Item 362 - Prothèses et ostéosynthèses Flashcards
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Q
Consolidation osseuse : 3 étapes (B)
A
- Phase 1: Phase inflammatoire
- Phase 2: Phase de prolifération
- Phase 3: Remodelage
2
Q
Consolidation osseuse : Phase inflammatoire (B)
A
- Hématome + réaction inflammatoire locale
- Monocytes → macrophages : résorber débris et extrémités osseuses
- Ç mésenchymateuses pluripotentes migrent dans la zone : formation trame protéique = pont d’union entre les 2 fragments osseux
→ Tissu de granulation
3
Q
Consolidation osseuse : Phase de prolifération (B)
A
- 2° jour et se poursuit pendant 3 semaines
- Ç mésenchymateuses → chondroblaste : fabriquent un cal fibro-cartilagineux ou cal mou (qui s’ossifie progressivement à partir de la 4° semaine)
- Ostéoblastes : fabriquent un cal périosté
4
Q
Consolidation osseuse : Phase de remodelage (B)
A
- Contraintes en compression et en traction guident le remodelage osseux
- Cal est radiologiquement visible à partir de J 30
- Remodelage de celui-ci jusqu’à sa forme définitive peut durer 18 à 24 mois
5
Q
Facteurs influençant la consolidation (B)
A
- Liés au malade : âge, tabac, troubles métaboliques (diabète)
- Liés à la fracture : traumatisme à haute énergie (-) ; fracture transversal (+) ; fracture oblique (-) ; fracture ouverte (-)
- Liés au traitement : immobilisation non satisfaisante ; écart inter- fragmentaire trop important ou l’incarcération de tissu mou
6
Q
Consolidation pathologique (B)
A
- Consolidation en mauvaise position
(cal vicieux) - Absence de consolidation
7
Q
Cal vicieux (B)
A
- Consolidation d’un os dans une position non anatomique
- IIaire à un défaut de réduction initiale ou un déplacement IIaire
- Peut être corrigé par ostéotomie de réaxation
8
Q
Absence de consolidation (B)
A
- Avant 6 mois : retard de consolidation
- Au-delà de 6 mois : pseudarthrose
9
Q
Pseudarthrose (B)
A
- Pseudarthrose septique
- Pseudarthrose atrophique
- Pseudarthrose hypertrophique
10
Q
Pseudarthrose septique (B)
A
- Si cause infectieuse à l’origine de l’absence de consolidation
11
Q
TTT Pseudarthrose septique (B)
A
PEC médicochirurgicale
- Éxérèse des tissus infectés, chgmt ostéosynthèse et reconstruction osseuse (greffe)
- ATB probabiliste puis secondairement adaptée au germe retrouvé dans les prélèvements per-opératoires
12
Q
Pseudarthrose atrophique (B)
A
- Si absence de cal osseux
- Retrouvé en cas d’absence de vascularisation suite à dépériostage trop agressif lors chirurgie ou un écart inter-fragmentaire trop imp
13
Q
Pseudarthrose hypertrophique (B)
A
- Élargissement des extrémités osseuses par appositions périostées
- Impossibilité aux cals osseux de fusionner
- Image radiologique en patte d’éléphant
14
Q
TTT Pseudarthrose aseptique (B)
A
- TTT chirurgical : modification de l’ostéosynthèse + apport de tissu osseux par autogreffe
- Arrêt intoxication tabagique si cas échéant
15
Q
Ostéosynthèse (A)
A
- Contention interne après réduction de la fracture tout en permettant une mobilisation rapide du membre opéré
- Effectuée à foyer ouvert (abord chir pour avoir une manipulation directe des fragments) ou fermé (réduction obtenue par manœuvres externes)
16
Q
3 types d’ostéosynthèse (A)
A
- Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque
- Ostéosynthèse centromédullaire par clou
- Ostéosynthèse par fixateur externe
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Q
Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque (A)
A
- Plaque et vis
- Réduction la + anatomique possible
- Nécessaire de réaliser un déperiostage
- Foyer de fracture ouvert entrainant la fuite de l’hématome périfracturaire
18
Q
Ostéosynthèse centromédullaire par clou (A)
A
- Réduction sur table orthopédique par manœuvres externes puis clou centromédullaire inséré dans la cavité médullaire
- Stabilité en rotation en verrouillant le clou avec des vis mises en place de manière percutanée
- Foyer de fracture n’est pas abordé → Éviter la fuite de l’hématome périfracturaire
19
Q
Ostéosynthèse par fixateur externe (A)
A
- Indiqué dans les fractures largement ouvertes ou si état général ne permet ø ostéosynthèse définitive
- Généralement un ttt d’attente
- Système rigide non implanté dans le mb mais fixé à des fiches qui elles sont insérées dans l’os de part et d’autre du site fracturaire
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Q
Surveillance post-opératoire après une ostéosynthèse (B)
A
- Pansement refait régulièrement par infirmière jusqu’à cicatrisation complète
- Suivi : s’attarder sur signes généraux (douleur, fièvre), constantes (T°) et aspect local
- Bilan radiologique post-opératoire immédiat : bonne position du matériel
21
Q
Consult de contrôle après une ostéosynthèse (B)
A
- Régulière : J7 puis J21…
- Suivi : signes généraux, aspect cicatrice, examen physique du mb
- Bilan radiographique : déplacement IIaire, premiers signes de cal osseux
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Q
Complications précoces de l’ostéosynthèse (A)
A
- Thrombose veineuse profonde
- Déplacement secondaire (contention inefficace ; nécessite fréquemment une reprise chirurgicale)
- Infection du site opératoire (incident cicatriciel = porte d’entrée → infection profonde sur matériel, il y a une inoculation)
- Sd de loge aiguë (oedème post-traumatique → hyper-pression dans les loges aponévrotiques inextensibles de jambe, qui s’oppose au retour veineux ; csq : ischémie tissulaire)
23
Q
Sd de loge aiguë : FdR (A)
A
- Fracture fermée du 1/3 proximal de la jambe
- Trauma à haute énergie
- Fracture déplacée
- Enclouage centro-médullaire
- Plâtre trop serrée
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Q
Sd de loge aiguë : signes fonctionnels (A)
A
- Douleurs à type de brûlures
- Jambe gonflée
- Tension douloureuse des masses musculaires
- Déficit sensitivo-moteur
- Hypoesthésie de la 1e commissure dorsale par compression du nerf fibulaire profond (signe pathognomonique ++)
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Sd de loge aiguë : PEC (A)
- Aponévrotomie de décharge en urgence des 4 loges de la jambe sur toute la hauteur
- Aucun examen complémentaire ne doit retarder ce geste
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Complications à distance de l'ostéosynthèse (A)
- Pseudarthrose septique ou non
- Cal vicieux
- Sd douloureux régional complexe de type 1 ou algodystrophie
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Prothèse (A)
- Arthroplastie d’une articulation consiste en son remplacement total ou partiel
- TTT non conservateur
- Composées de pièces dites fixes scellées ou impactées dans les os et pièces de connexion dites mobiles (frottement → usure)
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Indications pour une prothèse (A)
- Arthrose primitive et IIaire quand les ttt médicaux et conservateurs sont dépassés
- Fracture à risque de nécrose IIaire ou fracture articulaire avec une comminution trop imp chez un sujet âgé
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2 types de prothèses articulaires les plus posées (A)
- Prothèses totales de hanche : 170 000/ an, 98% survie à 10 ans
- Prothèses totales de genou : 100 000/an, 94 % survie à 10 ans
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Surveillance prothèse (A)
- Multidisciplinaire : équipe chirurgicale, médecin traitant, infirmière et kiné
- Examen clinique : signes infectieux, fonction de l’articulation mesurée, mesure des mobilités articulaires
- Imagerie : anomalie de scellement (liseré périprothétique et ostéolyse) et en cas de lésion douteuse → TDM en séquence MARS
⟹ L’HAS recommande un suivi annuel pendant 5 ans puis biannuel après
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Complications des prothèses (B)
- Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse
- Usure
- Descellement
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Complications des prothèses : Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse (B)
- Infection précoce < 4S et chronique > 4S
- Infection hématogène : arthrite IIaire à une dissémination IIaire
- Infection du site opératoire : origine directe de l’arthrite IIaire à une contamination locale par inoculation directe (peut être IIaire à un incident cicatriciel)
- Infection est dite nosocomiale ou hospitalière, si elle est absente lors de l’admission du patient à l’hôpital et qu’elle se développe 48 h au moins après l’admission ; s’allonge jusqu’à 30 j dans le cas d’infections de site opératoire, et jusqu’à un an s’il y a mise en place de matériel prothétique
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Infection articulaire : examens paracliniques (B)
- Bilan sanguin (NFS, VS, CRP)
- Ponction articulaire
- Bilan d’imagerie peu contributif
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Infection articulaire : PEC
PEC médico-chirurgicale
- ATB probabiliste puis IIairement adapté
- Lavage + changement des pièces mobiles est la thérapeutique la moins agressive
- Décisions doivent être prise lors de RCP sur les infections ostéoarticulaires
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Complications des prothèses : Usure (B)
Usure en elle-même ø douloureuse mais son évolution peut entrainer ostéolyse et descellement des implants qui peuvent créer une D et ↓ de fn
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Complications des prothèses : Descellement (B)
- Faillite de la fixation de la prothèse à l’os
- Imagerie : liseré périprothétique et ostéolyse
- Nécessite changement des implants
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Complications des prothèses : Luxation (B)
- Perte de contact entre les implants (prothèse de hanche +++)
- Causes : infection, mvt luxant, erreur positionnement des implants
- TTT : réduction sous anesthésie générale en urgence
- Si récidive → TDM
- Si dû à une infection : PEC médico-chirurgicale (Lavage précoce ± chgmt matériel d’ostéosynthèse et une ATBt probabiliste puis adaptée)
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Complications des prothèses : Inégalité de longueur des membres inférieur (B)
- Généralement secondaires à une prothèse totale de hanche
- 1ère cause de litige entre patient et chirurgien
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Complications des prothèses : Raideur (B)
- Limitation fixée et permanente des amplitudes articulaires
- Après PTG +++
- Peut conduire à une nouvelle intervention chirurgicale
- Peut être proposé une mobilisation sous AG, une arthrolyse ou un chgmt de la prothèse
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Complications des prothèses : Fracture sur prothèse (B)
- De + en + fréquente
- TTT chirurgical : Soit prothèse est encore scellée et capital osseux suffisant pour permettre une ostéosynthèse, soit il faut réaliser un chgmt de prothèse
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Complications des prothèses : Rupture d’implant (B)
(exceptionnelle)
- Doit faire l’objet d’un changement prothétique + déclaration de matériovigilance
