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Gériatrie > Item 82 - Glaucome chronique > Flashcards

Item 82 - Glaucome chronique Flashcards

Diagnostiquer un glaucome chronique Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

1
Q

Le glaucome occupe quelle place parmi les autres pathologies responsables de cécité?

A

2ème derrière la DMLA

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Q

Quelle est la physiopathologie du glaucome chronique?

A

Dégénérescence du trabéculum => mauvaise élimination de l’humeur aqueuse => hypertonie oculaire => neuropathie optique

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3
Q

Quels sont les FDR de glaucome chronique?

A

Hypertonie oculaire > 21 mmHg (N : 15+/-6mmHg)
Comorbidités (diabète, FDR CV, myopie)
CTC locale ou générale au long cours
Age > 40 ans
Ethnie (noire)
ATCD familiaux
Hypotension artérielle, acrosyndrome et migraine (par ischémie de la tête du nerf optique)

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4
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques de glaucome?

A

Glaucome à pression normale
Glaucome juvénile
Glaucome pigmentaire
Glaucome secondaire

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5
Q

A quoi est du un glaucome à pression normale?

A

Augmentation de l’excavation sans hypertonie oculaire

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6
Q

Quel est le pourcentage de patients ayant une hypertonie oculaire mais n’ayant pas de glaucome?

A

90%

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7
Q

Quelle est la définition d’un glaucome juvénile?

A

Glaucome < 40 ans

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8
Q

Que faut-il rechercher en cas de glaucome juvénile?

A

Une forme familiale

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9
Q

Quel est le terrain de prédilection des glaucomes pigmentaires?

A

Les myopes

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10
Q

A quoi peut être du un glaucome secondaire?

A

CTC
Post-traumatique
Post-uvéite
Phaco-antigénique

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11
Q

Quels sont les signes cliniques du glaucome?

A 
Initialement asymptomatique avec installation insidueuse
BAV tardive par coalescence des scotomes
Signes tardifs, aspécifiques
 - Brouillard visuel
 - Céphalées
 - Douleurs orbitaires
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12
Q

Quel est le dépistage du glaucome?

A

Mesure de la tension oculaire

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13
Q

A partir de quand réalise-t-on le dépistage du glaucome?

A

> 40 ans

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14
Q

Avec quoi mesure-t-on la tension oculaire?

A

Tonomètre à air pulsé puis tonomètre à aplanation

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15
Q

Comment définie-t-on une hypertonie oculaire?

A

TO > 21 mmHg

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16
Q

Que faut-il faire avant d’affirmer une hypertonie oculaire?

A

Une pachymétrie pour mesurer l’épaisseur de la cornée car la tension oculaire est surestimée si la cornée est épaisse et inversement (N : 500 micron)

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17
Q

Que retrouve-t-on à la LAF en cas de glaucome chronique?

A

Chambre antérieure profonde

Gonioscopie : angle irido-cornéen ouvert

18
Q

Que retrouve-t-on au FO en cas de glaucome chronique?

A

Augmentation de l’excavation papillaire avec un rapport cup/disc > 0.3 (dégénérescence des fibres)
Règles ISNT : l’anneau neuro-rétinien est plus épais en inférieur > supérieur > nasal > temporal

19
Q

Quelle est la triade clinique du glaucome chronique?

A

Hypertonie oculaire > 21 mmHg (non obligatoire)
Augmentation de l’excavation papillaire avec rapport cup/disc > 0.3
Anomalies du champ visuel
- Scotome arciforme de Bjerum
- Ressaut nasal
- Scotome paracentral
- Rétrecissement concentrique du champ visuel à terme (stade agonique s’accompagnant d’une BAV)

20
Q

Quels éléments paracliniques réalisez-vous en cas de glaucome?

A

Champ visuel
- Automatisé de Humphrey (statique)
- Périmétrie cinétique de Goldman (moins précis)
+/- OCT

21
Q

Quel examen faites-vous en cas de FO normal, sans anomalies du CV mais avec une hypertonie oculaire majeure?

A

OCT pour mesure de l’épaisseur des fibres optiques papillaires permettant un dépistage précoce du glaucome

22
Q

Quels sont les principes généraux du traitement à expliquer au patient?

A

Traitement à vie

Pas de guérison possible, stabilisation

23
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques dans le glaucome chronique?

A

PO : 16 mmHg
Excavation stable au FO
Champ visuel stable

24
Q

Quel est le principe général du traitement médical du glaucome chronique?

A

Collyre hypotonisant dans les 2 yeux à vie

25
Q

Quels sont les collyres permettant une diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse?

A

BB-
Agoniste alpha-2-adrénergique
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

26
Q

Quels sont les collyres permettant une augmentation de la résorption de l’humeur aqueuse?

A

Analogue des prostaglandines
Parasympathomimétiques
Agonistes adrénergiques non séléctifs

27
Q

Quel traitement proposez-vous en 1ère intention dans le glaucome chronique?

A

Monothérapie par BB- ou par agoniste des prostaglandines

28
Q

Quelles sont les CI aux BB-?

A

Asthme

Syndrome de Raynaud

29
Q

A combien de temps est défini l’échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique?

A

1M

30
Q

En cas d’échec du traitement de 1ère intention du glaucome chronique, que proposez-vous?

A

Changer de monothérapie

Ou bi puis trithérapie

31
Q

En cas d’échec du traitement médical local dans le glaucome chronique, que proposez-vous?

A

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique PO en attente de chirurgie

32
Q

Quel traitement physique du glaucome chronique pouvez-vous proposer?

A

Trabéculoplastie

33
Q

En quoi consiste la trabéculoplastie?

A

Photocoagulation de l’angle iridocornéen (rétraction du trabeculum)

34
Q

Quel est l’inconvénient de la trabéculoplastie?

A

Efficacité limitée et transitoire

35
Q

Quelle est l’indication au traitement chirurgical du glaucome chronique?

A

Glaucome réfractaire au traitement médical ou CI

36
Q

Quelles sont les techniques chirurgicales du glaucome chronique?

A

Sclérectomie profonde non-perforante

Trabéculectomie (mais complications plus fréquentes)

37
Q

Quelles sont les complications du traitement chirurgical du glaucome chronique?

A

Hypotonie oculaire
Cataracte
Hyphéma
Endophtalmie

38
Q

Quelle prise en charge proposez-vous chez un patient présentant une hypertonie oculaire sans glaucome?

A

Surveillance régulière

39
Q

Quel rythme de surveillance proposez-vous chez un patient présentant un glaucome chronique?

A

Surveillance à vie

  • Clinique : 1X/M jusqu’à équilibre de la tension oculaire puis 1 fois tous les 6M avec mesure du tonus oculaire, FO, AV, vérification de la tolérance et de l’observance thérapeutique et de la bulle de filtration en cas de traitement chirurgical
  • Paraclinique 1X/A avec CV automatisé
40
Q

Quelles sont les complications du glaucome chronique?

A

OVCR

Aggravation

41
Q

Quels sont les EI des BB-?

A

Troubles de la conduction

Exacerbation d’asthme

42
Q

Quels sont les EI des analogues de la prostaglandine?

A

Pousse des cils

Modification de la couleur de l’iris

Gériatrie (4 decks)

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