Item 232: Dermatose faciale: Acné

Question 1

Quelle est la physiopathologie de l’acné?

Answer 1

Hypersécrétion sébacée –> Hyperséborrhée
Hyperprolofération des kératinocytes des follicules pilo-sébacées
–> Formation des lésions rétentionnelles
Présence d’une bactérie (anaérobie), Propionibacterium acnes
–> Formation des lésions inflammatoires

Question 2

Quelles sont les lésions élémentaires de l’acné?

Answer 2

Lésions rétentionnelles
	Microkystes (comédons fermée)
	Comédons ouverts (points noirs)
Lésions inflammatoires
	Superficielles: papules --> pustules
	Profondes: Nodules --> abcédation --> cicatrices

Question 3

Quelles sont les lésions associées à l’acné?

Answer 3

Séborrhée (aspect de peau grasse, luisante, épaisse)
Partie centrale du visage et la face antérieure du tronc
Cicatrices atrophiques/hypertrophiques
Macules érythémateuse transitoire

Question 4

Quelle est la topographie de l’acné?

Answer 4

Visage
Nuque
Partie supérieure du tronc

Question 5

Quels sont les éléments importants de l’interrogatoire?

Answer 5

Ancienneté des lésions
traitement déjà utilisé
Application de cosmétiques
Prise médicamenteuse
Date des premières règles

Question 6

Quels sont les éléments importants de l’examen physique?

Answer 6

Recherche des lésions élémentaires
Lésions associée
Topographie des lésions
Recherche de signes orientant vers une endocrinopathies
	Hirutisme
	Alopécie
	Troubles des règles
	Hyperandrogénies

Question 7

Androgènes et acné?

Answer 7

Acné résulte seulement d’une sensibilité particulière de la glande sébacée aux androgènes
Qui sont de taux normaux

Question 8

Diagnostic et examen complémentaire de l’acné?

Answer 8

Le diagnostic de l’acné est clinique

Aucun examen complémentaire

Question 9

Quelles sont les deux formes communes de l’acné?

Answer 9

Acné mixte juvénile

Acné rétentionnelle

Question 10

Quelles sont les deux formes graves de l’acné?

Answer 10

Acné conglobata = acné nodulaire

Acné fulminante = acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse

Question 11

Acné conglobata?

Answer 11

Forme étendue au tronc
Présence de nodules volumineux inflammatoires
Evolution vers des abcès
Se fistulise en profondeur
Risque de cicatrices chéloïdiennes

Question 12

Acné fulminante?

Answer 12

Début brutal
AEG
Hyperthermie 
Arthralgies
Sd inflammatoire bio
Nodules inflammatoires --> ulcérartions nécrotiques et hémmoragiques

Question 13

Quelles sont les formes étiolgiques particulières de l’acné?

Answer 13

Acné néonatale
Acné prépubertaire
Acnés exogènes (huiles minérale, cosmétique)
Acné de la femme adulte
Acné révélant une endocrinopathie (Hyperandrogénie)

Question 14

Quelles sont les examens hormonales justifiés devant l’acné avec suspicion d’hyperandrogénie?

Answer 14

Dosage testostérone
17 OH-progestérone
Sulfate de DHA
Delta-4-androstènedione

Question 15

Quelle est l’étiologie la plus fréquente à évoquée devant un acné hyperandrogénique?

Answer 15

SOPK

Question 16

Quels sont les diagnostyics différentiels de l’acné?

Answer 16

!! absence des lésions rétentionnelles va à l’encontre de l’acné
Folliculites infectieuses
Folliculites médicamenteuses (POP, Androgènes, IS, AE, vit B12)
Rosacée
Syphilides acnéiformes
Acné exciée (Femmes, psy)

Question 17

Quels sont les différents traitements locaux de l’acné?

Answer 17

Kératolytiques = comédolytiques
Rétinoïdes topiques

Anti-inflammatoires
Antibiotiques locaux (érythromycine, clindamycine)
Tjrs en association avec Prexoxyde de benzoyle/rétinoïde topique

Anti-inflammatoires et Kératolytiques
Peroxyde de benzoyle

Question 18

Quels sont les ES des rétinoïdes topiques?

Answer 18

Irritation –> adaptation de posologie et rythme d’application

Question 19

Quels sont les ES de Peroxyde de benzoyle?

Answer 19

Irritaion

Photosensibilisation

Question 20

Quels sont les différents traitements général de l’acné?

Answer 20

Antibiotiques
Cyclines (doxycycline)
Si échec minocycline
Si CI: macrolides (érythromycine, josamycine)

Gluconate de Zinc
Si CI Cycline (photosensibilité, grossesse)
Isotrétinoïnes
Hormonothérapie

Question 21

Quel est le traitement de première intention devant un acné modérément inflammatoire?

Answer 21

Rétinoïdes topiques seuls
ou associées au peroxyde de benzoyle/ABT local
Si peu de lésions rétentionnelles ==> monothérapie par peroxyde de benzoyle

Question 22

Quel est le traitement de première intention devant une acné rétentionnelle?

Answer 22

Rétinoïdes topiques: une seule application le soir

Question 23

Quel est le traitement de première intention devant une acné papulo-pustuleuse?

Answer 23

Antibiothérapie générale durant juste 4 mois
Cycline: doxycycline
Seconde intention: minocycline
Si CI: macrolides (érythromycine)
Gluconate de Zinc
+ ttt local (peroxyde de benzoyle/rétinoïde topique)

Question 24

Quel est le traitement de choix devant une acné conglobata?

Answer 24

Isotrétinoïde

+ stricte contaception

Question 25

Quelles sont les indications du traitement par Isotretinoïne?

Answer 25

Acnés résistantes à un traitement de 3 mois associant un traitement local et un ABT oral avec une bonne observance
Acnés conglobata

Question 26

Quels sont les effets secondaires de l’isotrétinoïde?

Answer 26

Risque tératogène@
Séchresse cutanéo-muqueuse: chéilite, sundrome sec oculaire (conjontivite), xérose rhinite sèche, séchresse vaginale
Exacerbation des lésions d'acné les 4 premières semaines
Hypertriglycéridémie
Hépatite cytolitique
Risque HTIC si association cycline
Hyperostoses
Douleurs diffuses
	Myalgies, arthralge, cépahlées

Question 27

Quelles sont les précautions à prendre avec l’isotrétinoïde?

Answer 27

Vérifier l’absence de grossesse en cours
Contraception efficace à débuter 1 mois avant le début du ttt
A poursuivre 1 mois après arrêt
Dosage des HCG avant le début du traitement
Puis 1 fois par mois
Pendant toute la durée du ttt
Puis 5 semaines après l’arrêt
Ne pas utiliser l’acétate de cyprotérone comme contraception
Associer un deuxième moyen de contraception (preservatif)
Prévenir des ES, notamment du risque tératogyne par oral et écrit
Faire signer un consentement écrit à la patiente (représentant légal si mineur)
Prévention risque d’exacerbation des lésions le premier mois
Dosage des transaminases et TG avant le début du ttt
Puis à 1 mois
Puis tous les deux mois
CI à l’association avec les cyclines PO (risque de HTIC)

Question 28

Quelles sont les mesures associées au traitement de l’acné?

Answer 28

Hygiène du visage avec gel ou pain sans savon 1 à 2 X /J
Prévention des irritations liées aux ttt locaux
Hydratation du visage avec crème hydratante adaptée aux peaux acnéiques
Prévention des lésions secondaires: irritations, séchresse cutanée, photosensibilsation ,eczéma de contact
Ne pas utiliser les antiseptique
Ne pas manipuler les lésions
Utilisation de cosmétiques non comédogènes
Photoprotection en cas d’exposition solaire
Soutien Psy: ttt de longue durée, effets ne sont pas immédiats
Evaluation de l’éfficacité à 3 mois

Question 29

Quelles sont les deux indications pour réaliser un bilan hormanoal devant une acné?

Answer 29

Acné grave résistante au traitement

Hyperandrogénie