvantes, se não der certo entra com Opiode, pq geram Efeitos colaterais que não são interessantes
Drogas adjuvantes

Question 5

Analgésicos

Answer 5

• Dipirona (500 -1000 mg ( 2 cp de 6/6) 6/6 horas ) o tempo que for necessário

orientar tomar de horário pra ter uma melhora da funcionalidade, melhorando a dor ela passa a fazer atividade física

• Paracetamol 500-1000 mg de 4/4 hrs ou 6/6 hrs
  Não exceder 4g/dia

Antes de mudar de etapa, realizar dose máxima da medicação

Question 6

AINES (5 a 7 dias )

Answer 6

-Diclofenaco de sódio (50 mg)
8/8 hrs
Não exceder 150 mg/ dia
Não indicado em pacientes com alteração gastrica, alteração renal

• Ibuprofeno (200 - 600 mg)
  Não exceder 2,4 g/dia e 3,2 g/dia

Question 7

Opiodes

Answer 7

• Codeína 15 e 30mg
  4/4 hrs ou 6/6 hrs
  Não exceder 240 mg/dia
  Efeitos colaterais ( retenção urinária, constipação e sonolência)
• Tramadol (50 mg)
  4/4 hrs ou 6/6 hrs
  Não exceder 400 mg/dia

A mão que prescreve Opiode, prescreve o laxante
Utilizar somente quando houver efeitos refratário no uso do Analgesico e adjuvantes

Question 8

Tratamento medicamentoso

Answer 8

Tudo que a gente falou até agora é a respeito da dor nociceptiva

Porém existe a dor neuropatica e a mista
Iniciar Adjuvantes antidepressivos triciclicos ( bom efeito na dor neutopatica)

• Amitriptilina (25 mg) ( comprimidinho amarelinho)
  Essa dose de 25-50 não são utilizadas para depressão elas são muito utilizadas para dor crônica
  > 75 mg que ele começa a ter efeito antidepressivo
  Dose máxima (150 mg/dia )
• Nortriptilina ( 10 -25 mg)
  1x a noite
  Dose máxima (150 mg/ dia)

Ideal é que ambas seja utilizadas a noite pq dão efeito colateral de sonolência, boca seca e arritmia

CI relativa para cardiopatias graves e pacientes idosos

Question 9

Tto medicamentoso

Answer 9

- Inibidores seletivos da receptação de serotonina e noradrenalina ( Duais) 
Duloxetina (30mg/dia) 
Começa 30-60-90
- 1 a 2 x ao dia 
- Dose máxima 120 mg/ dia 

Custo alto e não é disponibilizado

Question 10

Tto medicamentoso

Answer 10

• ANTICONVULSIVANTES
  Carbamazepina (100 mg)
  12/12 hrs iniciar com 200 ( tem pacientes que alcançam a dose terapêutica com 200
  Dose terapêutica 400-1200 mg/dia

Gabapentina (300 mg)
8/8 horas
Dose máxima 3600 mg/ dia

Ótimos para nevralgia do trigêmeo, queimação em bochecha que corre

Question 11

Tto medicamentoso

Answer 11

Dor nociceptiva do tipo muscular
Miorrelaxante

• Ciclobenzaprina ( MIOSAN) (5- 10 mg)
  Começa com 5 mg a noite por que dar sono e pode aumentar pra 10, pra 15 até 30
  Vai freando de acordo com a sonolência até o paciente ter uma melhora da dor e funcionalidade, parte para atividade física e tira a medicação

Question 12

O tempo de tto ?

Answer 12

Varia de acordo com a necessidade de cada um