Item 363 - Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé Flashcards
1
Q
Fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) (A)
A
- Fractures du col fémoral ou fractures cervicales
- Fractures du massif trochantérien ou fractures trochantériennes
2
Q
Fractures cervicales (B)
A
- Trait passe par la zone cervicale qui est intra-articulaire
- Consolidation longue = 4 mois
- Os cortical dense + Forces de cisaillement prédominent sur les forces de compression → retards de consolidation et pseudarthroses
- Vascularisation : vx endo-médullaires, artères du ligament rond, vx capsulaires
- Précarité vascularisation après fracture → complications à type de nécrose ischémique de la tête fémorale
3
Q
Fractures trochantériennes (B)
A
- Trochanter est extra articulaire
- Os spongieux ; forces de compression ++ ; vascularisation riche
- Consolident en 40j
- Complications : cals vicieux ++ dus à sa forme complexe et aux muscles
4
Q
Mécanismes lésionnels des FESF (B)
A
- Mécanismes à haute énergie : lors d’accidents de la circulation → sd du tableau de bord
- Mécanismes à basse énergie : simple chute de sa hauteur sur un os patho (sujets âgés +++)
5
Q
Terrain de prédilection des FESF (B)
A
Sujet âgé → chute domestique
- 1/3 des + de 65 ans feraient au moins 1 chute / an
- 5% s’accompagnent de fractures
- Perte progressive du capital osseux
- Défaillances organiques ou comorbidités vont expliquer gravité fracture → expliquent mortalité post-opératoire imp à distance de l’intervention (20 à 30 %)
6
Q
Fractures fréquentes lors des chutes des personnes âgées (B)
A
- Poignet
- Humérus proximal
- Branche ischio-pubienne
- Fémur proximal
→ Localisations exclusives chez la personne âgée
7
Q
Perte progressive du capital osseux chez les personnes âgées (B)
A
- Accélère à la ménopause
- Ostéoporose → ↓ de masse minérale de l’os
- Porosité accrue des corticales et disparition des travées spongieuses
8
Q
Diagnostic clinique des FESF (A)
A
- À la suite d’une chute de sa hauteur ou d’un accident de la circulation
- Plainte d’une D de l’aine avec impotence fonctionnelle (ne peut décoller le talon du lit)
- Position typique : raccourcissement du mb, rotation externe, adduction
/!\ Impotence fonctionnelle peut être partielle ; ou sans déplacement - Contrôler absence complications vasculaires et nerveuses (exceptionnelles)
- Évaluer degré autonomie de patients grâce au score de PARKER
9
Q
Score de PARKER (A)
A
- Marche oui/non (3 pts), avec ou sans aide technique (3 pts), domicile/extérieur/courses (1/2/3 pts)
- Pour un maximum de 9 points chez les patients autonomes
10
Q
Diagnostic radiologiques des FESF (A)
A
Deux clichés indispensables : affirmer le diagnostic et en évaluer les facteurs pronostics
- Radiographie de face en rotation interne de 10°
- Cliché de profil dit « profil chirurgical » ou « profil inguinal » ou « profil d’Arcelin » patient couché sur le dos, la hanche saine est fléchie
11
Q
Classifications des fractures cervicales (B)
A
- Selon la localisation du trait de fracture (Delbet)
- Selon l’obliquité du trait (Pauwels)
- Selon la comminution de la corticale postérieure (Mole et Ricard)
- Selon le déplacement (Garden)
12
Q
Classification de Delbet (B)
A
Selon la localisation du trait :
- sous-capital
- trans-cervical
- basi-cervical
13
Q
Classification de Pauwels (B)
A
Selon l’obliquité du trait :
(Vertical = cisaillement ++ = non consolidation / Horizontal = compression ++ = consolidation)
- Type 1 : < 30°
- Type 2 : entre 30 et 60 °
- Type 3 : > 60° (risque pseudarthrose ++)
14
Q
Classification de Garden (B)
A
- Selon le déplacement
- Classification anatomo-radiologique basée analyse travées osseuses du col fémoral sur radio du bassin de face
- Garden I à IV
15
Q
Garden I (B)
A
- Fracture avec impaction du col, engrenée et déplacée en valgus
- Col est raccourci
- Capsule est détendue
- Risque de rupture de l’artère est faible
- Travées de l’éventail de sustentation forment un angle convexe en haut
16
Q
Garden II (B)
A
- Fracture non déplacée
- Risque de rupture de la capsule est nul
- Risque de lésion de l’artère est faible mais risque de nécrose est de 20 % car présence de l’hématome intra-articulaire qui crée une tension
17
Q
Garden III (B)
A
- Fracture déplacée en varus avec conservation d’une charnière interne
- Capsule est mise en tension, partiellement déchirée mais résiste
- Risque de rupture de l’artère imp avec risque de nécrose de l’ordre de 50 %
- Éventail de sustentation forme un angle convexe en bas
18
Q
Garden IV (B)
A
- Fracture déplacée en varus, avec perte de contact au niveau de la charnière interne
- Capsule est rompue, risque de nécrose est élevé de l’ordre de 70 %
- Travées de l’éventail de sustentation redeviennent parallèles
19
Q
Classification de Mole et Ricard (B)
A
Selon la comminution de la corticale postérieure
→ cliché de profil
- Lorsqu’il s’agit d’un trait simple la fracture est + stable que lorsqu’il existe une comminution de la corticale postérieure du col
20
Q
Fractures du massif trochantérien (B)
A
Selon la situation du trait de fracture sur une radiographie de face :
- cervico-trochantérienne
- per-trochantériennes
- trochantéro-diaphysaire
- sous-trochantérienne
21
Q
Instabilité des fractures du massif trochantérien (B)
A
Fractures instables = fracture avec détachement du petit trochanter
- Formes les plus instables, sont celles à 4 fragments : la tête fémorale, la métaphyse fémorale, le petit trochanter, et le grand trochanter
- Classifications ont pour nom : Ender, Ramadier, Jensen
22
Q
Particularité des fractures sous-trochantériennes (B)
A
- Zone jonction métaphyso-diaphysaires mal vascularisée
- Muscles entrainent un fort déplacement difficile à réduire
- Risque de pseudarthrose après abord du foyer est imp
- Classification spécifique est celle de Seinshemer
23
Q
TTT des FESF (B)
A
- Dépend de l’âge du patient et du type de fracture
- Geste opératoire en urgence différée
- Recommandé de faire un bilan médical complet et préparation à l’anesthésie
24
Q
TTT d’attente des FESF (B)
A
- Traction trans-tibiale par une broche ou traction collée à la jambe en fonction des habitudes et de l’état cutané
- Malade doit être pris en charge pendant l’attente pour prévenir les complications du décubitus qui commencent dès le 1er jour
25
TTT des fractures cervicales : but (B)
- Redonner aux personnes âgées une fn la + rapide possible
- Conserver tête fémorale par tous les moyens chez les sujets jeunes
26
TTT des fractures cervicales : les moyens (B)
- Traitement orthopédique
- Ostéosynthèse
- Prothèse céphalique
- Prothèse intermédiaire
- Prothèse totale de hanche
27
TTT des fractures cervicales : Traitementorthopédique (B)
- Qu’en attente d’un ttt chir !
- Sinon nécessiterait des mois d’hospitalisation avec un risque de complication décubitus même chez les sujets jeunes
28
TTT des fractures cervicales : Ostéosynthèse (B)
- Vis
- Vis-plaque :
*1 prise par vis ou lame dans la tête fémorale et col + 1 appui par plaque vissée à la face externe de l’extrémité sup du fémur
*Compression du foyer lors de la mise en charge grâce à un système de canon coulissant
29
TTT des fractures cervicales : Prothèse céphalique (B)
- Remplacer uniquement la tête fémorale → prothèse dite de Moore
- Encastrée, non fixée par du ciment de stabilisation
- Tête d’un ø identique à celui de la tête fémorale réséquée
- Excellente stabilité + intervention chir peu traumatisante
- Au bout de qq années de marche, prothèse devient douloureuse par usure de l’acétabulum
- Presque plus utilisées
30
TTT des fractures cervicales : Prothèse intermédiaire (B)
- Tête à double glissement (une petite tête dans une grosse tête)
- Améliore stabilité de l’implant et ↓ les risques d’usure de l’acétabulum
- À réserver aux personnes très âgées à faible autonomie
31
Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet jeune (< 50 ans) avec un bon état général ? (B)
- Conservation de la tête fémorale
- En cas de complications à type de nécrose de la tête fémorale ou de pseudarthrose, une prothèse totale de hanche sera secondairement discutée
32
Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet entre 50 et 80 ans ? (B)
→ En fn fracture :
- Fracture Garden 1 ou 2 : vissage
- Fracture Garden 3, Pauwels 1 ou 2, Mole I simple : vissage versus prothèse totale de hanche
- Fracture Garden 3, Pauwels 3, ou fracture Garden 4 : prothèse Totale de hanche
33
TTT des fractures du massif trochantérien : buts (B)
- Permettre mise au fauteuil rapide du patient pour éviter les complications du décubitus
- Favoriser consolidation de la fracture en évitant les cals vicieux
34
TTT des fractures du massif trochantérien : les moyens (B)
- TTT orthopédique
- Ostéosynthèse
- Prothèse trochantérienne
35
TTT des fractures du massif trochantérien : TTT orthopédique (B)
TTT d’attente, sauf si le patient présente des CI à la chirurgie
36
TTT des fractures du massif trochantérien : Ostéosynthèse (B)
- Réduction de la fracture sur table orthopédique
- Puis ostéosynthèse réalisée par un système de vis-plaque ou clou fémoral proximal (clou gamma) verrouillé
37
TTT des fractures du massif trochantérien : Prothèse trochantérienne (B)
Permettent de remplacer la tête du fémur, le collet une partie de la zone trochantérienne fracturée
38
TTT des fractures du massif trochantérien : Indications (B)
- +++ Réduction de la fracture associée à une ostéosynthèse
- Dans de rares cas (arthrose associée ou fracture particulièrement instable), une prothèse pourra être utilisée
39
Complications générales des FESF (A)
- Décompensation de pathos pré-existantes
- Complications de décubitus
→ TTT préventif thromboembolique (à dose préventive forte)
→ bilan de dénutrition
→ faire le point sur son mode de vie
→ bilan d’ostéoporose
→ compenser une anémie pré ou post opératoire
40
Complications liées à la fracture des FESF : fractures cervicales (B)
- Pseudarthrose du col du fémur
- Ostéonécrose de la tête fémorale
41
Pseudarthrose du col du fémur (B)
- Favorisée par un trait de fracture plutôt vertical (Pauwels 3 ; Mole ricard comminutif) et/ou une ostéosynthèse insuffisamment stable
- TTT par ostéotomie de valgisation trochantérienne ou prothèse totale de hanche
42
TTT des fractures cervicales : Prothèse totale de hanche (B)
= 1 tige fémorale + 1 implant acétabulaire
- Fixée par ciment chirurgical ou posée sans ciment, simplement impactée
- Résultat svt excellent avec la reprise d’une fn normale
- Longévité : entre 15 et 30 ans
- Prothèse double mobilité est actuellement largement utilisée pour traiter les fractures cervicales
- Taux faible de luxations
43
Ostéonécrose de la tête fémorale (B)
- Clinique : D diurne et nocturne intense
- Dg par l’IRM (/!\ CI en cas de matériel métallique présent dans le fémur)
- Au stade d’effondrement sous-chondral → solution chirurgicale est alors, quel que soit l’âge, une prothèse totale de hanche
44
Complications liées à la fracture des FESF : fractures trochantériennes (B)
→ +++ Cal vicieux en varus, raccourcissement et rotation externe
- Chaussure orthopédique permet à personne âgée de rester autonome
- ttt d’un important cal vicieux chez sujet jeune peut être une ostéotomie trochantérienne de réorientation
45
Quel ttt de fracture cervicale pour un sujet très âgé (> 80 ans) avec d’importants facteurs de risque ? (B)
Prothèse céphalique ou intermédiaire ou double mobilité est indiquée
46
Épidémiologie des fractures de l'extrémité distale du radius (B)
- La + fréquente des lésions osseuses traumatiques devant les fractures de l’extrémité proximale du fémur
- 2e localisation fracturaire liée à l’ostéoporose après le rachis
- 2 pics de fréquence : Jusqu’à 40 ans incidence + ↑ chez l'homme puis au-delà de cet âge, ↑ linéaire de leur incidence chez la femme
47
Anatomie extrémité distale du radius (B)
- Structure hétérogène : corticales palmaires et médiales épaisses + corticales dorsale et latérale minces
- Épiphyse radiale = tissu spongieux
- Jonction épiphysaire / diaphysaire = point de faiblesse → fractures métaphysaires chez le sujet âgé +++
48
Anatomie radiologique extrémité distale du radius (B)
De face :
- Glène radiale a un angle d’inclinaison moyen de 25°
- Index radio-ulnaire distal de -2 mm (ulna + courte)
- Ligne bi-styloïdienne de l’ordre de 15°
De profil :
- Glène inf du radius présente une antéversion entre 10 et 12°
49
2 mécanismes de fractures de l'extrémité distale du radius (B)
- Compression-Extension → Fracture à déplacement dorsal (Postérieur)
- Compression-Flexion → Fracture à déplacement palmaire (Antérieur)
50
2 types de fractures de l'extrémité distale du radius (B)
- Fractures extra-articulaires
- Fractures articulaires
51
Fractures extra-articulaires liées à un mécanisme de compression/extension (B)
- Fracture de Pouteau-Colles
- Fracture-arrachement de la styloïde ulnaire (2/3descas) ou fracture de GERARD-MARCHAND
- Fracture du col de l'ulna (+ rare)
- Fracture à refend articulaire en T frontal
- Fracture à refend articulaire en T sagittal
- Fracture à refend articulaire à déplacement dorsal et comminution dorsale
- Fracture à refend articulaire en croix comminutive
52
Fractures extra-articulaires liées à un mécanisme de compression/flexion (B)
- Fracture de Goyrand-Smith
53
Fractures articulaires liées à un mécanisme de compression/extension (B)
- Fractures cunéennes externes
- Fractures marginales postérieures
- Fractures à haute énergie
- Fractures complexes comminutives
54
Fractures articulaires liées à un mécanisme de compression/flexion (B)
- Fractures marginales antérieures
- Fracture-luxation marginale antérieure
55
Fracture de Pouteau-Colles (B)
Patient âgé +++
(mécanisme compression/extension)
- Bascule postérieure ou dorsale de fragments épiphysaires
- Ascension par impaction de l’épiphyse dans le fragment proximal avec raccourcissement du radius
- Tassement latéral → horizontalisation ligne bi-styloïdienne
56
Fractures cunéennes externes (B)
- À trait simple : trait de fracture emporte la styloïde radiale et l’énergie fracturaire s’épuise dans le carpe
- Rechercher systématiquement lésion du ligament scapho-lunaire ++
57
Fracture-arrachement de la styloïde ulnaire ou fracture de GERARD-MARCHAND (B)
- Témoigne parfois de l’arrachement de l’insertion osseuse du ligament triangulaire
- Sans csq fonctionnelle ultérieure en l’absence d’instabilité radio-ulnaire distale
58
Fractures complexes comminutives (B)
- Carpe vient fracturer l’épiphyse inférieure en trois fragments :
*fragment postéro-médial
*fragment antéro-médial
* fragment latéral (cunéen externe)
- S’associe toujours à une fracture métaphysaire
59
Fractures à haute énergie (B)
Nécessite bilan tomodensitométrique
60
Fracture de Goyrand-Smith (B)
- Déformation du poignet en ventre de fourchette
- Bascule antérieure de l’épiphyse
- Trait oblique en haut et en avant sur le cliché de profil
- Tassement antéro-latéral sur le cliché de face
- Comminution antérieure avec absence d’engrènement
61
Fracture-luxation marginale antérieure (B)
- Trait de fracture simple oblique en bas et en arrière détache la marge antérieure du radius
- Déplacement en haut et en avant, voire luxation antérieure du carpe
62
Fracture inf radius : que cherche-t-on à l'interrogatoire ? (A)
- Tares éventuelles pouvant CI un éventuel geste opératoire
- Prise de M (anticoagulant ++)
- Activité du patient, côté dominant
- Heure de l’accident
- Horaire du dernier repas
63
Fracture inf radius : que cherche-t-on à l'inspection ? (A)
- Déformation caractéristique de face « en baïonnette » par translation latérale, externe, du fragment épiphysaire
- Déformation de profil « en dos de fourchette » pour des fractures en compression extension
- œdème constant
- ± ecchymose
- /!\ fracture peut être non déplacée → douleur exquise métaphysaire à la palpation
- Impotence fonctionnelle totale du poignet
64
Fracture inf radius : complications immédiates à rechercher ? (A)
- Vasculaire : prise des pouls radial et ulnaire
- Cutanée : fracture ouverte ou fermée
- Neurologique : compression du nerf médian
- Tendineuse : perte de l’extension active de l’inter-phalangienne du pouce
65
Fracture inf radius : Bilan radiologique ? (A)
- Bilan radio complet du poignet (face, profil, ± 3/4) indispensable au dg
- Préciser :
* Trait de fracture, simple, transversal, métaphysaire
* Caractère articulaire ou extra-articulaire de la fracture
* Caractère déplacé ou non
sens du déplacement
* Existence d’une comminution
* Existence de lésions associées
NB : fractures articulaires → ± examen tomodensitométrique
66
Fracture inf radius : Lésions associées à rechercher ? (A)
- Luxation radio-ulnaire distale
- Fracture de la styloïde ulnaire
- Fracture de la tête de l’ulna
- Fracture des os du carpe
- Lésion ligamentaire intra-carpienne : scapho-lunaire suspectée devant un diastasis scapho-lunaire associée à une fracture cunéenne externe
- Lésion ligamentaire radio-carpienne
67
Fracture inf radius : Définir les critères de gravité (A)
- Fractures articulaires
- Lésions associées
- Formes compliquées
- Fractures à priori instables devant :
* Importance de la comminution dorsale
* Fracture associée de l’ulna
* Âge > 60 ans
* Bascule dorsale > 20°
* Atteinte articulaire
68
Fracture inf du radius : TTT (B)
1) Réduire les fractures déplacées
2) Stabiliser cette réduction :
→ TTT orthopédique si la réduction est stable
→ Méthode chir si la réduction est instable
± comblement par greffe osseuse ou un substitut osseux ou du ciment
69
Fracture inf du radius : principes de réduction (B)
- 4 critères à valider
- Sous anesthésie loco-régionale, parfois sous AG
- Adaptées au type de fracture mais tjrs : traction forte et prolongée dans l’axe du 2e et du 3e doigt
- ± manœuvre d’inclinaison ulnaire et flexion palmaire → fractures à déplacement postérieur
- ± extension dorsale → fractures à déplacement antérieur
70
Fracture inf du radius : 4 critères à valider après réduction (B)
- Rétablissement de la ligne bi-styloïdienne (angle 15°)
- Index radio-ulnaire distal (-2 mm)
- Orientation de la glène radiale en bas et en avant (10 à 12°)
- Alignement des corticales
71
Fracture inf du radius : ≠ méthodes de contention
- Contention par plâtre ou résine
- Méthodes chirurgicales :
* Ostéosynthèse par broche
* Ostéosynthèse par plaques antérieures vissées
* Ostéosynthèse par plaque postérieure ou dorsale
* Fixateur externe
72
Fracture inf du radius : Contention par plâtre ou résine (B)
- Manchette pendant 6 semaines
→ Limite risque de déplacement secondaire
→ Cicatrisation d’éventuelles lésions capsulo-ligamentaires
- Doit être fendue s’il est réalisé à proximité du traumatisme
- Soit en position neutre soit en flexion palmaire et légère inclinaison ulnaire pour les fractures à déplacement dorsal
- Surveillance clinique et radiographique hebdomadaire durant les 3 premières semaines, puis à la 6e semaine : J2, J8, J15, J21, J45
73
Fracture inf du radius : Contention par plâtre ou résine : au niv coude ? (B)
- N’est justifié d’immobiliser le coude que pour protéger les lésions capsulo-ligamentaires radio-ulnaire distales, ou une synthèse souvent précaire de l’extrémité distale de l’ulna
- Espace suffisamment important pour ne pas être compressif au niveau du pli du coude
74
Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par broche (B)
- Embrochage direct stabilisant les fragments entre eux ou intra- focal (Kapandji)
- Directement lié à l’ostéoporose et au degré de comminution fracturaire
- Immobilisation complémentaire nécessaire
- Surveillance clinique + radiographique effectuée à J15 et J45
→ Enlevées à J45 lorsque consolidation fracture est confirmée
75
Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par plaques antérieures vissées (B)
- Pour le ttt des fractures marginales ant et des fractures métaphysaires à bascule palmaire, fractures à déplacement dorsal
- Possibilité de solidarisation des vis à la plaque avec des vis verrouillées
- Surveillance clinique et radiographique à J15 et J45
- Laissées en place si elles sont bien tolérées
76
Fracture inf du radius : Ostéosynthèse par plaque postérieure ou dorsale (B)
- + de complications que les plaques ant car proximité des tendons extenseurs
- Nécessitent abord dorsal extensif qui est un facteur d’enraidissement
77
Fracture inf du radius : Fixateur externe (B)
→ Ne doit pas être utilisé isolément
- Moyen de protection d’une ostéosynthèse directe
- Permet de neutraliser contraintes en compression exercées sur l’extrémité distale du radius par les muscles de l’avant-bras
- Laissé en place entre 4 et 6 semaines
78
Indications pour les ttt : éléments qui dictent l'attitude thérapeutique (B)
- Âge du patient
- Sa demande fonctionnelle
- Le type anatomique de la fracture
- La réductibilité
- La comminution fracturaire
- Le niveau d’ostéoporose
79
80
Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires non déplacées (B)
TTT orthopédique
81
Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et stables après réduction (B)
TTT orthopédique
82
Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et instables après réduction : déplacement antérieur présentant une comminution antérieure (B)
Plaque antérieure
83
Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires déplacées et instables après réduction : déplacement postérieur (B)
- Système d’embrochage
- Plaque antérieure si la comminution dorsale contre-indique l’usage de broches ou si le sujet est âgé
84
Quel ttt pour : Fractures extra-articulaires : Chez les patients très âgés ayant une demande fonctionnelle faible (B)
TTT orthopédique
85
Quel ttt pour : Fracture articulaire non déplacées (B)
TTT orthopédique
86
Quel ttt pour : Fracture articulaire déplacées, réduites et stables (B)
TTT orthopédique
87
Quel ttt pour : Fracture articulaire Déplacées, mal réduite
Lorsqu’il existe un refend articulaire, en l’absence comminution et une stabilité après réduction, elles peuvent être considérées comme une fracture extra-articulaire
88
Quel ttt pour : Fracture articulaire Déplacées, instables
- Plaques antérieures +++
- Fixation externe complétée + système de broches
± greffe cortico-spongieuse
89
Évolution d'une fracture inf du radius : délai de consolidation habituel (B)
6 SEMAINES
90
Évolution d'une fracture inf du radius : facteurs locaux de mauvais pronostic (B)
- Comminution imp (risque de déplacement IIaire)
- Nb de fragments élevé (difficultés pour l’ostéosynthèse)
- Trait de fracture articulaire (risque d’arthrose secondaire)
- Lésions associées : instabilité radio-ulnaire distale (limitation de la prono-
supination), ouverture cutanée (retard de consolidation, infection)
91
Évolution d'une fracture inf du radius : facteurs généraux de mauvais pronostic (B)
- Âge élevé
- Ostéoporose
- Patient polytraumatisé
92
Fracture inf du radius : complications immédiates (B)
Prévalence : 20 à 30 % des cas (+++ dans fractures articulaires)
- Cutanées (rares)
- Lésions associées
- Décompensation de tares
- Complications liées à l’anesthésie loco-régionale ou générale
- Complications per-opératoires (section tendineuse, section d’une branche nerveuse)
93
Fracture inf du radius : complications secondaires (B)
- Syndrome des loges
- Déplacement sous plâtre
- Enraidissement des doigts
- Syndrome du canal carpien
94
Complications secondaires de la fracture inf du radius : sd des loges (B)
- Rare, mais grave
- Traumatisme à haute énergie +++
- Touche le + svt le compartiment palmaire de l’avant-bras et les loges de la main
95
Complications secondaires de la fracture inf du radius : Déplacement sous plâtre (B)
- Observé essentiellement les 3 premières semaines
- Lié au défaut de stabilité de la réduction
96
Complications secondaires de la fracture inf du radius : Enraidissement des doigts (B)
- Surtout au niv des articulations métacarpo-phalangiennes
- Lié à l’œdème post-traumatique et aux tb vasomoteurs associés
97
Complications secondaires de la fracture inf du radius : Sd du canal carpien (B)
- Parfois précoce
- Peut s’observer après tout type de fracture, même sans déplacement
- Lié à l’œdème post-traumatique, à l’hématome diffusant dans le canal carpien ou à l’importance du déplacement initial
98
Fracture inf du radius : complications tardives (B)
- Syndrome algodystrophique (SDRC type I)
- Cals vicieux
- Arthrose
99
Complications tardives de la fracture inf du radius : Sd algodystrophique (B)
- Prévalence de 15 à 35 %
- Œdème, chaleur, D, enraidissement du poignet et des doigts, parfois atteinte de l’épaule
- Signes radiographiques retardés et la scintigraphie n’est souvent ø nécessaire
- TTT préventif par vitamine C institué le jour de la fracture et poursuivi
pendant 1,5 mois ↓ risque d'algodystrophie
100
Complications tardives de la fracture inf du radius : Cals vicieux (B)
- Résultent d’une réduction insuffisante ou d’un déplacement IIaire avec consolidation de la fracture en mauvaise position
- Extra-articulaire ou articulaire, radio-carpienne ou radio-ulnaire distale
- Retentissement sur la symptomatologie douloureuse, la mobilité, et la force préhension
- Reproduction déformation du poignet
101
Complications tardives de la fracture inf du radius : Arthrose (B)
- Liée à une atteinte articulaire
- Directement corrélée à la qualité de la réduction
- Retentit de manière inconstante sur la fn
102
Fracture inf du radius : Mesures associées (B)
- TTT antalgique à la demande (palier II)
- Arrêt de travail si nécessaire de 6 semaines (à adapter)
- Rédaction d’un certificat médical initial descriptif
