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Ortho > Item 363 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé > Flashcards

Item 363 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé Flashcards

1
Q

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) (A)

A
  • Fractures du col fémoral ou fractures cervicales
  • Fractures du massif trochantérien ou fractures trochantériennes
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2
Q

Fractures cervicales (B)

A
  • Trait passe par la zone cervicale qui est intra-articulaire
  • Consolidation longue = 4 mois
  • Os cortical dense + Forces de cisaillement prédominent sur les forces de compression → retards de consolidation et pseudarthroses
  • Vascularisation : vx endo-médullaires, artères du ligament rond, vx capsulaires
  • Précarité vascularisation après fracture → complications à type de nécrose ischémique de la tête fémorale
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3
Q

Fractures trochantériennes (B)

A
  • Trochanter est extra articulaire
  • Os spongieux ; forces de compression ++ ; vascularisation riche
  • Consolident en 40j
  • Complications : cals vicieux ++ dus à sa forme complexe et aux muscles
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4
Q

Mécanismes lésionnels des FESF (B)

A
  • Mécanismes à haute énergie : lors d’accidents de la circulation → sd du tableau de bord
  • Mécanismes à basse énergie : simple chute de sa hauteur sur un os patho (sujets âgés +++)
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5
Q

Terrain de prédilection des FESF (B)

A

Sujet âgé → chute domestique
- 1/3 des + de 65 ans feraient au moins 1 chute / an
- 5% s’accompagnent de fractures
- Perte progressive du capital osseux
- Défaillances organiques ou comorbidités vont expliquer gravité fracture → expliquent mortalité post-opératoire imp à distance de l’intervention (20 à 30 %)

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6
Q

Fractures fréquentes lors des chutes des personnes âgées (B)

A
  • Poignet
  • Humérus proximal
  • Branche ischio-pubienne
  • Fémur proximal
    → Localisations exclusives chez la personne âgée
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7
Q

Perte progressive du capital osseux chez les personnes âgées (B)

A
  • Accélère à la ménopause
  • Ostéoporose → ↓ de masse minérale de l’os
  • Porosité accrue des corticales et disparition des travées spongieuses
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8
Q

Diagnostic clinique des FESF (A)

A
  • À la suite d’une chute de sa hauteur ou d’un accident de la circulation
  • Plainte d’une D de l’aine avec impotence fonctionnelle (ne peut décoller le talon du lit)
  • Position typique : raccourcissement du mb, rotation externe, adduction
    /!\ Impotence fonctionnelle peut être partielle ; ou sans déplacement
  • Contrôler absence complications vasculaires et nerveuses (exceptionnelles)
  • Évaluer degré autonomie de patients grâce au score de PARKER
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9
Q

Score de PARKER (A)

A
  • Marche oui/non (3 pts), avec ou sans aide technique (3 pts), domicile/extérieur/courses (1/2/3 pts)
  • Pour un maximum de 9 points chez les patients autonomes
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10
Q

Diagnostic radiologiques des FESF (A)

A

Deux clichés indispensables : affirmer le diagnostic et en évaluer les facteurs pronostics
- Radiographie de face en rotation interne de 10°
- Cliché de profil dit « profil chirurgical » ou « profil inguinal » ou « profil d’Arcelin » patient couché sur le dos, la hanche saine est fléchie

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11
Q

Classifications des fractures cervicales (B)

A
  • Selon la localisation du trait de fracture (Delbet)
  • Selon l’obliquité du trait (Pauwels)
  • Selon la comminution de la corticale postérieure (Mole et Ricard)
  • Selon le déplacement (Garden)
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12
Q

Classification de Delbet (B)

A

Selon la localisation du trait :
- sous-capital
- trans-cervical
- basi-cervical

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13
Q

Classification de Pauwels (B)

A

Selon l’obliquité du trait :
(Vertical = cisaillement ++ = non consolidation / Horizontal = compression ++ = consolidation)
- Type 1 : < 30°
- Type 2 : entre 30 et 60 °
- Type 3 : > 60° (risque pseudarthrose ++)

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14
Q

Classification de Garden (B)

A
  • Selon le déplacement
  • Classification anatomo-radiologique basée analyse travées osseuses du col fémoral sur radio du bassin de face
  • Garden I à IV
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15
Q

Garden I (B)

A
  • Fracture avec impaction du col, engrenée et déplacée en valgus
  • Col est raccourci
  • Capsule est détendue
  • Risque de rupture de l’artère est faible
  • Travées de l’éventail de sustentation forment un angle convexe en haut
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16
Q

Garden II (B)

A
  • Fracture non déplacée
  • Risque de rupture de la capsule est nul
  • Risque de lésion de l’artère est faible mais risque de nécrose est de 20 % car présence de l’hématome intra-articulaire qui crée une tension
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17
Q

Garden III (B)

A
  • Fracture déplacée en varus avec conservation d’une charnière interne
  • Capsule est mise en tension, partiellement déchirée mais résiste
  • Risque de rupture de l’artère imp avec risque de nécrose de l’ordre de 50 %
  • Éventail de sustentation forme un angle convexe en bas
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18
Q

Garden IV (B)

A
  • Fracture déplacée en varus, avec perte de contact au niveau de la charnière interne
  • Capsule est rompue, risque de nécrose est élevé de l’ordre de 70 %
  • Travées de l’éventail de sustentation redeviennent parallèles
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19
Q

Classification de Mole et Ricard (B)

A

Selon la comminution de la corticale postérieure
→ cliché de profil
- Lorsqu’il s’agit d’un trait simple la fracture est + stable que lorsqu’il existe une comminution de la corticale postérieure du col

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20
Q

Fractures du massif trochantérien (B)

A

Selon la situation du trait de fracture sur une radiographie de face :
- cervico-trochantérienne
- per-trochantériennes
- trochantéro-diaphysaire
- sous-trochantérienne

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21
Q

Instabilité des fractures du massif trochantérien (B)

A

Fractures instables = fracture avec détachement du petit trochanter
- Formes les plus instables, sont celles à 4 fragments : la tête fémorale, la métaphyse fémorale, le petit trochanter, et le grand trochanter
- Classifications ont pour nom : Ender, Ramadier, Jensen

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22
Q

Particularité des fractures sous-trochantériennes (B)

A
  • Zone jonction métaphyso-diaphysaires mal vascularisée
  • Muscles entrainent un fort déplacement difficile à réduire
  • Risque de pseudarthrose après abord du foyer est imp
  • Classification spécifique est celle de Seinshemer
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23
Q

TTT des FESF (B)

A
  • Dépend de l’âge du patient et du type de fracture
  • Geste opératoire en urgence différée
  • Recommandé de faire un bilan médical complet et préparation à l’anesthésie
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24
Q

TTT d’attente des FESF (B)

A
  • Traction trans-tibiale par une broche ou traction collée à la jambe en fonction des habitudes et de l’état cutané
  • Malade doit être pris en charge pendant l’attente pour prévenir les complications du décubitus qui commencent dès le 1er jour
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25
Q

TTT des fractures cervicales : but (B)

A
  • Redonner aux personnes âgées une fn la + rapide possible
  • Conserver tête fémorale par tous les moyens chez les sujets jeunes
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26
Q

TTT des fractures cervicales : les moyens (B)

A
  • Traitement orthopédique
  • Ostéosynthèse
  • Prothèse céphalique
  • Prothèse intermédiaire
  • Prothèse totale de hanche
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27
Q

TTT des fractures cervicales : Traitementorthopédique (B)

A
  • Qu’en attente d’un ttt chir !
  • Sinon nécessiterait des mois d’hospitalisation avec un risque de complication décubitus même chez les sujets jeunes
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28
Q

TTT des fractures cervicales : Ostéosynthèse (B)

A
  • Vis
  • Vis-plaque :
    *1 prise par vis ou lame dans la tête fémorale et col + 1 appui par plaque vissée à la face externe de l’extrémité sup du fémur
    *Compression du foyer lors de la mise en charge grâce à un système de canon coulissant
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29
Q

TTT des fractures cervicales : Prothèse céphalique (B)

A
  • Remplacer uniquement la tête fémorale → prothèse dite de Moore
  • Encastrée, non fixée par du ciment de stabilisation
  • Tête d’un ø identique à celui de la tête fémorale réséquée
  • Excellente stabilité + intervention chir peu traumatisante
  • Au bout de qq années de marche, prothèse devient douloureuse par usure de l’acétabulum
  • Presque plus utilisées
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30
Q

TTT des fractures cervicales : Prothèse intermédiaire (B)

A
  • Tête à double glissement (une petite tête dans une grosse tête)
  • Améliore stabilité de l’implant et ↓ les risques d’usure de l’acétabulum
  • À réserver aux personnes très âgées à faible autonomie
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31
Q

Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet jeune (< 50 ans) avec un bon état général ? (B)

A
  • Conservation de la tête fémorale
  • En cas de complications à type de nécrose de la tête fémorale ou de pseudarthrose, une prothèse totale de hanche sera secondairement discutée
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32
Q

Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet entre 50 et 80 ans ? (B)

A

→ En fn fracture :
- Fracture Garden 1 ou 2 : vissage
- Fracture Garden 3, Pauwels 1 ou 2, Mole I simple : vissage versus prothèse totale de hanche
- Fracture Garden 3, Pauwels 3, ou fracture Garden 4 : prothèse Totale de hanche

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33
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : buts (B)

A
  • Permettre mise au fauteuil rapide du patient pour éviter les complications du décubitus
  • Favoriser consolidation de la fracture en évitant les cals vicieux
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34
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : les moyens (B)

A
  • TTT orthopédique
  • Ostéosynthèse
  • Prothèse trochantérienne
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35
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : TTT orthopédique (B)

A

TTT d’attente, sauf si le patient présente des CI à la chirurgie

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36
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : Ostéosynthèse (B)

A
  • Réduction de la fracture sur table orthopédique
  • Puis ostéosynthèse réalisée par un système de vis-plaque ou clou fémoral proximal (clou gamma) verrouillé
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37
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : Prothèse trochantérienne (B)

A

Permettent de remplacer la tête du fémur, le collet une partie de la zone trochantérienne fracturée

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38
Q

TTT des fractures du massif trochantérien : Indications (B)

A
  • +++ Réduction de la fracture associée à une ostéosynthèse
  • Dans de rares cas (arthrose associée ou fracture particulièrement instable), une prothèse pourra être utilisée
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39
Q

Complications générales des FESF (A)

A
  • Décompensation de pathos pré-existantes
  • Complications de décubitus
    → TTT préventif thromboembolique (à dose préventive forte)
    → bilan de dénutrition
    → faire le point sur son mode de vie
    → bilan d’ostéoporose
    → compenser une anémie pré ou post opératoire
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40
Q

Complications liées à la fracture des FESF : fractures cervicales (B)

A
  • Pseudarthrose du col du fémur
  • Ostéonécrose de la tête fémorale
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41
Q

Pseudarthrose du col du fémur (B)

A
  • Favorisée par un trait de fracture plutôt vertical (Pauwels 3 ; Mole ricard comminutif) et/ou une ostéosynthèse insuffisamment stable
  • TTT par ostéotomie de valgisation trochantérienne ou prothèse totale de hanche
42
Q

TTT des fractures cervicales : Prothèse totale de hanche (B)

A

= 1 tige fémorale + 1 implant acétabulaire
- Fixée par ciment chirurgical ou posée sans ciment, simplement impactée
- Résultat svt excellent avec la reprise d’une fn normale
- Longévité : entre 15 et 30 ans
- Prothèse double mobilité est actuellement largement utilisée pour traiter les fractures cervicales
- Taux faible de luxations

43
Q

Ostéonécrose de la tête fémorale (B)

A
  • Clinique : D diurne et nocturne intense
  • Dg par l’IRM (/!\ CI en cas de matériel métallique présent dans le fémur)
  • Au stade d’effondrement sous-chondral → solution chirurgicale est alors, quel que soit l’âge, une prothèse totale de hanche
44
Q

Complications liées à la fracture des FESF : fractures trochantériennes (B)

A

→ +++ Cal vicieux en varus, raccourcissement et rotation externe
- Chaussure orthopédique permet à personne âgée de rester autonome
- ttt d’un important cal vicieux chez sujet jeune peut être une ostéotomie trochantérienne de réorientation

45
Q

Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet très âgé (> 80 ans) avec d’importants facteurs de risque ? (B)

A

Prothèse céphalique ou intermédiaire ou double mobilité est indiquée

46
Q

Épidémiologie des fractures de l’extrémité distale du radius (B)

A
  • La + fréquente des lésions osseuses traumatiques devant les fractures de l’extrémité proximale du fémur
  • 2e localisation fracturaire liée à l’ostéoporose après le rachis
  • 2 pics de fréquence : Jusqu’à 40 ans incidence + ↑ chez l’homme puis au-delà de cet âge, ↑ linéaire de leur incidence chez la femme
47
Q

Anatomie extrémité distale du radius (B)

A
  • Structure hétérogène : corticales palmaires et médiales épaisses + corticales dorsale et latérale minces
  • Épiphyse radiale = tissu spongieux
  • Jonction épiphysaire / diaphysaire = point de faiblesse → fractures métaphysaires chez le sujet âgé +++
48
Q

Anatomie radiologique extrémité distale du radius (B)

A

De face :
- Glène radiale a un angle d’inclinaison moyen de 25°
- Index radio-ulnaire distal de -2 mm (ulna + courte)
- Ligne bi-styloïdienne de l’ordre de 15°
De profil :
- Glène inf du radius présente une antéversion entre 10 et 12°

49
Q

2 mécanismes de fractures de l’extrémité distale du radius (B)

A
  • Compression-Extension → Fracture à déplacement dorsal (Postérieur)
  • Compression-Flexion → Fracture à déplacement palmaire (Antérieur)
50
Q

2 types de fractures de l’extrémité distale du radius (B)

A
  • Fractures extra-articulaires
  • Fractures articulaires
51
Q

Fractures extra-articulaires liées à un mécanisme de compression/extension (B)

A
  • Fracture de Pouteau-Colles
  • Fracture-arrachement de la styloïde ulnaire (2/3descas) ou fracture de GERARD-MARCHAND
  • Fracture du col de l’ulna (+ rare)
  • Fracture à refend articulaire en T frontal
  • Fracture à refend articulaire en T sagittal
  • Fracture à refend articulaire à déplacement dorsal et comminution dorsale
  • Fracture à refend articulaire en croix comminutive
52
Q

Fractures extra-articulaires liées à un mécanisme de compression/flexion (B)

A
  • Fracture de Goyrand-Smith
53
Q

Fractures articulaires liées à un mécanisme de compression/extension (B)

A
  • Fractures cunéennes externes
  • Fractures marginales postérieures
  • Fractures à haute énergie
  • Fractures complexes comminutives
54
Q

Fractures articulaires liées à un mécanisme de compression/flexion (B)

A
  • Fractures marginales antérieures
  • Fracture-luxation marginale antérieure
55
Q

Fracture de Pouteau-Colles (B)

A

Patient âgé +++
(mécanisme compression/extension)
- Bascule postérieure ou dorsale de fragments épiphysaires
- Ascension par impaction de l’épiphyse dans le fragment proximal avec raccourcissement du radius
- Tassement latéral → horizontalisation ligne bi-styloïdienne

56
Q

Fractures cunéennes externes (B)

A
  • À trait simple : trait de fracture emporte la styloïde radiale et l’énergie fracturaire s’épuise dans le carpe
  • Rechercher systématiquement lésion du ligament scapho-lunaire ++
57
Q

Fracture-arrachement de la styloïde ulnaire ou fracture de GERARD-MARCHAND (B)

A
  • Témoigne parfois de l’arrachement de l’insertion osseuse du ligament triangulaire
  • Sans csq fonctionnelle ultérieure en l’absence d’instabilité radio-ulnaire distale
58
Q

Fractures complexes comminutives (B)

A
  • Carpe vient fracturer l’épiphyse inférieure en trois fragments :
    *fragment postéro-médial
    *fragment antéro-médial
  • fragment latéral (cunéen externe)
  • S’associe toujours à une fracture métaphysaire
59
Q

Fractures à haute énergie (B)

A

Nécessite bilan tomodensitométrique

60
Q

Fracture de Goyrand-Smith (B)

A
  • Déformation du poignet en ventre de fourchette
  • Bascule antérieure de l’épiphyse
  • Trait oblique en haut et en avant sur le cliché de profil
  • Tassement antéro-latéral sur le cliché de face
  • Comminution antérieure avec absence d’engrènement
61
Q

Fracture-luxation marginale antérieure (B)

A
  • Trait de fracture simple oblique en bas et en arrière détache la marge antérieure du radius
  • Déplacement en haut et en avant, voire luxation antérieure du carpe
62
Q

Fracture inf radius : que cherche-t-on à l’interrogatoire ? (A)

A
  • Tares éventuelles pouvant CI un éventuel geste opératoire
  • Prise de M (anticoagulant ++)
  • Activité du patient, côté dominant
  • Heure de l’accident
  • Horaire du dernier repas
63
Q

Fracture inf radius : que cherche-t-on à l’inspection ? (A)

A
  • Déformation caractéristique de face « en baïonnette » par translation latérale, externe, du fragment épiphysaire
  • Déformation de profil « en dos de fourchette » pour des fractures en compression extension
  • œdème constant
  • ± ecchymose
  • /!\ fracture peut être non déplacée → douleur exquise métaphysaire à la palpation
  • Impotence fonctionnelle totale du poignet
64
Q

Fracture inf radius : complications immédiates à rechercher ? (A)

A
  • Vasculaire : prise des pouls radial et ulnaire
  • Cutanée : fracture ouverte ou fermée
  • Neurologique : compression du nerf médian
  • Tendineuse : perte de l’extension active de l’inter-phalangienne du pouce
65
Q

Fracture inf radius : Bilan radiologique ? (A)

A
  • Bilan radio complet du poignet (face, profil, ± 3/4) indispensable au dg
  • Préciser :
  • Trait de fracture, simple, transversal, métaphysaire
  • Caractère articulaire ou extra-articulaire de la fracture
  • Caractère déplacé ou non
    sens du déplacement
  • Existence d’une comminution
  • Existence de lésions associées
    NB : fractures articulaires → ± examen tomodensitométrique
66
Q

Fracture inf radius : Lésions associées à rechercher ? (A)

A
  • Luxation radio-ulnaire distale
  • Fracture de la styloïde ulnaire
  • Fracture de la tête de l’ulna
  • Fracture des os du carpe
  • Lésion ligamentaire intra-carpienne : scapho-lunaire suspectée devant un diastasis scapho-lunaire associée à une fracture cunéenne externe
  • Lésion ligamentaire radio-carpienne
67
Q

Fracture inf radius : Définir les critères de gravité (A)

A
  • Fractures articulaires
  • Lésions associées
  • Formes compliquées
  • Fractures à priori instables devant :
  • Importance de la comminution dorsale
  • Fracture associée de l’ulna
  • Âge > 60 ans
  • Bascule dorsale > 20°
  • Atteinte articulaire
68
Q

Fracture inf du radius : TTT (B)

A

1) Réduire les fractures déplacées
2) Stabiliser cette réduction :
→ TTT orthopédique si la réduction est stable
→ Méthode chir si la réduction est instable
± comblement par greffe osseuse ou un substitut osseux ou du ciment

69
Q

Fracture inf du radius : principes de réduction (B)

A
  • 4 critères à valider
  • Sous anesthésie loco-régionale, parfois sous AG
  • Adaptées au type de fracture mais tjrs : traction forte et prolongée dans l’axe du 2e et du 3e doigt
  • ± manœuvre d’inclinaison ulnaire et flexion palmaire → fractures à déplacement postérieur
  • ± extension dorsale → fractures à déplacement antérieur
70
Q

Fracture inf du radius : 4 critères à valider après réduction (B)

A
  • Rétablissement de la ligne bi-styloïdienne (angle 15°)
  • Index radio-ulnaire distal (-2 mm)
  • Orientation de la glène radiale en bas et en avant (10 à 12°)
  • Alignement des corticales
71
Q

Fracture inf du radius : ≠ méthodes de contention

A
  • Contention par plâtre ou résine
  • Méthodes chirurgicales :
  • Ostéosynthèse par broche
  • Ostéosynthèse par plaques antérieures vissées
  • Ostéosynthèse par plaque postérieure ou dorsale
  • Fixateur externe
72
Q

Fracture inf du radius : Contention par plâtre ou résine (B)

A
  • Manchette pendant 6 semaines
    → Limite risque de déplacement secondaire
    → Cicatrisation d’éventuelles lésions capsulo-ligamentaires
  • Doit être fendue s’il est réalisé à proximité du traumatisme
  • Soit en position neutre soit en flexion palmaire et légère inclinaison ulnaire pour les fractures à déplacement dorsal
  • Surveillance clinique et radiographique hebdomadaire durant les 3 premières semaines, puis à la 6e semaine : J2, J8, J15, J21, J45
73
Q

Fracture inf du radius : Contention par plâtre ou résine : au niv coude ? (B)

A
  • N’est justifié d’immobiliser le coude que pour protéger les lésions capsulo-ligamentaires radio-ulnaire distales, ou une synthèse souvent précaire de l’extrémité distale de l’ulna
  • Espace suffisamment important pour ne pas être compressif au niveau du pli du coude
74
Q

Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par broche (B)

A
  • Embrochage direct stabilisant les fragments entre eux ou intra- focal (Kapandji)
  • Directement lié à l’ostéoporose et au degré de comminution fracturaire
  • Immobilisation complémentaire nécessaire
  • Surveillance clinique + radiographique effectuée à J15 et J45
    → Enlevées à J45 lorsque consolidation fracture est confirmée
75
Q

Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par plaques antérieures vissées (B)

A
  • Pour le ttt des fractures marginales ant et des fractures métaphysaires à bascule palmaire, fractures à déplacement dorsal
  • Possibilité de solidarisation des vis à la plaque avec des vis verrouillées
  • Surveillance clinique et radiographique à J15 et J45
  • Laissées en place si elles sont bien tolérées
76
Q

Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par plaque postérieure ou dorsale (B)

A
    • de complications que les plaques ant car proximité des tendons extenseurs
  • Nécessitent abord dorsal extensif qui est un facteur d’enraidissement
77
Q

Fracture inf du radius : Fixateur externe (B)

A

→ Ne doit pas être utilisé isolément
- Moyen de protection d’une ostéosynthèse directe
- Permet de neutraliser contraintes en compression exercées sur l’extrémité distale du radius par les muscles de l’avant-bras
- Laissé en place entre 4 et 6 semaines

78
Q

Indications pour les ttt : éléments qui dictent l’attitude thérapeutique (B)

A
  • Âge du patient
  • Sa demande fonctionnelle
  • Le type anatomique de la fracture
  • La réductibilité
  • La comminution fracturaire
  • Le niveau d’ostéoporose
79
Q
A
80
Q

Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires non déplacées (B)

A

TTT orthopédique

81
Q

Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et stables après réduction (B)

A

TTT orthopédique

82
Q

Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et instables après réduction : déplacement antérieur présentant une comminution antérieure (B)

A

Plaque antérieure

83
Q

Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et instables après réduction : déplacement postérieur (B)

A
  • Système d’embrochage
  • Plaque antérieure si la comminution dorsale contre-indique l’usage de broches ou si le sujet est âgé
84
Q

Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires : Chez les patients très âgés ayant une demande fonctionnelle faible (B)

A

TTT orthopédique

85
Q

Quel ttt pour : Fracture articulaire non déplacées (B)

A

TTT orthopédique

86
Q

Quel ttt pour : Fracture articulaire déplacées, réduites et stables (B)

A

TTT orthopédique

87
Q

Quel ttt pour : Fracture articulaire Déplacées, mal réduite

A

Lorsqu’il existe un refend articulaire, en l’absence comminution et une stabilité après réduction, elles peuvent être considérées comme une fracture extra-articulaire

88
Q

Quel ttt pour : Fracture articulaire Déplacées, instables

A
  • Plaques antérieures +++
  • Fixation externe complétée + système de broches
    ± greffe cortico-spongieuse
89
Q

Évolution d’une fracture inf du radius : délai de consolidation habituel (B)

A

6 SEMAINES

90
Q

Évolution d’une fracture inf du radius : facteurs locaux de mauvais pronostic (B)

A
  • Comminution imp (risque de déplacement IIaire)
  • Nb de fragments élevé (difficultés pour l’ostéosynthèse)
  • Trait de fracture articulaire (risque d’arthrose secondaire)
  • Lésions associées : instabilité radio-ulnaire distale (limitation de la prono-
    supination), ouverture cutanée (retard de consolidation, infection)
91
Q

Évolution d’une fracture inf du radius : facteurs généraux de mauvais pronostic (B)

A
  • Âge élevé
  • Ostéoporose
  • Patient polytraumatisé
92
Q

Fracture inf du radius : complications immédiates (B)

A

Prévalence : 20 à 30 % des cas (+++ dans fractures articulaires)
- Cutanées (rares)
- Lésions associées
- Décompensation de tares
- Complications liées à l’anesthésie loco-régionale ou générale
- Complications per-opératoires (section tendineuse, section d’une branche nerveuse)

93
Q

Fracture inf du radius : complications secondaires (B)

A
  • Syndrome des loges
  • Déplacement sous plâtre
  • Enraidissement des doigts
  • Syndrome du canal carpien
94
Q

Complications secondaires de la fracture inf du radius : sd des loges (B)

A
  • Rare, mais grave
  • Traumatisme à haute énergie +++
  • Touche le + svt le compartiment palmaire de l’avant-bras et les loges de la main
95
Q

Complications secondaires de la fracture inf du radius : Déplacement sous plâtre (B)

A
  • Observé essentiellement les 3 premières semaines
  • Lié au défaut de stabilité de la réduction
96
Q

Complications secondaires de la fracture inf du radius : Enraidissement des doigts (B)

A
  • Surtout au niv des articulations métacarpo-phalangiennes
  • Lié à l’œdème post-traumatique et aux tb vasomoteurs associés
97
Q

Complications secondaires de la fracture inf du radius : Sd du canal carpien (B)

A
  • Parfois précoce
  • Peut s’observer après tout type de fracture, même sans déplacement
  • Lié à l’œdème post-traumatique, à l’hématome diffusant dans le canal carpien ou à l’importance du déplacement initial
98
Q

Fracture inf du radius : complications tardives (B)

A
  • Syndrome algodystrophique (SDRC type I)
  • Cals vicieux
  • Arthrose
99
Q

Complications tardives de la fracture inf du radius : Sd algodystrophique (B)

A
  • Prévalence de 15 à 35 %
  • Œdème, chaleur, D, enraidissement du poignet et des doigts, parfois atteinte de l’épaule
  • Signes radiographiques retardés et la scintigraphie n’est souvent ø nécessaire
  • TTT préventif par vitamine C institué le jour de la fracture et poursuivi
    pendant 1,5 mois ↓ risque d’algodystrophie
100
Q

Complications tardives de la fracture inf du radius : Cals vicieux (B)

A
  • Résultent d’une réduction insuffisante ou d’un déplacement IIaire avec consolidation de la fracture en mauvaise position
  • Extra-articulaire ou articulaire, radio-carpienne ou radio-ulnaire distale
  • Retentissement sur la symptomatologie douloureuse, la mobilité, et la force préhension
  • Reproduction déformation du poignet
101
Q

Complications tardives de la fracture inf du radius : Arthrose (B)

A
  • Liée à une atteinte articulaire
  • Directement corrélée à la qualité de la réduction
  • Retentit de manière inconstante sur la fn
102
Q

Fracture inf du radius : Mesures associées (B)

A
  • TTT antalgique à la demande (palier II)
  • Arrêt de travail si nécessaire de 6 semaines (à adapter)
  • Rédaction d’un certificat médical initial descriptif

Ortho (3 decks)

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