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Hépato-gastro-entérologie > ITEM 268 - RGO > Flashcards

ITEM 268 - RGO Flashcards

0
Q

Signes typiques du RGO?

A
  • pyrosis
  • régurgitations acides
  • syndrome postural
  • post-prandial
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Q

Facteurs favorisant le RGO?

A
  • Hernie hiatale par glissement
  • troubles moteurs œsophagien avec hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage
  • ralentissement de la vidange gastrique
  • augmentation de la pression entra abdominales : obésité, grossesse
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2
Q

Signes atypiques du RGO?

A
  • douleurs épigastriques
  • nausées
  • éructations
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3
Q

Signes extra-digestifs du RGO?

A
  • ORL: laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure, otalgie, enrouements chroniques
  • pulmonaire : toux chronique à prédominance nocturne, asthme, pneumopathie récidivante
  • cardiaque : douleurs pseudo-angineuses
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4
Q

Signes d’alarme du RGO?

A
  • terrain alcoolo-tabagique
  • dysphagie
  • AEG (amaigrissement +++)
  • hémorragie digestive, signes d’anémie ferriprive
  • douleurs nocturnes
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6
Q

Examens complémentaires du RGO? (3)

A
  • EOGD: 1ère intention si indiquée
  • pHmétrie oesophagienne: 2e intention (si indiquée)
  • manométrie: uniquement pour le bilan pré-opératoire
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7
Q

Intérêt de l’EOGD dans le RGO?

A
  • diagnostic positif: pour les patients ayant des signes atypiques ou extra-digestifs
  • recherche des complications (plus fréquentes après 50 ans)
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8
Q

Indications de l’EOGD dans le RGO?

A
  • > 50 ans (complications +++), obèsité, homme
  • présence de signes d’alarmes (éthylo-tabagique, dysphagie, AEG, hémorragie / anémie, douleur nocturne)
  • signes atypiques ou extra-digestif (pour faire le diagnostic positif)
  • échec du traitement (récidive après arrêt ou persistance pendant TTT)
  • RGO >5 ans, jamais exploré
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9
Q

Indications de la pH-métrie oesophagienne dans le RGO?

A

Toujours en 2e intention.

  • symptômes atypiques ou extra-digestifs avec EOGD normale
  • symptômes résistant au traitement médical
  • bilan pré-opératoire du RGO si EOGD normale
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10
Q

Intérêt du TOGD et de la manométrie dans la prise en charge DIAGNOSTIQUE du RGO?

A

Aucun

manométrie: bilan pré-opératoire du RGO uniquement

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11
Q

Stratégie diagnostique devant ce RGO?

  • typique
  • pas de signes d’alarme
A

Pas d’EC

Traitement d’emblée

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12
Q

Stratégie diagnostique devant ce RGO?

  • typique
  • > 50 ans et/ou signes d’alarmes
A

EOGD en 1ère intention

recherche de complication du RGO

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13
Q

Stratégie diagnostique devant ce RGO?

- symptômes atypiques ou extra-digestifs

A

EOGD en première intention

pH-métrie oesophagienne en 2e intention si EOGD normale

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14
Q

Évolution d’un RGO?

A

Maladie chronique

persistance des symptômes à 10 ans chez 2/3 des patients

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15
Q

Complications du RGO?

A
  • œsophagite peptique
  • sténose peptique
  • EBO = Barett => ADK oesophage ++
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16
Q

Comment diagnostique t’on les complications du RGO?

A

EOGD

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17
Q

Différence entre les oesophagites peptiques sévère et non-sévère? (RGO)

A
  • non sévère: perte de substance non circonférentielle. pas d’EOGD de contrôle après TT.
  • sévère: perte de substance circonférentielle. risque d’EBO. endoscopie de contrôle nécessaire après traitement pour vérifier cicatrisation.
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18
Q

CAT devant une lésion d’oesophagite peptique à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)

A

pas de biopsies systématiques

19
Q

Symptôme dominant de la sténose peptique? (RGO)

A

dysphagie

20
Q

CAT devant une lésion de sténose peptique à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)

A

biopsies systématiques pour éliminer un cancer

même si aspect bénin

21
Q

Le diagnostique de l’EBO se fait à l’EOGD: VRAI OU FAUX? (RGO)

A

FAUX
suspecté sur l’EOGD
confirmé par l’anatomopathologie

22
Q

Démarche diagnostique de l’EBO? (RGO)

A

suspecté sur l’EOGD

confirmé par l’anatomopathologie

23
Q

Évolution de l’EBO? (RGO)

A

RR d’ADK de l’oesophage: x30-40

24
Q

CAT devant une lésion d’EBO à l’EOGD: BIOPSIES OU PAS BIOPSIES? (RGO)

A

biopsie étagées systématiques: recherche d’une dysplasie

25
Q

Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO?

A
  • soulagement des symptômes

- retour à une qualité de vie normale

26
Q

Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO + oesophagite peptique non sévère?

A
  • soulagement des symptômes
  • retour à une qualité de vie normale
  • pas d’EOGD de contrôle de la cicatrisation des lésions d’oesophagite peptique non sévère
27
Q

Objectifs thérapeutiques du TTT d’un RGO + oesophagite peptique sévère?

A
  • soulagement des symptômes
  • retour à une qualité de vie normale
  • EOGD de contrôle de la cicatrisation des lésions d’oesophagite sévère (car risque de récidive / complications très élevé)
28
Q

Grands axes du traitement d’un RGO?

A
  • mesures hygiéno-diététiques et posturales
  • traitement médicamenteux
  • chirurgie (rare)
29
Q

Mesures hygiéno-diététiques et posturales dans le TTT du RGO?

A
  • réduction pondérale +++
  • sevrage alcoolique et tabagique +++
    +/- surélévation de la tête du lit
30
Q

Médicaments possiblement utilisés dans le TTT du RGO?

Lequel est efficace sur les lésions d’oesophagite?

A
  • antiacides (Maalox): pas d’efficacité sur lésions d’oesophagite
  • alginates (Gaviscon): pas d’efficacité sur lésions d’oesophagite
  • IPP (Esoméprazole): efficacité sur lésions d’oesophagite
  • anti-H2
31
Q

Temps opératoires de la chirurgie du RGO? (3)

A
  • réduction d’une éventuelle hernie hiatale
  • rapprochement des piliers du diaphragme
  • confection d’une valve anti-reflux par fundoplicature
32
Q

Nom des techniques chirurgicales du RGO? (2)

A
  • intervention de Nissen: valve circulaire 360°

- intervention de Toupet (plus rare): hémivalve postérieure de 180°

33
Q

Indications de la chirurgie du RGO?

A
  • récidive précoce des symptômes de RGO à l’arrêt du TTT

- symptômes persistants malgré TTT médical bien conduit (le RGO doit alors être prouvé par pH-métrie)

34
Q

CI de la chirurgie du RGO?

A
  • troubles moteurs oesophagiens (achalasie, sclérodermie)

- Comorbidités cardiovasculaire, âge (évaluer RBR)

35
Q

Bilan pré-opératoire de la chirurgie du RGO?

A
  • bilan pré-opératoire standard
  • (re)faire une EOGD: diagnostic positif si oesophagite. recherche d’un DD (cancer ++)
  • pH-métrie si EOGD normale
  • manométrie SYSTÉMATIQUE (recherche troubles moteurs car CI)
36
Q

Suites opératoires de la chirurgie du RGO?

A
  • dysphagie post-op fréquente (25-50%), persistant plus de 6 semaines dans 1 à 3% des cas
  • gas bloat syndrom: impossibilité d’éructer
37
Q

Stratégie thérapeutique devant ce RGO?

  • typique
  • symptômes espacés > 1 semaine
  • âge < 50 ans
  • pas de signes d’alarme
A

Pas d’EC

TTT par anti-acides, alginates ou anti-H2 à la demande

38
Q

Stratégie thérapeutique devant ce RGO?

  • typique
  • symptômes rapprochés < 1 semaine
  • âge < 50 ans
  • pas de signes d’alarme
A

Pas d’EC
IPP demi-dose 4 semaines

En cas d’échec du TTT: EOGD + IPP pleine dose 8 semaines

39
Q 
Stratégie thérapeutique devant ce RGO?
- signes atypiques
et/ou
- âge > 50 ans
et/ou
- signes d'alarme
A

EOGD

  • si pas d’oesophagite ou oesophagite non sévère: IPP pleine dose 4 semaines. Pas d’EOGD de contrôle.
  • si oesophagite sévère: IPP pleine dose 8 semaines. EOGD de contrôle après TTT.
40
Q

Traitement de la sténose peptique? (RGO)

A
  • IPP long cours

+/- dilatation per-endoscopique si dysphagie

41
Q

Traitement de l’EBO? (RGO)

A
  • IPP long cours (pas d’effet sur les lésions déjà présentes)
  • surveillance endoscopique avec biopsies étagées
42
Q

Surveillance endoscopique de l’EBO selon le stade?

A

Biopsies étagées:

  • métaplasie intestinale: tous les 2 ans
  • dysplasie de bas grade: plus rapproché
  • dysplasie de haut grade: confirmation par 2 examens différents et lecture par 2 anapath indépendants.
  • dysplasie de haut grade confirmée: RDC onco dig, TTT chir ou endoscopique.
43
Q

Le diagnostic du RGO est?

clinique / biologique / endoscopique / histologique

A

clinique

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