ITSS Flashcards
Dans quelles conditions choisir Culture VS Taan?
Culture : lorsque le phénomène est ’’plus rare’’ , ’’plus nouveau’’ pour comprendre quel génotype est rendu où, son évolution, de la surveillance.
TAAN : premier choix lorsqu’il faut traiter surtout, et pas besoin vraiment de ’’comprendre’’
Comment interpréter les statistiques alarmantes de la progression de la Siphylis depuis le début des années 2000?
Avancées médicales et changement de comportement =
a) diminution condom HARSAH cis
b) diversification recours autres stratégies, parfois non-efficace
c) Antirétroviraux en traitement = charge virale indétectable
d) Prophylaxie post-expo : PPE
e) Prophylaxie pré-expo : PREP
f) Pratiques zéro-adaptatives (sérotriage, positionnement top/bottom, etc)
g) Grinder!!!!
Le TAAN est-il un test qualitatif ou quantitatif?
Qualitatif : il indique si oui ou non il y a présence
Quel est le temps d’incubation pour la syphilis par voie congénitale, en stade précoce et tardif?
Précoce : survenue en < 2ans
Tardive : persistance > 2 ans après naissance
Qui a-t-il de particulier avec les lésions de stade primaire de Syphilis?
Elles disparaissent d’elles-même en 3 à 6 semaines sans laisser de trace
Énumérez et décrivez les stades de la Syphilis
Stade primaire et secondaire : très infectieux
Stade latent : précoce = infectieux
tardif = rendu à l’intérieur des organes
Stade tertiaire (non infectieux)
Cardiovasculaire
Neurosyphilis
Gomme
Pourquoi la montée de la Syphilis est-elle inquiétante chez les femmes?
Car elle est tétragone pour le foetus : elle peut causer des lésions osseuses, dents de Hutchinson, neurosyphilis, etc.
Quel pourcentage des HARSAH avec syphilis avaient aussi le VIH?
17%
Comment expliquer comorbidité Syphilis + VIH chez personnes séronégatives
Les lésions de la peau, aux organes génitaux, créées par lechancredans la phase de la syphilis primaire, accompagnées d’une inflammation, offrent au VIH une porte d’entrée dans l’organisme.
Comment expliquer comorbidité Syphilis + VIH chez personnes séropositives?
- Jusqu’à 5 fois plus susceptibles de transmettre le virus, la charge virale du VIH augmentant fortement dans les liquides anaux et génitaux.
- VIH + immunodéprimées = plus susceptibles de développer les stades secondaires et tertiaires de l’infection à la syphilis. L’intensité des symptômes sera accentuée et ils peuvent apparaître plus rapidement.
Qu’est-ce que la sérologie?
Examen du sérum sanguin.
Consiste à détecter et étudier les anticorps correspondant à une maladie spécifique présents dans le sérum, reflétant alors l’immunité de l’individu.
Donne donc des informations sur l’«hôte»
Comment le microscope fond noir fonctionne-t-il pour détecter la Syphilis?
Permet de voir le T. Pallidum prélevé sur les chancres de Syphilis par SWAB.
Microscope fond noir est-il fiable pour les lésions buccales et rectales et pourquoi?
Non. Réactions croisées possibles et contenir des tréponèmes non pathogènes.
Que permet l’utilisation du TAAN pour la Syphilis?
Détecter l’ADN du tréponème pour savoir s’il s’agit réellement d’un chancre syphilitique
Expliquer le processus de dépistage de sérologie pour la Syphilis
Dépistage initial :
VDRL
RPR
= Les titres d’anticorps non tréponémiques sont généralement corrélés à l’activité de la maladie et servent à surveiller la réponse au traitement et pour évaluer la réinfection.
Si positif :
Épreuve de confirmation
TP-PA
FTA-ABS
Permet de connaître le stade de la maladie à l’aide des taux d’anticorps.
Les analyses tréponémiques sont généralement réactives pendant le reste de la vie des patients, même si le patient est traité. Cependant de 15 à 20% de ceux-ci présentent une séroréversion s’ils sont traités pendant le stade primaire de la maladie.
Comment la présence du VIH dans l’organisme peut-elle venir influencer les résultats du diagnostic de Syphilis?
La présence du VIH dans l’organisme peut amener un faux résultat positif au dépistage VDRL de la syphilis, en réaction à l’infection. Il conviendra de confirmer par un test plus spécifique comme le TP-PA et FTA-ABS.»
Quelle est l’option de traitement contre la syphilis pour la femme enceinte allergique à la pénicilline, et pourquoi?
1) Orienter la femme vers un collègue spécialisé
2) Désensibilisation à la pénicilline et ensuite, pénicilline
Parce que la Doxycycline peut causer au foetus affaiblissement os + dents et autres problèmes tétragènes.
La vaginose bactérienne est-elle une ITSS?
Non
Décrire : vaginose bactérienne
1 ) Débalancement du microbiote vaginal (flore de Doderlein)
2) Cette flore dominée parl’espèceLactobacillusdevient sévèrement appauvrie en lactobacilles protecteurs et se caractérise par la prolifération massive d’une flore mixte anaérobie, avec un nombre de bactéries multiplié par 100 à 1000. Ex: prolifération des bactéries gardnerella vaginalis (surtout celle-ci #laplusfréquente), ureaplasma urealyticum et mycoplasma hominis
Quelle est la différence entre une vaginite et une vaginose?
VaginITE = inflammation VaginOSE = débalancement
La vaginite est l’inflammation du vagin, souvent associée à l’inflammation de la vulve, (vulvite), essentiellement d’origine sexuellement transmissible. Ex. Vaginite à Chlamydia Trachomatis.
Elle ne doit pas être confondue avec la vaginose qui, elle, n’est pas sexuellement transmissible, et qui n’est due qu’à un déséquilibre de la flore vaginale, même si certaines vaginoses entraînent un certaine inflammation de la muqueuse vaginale.
Une vaginose peut se produire sans qu’il y ait eu contact sexuel.
Dans quelles flores retrouvent-on le candida albican?
gastro-intestinale, oropharyngée et génitale féminine
Quel pourcentage des vaginoses à levure sont causées par Candida albican?
90%
Si une femme est enceinte, quel traitement ne peut-elle pas prendre pour son infection à levure?
Fluconazole, elle peut alors se tourner vers les crèmes et ovules en vente libre
Les ovules et crèmes pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale interfèrent avec quelles moyens contraceptifs?
Condom en latex et diaphragme
La transmission de la vaginite parasitaire est possible dans 2 à 17% des cas par accouchement, par voie verticale seulement. Que peut-elle entraîner chez le nouveau-né?
Infection des voies urinaires ou du vagin
Que dire du protozoaire trichomonase chez les hommes?
Plus de 90% des personnes ayant un pénis sont sans symptômes et le protozoaire ne cause pas vraiment de dommage chez elleux. Certain-e-s auteur-rice-s vont même affirmer qu’iels peuvent être porteur-se-s « sain-e-s » du protozoaire.
Comment expliquer la disparition spontanée d’une infection à trichomonase?
En raison, croit-on, de la nature oxydative des voies génitales du pénis qui inhiberait les facteurs pathogènes d’infection, qui perdurent d’ordinaire pendant 10 jours ou moins.
Comment appelle-ton la vaginite parasitaire chez l’homme?
Balanite et urétrite
Doit on traiter les partenaires lors d’une vaginite parasitaire?
Oui! Peu importe les symptômes
Pourquoi la gale provoque-t-elle du prurit?
À cause des excréments qu’elle laisse sous la peau
Quelles sont les précautions à prendre avec un diagnostic de gale et de mordions?
TOUT LAVER EAU CHAUDE
Aspirateur PARTOUT (matelas, etc.)
Toutes les personnes vivants sous même toit + partenaires sexuels devraient recevoir traitement
Prurit (qui peut persister un certain temps)peut être soulagé avec antihistaminiques
Combien de temps la shigellose peut-elle restée dans les intestins après disparition des symptômes?
Jusqu’à 6 semanies
Vrai ou Faux : en général, la shigellose part d’elle-même, sans traitement antibiotiques
Vrai
Quelle recommandation peut-on faire à quelqu’un qui a une shigellose pour prévenir l’un des graves effets possibles sur la santé d’une maladie d’origine alimentaire?
Boire beaucoup d’Eau et de liquide pour éviter la déshydratation
Que recommande la santé publique en cas de shigellose?
Retrait temporaire du travail
Retour au travail après 2 cultures de selle négatives
Quels conseils pour se protéger de la shigellose?
Utiliser une digue dentaire pour anulingus
Se laver les mains et autres parties du corps
Consulter en présence de symptômes
Quelle est la différence entre un virus à ARN et un virus à ADN?
ADN : peut tout de suite infecté au niveau cellulaire par son ADN,
ARN : a besoin, pour infecter, de passer par une lecture, le message doit être lu par la cellule, avec cette lecture il est retransformé en ADN, et là, il peut infecter
«Ouais, la cellule utilise l’ARN pour la synthèse des protéines parce que c’est une cellule plus petite, alors elle peut passé du noyau au cytoplaste»
Quelles régions va surtout cibler l’herpès de type 1?
Bouche
Pharynx
Yeux
Visage
Quelles régions va surtout cibler l’herpès de type 2?
Région ano-génitale
Quelle est la prévalence de l’excrétion virale asymptomatique de l’herpès?
Plus élevée chez les femmes cisgenres atteintes du VHS-2 zone génitale (55%) que chez celles VHS-1 (29%)
Vrai ou Faux? : Le risque de transmission pour le VHS-1 oral à la région génitale est beaucoup plus élevé que le risque de transmission du VHS-2 génital à la zone buccale.?
VRAI
Quel est le pourcentage d’herpès génital attribuable à VHS-1?
50%
Quel est le taux de transmission de VHS-2 à la bouche?
Environ 1%, récurrence 1x tous les 10ans
Le nouveau-né peut-il attraper l’herpès par voie verticale?
Oui :
50 à 85% des cas si la mère présente une primo-infection avec lésions au moment de l’accouchement
2-8% si c’est une lésion récurrente ou excrétion asymptomatique
La contamination In utéro de l’herpès est-elle possible?
Oui, dans 5% des cas
La contamination de l’herpès est-elle possible par l’allaitement?
Possible, si lésion herpétique sur le mamelon, mais peu fréquent
Qu’est-ce que la sérologie révèlera de l’Herpès au stade de la primo-infection?
Elle sera négative pour la primo-infection : il n’y aura pas d’anticorps dans le sang.
Comment se passe une primo-infection à l’herpès jusqu’à la période de dormance?
- Virus en contact avec cellule épithéliale
- Multiplication à l’intérieur du noyau
- voyage par les nerfs
- Sx primo-infection
- Une fois les Sx primo-infection disparue, voyage le long du nerf
- se loge dans le ganglion du nerf de la région de l’infection entre chaque récurrence, où il est innateignable par le système immunologique
Dans quels ganglions sensitifs le virus de l’herpès se met-il en dormance pour la forme oro-labial et pour la forme génitale?
Oro-labial : ganglions tri germinal (Gasser)
Génitale : Ganglions sacrés
Comment se passe la réactivation d’une infection à l’herpès?
1 . Virus en dormance se réveille, car système affaibli
- Part du ganglion pour venir passer dans nerfs sensitif
- Voyage dans nerf sensitif jusqu’à cellule épitéliale
- Se multiplie dans la cellule épitéliale
- Sécrète dans la cellule épitéliale, ce qui provoque les ‘’boutons’’
Quel sont les taux de récurrence (sur 1 an) de VHS1 et VHS2?
VHS1 : 1%
VHS2 : 4%
Environ combien de récurrences herpès la première année pour ceux qui vivent des récurrences ?
4 à 5 épisodes la première année
Vrai ou Faux : Le taux moyen de récurrence de l’herpès augmente de 0,8 exacerbation par an, tous les ans
FAUX : Il diminue de 0,8% par an, tous les ans
Il y a symptômes systémiques de l’herpès chez 16% des patients lors de la :
a) primo-infection
b) réactivation
b) réactivation
On parle d’un herpès génital chronique lors qu’il y a plus de _________ épisodes par an.
Plus de 6 épisodes/an
On cas d’herpès génital chronique, la durée moyenne de la présence des lésions est de :
9 à 10 jours
Qui suis-je? Phase de signes et symptômes d’alerte survenant quelques minutes à plusieurs jours avant l’apparition des lésions
Prodrome
Quels sont les signes et symptômes du prodrome lors des récurrences d’herpès?
Brûlures focales
Démangeaisons (le plus fréquent)
Picotements
Malaises vagues
Combien de temps durent les signes et Sx du prodrome de l’Herpès?
1,2 à 1,5 jours (environ 1 jour)
Quels sont les facteurs de risque associés aux épisodes de récurrences de l’Herpès?
- Cycle menstruel;
- relations sexuelles;
- stress émotionnel;
- infections causant une fièvre;
- intervention chirurgicale;
- certains médicaments;
- rayons UV;
- immunodépression
Pourquoi l’examen visuel ne suffit pas au diagnostic d’herpès?
Car les lésions peuvent être confondues avec celles de la Syphilis et de la LGV
Quel est le degré de sensibilité de la Culture pour l’herpès et permet-elle l’identification du type de VHS?
70% pour isolats d’ulcère et 94% pour isolats de vésicules : permet l’identification type VHS
Lequel est le plus sensible pour l’herpès : TAAN/PCR ou Culture?
TAAN/PCR : 4x plus sensible que la culture, et spécificité de 100%
Quel test utilise-t-on pour identifier l’herpès, et son type, s’il n’y a pas de lésions?
Sérologie
Quelles sont les recommandations à suivre en cas d’herpès?
A) Utiliser un condom (réduit risque 40%)
B) Traitement antiviral suppressif quotidien (réduit à plus de 60%)
C) Abstinence et éducation
Vrai ou Faux? La plupart des individus contrôlent le virus de l’herpès, et donc, font de rares occurrences
VRAI
Que dire de la relation entre Herpès + VIH et Herpès + Syphilis et LGV
Herpès + VIH : Infection herpès peut augmenter 2 à 8x le risque d’acquisition et transmission du VIH –> offrir un test dépistage VIH si personne population à risque
Herpès + Syphilis et LGV : les ulcérations génitales peuvent également être causées par la syphilis, le chancre mou ou la LGV –> il faut envisager des tests de détection de ces infections.
Quelles sont les deux principales souches de VPH à faible risque et que provoque-t-elles?
6 et 11 : condylomes/verrues génitales
Quelles sont les deux principales souches de VPH à haut risque et que provoque-t-elles?
16 et 18 : peuvent mener au cancer du col de l’utérus
La transmission du VPH en accouchant (verticale) est-elle possible?
Oui, mais TRÈS RARE (1/400)
Quels sont les 2 facteurs de risque majeurs du VPH?
Âge
Tabagisme
Quelles sont les complications des souches à haut risque 16 et 18 du VPH chez la femme
- Cancer col de l’utérus (10% en 3 ans, 20% en 10 ans) (70% causés par VPH)
- Cancer vulvaire et vaginal (3% –> en augmentation)
- Déces suite aux complications cancer col
Quelles sont les complications des souches à haut risque 16 et 18 du VPH chez l’homme
• Cancer pénien (<1%)
Quelles sont les complications des souches à haut risque 16 et 18 du VPH chez les deux sexes?
- Cancer anus : rare, mais en progression (83% causés par VPH)
- Cancer bouche et gorge (rare mais en progression)
Dresser le portrait du programme de vaccination préventive contre le VPH au Québec
Souches couvertes
6, 11, 16 ,18, 31, 33, 45, 52 et 58.
Doses nécessaires
• 3 doses sur 6 mois (adultes)
•2 doses sur 6 mois (pré-adolescent-e-s)
Couverture RAMQ
•les personnes désignées femmes jusqu’à l’âge de 18 ans
•Personnes désignées HARSAH jusqu’à 26 ans
Campagnes de vaccination
•4ieme année primaire;
•Enfants désigné-e-s filles depuis 2008 et tous-tes les enfants sans distinction de sexe depuis A2016.
Efficacité
•>99% (Merck-Frost)
Quand devrait avoir lieu, idéalement, la vaccination contre le VPH?
La vaccination devrait idéalement avoir lieu avant les premières relations sexuelles.
Le vaccin demeure tout de même indiqué pour les personnes qui ont déjà eu une infection à VPH (un peu moins efficace.
Quel vaccin est recommandé pour les hommes contre le VPH?
Seulement Gardasil (et non cervarix, qui couvre seulement VPH 16 et 18 à risque de cancer du col)
Que signifie OPE et UDI?
UDI : Usager de drogue injectable
OPE : Provenance de pays endémique
Comment interpréter les statistiques épidémiologiques du VIH au Québec?
- Les données du programme ne permettent pas de préciser de façon exacte la prévalence ou l’incidence du VIH au Québec. Elles portent sur les cas qui sont enregistrés.
- Le programme actuel ne permet pas d’estimer le nombre de cas diagnostiqués qui sont pris en charge, ni la proportion de ces derniers qui ont une charge virale indétectable.
- Le VIH se transmet encore activement au Québec et une proportion relativement élevée de cas est diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et ne bénéficie pas d’un traitement précoce.
Qu’est-ce que le 90-90-90?
90% personnes soit au courant de leur diagnostic
90% soient traité
90% soient indétectable
Comment le VIH ARN s’intègre-t-il à nous?
ARN se transcrit en ADN par transcriptase inverse et ensuite intégrase intègre l’ADN dans l’ADN cellulaire dans notre ADN à nous
Qu’est-ce qu’un lymphocyte?
cellules responsables de la reconnaissance spécifique des antigènes
Quels sont les deux types de lymphocytes T?
T CD4 (généraux/chef-d’orchestre) et T CD8 (soldats des T CD4)
Comment le système immunitaire réagit-il au VIH?
VIH cible les T CD4 (généraux!!! Plus stratégique tsé pour gagner la guerre) et se multiplie à l’intérieur des CD4 et envoie des fausses communications : et donc la CD4 se brise/éclate, ou se suicide par apopthose pour pas contaminer les autres, ou la macrophage vient la bouffer.
Il fait semblant de se passer pour un vaisseau allié, le petit sneaky!
- Exposition au VIH
- VIH traverse la couche épithéliale de la membrane muqueuse
- VIH infecte les cellules immunitaires et commence à se répliquer
Quels sont les facteurs susceptibles d’endommager la couche intacte de la cellule et qui ont le potentiel d’accroître le risque d’infection au VIH et en faciliter son entrée ?
- Certaines ITSS (Herpès; Syphilis)
- Micro-déchirures ou lésions lors de rapport sexuels
- Lavement anal, douche vaginale
- Lubrifiant contenant du spermicide
–> causent souvent inflammation et vasodilatation
En quoi la taille de la surface de la couche de cellules épithéliales est-elle importante dans la transmission du VIH?
Plus la surface des grande (ex : surface muqueuse pénis < vagin, rectum), plus de chance que le VIH traverse la couche épithéliale
Le rôle de l’inflammation dans l’infection du VIH :
–> Inflammation = protection, car emmène + de globules –> + de globules = les CD4 vont venir voir ce qui se passe –> plus de risque d’infection au VIH, puisqu’il cible justement ces cellules, donc elles l’attire!!!! Aaaaaaah!!!!
Qu’est-ce que la charge virale, et qu’en est-il pour le VIH?
Charge virale = qté de virus dans 1ml de sang
–> pour le VIH, en primo infection = HYPER INFECTIEUX, car plus de 1 millions de copies/ ml sang
Combien de temps dure la bataille contre le VIH une fois qu’il a réussi à traverser la cellule épithéliale?
3 jours
- si système immunitaire réussi à éradiquer le virus au niveau de la muqueuse avant 3 jours = gagné
- si VIH se réplique plus rapidement que le système immunitaire arrive à les éléminer, il aura alors le temps de se rendre aux ganglions = infection permanente
En combien de temps le VIH se rend-il dans le sang?
3 jours ganglions + 2 jours pour se multiplier = 5 jours dans le sang
Que peut-on faire si relation sexuelle dans les 72h après exposition au VIH?
on peut aller chercher la prophylaxie post exposition (PPE) qui :
• empêche le virus de se multiplier avant qu’il se rende aux ganglions
- donne une chance au système immunitaire de reprendre le contrôle
- Inhibe la multiplication de l’intrus.
Énumérer les étapes du cycle de réplication du VIH
- Liaison : se lie par les récepteurs ccr5 ou ccr4 de TCD4, s’attache et créer…
- Fusion : libère capside dans la cellule
- Transcription (transcryptase) inverse (ARN devient ADN)
- Intégration : ADN transporté par l’intégrase à l’intérieur de notre génome = intégration
- Autre transcription (pas inverse) : On avait une ADN, on va re-créer un ARN, qui elle …..
- Traduction : on traduit le message ARN en protéine qui sert à assembler le virus
- Assemblage
- Bourgeonnement qui va donner le nouveau virus
Comment se passe l’évolution du VIH vers le SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise)?
Primo-infection / 3-8 semaines / fièvre, gonflement ganglions
1) montée du virus –> diminution drastique des lymphocytes t
2) anticorps anti-VIH augmentent
3) charge virale diminue et les lymphocytes T remontent
Phase chronique/ jusqu’à 12 ans + asymptomatique/ premières maladies opportunistes bénignes
1) charge virale basse, plutôt stable, pente montante, mais à peine, juste vers la fin et très douce
2) anticorps anti-VIH stable (plateau)
3) Lymphocytes T : pente en diminution très douce
SIDA déclaré/ 2 à 4 ans (après phase chronique)/ maladies opportunistes : infections graves, cancer
1) Charge virale remonte en flèche 2) Anticorps anti-VIH diminuent assez rapidement 3) Lymphocytes T chutent en flèche drastique
Qu’est-ce que la séroconversion?
Processus par lequel le système immunitaire apprend à reconnaître un virus et se met à fabriquer des anticorps contre ce virus
Quels sont les 3 marqueurs diagnostics du VIH?
- ARN viral : charge virale
- Antigène P24 (protéine d’enveloppe du VIH –> présent vers le 15e jours et reste détectable 10 à 15 jours, ensuite n’est plus détectable à cause des anticorps, même si présent)
- Anticorps anti-VIH : Détectables à partir du 21-26e jour (début séroconversion)
Pourquoi doit-on passer un ELISA en plus d’un antigénémie P24 pour le VIH?
Parce qu’il est soit trop tôt ou trop tard pour détecter l’antigène, alors on recherche aussi les anticorps anti-VIH avec le ELISA (un test qui vient faire changer la couleur si présence)
Pourquoi doit-on TOUJOURS confirmer un test ELISA avec un test Western Blot?
ELISA = Qualitatif : peut se tromper
Western Blot = Quantitatif : ne peut pas se tromper
Pourquoi s’en va-t-on de plus en plus vers la bithérapie pour le VIH au lieu de la trithérapie?
Moins d’effets secondaires à long terme
Comment agit la bithérapie du VIH?
inhibiteur transcriptase (empêche lecture et transcription de l’ARN) + inhibiteur intégrase (empêche l’intégration de l’ARN transformé en ADN aux cellules)
Que signifie U = U ?
Indétectable (ni détectable, ni symptômes) = Intransmissible DONC si traité = intransmissible
