ITU Flashcards
A ITU na criança é bastante comum e recorrente, sendo que 30% das crianças com um primeiro episódio de ITU, terão novo episódio dentro de 1 ano. Qual a principal via de infecção do patógeno?
Via ascendente: uretra - bexiga - ureter - pelve renal
Cite os 6 principais fatores de risco para ITU na população pediátrica.
- Sexo feminino 👧🏻
- Ausência de circuncisão
- Obstrução urinária
- Constipação intestinal
- Bexiga hiperativa
- Refluxo vesicoureteral
Qual a principal causa de obstrução urinária em crianças do sexo masculino, podendo predispor a ITU?
Válvula de Uretra Posterior
A válvula de uretra posterior é uma má-formação congênita.
Qual condição intrautero pode levar a suspeição desta patologia?
Hidronefrose fetal bilateral
Após o nascimento, quais os sinais clínicos sugestivos de válvula de uretra posterior?
- Distensão vesical
* Jato urinário fraco
Qual o tratamento para válvula de uretra posterior?
Cirúrgico: ablação da membrana
A incidência de pielonefrite é maior em que faixa etária pediátrica?
< 1 ano
Quando ocorre o 1º pico de incidência de ITU? É mais comum no sexo feminino ou masculino?
Qual a principal causa desse pico?
Meninos 👦🏻 —> Má-formações congênitas, ex: válvula de uretra posterior, fimose
Quando ocorre o 2º pico de incidência de ITU na infância? É mais comum nos meninos ou nas meninas? Qual a grande causa desse pico?
Meninas 👧🏻—> ocorre no final do 2º ano de vida, quando começa haver controle miccional. A tendência nessa idade é postergar o esvaziamento vesical, demora em esvaziar, predispondo a ITU.
Quando ocorre o 3º pico de incidência de ITU na infância? É mais comum nos meninos ou nas meninas? Qual a grande causa desse pico?
Meninas 👧🏻—> ocorre no final da adolescência, com o início da atividade sexual
Qual o principal agente etiológico da ITU na população pediátrica? E o segundo mais importante?
Escherichia coli 🏆
Klebsiella 🥈
Qual patógeno causador de ITU está comumente relacionado a formação de cálculos de estruvita? Qual a explicação pra formação desses cálculos?
Proteus - a formação de cálculos de estruvita é devido a alcalinização do pH urinário por esse microrganismo
Qual agente causador de ITU na população pediátrica que tem relação com manipulação uretral, ex: sondagem, exame miccional?
Pseudomonas
Qual agente causador de ITU que afeta comumente adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas?
Staphylococcus saprophyticus
Paciente apresenta cistite com hematúria macroscópica. Urocultura revelou-se negativa. Qual possível agente etiológico?
Adenovírus
Qual o sintoma mais comum de ITU no lactente?
Febre 🥵
…….. pode ser a única manifestação clínica de ITU na criança!
Febre 🥵
Qual a principal causa de Febre sem sinal de localização (FSSL) em lactentes?
ITU - Pielonefrite!
Obs: Cistite é uma condição afebril
Quais os sintomas de ITU em lactentes?
Sintomas inespecíficos: vômitos, dor abdominal, irritabilidade e, por vezes, a febre pode ser a única manifestação clínica
Diante da suspeita de ITU, qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação?
EAS ou Urina Tipo I
No EAS, qual o marcador bioquímico mais sensível para presença de ITU?
Esterase leucocitária positiva
No EAS, qual o marcador bioquímico mais específico para presença de ITU?
Nitrito positivo
Qual a explicação para a presença de nitrito na urina nos casos de ITU?
Algumas enterobacterias Gram negativas convertem o nitrato (produto do metabolismo proteico) em nitrito, levando em torno de 4h para essa conversão.
No EAS, qual achado na análise de sedimento urinário é sugestivo de ITU?
Leucócitos >= 5 p/ campo ou > 10.000/ ml
Exame padrão ouro para diagnóstico de ITU:
Urocultura com bacteriúria significativa
Quais são os métodos utilizados para coleta de urina na criança?
- Jato médio
- Saco coletor
- Cateterismo
- Punção suprapúbica
Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de jato médio?
Crescimento bacteriano >= 100.000 UFC/ml
Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de saco coletor?
➡️ Crescimento bacteriano >= 100.000 UFC/ml
Obs: alguns autores só consideram importante a urocultura de saco coletor quando o resultado vier negativo, pra poder afastar a doença. Como é um instrumento de coleta com alto risco de contaminação, um resultado positivo de urocultura é questionável.
Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de cateterismo?
➡️ Crescimento bacteriano >= 50.000 UFC/ml
Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de punção suprapúbica?
QUALQUER crescimento bacteriano
Qual o tratamento para bacteriuria assintomática na criança?
Não se trata bacteriuria assintomática na criança ❌
Sempre antes de iniciar o tratamento para ITU deve se colher a:
Urocultura
Diante de cistite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamentos? Duração do tratamento?
- Nitrofurantoina 🏆
- Cefalexina
- Sulfametoxazol-Trimetoprim
Por 3-5 dias
Dentro os antibióticos usados para o tratamento de cistite na criança, qual é o menos recomendando na literatura? Por que?
Sulfametoxazol-trimetoprim, devido a alta resistência dos patógenos causadores de ITU a esse antimicrobiano em nosso meio.
Quais os critérios de internação diante de criança com pielonefrite?
- < 3 meses
- Incapacidade de se alimentar e ingerir líquidos
- Rebaixamento de nível de consciência
- Sepse: crianças mais graves
Diante de pielonefrite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamento ambulatorial? Duração do tratamento?
7-14 dias: • Ceftriaxone • Ciprofloxacino • Sulfametoxazol-trimetoprim • Amoxicilina + Clavulanato
Diante de pielonefrite na criança, qual o melhor antibiótico para tratamento ambulatorial se a suspeita for por Pseudomonas?
Criança com pielonefrite e histórico de manipulação recente do trato uretral:
Ciprofloxacino ⭐️
Qual antibiótico (comumente usado para tratar cistite) não deve em hipótese alguma ser usado para tratamento de criança com pielonefrite? Por que?
Nitrofurantoina, pois este antibiótica não penetra bem no parênquima renal.
Diante de pielonefrite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamento hospitalar? Duração do tratamento?
7-14 dias:
• Ceftriaxone
• Ampicilina + Aminoglicosídeo
