ITU

Question 1

A ITU na criança é bastante comum e recorrente, sendo que 30% das crianças com um primeiro episódio de ITU, terão novo episódio dentro de 1 ano. Qual a principal via de infecção do patógeno?

Answer 1

Via ascendente: uretra - bexiga - ureter - pelve renal

Question 2

Cite os 6 principais fatores de risco para ITU na população pediátrica.

Answer 2

• Sexo feminino 👧🏻
• Ausência de circuncisão
• Obstrução urinária
• Constipação intestinal
• Bexiga hiperativa
• Refluxo vesicoureteral

Question 3

Qual a principal causa de obstrução urinária em crianças do sexo masculino, podendo predispor a ITU?

Answer 3

Válvula de Uretra Posterior

Question 4

A válvula de uretra posterior é uma má-formação congênita.

Qual condição intrautero pode levar a suspeição desta patologia?

Answer 4

Hidronefrose fetal bilateral

Question 5

Após o nascimento, quais os sinais clínicos sugestivos de válvula de uretra posterior?

Answer 5

• Distensão vesical

* Jato urinário fraco

Question 6

Qual o tratamento para válvula de uretra posterior?

Answer 6

Cirúrgico: ablação da membrana

Question 7

A incidência de pielonefrite é maior em que faixa etária pediátrica?

Answer 7

< 1 ano

Question 8

Quando ocorre o 1º pico de incidência de ITU? É mais comum no sexo feminino ou masculino?
Qual a principal causa desse pico?

Answer 8

Meninos 👦🏻 —> Má-formações congênitas, ex: válvula de uretra posterior, fimose

Question 9

Quando ocorre o 2º pico de incidência de ITU na infância? É mais comum nos meninos ou nas meninas? Qual a grande causa desse pico?

Answer 9

Meninas 👧🏻—> ocorre no final do 2º ano de vida, quando começa haver controle miccional. A tendência nessa idade é postergar o esvaziamento vesical, demora em esvaziar, predispondo a ITU.

Question 10

Quando ocorre o 3º pico de incidência de ITU na infância? É mais comum nos meninos ou nas meninas? Qual a grande causa desse pico?

Answer 10

Meninas 👧🏻—> ocorre no final da adolescência, com o início da atividade sexual

Question 11

Qual o principal agente etiológico da ITU na população pediátrica? E o segundo mais importante?

Answer 11

Escherichia coli 🏆

Klebsiella 🥈

Question 12

Qual patógeno causador de ITU está comumente relacionado a formação de cálculos de estruvita? Qual a explicação pra formação desses cálculos?

Answer 12

Proteus - a formação de cálculos de estruvita é devido a alcalinização do pH urinário por esse microrganismo

Question 13

Qual agente causador de ITU na população pediátrica que tem relação com manipulação uretral, ex: sondagem, exame miccional?

Answer 13

Pseudomonas

Question 14

Qual agente causador de ITU que afeta comumente adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas?

Answer 14

Staphylococcus saprophyticus

Question 15

Paciente apresenta cistite com hematúria macroscópica. Urocultura revelou-se negativa. Qual possível agente etiológico?

Answer 15

Adenovírus

Question 16

Qual o sintoma mais comum de ITU no lactente?

Answer 16

Febre 🥵

Question 17

…….. pode ser a única manifestação clínica de ITU na criança!

Answer 17

Febre 🥵

Question 18

Qual a principal causa de Febre sem sinal de localização (FSSL) em lactentes?

Answer 18

ITU - Pielonefrite!

Obs: Cistite é uma condição afebril

Question 19

Quais os sintomas de ITU em lactentes?

Answer 19

Sintomas inespecíficos: vômitos, dor abdominal, irritabilidade e, por vezes, a febre pode ser a única manifestação clínica

Question 20

Diante da suspeita de ITU, qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação?

Answer 20

EAS ou Urina Tipo I

Question 21

No EAS, qual o marcador bioquímico mais sensível para presença de ITU?

Answer 21

Esterase leucocitária positiva

Question 22

No EAS, qual o marcador bioquímico mais específico para presença de ITU?

Answer 22

Nitrito positivo

Question 23

Qual a explicação para a presença de nitrito na urina nos casos de ITU?

Answer 23

Algumas enterobacterias Gram negativas convertem o nitrato (produto do metabolismo proteico) em nitrito, levando em torno de 4h para essa conversão.

Question 24

No EAS, qual achado na análise de sedimento urinário é sugestivo de ITU?

Answer 24

Leucócitos >= 5 p/ campo ou > 10.000/ ml

Question 25

Exame padrão ouro para diagnóstico de ITU:

Answer 25

Urocultura com bacteriúria significativa

Question 26

Quais são os métodos utilizados para coleta de urina na criança?

Answer 26

* Jato médio * Saco coletor * Cateterismo * Punção suprapúbica

Question 27

Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de jato médio?

Answer 27

Crescimento bacteriano >= 100.000 UFC/ml

Question 28

Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de saco coletor?

Answer 28

➡️ Crescimento bacteriano >= 100.000 UFC/ml Obs: alguns autores só consideram importante a urocultura de saco coletor quando o resultado vier negativo, pra poder afastar a doença. Como é um instrumento de coleta com alto risco de contaminação, um resultado positivo de urocultura é questionável.

Question 29

Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de cateterismo?

Answer 29

➡️ Crescimento bacteriano >= 50.000 UFC/ml

Question 30

Como é feito o diagnóstico de ITU a partir de urocultura de punção suprapúbica?

Answer 30

QUALQUER crescimento bacteriano

Question 31

Qual o tratamento para bacteriuria assintomática na criança?

Answer 31

Não se trata bacteriuria assintomática na criança ❌

Question 32

Sempre antes de iniciar o tratamento para ITU deve se colher a:

Answer 32

Urocultura

Question 33

Diante de cistite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamentos? Duração do tratamento?

Answer 33

* Nitrofurantoina 🏆 * Cefalexina * Sulfametoxazol-Trimetoprim Por 3-5 dias

Question 34

Dentro os antibióticos usados para o tratamento de cistite na criança, qual é o menos recomendando na literatura? Por que?

Answer 34

Sulfametoxazol-trimetoprim, devido a alta resistência dos patógenos causadores de ITU a esse antimicrobiano em nosso meio.

Question 35

Quais os critérios de internação diante de criança com pielonefrite?

Answer 35

* < 3 meses * Incapacidade de se alimentar e ingerir líquidos * Rebaixamento de nível de consciência * Sepse: crianças mais graves

Question 36

Diante de pielonefrite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamento ambulatorial? Duração do tratamento?

Answer 36

``` 7-14 dias: • Ceftriaxone • Ciprofloxacino • Sulfametoxazol-trimetoprim • Amoxicilina + Clavulanato ```

Question 37

Diante de pielonefrite na criança, qual o melhor antibiótico para tratamento ambulatorial se a suspeita for por Pseudomonas?

Answer 37

Criança com pielonefrite e histórico de manipulação recente do trato uretral: Ciprofloxacino ⭐️

Question 38

Qual antibiótico (comumente usado para tratar cistite) não deve em hipótese alguma ser usado para tratamento de criança com pielonefrite? Por que?

Answer 38

Nitrofurantoina, pois este antibiótica não penetra bem no parênquima renal.

Question 39

Diante de pielonefrite na criança, quais as opções de antimicrobianos usados para tratamento hospitalar? Duração do tratamento?

Answer 39

7-14 dias: • Ceftriaxone • Ampicilina + Aminoglicosídeo