Item 68 - Troubles psychiques du sujet âgé Flashcards
Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques Argumenter l'attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé
Quelle est la prévalence des troubles psychiques du sujet âgé?
50% des > 65 ans
Quelles sot les manifestations les plus fréquentes des troubles psychiques du sujet âgé?
Somatiques
Troubles du comportement
Quel est le trouble psychiatrique le plus fréquent des sujets âgés?
Le syndrome dépressif
Quelle est la prévalence du syndrome dépressif parmi les personnes âgées?
3-4%
Quelles sont les difficultés diagnostiques du syndrome dépressif du sujet âgé?
Déni du trouble par la personne âgée
Symptômes dépressifs attribués à tort au vieillissement ou à une autre pathologie organique
Symptomatologie atypique
Quels sont les facteurs de risque de syndrome dépressif des sujets âgés?
ATCD EDC
Deuil
Troubles du sommeil
Perte d’autonomie
Facteurs somatiques (dépression secondaire)
- Troubles cognitifs, maladie d’Alzheimer, démence à corps de Lewy
- Maladie cérébrovasculaire (AVC, démence vasculaire)
- Maladie de Parkinson
- Hypothyroïdie
- NL, CTC, digitaliques, L-DOPA
Quels sont les différents syndromes révélateurs de syndrome dépressif chez le sujet âgé?
Syndrome dépressif typique Manifestations atypiques fréquentes Dépression mélancolique Syndrome de Cotard Syndrome régressif Syndrome de Diogène Dépression masquée Dépression hostile
Quelles sont les composantes du syndrome dépressif typique?
Tristesse pathologique, douleur morale, anhédonie, aboulie
Ruminations suicidaires
Ralentissement psychomoteur (clinophilie, bradypsychie, asthénie…)
Troubles des conduites instinctuelles (anorexie, amaigrissement, troubles du sommeil)
+/- délire congruent à l’humeur
Quelles sont les manifestations atypiques de dépression fréquentes chez le sujet âgé?
Anxiété
Agitation
Plaintes somatiques multiples (constipation, céphalées, douleurs abdominales…)
Troubles cognitifs
Troubles du comportement (irritabilité, agressivité, OH…)
Plaintes hypochondriaques ou autodépréciation
Quels sont les signes de dépression mélancolique?
Prostration Mutisme Insomnie Perte de poids importante \+/- délire congruent à l'humeur Risque suicidaire majeur +++
Qu’est ce que le syndrome de Cotard?
Sentiment de damnation
Délire de négation d’organe
Sentiment de nihilisme
Sentiment d’immortalité
Qu’est ce que le syndrome régressif?
Désinvestissement global
Régression affective
Dépendance aux autres
Puis refus de s’alimenter, incontinence, mutisme
Evolution rapide vers le syndrome de glissement (urgence)
- Ralentissement psychomoteur marqué
- AEG avec anorexie sévère
- Repli sur soi, refus de soins, perte d’autonomie
Qu’est ce que le syndrome de Diogène?
Syndrome délirant
Accumulation pathologique d’objets, détritus envahissant progressivement l’habitat
Renoncement aux soins corporels et à l’entretien de la maison
Incurie
Quel test permet le dépistage du syndrome dépressif chez la personne âgée?
mini-GDS (4 items)
Qu’est ce quele GDS?
Geriatric dépression scale - 30 items côtés de 0 à 1 => 0-9 : normal => 10-19 : dépression modérée => 20-30 : dépression sévère
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation du syndrome dépressif chez le sujet âgé?
Hamilton depression rating scale
Montgomery et Asberg Depression Rating Scale
A quoi est du la surmortalité non liée au suicide chez la personne âgée secondaire au syndrome dépressif?
Mauvaise observance
Chute
Quelles sont les indications d’hospitalisation d’un syndrome dépressif chez le sujet âgé?
Risque suicidaire
Dépression mélancolique ou délirante
Risque de dénutrition
Quel antidépresseur mettez-vous en 1ère intention en cas de syndrome dépressif chez le sujet âgé?
ISRS(Na)
Quel est le principal EI des IRS(Na)?
Hyponatrémie
Quel est le principal EI des AD3C?
Effets anticholinergiques => DECONSEILLES
Comment mettez-vous en place le traitement antidépresseur chez la personne âgée?
Introduction et arrêt progressif
A combien de temps de l’introduction est jugée l’efficacité des antidépresseurs dans le cadre du syndrome dépressif?
A 6 semaines du début du traitement
Que faire en cas d’échec d’un 1er antidépresseur dans le cas d’un syndrome dépressif chez une personne âgée?
Changement de classe si échec à 6-8S du début
Pour quelle durée instaurez-vous un traitement antidépresseur chez une personne âgée dans le cadre d’un syndrome dépressif?
12M après la rémission
24M après la rémission si 2ème épisode dépressif
Quel traitement proposez-vous en cas de syndrome dépressif délirant chez une personne âgée?
ISR(Na) + NL
Quelles sont les indications à l’électroconvulsivothérapie dans le cas du syndrome dépressif de la personne âgée?
Echec du traitement antidépresseur
CI du traitement antidépresseur
Mise en jeu du pronostic vital (risque suicidaire majeur, stupeur, délire…)
Que devez-vous surveiller en aiguë chez une personne âgée avec syndrome dépressif chez qui vous instaurez un traitement antidépresseur?
Levée d’inhibition
Virage maniaque
Risque suicidaire
NUTRITION
Que devez-vous surveiller à distance d’un EDC du sujet âgé?
Rechute
Troubles cognitifs
Quels sont les éléments de gravité de l’EDC du sujet âgé?
Risque suicidaire
Risque nutritionnel
Symptômes psychotiqques
Retentissement sur l’autonomie et les autres pathologies
Quels sont les troubles délirants du sujet âgé?
Psychose hallucinatoire chronique Délires paranoïaques Paraphrénies Délire de préjudice Syndrome de Cotard Syndrome d'Ekbom Délire de ruine Syndrome de Diogène Syndrome de Charles Bonnet Schizophrénie vieillie Trouble bipolaire vieilli BDA
Quel est le terrain habituel de la psychose hallucinatoire chronique?
Femme d’âge mur, isolement social
Personnalité paranoïaque ou histrionique
Quelle est la sémiologie de la psychose hallucinatoire chronique?
Délire chronique non dissociatif de révélation tardif
- Peut évoluer depuis des années avec isolement, désengagement familial
- Thème variable : persécution (sexuelle), influence, mystique
- Mécanisme hallucinatoire riche
- Systématisation faible
- Extension en secteur (lieu de vie)
- Adhésion totale
- Participation affective intense
Quel est le diagnostic différentiel de la psychose hallucinatoire chronique?
Syndrome démentiel
Quel est le traitement de la psychose hallucinatoire chronique?
NL atypique
Psychothérapie de soutien
Sociothérapie
Quelle est la structure commune aux différents délires paranoïaques du sujet âgé?
Délire chronique non dissociatif
Thème : persécution
Mécanisme : interprétatif +/- intuitif
Evolution : chronique, apparition > 30 ans
Systématisation très forte, adhésion totale, aucune critique
Quel est le traitement des délires paranoïaques du sujet âgé?
NL atypique
Psychothérapie de soutien
Sociothérapie
Quels sont les différents délires paranoïaques du sujet âgé?
Délire d’interprétation de Sérieux et Capgras
Délire passionnel
- Délire de jalousie
- Délire érotomaniaque
- Délire de revendication
Délire de relation des sensitifs de Kretschmer
Qu’est ce que le délire d’interprétation de Sérieux et Capgras?
Thème : persécution, mégalomanie
Systématisation : très forte, pseudo-preuves, extension en réseau
Quel est le terrain du délire d’interprétation de Sérieux et Capgras?
Homme > 35 ans
Personnalité paranoïaque
Quelle est la structure commune des délires passionnels?
Intuition délirante initiale puis alimentation du délire par mécanisme interprétatif
Qu’est ce que le délire de jalousie?
Conviction délirante d’être trompé
Persécuteur : amant fantasmé
Secteur : vie affective
Qu’est ce que le délire érotomaniaque?
Conviction délirante d’être aimée
Persécuteur : objet du fantasme
3 phases : espoir, dépit et rancune (risque de geste hétéro-agressif)
Secteur : vie affective
Qu’est ce que le délire de revendication?
Conviction délirante d’être victime d’un préjudice
Qu’est ce que le délire de relation des sensitifs de Kretschmer?
Personnalité de type sensitive
Délire de persécution vécu intérieurement : risque de dépression, suicide
Installation progressive à la suite d’un échec
Thème : persécution, préjudice, syndrome de référence
Quel est le type de délire de la paraphrénie?
Délire chronique non dissociatif, rare
Quel est le terrain de la paraphrénie?
Homme d’âge mur
Maintien d’une bonne insertion socio-professionnelle
Quels sont les thèmes de la paraphrénie?
Fantastique +++ Mégalomanie Cosmique Mythomanie Filiation
Quel est le mécanisme de la paraphrénie?
Imaginatif
Quel est le degré de systématisation de la paraphrénie?
Variable avec extension en secteur
Quel est le degré d’adhésion de la paraphrénie?
Majeure, participation affective variable
Quel est le traitement de la paraphrénie?
NL anti-productif atypique de type RISPERIDONE, mais peu efficace, abstention si pas de retentissement
Psychothérapie de soutien
Information du patient
Suivi au long cours
Quel type de délire doit faire évoquer une maladie d’Alzheimer débutante?
Délire de préjudice
Quel est le terrain du syndrome d’Ekbom?
Femme âgée
Qu’est ce que le syndrome d’Ekbom?
Patient convaincu d’être atteint d’une dermatose parasitaire
Lésions de grattage +++
Qu’est ce que le syndrome de Charles Bonnet?
Patient aveugle Visions variées, souvent colorées Adhésion variable Peut être gênant et entraîner des troubles du comportement Traitement antipsychotique inefficaces
Quelle est la définition de l’apathie?
Déficit persistant acquis de la motivation rapporté par le sujet lui-même ou par son entourage
Quelle est la prévalence de l’apathie chez les sujets atteints d’Alzheimer?
60%
Comment diagnostiquer une apathie?
Symptômes évoluant depuis au moins 4 semaines avec retentissement sur le comportement, la cognition, les émotions et affectant la vie sociale
Quel est le diagnostic différentiel de l’apathie?
La dépression
Quel est le traitement de l’apathie?
Stimulation cognitive et comportementale
Lutte contre la iatrogénie
Aides à domicile
Suivi médical des aidants (troubles anxieux, dépression épuisement…)
