Item 287 Flashcards
Qu’est ce qu’une dioptrie ?
Inverse de la longueur focale (en mètres)
ex: focale à 0.2m → 5 dioptries
Définition de la réfraction
déviation des rayons lumineux lors du passage d’un milieu à l’autre
Physiopathologie œil amétrope / œil emmétrope
. Oeil emmétrope: pouvoir réfractaire = longueur axiale → foyer sur rétine = vision nette
. Oeil amétrope: pouvoir réfractaire ≠ longueur axiale → foyer hors rétine = vision floue
Quelles sont les différentes amétropies ?
. Amétropies sphériques : l’anomalie optique est la même quelque soit le plan du rayon lumineux
- Myopie: foyer focal formé en avant de la rétine (donc dioptries négatives) -> œil trop convergent ou trop long
- Hypermétropie: foyer focal formé en arrière de la rétine (donc dioptries positives) -> œil pas assez convergent ou trop court
. Astigmatisme: réfraction variable selon le plan du rayon -> défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée
. Presbytie: perte du pouvoir accomodatif du cristallin lié à l’âge (foyer en arrière)
Examen ophtalmologique pour l’étude des troubles de la réfraction
!! toujours bilatéral et comparatif (PMZ)
- Acuité visuelle
= plus petite distance perçue entre 2 objets → vision maculaire (fovéa)
* AV subjective:
. échelle de Monoyer (AV de loin) -> en 10èmes
. échelle de Parinaud (AV de près) -> en Parinaud 14 (gros) à 2-1,5 (petit)
- Mesure de la réfraction
* Réfractométrie subjective: recherche la meilleure AV avec verres superposés
* Réfractométrie automatique: mesure objective de la réfraction axiale et astigmatisme
* Skiascopie: observation de la réflexion pupillaire par projection d’une fente lumineuse (enfant ++) nécessite l’instillation d’un cyclopégique pour paralyser l’accomodation
La puissance de convergence de l’œil normal est de 60 dioptries
Physiopathologie de la myopie
. Focalisation des rayons (infinis) en avant de la rétine
. Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
Diagnostic de myopie
- Signes fonctionnels
* BAV: vision floue de loin mais nette de près +/- céphalées- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud)
- Réfractométrie objective: pouvoir réfractaire: dioptries négatives (ex: - 2)
- Skiascopie: déplacement de la réflexion pupillaire dans le sens opposé à la fente
- Ex. à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Différents types de la myopie
- Types de myopies
* Myopie d’indice -> augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents (cristallin+++ -> cataracte nucléaire)
* Myopie de courbure = augmentation de la courbure cornéenne
* Myopie axile = longueur axiale de l’oeil trop grande- Formes cliniques
- Myopie faible (> - 6 dioptries) : se stabilise à l’âge adulte
- Myopie forte = myopie maladie (< - 6 dioptries)
= myopie dégénérative commençant tôt / forte et évolutive
. Rechercher des complications +++ et modifications chorio-rétiniennes
- Formes cliniques
Complications de la myopie
- Décollement de la rétine (DR) -> FO réguliers +++
- Glaucome chronique
- Cataracte
- Hémorragie maculaires: +/- néovascularisation choroïdienne (« tâche de Fuchs »)
Traitement de la myopie
- Lunettes
= verres sphériques concaves (divergents)
* Puissance en dioptries négatives: compense l’excès de réfraction oculaire- Lentilles de contact
- Souples ou rigides / éducation du patient +++ (cf risque de C° infectieuses)
- Directement sur l’oeil: diminue de la puissance de correction nécessaire
- Chirurgie réfractive
- Laser « excimer » pour myopies faibles à moyenne (< -3 dioptries)
- Laser in situ (Lasik®) pour myopies moyennes (-3 à -10)
- Remplacement du cristallin par implant de puissance approprié si forte
. Remarque : chez le myope, l’œil est grand donc risque plus faible de GAFA
- Lentilles de contact
Physiopathologie de l’hypermétropisme
- Focalisation des rayons (infinis) en arrière de la rétine
- Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
→ accomodation permanente par cristallin: en vision de près et de loin - Très fqt chez l’enfant
- Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
Diagnostic d’hypermétropie
- Signes fonctionnels
* Céphalées: par efforts d’accomodation / !! pas de BAV ni de près ni de loin chez le sujet jeune (PMZ)
* Fatigue visuelle rapide / difficulté à se concentrer (enfants) / picotements- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud) = normale
- Réfractométrie sous cyclopégique (atropine: cristallin paralysé): dioptries positives
- Skiascopie: déplacement de la réflexion pupillaire dans le même sens que la fente
- Examen à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Formes cliniques d’hypermétropie
- Hypermétropie axile (+++)
* Forme de très loin la plus fréquente: longueur axiale trop courte
* Typiquement hypermétropie à la naissance puis ↓ et disparition à l’adolescence- Hypermétropie d’indice
- Par ↓ du pouvoir réfractif du cristallin: rare («_space;myopie d’indice de la cataracte)
- Hypermétropie de courbure
- Par insuffisance de courbure cornéenne / rare ++
- Hypermétropie d’indice
Évolution de l’hypermétropie
- Histoire naturelle
* En général, découvert avant l’âge adulte (enfant turbulent en classe ++)
* Evolution: régression spontanée (si faible) / stabilisation voire myopisation- Complications
- Strabisme convergent et risque d’amblyopie
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen (GAFA)
- Presbytie « prématurée » (en réalité, l’hypermétropie n’est juste plus compensée)
- Complications
Traitement de l’hypermétropie
- Lunettes
= verres sphériques convexes (convergents)
* Puissance en dioptries positives: compense l’insuffisance de réfraction- Lentilles de contact
- Souples ou rigides / éducation du patient +++ (cf risque de C°)
- Chirurgie réfractive
- Laser « excimer » ou Lasik® / seulement chez l’adulte
- Lentilles de contact
Physiopathologie de l’astigmatisme
- Amétropie non sphérique: rayon de courbure de la cornée inégal selon le plan = surface torique
- Valeurs de réfraction réparties entre 2 plans principaux perpendiculaires
- L’infini n’est pas un point mais deux droites perpendiculaires appelées focale
Diagnostic d’astigmatisme
- Signes fonctionnels
* Peu symptomatique / flou visuel de loin comme de près / confusion entre les lettres / dédoublement des images
* Fatigue visuelle +/- céphalées par effort accomodatif / pas de BAV- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud) = N (!)
- Réfractométrie objective: mesure le pouvoir réfractaire et de l’axe
- Examen à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Formes cliniques d’astigmatisme
- Astigmatisme régulier : les deux méridiens sont perpendiculaires
- Astigmatisme irrégulier (rare) : pas de symétrie entre les deux méridiens
- Astigmatisme myopique : focales en avt de la rétine
- Astigmatisme hypermétropique : focales en arrière de la rétine
- Astigmatisme mixte : focales de part et d’autre de la rétine
Traitement de l’astigmatisme
- Lunettes
= verres cylindriques (≠ sphériques !): plan de puissance nulle ne déviant pas
* Méridien perpendiculaire: soit convergent (hypermétropie) ou divergeant (myopie)- Lentilles de contact
- rigides / éducation du patient +++ (cf risque de C°)
- Chirurgie réfractive
- Laser « excimer » ou Lasik
- Lentilles de contact
Physiopathologie de la presbytie
- Perte de la capacité d’accomodation du cristallin avec l’âge: phénomène physiologique
→ foyer en arrière de la rétine en vision de près (car ↓ pouvoir réfractif du cristallin)
(remarque: contraction du m. ciliaire = bombement du cristallin: ↑ réfraction)
Diagnostic de presbytie
- Signes fonctionnels
* Baisse de l’acuité visuelle (BAV) progressive de près +++
* Lecture: le patient a tendance à éloigner les objets / vision de loin intacte
* Signes de fatigue visuelle: picotements / céphalées / plus de lumière- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) = normale / de près (Parinaud) = ↓
- Skiascopie et réfractométrie objective: mesure le pouvoir réfractaire
- Examen à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Évolution de la presbytie
- Evolution progressive et régulière: +1 dioptrie /10ans jusqu’à ~ 60ans
!! Remarque
* Presbytie symptomatique précoce chez les hypermétropes (car foyer déjà en arrière) et les mélanodermes (patients noirs)
* Presbytie symptomatique tardive chez les myopes (car foyer déjà en avant)
Traitement de la presbytie
- Lunettes
= verres sphériques convexes (convergents) / dioptries positives (“addition +2”)
* Peuvent être monofocaux: que pour vision de près / bi-focaux (deux parties)
* Verres progressifs = variation continue entre le haut (vision de loin) et le bas (de près)
!! Remarque
* Calcul de la puissance des verres de près: prendre en compte la vision de loin si le patient à déjà une correction!- Autres possibilités
- Lentilles de contact progressives: moins répandues que pour les autres amétropies
- Chirurgie réfractive: laser « lasik »: en cours d’évaluation seulement
- Autres possibilités
Étiologies de paralysie de l’accomodation
. Les paralysies de l’accommodation s’observent principalement en cas :
- de prise médicamenteuse : psychotropes anti-cholinergiques, substances atropiniques,
- de paralysie oculomotrice : paralysie de la III ième paire crânienne,
- de maladies générales : diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
C’est quoi un spasme de l’accomodation ?
. Les spasmes de l’accommodation
- se traduisant par des céphalées, une vision trouble et une sensation de rapetissement des objets.
- Les spasmes de l’accommodation s’observent principalement en cas d’anomalies de la réfraction mal corrigées (hypermétropie) ou après un traumatisme.
Comment lire une correction ophtalmo ?
. OS = Œil Sinister = OG
. Quand on présente l’examen ophtalmo en deux colonnes, cela représente ce que l’examinateur voit, donc la gauche est à droite et vice versa
. Correction :
- chiffre en dioptries négatives = correction de la myopie
- chiffre en dioptries positives = correction de l’hypermétropisme
- ( Chiffre entre parenthèse + angle en °) = correction de l’astigmatisme
- addition = correction de la presbytie
Qu’est ce que l’amblyopie par anisométropie ?
- > amblyopie due à une correction ancienne très différente d’un œil à l’autre, remontant à l’enfance (car asymétrie +++)
- > malgré la meilleure correction possible, l’AV reste mauvaise du côté de l’œil le plus atteint car le cerveau du patient ne s’en sert plus
