Item 82 - Glaucome chronique Flashcards
Diagnostiquer un glaucome chronique Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Le glaucome occupe quelle place parmi les autres pathologies responsables de cécité?
2ème derrière la DMLA
Quelle est la physiopathologie du glaucome chronique?
Dégénérescence du trabéculum => mauvaise élimination de l’humeur aqueuse => hypertonie oculaire => neuropathie optique
Quels sont les FDR de glaucome chronique?
Hypertonie oculaire > 21 mmHg (N : 15+/-6mmHg)
Comorbidités (diabète, FDR CV, myopie)
CTC locale ou générale au long cours
Age > 40 ans
Ethnie (noire)
ATCD familiaux
Hypotension artérielle, acrosyndrome et migraine (par ischémie de la tête du nerf optique)
Quelles sont les différentes formes cliniques de glaucome?
Glaucome à pression normale
Glaucome juvénile
Glaucome pigmentaire
Glaucome secondaire
A quoi est du un glaucome à pression normale?
Augmentation de l’excavation sans hypertonie oculaire
Quel est le pourcentage de patients ayant une hypertonie oculaire mais n’ayant pas de glaucome?
90%
Quelle est la définition d’un glaucome juvénile?
Glaucome < 40 ans
Que faut-il rechercher en cas de glaucome juvénile?
Une forme familiale
Quel est le terrain de prédilection des glaucomes pigmentaires?
Les myopes
A quoi peut être du un glaucome secondaire?
CTC
Post-traumatique
Post-uvéite
Phaco-antigénique
Quels sont les signes cliniques du glaucome?
Initialement asymptomatique avec installation insidueuse BAV tardive par coalescence des scotomes Signes tardifs, aspécifiques - Brouillard visuel - Céphalées - Douleurs orbitaires
Quel est le dépistage du glaucome?
Mesure de la tension oculaire
A partir de quand réalise-t-on le dépistage du glaucome?
> 40 ans
Avec quoi mesure-t-on la tension oculaire?
Tonomètre à air pulsé puis tonomètre à aplanation
Comment définie-t-on une hypertonie oculaire?
TO > 21 mmHg
Que faut-il faire avant d’affirmer une hypertonie oculaire?
Une pachymétrie pour mesurer l’épaisseur de la cornée car la tension oculaire est surestimée si la cornée est épaisse et inversement (N : 500 micron)
Que retrouve-t-on à la LAF en cas de glaucome chronique?
Chambre antérieure profonde
Gonioscopie : angle irido-cornéen ouvert
Que retrouve-t-on au FO en cas de glaucome chronique?
Augmentation de l’excavation papillaire avec un rapport cup/disc > 0.3 (dégénérescence des fibres)
Règles ISNT : l’anneau neuro-rétinien est plus épais en inférieur > supérieur > nasal > temporal
Quelle est la triade clinique du glaucome chronique?
Hypertonie oculaire > 21 mmHg (non obligatoire)
Augmentation de l’excavation papillaire avec rapport cup/disc > 0.3
Anomalies du champ visuel
- Scotome arciforme de Bjerum
- Ressaut nasal
- Scotome paracentral
- Rétrecissement concentrique du champ visuel à terme (stade agonique s’accompagnant d’une BAV)
Quels éléments paracliniques réalisez-vous en cas de glaucome?
Champ visuel
- Automatisé de Humphrey (statique)
- Périmétrie cinétique de Goldman (moins précis)
+/- OCT
Quel examen faites-vous en cas de FO normal, sans anomalies du CV mais avec une hypertonie oculaire majeure?
OCT pour mesure de l’épaisseur des fibres optiques papillaires permettant un dépistage précoce du glaucome
Quels sont les principes généraux du traitement à expliquer au patient?
Traitement à vie
Pas de guérison possible, stabilisation
Quels sont les objectifs thérapeutiques dans le glaucome chronique?
PO : 16 mmHg
Excavation stable au FO
Champ visuel stable
Quel est le principe général du traitement médical du glaucome chronique?
Collyre hypotonisant dans les 2 yeux à vie
Quels sont les collyres permettant une diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse?
BB-
Agoniste alpha-2-adrénergique
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Quels sont les collyres permettant une augmentation de la résorption de l’humeur aqueuse?
Analogue des prostaglandines
Parasympathomimétiques
Agonistes adrénergiques non séléctifs
Quel traitement proposez-vous en 1ère intention dans le glaucome chronique?
Monothérapie par BB- ou par agoniste des prostaglandines
Quelles sont les CI aux BB-?
Asthme
Syndrome de Raynaud
A combien de temps est défini l’échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique?
1M
En cas d’échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique, que proposez-vous?
Changer de monothérapie
Ou bi puis trithérapie
En cas d’échec du traitement médical local dans le glaucome chronique, que proposez-vous?
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique PO en attente de chirurgie
Quel traitement physique du glaucome chronique pouvez-vous proposer?
Trabéculoplastie
En quoi consiste la trabéculoplastie?
Photocoagulation de l’angle iridocornéen (rétraction du trabeculum)
Quel est l’inconvénient de la trabéculoplastie?
Efficacité limitée et transitoire
Quelle est l’indication au traitement chirurgical du glaucome chronique?
Glaucome réfractaire au traitement médical ou CI
Quelles sont les techniques chirurgicales du glaucome chronique?
Sclérectomie profonde non-perforante
Trabéculectomie (mais complications plus fréquentes)
Quelles sont les complications du traitement chirurgical du glaucome chronique?
Hypotonie oculaire
Cataracte
Hyphéma
Endophtalmie
Quelle prise en charge proposez-vous chez un patient présentant une hypertonie oculaire sans glaucome?
Surveillance régulière
Quel rythme de surveillance proposez-vous chez un patient présentant un glaucome chronique?
Surveillance à vie
- Clinique : 1X/M jusqu’à équilibre de la tension oculaire puis 1 fois tous les 6M avec mesure du tonus oculaire, FO, AV, vérification de la tolérance et de l’observance thérapeutique et de la bulle de filtration en cas de traitement chirurgical
- Paraclinique 1X/A avec CV automatisé
Quelles sont les complications du glaucome chronique?
OVCR
Aggravation
Quels sont les EI des BB-?
Troubles de la conduction
Exacerbation d’asthme
Quels sont les EI des analogues de la prostaglandine?
Pousse des cils
Modification de la couleur de l’iris
