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Ortho > Item 362 - Prothèses et ostéosynthèses > Flashcards

Item 362 - Prothèses et ostéosynthèses Flashcards

1
Q

Consolidation osseuse : 3 étapes (B)

A
  • Phase 1: Phase inflammatoire
  • Phase 2: Phase de prolifération
  • Phase 3: Remodelage
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Q

Consolidation osseuse : Phase inflammatoire (B)

A
  • Hématome + réaction inflammatoire locale
  • Monocytes → macrophages : résorber débris et extrémités osseuses
  • Ç mésenchymateuses pluripotentes migrent dans la zone : formation trame protéique = pont d’union entre les 2 fragments osseux
    → Tissu de granulation
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Q

Consolidation osseuse : Phase de prolifération (B)

A
  • 2° jour et se poursuit pendant 3 semaines
  • Ç mésenchymateuses → chondroblaste : fabriquent un cal fibro-cartilagineux ou cal mou (qui s’ossifie progressivement à partir de la 4° semaine)
  • Ostéoblastes : fabriquent un cal périosté
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4
Q

Consolidation osseuse : Phase de remodelage (B)

A
  • Contraintes en compression et en traction guident le remodelage osseux
  • Cal est radiologiquement visible à partir de J 30
  • Remodelage de celui-ci jusqu’à sa forme définitive peut durer 18 à 24 mois
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5
Q

Facteurs influençant la consolidation (B)

A
  • Liés au malade : âge, tabac, troubles métaboliques (diabète)
  • Liés à la fracture : traumatisme à haute énergie (-) ; fracture transversal (+) ; fracture oblique (-) ; fracture ouverte (-)
  • Liés au traitement : immobilisation non satisfaisante ; écart inter- fragmentaire trop important ou l’incarcération de tissu mou
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6
Q

Consolidation pathologique (B)

A
  • Consolidation en mauvaise position
    (cal vicieux)
  • Absence de consolidation
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7
Q

Cal vicieux (B)

A
  • Consolidation d’un os dans une position non anatomique
  • IIaire à un défaut de réduction initiale ou un déplacement IIaire
  • Peut être corrigé par ostéotomie de réaxation
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8
Q

Absence de consolidation (B)

A
  • Avant 6 mois : retard de consolidation
  • Au-delà de 6 mois : pseudarthrose
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9
Q

Pseudarthrose (B)

A
  • Pseudarthrose septique
  • Pseudarthrose atrophique
  • Pseudarthrose hypertrophique
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10
Q

Pseudarthrose septique (B)

A
  • Si cause infectieuse à l’origine de l’absence de consolidation
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11
Q

TTT Pseudarthrose septique (B)

A

PEC médicochirurgicale
- Éxérèse des tissus infectés, chgmt ostéosynthèse et reconstruction osseuse (greffe)
- ATB probabiliste puis secondairement adaptée au germe retrouvé dans les prélèvements per-opératoires

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12
Q

Pseudarthrose atrophique (B)

A
  • Si absence de cal osseux
  • Retrouvé en cas d’absence de vascularisation suite à dépériostage trop agressif lors chirurgie ou un écart inter-fragmentaire trop imp
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13
Q

Pseudarthrose hypertrophique (B)

A
  • Élargissement des extrémités osseuses par appositions périostées
  • Impossibilité aux cals osseux de fusionner
  • Image radiologique en patte d’éléphant
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14
Q

TTT Pseudarthrose aseptique (B)

A
  • TTT chirurgical : modification de l’ostéosynthèse + apport de tissu osseux par autogreffe
  • Arrêt intoxication tabagique si cas échéant
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15
Q

Ostéosynthèse (A)

A
  • Contention interne après réduction de la fracture tout en permettant une mobilisation rapide du membre opéré
  • Effectuée à foyer ouvert (abord chir pour avoir une manipulation directe des fragments) ou fermé (réduction obtenue par manœuvres externes)
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16
Q

3 types d’ostéosynthèse (A)

A
  • Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque
  • Ostéosynthèse centromédullaire par clou
  • Ostéosynthèse par fixateur externe
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17
Q

Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque (A)

A
  • Plaque et vis
  • Réduction la + anatomique possible
  • Nécessaire de réaliser un déperiostage
  • Foyer de fracture ouvert entrainant la fuite de l’hématome périfracturaire
18
Q

Ostéosynthèse centromédullaire par clou (A)

A
  • Réduction sur table orthopédique par manœuvres externes puis clou centromédullaire inséré dans la cavité médullaire
  • Stabilité en rotation en verrouillant le clou avec des vis mises en place de manière percutanée
  • Foyer de fracture n’est pas abordé → Éviter la fuite de l’hématome périfracturaire
19
Q

Ostéosynthèse par fixateur externe (A)

A
  • Indiqué dans les fractures largement ouvertes ou si état général ne permet ø ostéosynthèse définitive
  • Généralement un ttt d’attente
  • Système rigide non implanté dans le mb mais fixé à des fiches qui elles sont insérées dans l’os de part et d’autre du site fracturaire
20
Q

Surveillance post-opératoire après une ostéosynthèse (B)

A
  • Pansement refait régulièrement par infirmière jusqu’à cicatrisation complète
  • Suivi : s’attarder sur signes généraux (douleur, fièvre), constantes (T°) et aspect local
  • Bilan radiologique post-opératoire immédiat : bonne position du matériel
21
Q

Consult de contrôle après une ostéosynthèse (B)

A
  • Régulière : J7 puis J21…
  • Suivi : signes généraux, aspect cicatrice, examen physique du mb
  • Bilan radiographique : déplacement IIaire, premiers signes de cal osseux
22
Q

Complications précoces de l’ostéosynthèse (A)

A
  • Thrombose veineuse profonde
  • Déplacement secondaire (contention inefficace ; nécessite fréquemment une reprise chirurgicale)
  • Infection du site opératoire (incident cicatriciel = porte d’entrée → infection profonde sur matériel, il y a une inoculation)
  • Sd de loge aiguë (oedème post-traumatique → hyper-pression dans les loges aponévrotiques inextensibles de jambe, qui s’oppose au retour veineux ; csq : ischémie tissulaire)
23
Q

Sd de loge aiguë : FdR (A)

A
  • Fracture fermée du 1/3 proximal de la jambe
  • Trauma à haute énergie
  • Fracture déplacée
  • Enclouage centro-médullaire
  • Plâtre trop serrée
24
Q

Sd de loge aiguë : signes fonctionnels (A)

A
  • Douleurs à type de brûlures
  • Jambe gonflée
  • Tension douloureuse des masses musculaires
  • Déficit sensitivo-moteur
  • Hypoesthésie de la 1e commissure dorsale par compression du nerf fibulaire profond (signe pathognomonique ++)
25
Q

Sd de loge aiguë : PEC (A)

A
  • Aponévrotomie de décharge en urgence des 4 loges de la jambe sur toute la hauteur
  • Aucun examen complémentaire ne doit retarder ce geste
26
Q

Complications à distance de l’ostéosynthèse (A)

A
  • Pseudarthrose septique ou non
  • Cal vicieux
  • Sd douloureux régional complexe de type 1 ou algodystrophie
27
Q

Prothèse (A)

A
  • Arthroplastie d’une articulation consiste en son remplacement total ou partiel
  • TTT non conservateur
  • Composées de pièces dites fixes scellées ou impactées dans les os et pièces de connexion dites mobiles (frottement → usure)
28
Q

Indications pour une prothèse (A)

A
  • Arthrose primitive et IIaire quand les ttt médicaux et conservateurs sont dépassés
  • Fracture à risque de nécrose IIaire ou fracture articulaire avec une comminution trop imp chez un sujet âgé
29
Q

2 types de prothèses articulaires les plus posées (A)

A
  • Prothèses totales de hanche : 170 000/ an, 98% survie à 10 ans
  • Prothèses totales de genou : 100 000/an, 94 % survie à 10 ans
30
Q

Surveillance prothèse (A)

A
  • Multidisciplinaire : équipe chirurgicale, médecin traitant, infirmière et kiné
  • Examen clinique : signes infectieux, fonction de l’articulation mesurée, mesure des mobilités articulaires
  • Imagerie : anomalie de scellement (liseré périprothétique et ostéolyse) et en cas de lésion douteuse → TDM en séquence MARS
    ⟹ L’HAS recommande un suivi annuel pendant 5 ans puis biannuel après
31
Q

Complications des prothèses (B)

A
  • Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse
  • Usure
  • Descellement
32
Q

Complications des prothèses : Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse (B)

A
  • Infection précoce < 4S et chronique > 4S
  • Infection hématogène : arthrite IIaire à une dissémination IIaire
  • Infection du site opératoire : origine directe de l’arthrite IIaire à une contamination locale par inoculation directe (peut être IIaire à un incident cicatriciel)
  • Infection est dite nosocomiale ou hospitalière, si elle est absente lors de l’admission du patient à l’hôpital et qu’elle se développe 48 h au moins après l’admission ; s’allonge jusqu’à 30 j dans le cas d’infections de site opératoire, et jusqu’à un an s’il y a mise en place de matériel prothétique
33
Q

Infection articulaire : examens paracliniques (B)

A
  • Bilan sanguin (NFS, VS, CRP)
  • Ponction articulaire
  • Bilan d’imagerie peu contributif
34
Q

Infection articulaire : PEC

A

PEC médico-chirurgicale
- ATB probabiliste puis IIairement adapté
- Lavage + changement des pièces mobiles est la thérapeutique la moins agressive
- Décisions doivent être prise lors de RCP sur les infections ostéoarticulaires

35
Q

Complications des prothèses : Usure (B)

A

Usure en elle-même ø douloureuse mais son évolution peut entrainer ostéolyse et descellement des implants qui peuvent créer une D et ↓ de fn

36
Q

Complications des prothèses : Descellement (B)

A
  • Faillite de la fixation de la prothèse à l’os
  • Imagerie : liseré périprothétique et ostéolyse
  • Nécessite changement des implants
37
Q

Complications des prothèses : Luxation (B)

A
  • Perte de contact entre les implants (prothèse de hanche +++)
  • Causes : infection, mvt luxant, erreur positionnement des implants
  • TTT : réduction sous anesthésie générale en urgence
  • Si récidive → TDM
  • Si dû à une infection : PEC médico-chirurgicale (Lavage précoce ± chgmt matériel d’ostéosynthèse et une ATBt probabiliste puis adaptée)
38
Q

Complications des prothèses : Inégalité de longueur des membres inférieur (B)

A
  • Généralement secondaires à une prothèse totale de hanche
  • 1ère cause de litige entre patient et chirurgien
39
Q

Complications des prothèses : Raideur (B)

A
  • Limitation fixée et permanente des amplitudes articulaires
  • Après PTG +++
  • Peut conduire à une nouvelle intervention chirurgicale
  • Peut être proposé une mobilisation sous AG, une arthrolyse ou un chgmt de la prothèse
40
Q

Complications des prothèses : Fracture sur prothèse (B)

A
  • De + en + fréquente
  • TTT chirurgical : Soit prothèse est encore scellée et capital osseux suffisant pour permettre une ostéosynthèse, soit il faut réaliser un chgmt de prothèse
41
Q

Complications des prothèses : Rupture d’implant (B)

A

(exceptionnelle)
- Doit faire l’objet d’un changement prothétique + déclaration de matériovigilance

Ortho (3 decks)

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