Item 288: troubles des Phanères: Alopécie

Question 1

Quelles sont les trois principales causes d’alopécie?

Answer 1

Effluvium télogène
Alopécie andro-géno-génétique
Pelade

Question 2

Quelle est la seule indication pour réaliser une biopsie de cuir chevulue devant une alopécie?

Answer 2

Alopécies cicatricille à type de pseudo-pelade

Question 3

Que faut-il évoquer devant tout état squameux alopécique chez l’enfant?

Answer 3

Une teigne

Question 4

Quel est l’interrogatoire devant une alopécie?

Answer 4

Rechercher une chute récente et rapide
Alopécie constituée
Age et circonstances de survenue: acquise ou congénitale
Mode d’apparition aigu ou chronique
ATCD personnels: Endoc (thyroide, troubles du cycle)
Carence (régime, saignement)
ATCD familiaux d’alopécie andro-géno-génétique
Prises médicamenteuses
Habitudes cométiques
TTT reçus pour l’alopécie

Question 5

Quel est l’examen physique devant une alopécie?

Answer 5

Localisation de l’alopécie: Diffuse, ou en zones (plaques)
Aspect du cuir chevelu au niveau des plaques:
Normal
Recouvertes de squames
Présence de pustules
Aspect cicatriciel scléreux ou inflammatoire
Aspect des cheveux (enfant):
Dysplasie piliaire
Cheveux cassés
Dystrophiques
Résistance à la traction
Atteintes des autres aires pileuses
Si squames (suspicion de teignes): lumière de Wood (fluo)
Selon terrain:
Femme: si alopécie diffuse: signe d’hyperandrogénie
Enfant: si alopécie diffuse congénitale
recherche d’autres anomalies (ongles, dents, neuro)
==> sd génétique

Question 6

Quelles sont les étiologies des alopécies aquises?

Answer 6

Efluvium télogène (chute imp des cheveux sans plaques alopécique)

Alopécies vraies avec cui chevelu normal
Alopécie andor-géno-génétique
Pelade
Trichotillomanie

Alopécies avec cuir chevelu squameux ou lésé
Teignes dermatophytiques
Pseudo-pelades

Question 7

Quel est le DD d’une alopécie vraie?

Answer 7

Efflivum télogène

Question 8

Quelles sont les 3 phases de développement du follicule pileux?

Answer 8

Phase anagène: phase de croissance pendant 3 à 6 ans
Phase catagène: phase d’involution pendant 2 à 3 semaines
Phase télogène: phase de repos pendant 2 à 6 mois qui prépare un nouveau cheveu pour un nouveau cycle

Question 9

Quelles sont les causes d’un effluvium télogène?

Answer 9

Post-partum
Fièvre élevée
Infections
Maladie inflammatoire (LED)
Choc opératoire
Médicaments

Question 10

Quels sont les médicaments responsables d’une alopécie?

Answer 10

Chimiothérapie
Corticothérapie
Radiothérapie

Question 11

Quel est le traitement de l’effluvium télogène?

Answer 11

Pas de traitement étiologique
Information et rassurer la patiente sur le caractère transitoire de cette alopécie et que la repousse en totale (1 an)
Soutien psychologique

Question 12

Quel bilan faire devant un effluvium télogène?

Answer 12

Première intention: aucun
Deuxième intention: si chute au delà de 3 à 6 mois:
NFS + ferritinémie ==> carence martiale
TSH ==> dysthyroïdie

Question 13

Quel traitement proposé devant une alopécie andro-géno-génétique chez l’homme?

Answer 13

Deux traitements qui ont l’AMM mais non remboursés
Monoxidil à 2% (sans pres) ou à 5% (sous pres)
Finastéride (inhibiteur de 5-a-réductase) PO 1 mg/j
Chirurgie capillaire si stabilité

Question 14

Quel traitement proposé devant une alopécie andro-géno-génétique chez la femme?

Answer 14

Minoxidil 2% ou 5%
Antiandrogène (acétate de cyprotérone
Associé à une contraception orale
CI: finastéride chez la femme
Si stabilité: chirurgie capillaire

Question 15

Quel est le bialn à faire devant une alopécie diffuse précoce chez la femme?

Answer 15

Bilan d’hyperandrogénie
Clinique: recherche des signes cliniques d’hyperandrogénie
Hirsutisme, acné, troubles des règles
Paraclinique: bilan hormonal dans les 5 premiers jours du cycle en absence de contraception orale
Dosage de testostérone libre
Recherche d’une hyperandrogénie surrénalienne: Sulfate de déhydroandrostènedione, 17OH-progestérone
Recherche d’une hyperandrogénie ovarienne: Delta-4-androstènedione

Question 16

Que rechercher à l’examen clinique devant une pelade?

Answer 16

Alopécie en aires: alopecia areata
Alopécie généralisée: pelade décalvante
Atteintes de l’ensemble des zones pileuses: pelade universelle
Sans lésions squameuses, ni atrophiques
Cuir cheveulu normal
Aspect en points d’excalamation, pseudo-comédons
Duvet blanc
Atteinte unguéale associée: ponctuations de la tablette unguéale
striations longitudinales, parfois profondes

Question 17

Quel est le traitement des formes limités d’une pelade?

Answer 17

Dermocorticoïdes
Minoxidil à 5% / irritants locaux (rubéfiants)
Soutien psy
Rassurer le patient

Question 18

Quel est le traitement d’une pelade étendue?

Answer 18

Puvathérapie ou
Bolus de croticoïdes
Immunothérapie topique par diphencyprone
Soutien psy 
Rassurer le patient

Question 19

Quelle est l’étiologie d’une pelade?

Answer 19

Auto-immune dirigée contre les follicules pileux

Si lésion evolutive et récente

Question 20

Quel est l’examen à faire devant une pseudo-pelade?

Answer 20

Biopsie cutanée avec immunofluorescence direct

Question 21

Quelles sont les étiologies d’une pseudo-pelade?

Answer 21

LED
Lichen plan
Syndrome de dégénérescence folliculaire
Sarcoïdose
Sclérodermie en plaques (morphée) stade précoce
Métastases cutanées (sein)
Pseudo-pelade idiopathique (pas dans la neige)
Sequelle traumatique

Question 22

Quelle information donner au patient devant une alopécie?

Answer 22

Diagnostic positif le plus précis possible
Explication sur la physiologie de la croissance pilaire:
chute normale d’environ 30 à 15à cheveux /j
nombreux facteurs influencent le cycle pilaire
Annonce de pronostic souvent imprévisible
Information sur les ttt peu efficaces et de longue durée
Prise en compte de l’impact social de la chevelure