ITEM 268 - RGO Flashcards
Signes typiques du RGO?
- pyrosis
- régurgitations acides
- syndrome postural
- post-prandial
Facteurs favorisant le RGO?
- Hernie hiatale par glissement
- troubles moteurs œsophagien avec hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage
- ralentissement de la vidange gastrique
- augmentation de la pression entra abdominales : obésité, grossesse
Signes atypiques du RGO?
- douleurs épigastriques
- nausées
- éructations
Signes extra-digestifs du RGO?
- ORL: laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure, otalgie, enrouements chroniques
- pulmonaire : toux chronique à prédominance nocturne, asthme, pneumopathie récidivante
- cardiaque : douleurs pseudo-angineuses
Signes d’alarme du RGO?
- terrain alcoolo-tabagique
- dysphagie
- AEG (amaigrissement +++)
- hémorragie digestive, signes d’anémie ferriprive
- douleurs nocturnes
Examens complémentaires du RGO? (3)
- EOGD: 1ère intention si indiquée
- pHmétrie oesophagienne: 2e intention (si indiquée)
- manométrie: uniquement pour le bilan pré-opératoire
Intérêt de l’EOGD dans le RGO?
- diagnostic positif: pour les patients ayant des signes atypiques ou extra-digestifs
- recherche des complications (plus fréquentes après 50 ans)
Indications de l’EOGD dans le RGO?
- > 50 ans (complications +++), obèsité, homme
- présence de signes d’alarmes (éthylo-tabagique, dysphagie, AEG, hémorragie / anémie, douleur nocturne)
- signes atypiques ou extra-digestif (pour faire le diagnostic positif)
- échec du traitement (récidive après arrêt ou persistance pendant TTT)
- RGO >5 ans, jamais exploré
Indications de la pH-métrie oesophagienne dans le RGO?
Toujours en 2e intention.
- symptômes atypiques ou extra-digestifs avec EOGD normale
- symptômes résistant au traitement médical
- bilan pré-opératoire du RGO si EOGD normale
Intérêt du TOGD et de la manométrie dans la prise en charge DIAGNOSTIQUE du RGO?
Aucun
manométrie: bilan pré-opératoire du RGO uniquement
Stratégie diagnostique devant ce RGO?
- typique
- pas de signes d’alarme
Pas d’EC
Traitement d’emblée
Stratégie diagnostique devant ce RGO?
- typique
- > 50 ans et/ou signes d’alarmes
EOGD en 1ère intention
recherche de complication du RGO
Stratégie diagnostique devant ce RGO?
- symptômes atypiques ou extra-digestifs
EOGD en première intention
pH-métrie oesophagienne en 2e intention si EOGD normale
Évolution d’un RGO?
Maladie chronique
persistance des symptômes à 10 ans chez 2/3 des patients
Complications du RGO?
- œsophagite peptique
- sténose peptique
- EBO = Barett => ADK oesophage ++
Comment diagnostique t’on les complications du RGO?
EOGD
Différence entre les oesophagites peptiques sévère et non-sévère? (RGO)
- non sévère: perte de substance non circonférentielle. pas d’EOGD de contrôle après TT.
- sévère: perte de substance circonférentielle. risque d’EBO. endoscopie de contrôle nécessaire après traitement pour vérifier cicatrisation.
CAT devant une lésion d’oesophagite peptique à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)
pas de biopsies systématiques
Symptôme dominant de la sténose peptique? (RGO)
dysphagie
CAT devant une lésion de sténose peptique à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)
biopsies systématiques pour éliminer un cancer
même si aspect bénin
Le diagnostique de l’EBO se fait à l’EOGD: VRAI OU FAUX? (RGO)
FAUX
suspecté sur l’EOGD
confirmé par l’anatomopathologie
Démarche diagnostique de l’EBO? (RGO)
suspecté sur l’EOGD
confirmé par l’anatomopathologie
Évolution de l’EBO? (RGO)
RR d’ADK de l’oesophage: x30-40
CAT devant une lésion d’EBO à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)
biopsie étagées systématiques: recherche d’une dysplasie
Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO?
- soulagement des symptômes
- retour à une qualité de vie normale
Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO + oesophagite peptique non sévère?
- soulagement des symptômes
- retour à une qualité de vie normale
- pas d’EOGD de contrôle de la cicatrisation des lésions d’oesophagite peptique non sévère
Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO + oesophagite peptique sévère?
- soulagement des symptômes
- retour à une qualité de vie normale
- EOGD de contrôle de la cicatrisation des lésions d’oesophagite sévère (car risque de récidive / complications très élevé)
Grands axes du traitement d’un RGO?
- mesures hygiéno-diététiques et posturales
- traitement médicamenteux
- chirurgie (rare)
Mesures hygiéno-diététiques et posturales dans le TTT du RGO?
- réduction pondérale +++
- sevrage alcoolique et tabagique +++
+/- surélévation de la tête du lit
Médicaments possiblement utilisés dans le TTT du RGO?
Lequel est efficace sur les lésions d’oesophagite?
- antiacides (Maalox): pas d’efficacité sur lésions d’oesophagite
- alginates (Gaviscon): pas d’efficacité sur lésions d’oesophagite
- IPP (Esoméprazole): efficacité sur lésions d’oesophagite
- anti-H2
Temps opératoires de la chirurgie du RGO? (3)
- réduction d’une éventuelle hernie hiatale
- rapprochement des piliers du diaphragme
- confection d’une valve anti-reflux par fundoplicature
Nom des techniques chirurgicales du RGO? (2)
- intervention de Nissen: valve circulaire 360°
- intervention de Toupet (plus rare): hémivalve postérieure de 180°
Indications de la chirurgie du RGO?
- récidive précoce des symptômes de RGO à l’arrêt du TTT
- symptômes persistants malgré TTT médical bien conduit (le RGO doit alors être prouvé par pH-métrie)
CI de la chirurgie du RGO?
- troubles moteurs oesophagiens (achalasie, sclérodermie)
- Comorbidités cardiovasculaire, âge (évaluer RBR)
Bilan pré-opératoire de la chirurgie du RGO?
- bilan pré-opératoire standard
- (re)faire une EOGD: diagnostic positif si oesophagite. recherche d’un DD (cancer ++)
- pH-métrie si EOGD normale
- manométrie SYSTÉMATIQUE (recherche troubles moteurs car CI)
Suites opératoires de la chirurgie du RGO?
- dysphagie post-op fréquente (25-50%), persistant plus de 6 semaines dans 1 à 3% des cas
- gas bloat syndrom: impossibilité d’éructer
Stratégie thérapeutique devant ce RGO?
- typique
- symptômes espacés > 1 semaine
- âge < 50 ans
- pas de signes d’alarme
Pas d’EC
TTT par anti-acides, alginates ou anti-H2 à la demande
Stratégie thérapeutique devant ce RGO?
- typique
- symptômes rapprochés < 1 semaine
- âge < 50 ans
- pas de signes d’alarme
Pas d’EC
IPP demi-dose 4 semaines
En cas d’échec du TTT: EOGD + IPP pleine dose 8 semaines
Stratégie thérapeutique devant ce RGO? - signes atypiques et/ou - âge > 50 ans et/ou - signes d'alarme
EOGD
- si pas d’oesophagite ou oesophagite non sévère: IPP pleine dose 4 semaines. Pas d’EOGD de contrôle.
- si oesophagite sévère: IPP pleine dose 8 semaines. EOGD de contrôle après TTT.
Traitement de la sténose peptique? (RGO)
- IPP long cours
+/- dilatation per-endoscopique si dysphagie
Traitement de l’EBO? (RGO)
- IPP long cours (pas d’effet sur les lésions déjà présentes)
- surveillance endoscopique avec biopsies étagées
Surveillance endoscopique de l’EBO selon le stade?
Biopsies étagées:
- métaplasie intestinale: tous les 2 ans
- dysplasie de bas grade: plus rapproché
- dysplasie de haut grade: confirmation par 2 examens différents et lecture par 2 anapath indépendants.
- dysplasie de haut grade confirmée: RDC onco dig, TTT chir ou endoscopique.
Le diagnostic du RGO est?
clinique / biologique / endoscopique / histologique
clinique
